конспекты по медицине катастроф. конспект для студентов тема 2.2. Конспект для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6го курса по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций Тема 2 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайной ситуации Иваново 2016 2
 Скачать 471.19 Kb.
|
|
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обез- вреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно- нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ. В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидко- стью, четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофано- вую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирую- щим действием. При обнаружении капель AOXВ и ОВ на коже, одеждеили СИЗ необ- ходимо: • вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона; • протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маскипротивогаза; • смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи; • обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями про- питать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и 0В. При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и сле- дить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина. В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металличе- ском баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обти- рания ею лица, шеи, кистей рук как до воздействия ОВ (входа в загрязнен- ную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также де- зинфицирующим действием. Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после попадания на них АОХВ и ОВ. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воздействия, может полностью предотвратить поражение. ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфет- ки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более целе- направленно и экономно расходовать средство. 17 При отсутствии индивидуального противохимического пакета частич- ную специальную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0%,р- ром хлорамина, хлорноизвестковым молоком и другими средствами. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверх- ность. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю - из бумаги. В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка. Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 сми длиной 7 м и двух равных по величине ватнo-марлевых подушечек размером 17х32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может сво- бодно передвигаться по длине бинта. В случае ранения грудной клетки, ко- гда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывает- ся окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого используется проре- зиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внут- ренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается. Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спа- сателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а так- же их сочетания с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС. В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температуры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные препараты - термопротекторы. Известны лекарственные средства, повышающие пассивную рези- стентность организма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и потребления кислорода тканями, усиление испа- рительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными лекарствен- ными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использовании изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работо- способности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии. Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения ис- парительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значи- тельных объемов физической работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическнм и кардиостимулирующим действием, обла- дающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация. 18 Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск препаратов, повышающих холодоустойчивость организма, - фриго- протекторов. В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенно- го эффекта катехоламинов. Второй направлен на регуляцию систем энерго- обеспечения, а третий -на снижение энергозатрат и субъективного ощуще- ния холода за счет применения препаратов, существенно снижающих мы- шечную активность и блокирующих чувствительность организма к переох- лаждению. Представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кисло- ты) и третьего - комбинация диазепама с натрия оксибутиратом, Большой интерес представляют препараты из группы актопротекто- ров и антигипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация системных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действующего фактора. При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприят- ное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные пре- параты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, устраняют на- рушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэробные процессы. Приме- нение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие. В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможно- сти применения фармакологических средств для профилактики неблаго- приятного воздействия шума на организм человека. По данным исследо- ваний, препаратами, повышающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживающими работоспособность, являются анти- гипоксант олифен, актопротектор бемитил и ноотроп кавинтон. В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по харак- теру действия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологических препаратов, влияющих на общие механизмы токсично- сти или оптимизирующие функционирование естественных путей детоксика- ции в организме. Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными, токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие оп- ределенными свойствами, в частности повышающие эффективность функ- ционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и возможность создания препаратов с уни- версальными защитными свойствами подтверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидотами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо являющиеся 19 метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов. По- лучены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе асказола, оказавшегося эффек- тивным при отравлениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолити- ческих проявлениях, токсических повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ. Перспективным является изыскание лекарственных средств, повы- шающих устойчивость человека к сочетанному воздействию разных по при- роде неблагоприятных факторов, характерных для ЧС. Химические и физи- ческие факторы могут вызвать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, нарушение энергопродукции, активация пере- кисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возмож- ность использования лекарственных средств из различных классов, но обла- дающих широким спектром фармакологической активности для поддержа- ния устойчивости и работоспособности при сочетанном воздействии токсич- ных веществ и физических факторов. В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спек- тром действия, что позволяет применять их в качестве средств зашиты при аварийных ситуациях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, ко- торые могут применяться в качестве профилактических средств для повы- шения устойчивости организма человека к воздействию различных хими- ческих веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разра- ботка рецептуры с условным наименованием «феназол», которая по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в ча- стности термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследо- ваний даст в руки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье ликвидаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повышения защитных свойств организма путем совер- шенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработ- ке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, про- тивоядия и антимикробные препараты, более совершенные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства в стране и ис- пользования в профилактических целях населением и спасателями. Вопросы для самоконтроля знаний 1. Основные требования к МСИЗ населения и спасателей в ЧС 2. Классификация МСИЗ по своему предназначению 3. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облу- чении. Их краткая характеристика 4. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение. Их краткая характеристика 20 5. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов. Их краткая характеристика 6. Антидоты (противоядия) 7. Табельные МСИЗ 8. КИМГЗ. Его предназначение, содержание и краткая характеристика 9. Индивидуальный противохимический пакет 10. Пакет перевязочный индивидуальный 11. Препараты, используемые для защиты от неблагоприятного воздейст- вии повышенной температуры 12. Препараты, используемые для профилактики неблагоприятного воз- действия шума на организм человека Вопрос 3 . Содержание, задачи и основные способы медико- психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении 21 Опыт участия в спасательных работах, оказание медицинской помощи, а также изучение характера психического реагирования населения на земле- трясение позволили разработать и предложить основные принципы орга- низации психолого-психиатрической помощи пострадавшим, как при зем- летрясениях, так и при других видах чрезвычайных ситуаций (ЧС). В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что психическое потрясение дезорганизует поведение людей, попавших в зону стихийного бедствия или катастрофы, и вызывает панику. В результате травматического события у пострадавших возникают различного рода психические реакции, что усугубляет санитарные потери при ЧС (Александровский Ю. А. и соавт., 1991). Опыт работы службы медицины катастроф свидетельствует о том, что в последние 10 лет социально-медицинское значение психических и пси- хопатологических последствий катастроф неуклонно возрастает, ухудшая качество здоровья населения в целом. Кроме того, психические и психосома- тические расстройства относятся к числу самых распространенных меди- цинских последствий катастроф, создавая тем самым поле деятельности для самостоятельной отрасли медицины катастроф - психиатрии катастроф (Не- чаев Э. А., Резник М. И., 1990). Одноименный центр, организованный при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Минздрава России, призван осуществлять организационно-методическое руководство и коорди- нацию региональных подразделений, обеспечивать и проводить обучение специалистов среднего и высшего звена, внедрять опыт работы психиатров в ЧС, определять перспективные направления науки и практики психиатрии катастроф, заниматься объединением врачей-психиатров (психотерапевтов, психофизиологов), имеющих личный опыт работы в ЧС. Для этого в структуре отраслевого Центра созданы научно-технический совет по координации исследований в области психиатрии катастроф, объе- динение видных специалистов в области психиатрии катастроф, а также кли- ническая психиатрическая база. Возникла потребность в разработке принципов организации психоло- го-психиатрической помощи населению при ЧС. Поскольку предполагается создание отраслевой службы психолого-психиатрической помощи в рамках общей службы медицины катастроф, то и ее принципы должны соответство- вать организационным принципам медицинской службы катастроф. Служба психиатрии катастроф должна носить государственный характер, что обеспе- чивается соответствующими постановлениями Правительства РФ, созданием в России в рамках общей службы медицины катастроф отраслевой службы психиатрической помощи и концепции организации психолого- психиатрической помощи населению при ЧС. Служба психиатрии катастроф должна иметь штатную структуру, а также своего представителя в штабе службы медицины катастроф. Необходимо разработать принципы подбора и подготовки штатов медработников (медсестер, фельдшеров, врачей), гото- вых в экстренном порядке направляться в очаги ЧС для работы в тяжелых условиях. 22 3.1 Основные принципы организации психолого- психиатрической помощи населению при ЧС 1. Служба психолого-психиатрической помощи должна быть органи- зована по образцу российской службы медицины катастроф. На всех уровнях силы и средства службы психолого-психиатрической помощи должны создаваться на базе медицинских учреждений здравоохранения. 2.Трехэтапная система организации психолого-психиатрической помо- щи пострадавшим в ЧС - по аналогии с принципом работы экстренной меди- цинской помощи. 3. Медицинская сортировка должна стать одним из основополагающих принципов оказания экстренной психиатрической помощи пострадавшим в ЧС. 4.Своевременность, непрерывность и эффективность оказания психо- лого-психиатрической помощи. 5.Правовая ответственность и юридическая защищенность специали- стов, психологов и психиатров, участвующих в организации и оказании пси- холого-психиатрической помощи пострадавшим в ЧС. Правовая ответственность обеспечивается разработкой нормативных документов по оказанию квалифицированной психолого-психиатрической помощи на базе специализированных стационаров и определением перечня требований к медико-правовым аспектам оказания психолого- психиатрической помощи, включая критерии статуса пострадавшего в ЧС, которые должны быть закреплены указами Президента, постановлениями Правительства РФ, приказами Минздрава РФ, а также договорами с админи- страцией специализированных учреждений здравоохранения. 6. Подготовка населения к возможным катастрофам и его обучение дей- ствиям в ЧС. Для этих целей необходимо в том числе систематически ис- пользовать средства массовой информации. Подготовка спецконтингентов в целях повышения устойчивости к травматическому психическому стрессу, включая методы медикаментозной и немедикаментозной психопрофилак- тики, интенсивных и кратковременных методик психотерапии. 3.2 Этапы организации психиатрической помощи пострадавшим в зоне ЧС Опыт в оказании психолого-психиатрической помощи свидетельствует о том, что в острый (изоляционный) период развития ЧС бригада экстренной психиатрической помощи не может приступить к оказанию психолого- психиатрической помощи в силу краткосрочности самого этапа, который продолжается несколько минут или часов, поэтому оказать помощь постра- давшим могут либо они себе сами, либо лица, оказавшиеся в момент земле- трясения рядом с ними, т. е. по известному принципу само- и взаимопомощи. Первый этап психолого-психиатрической помощи начинается в подо- стрый период развития ЧС, когда по указанию соответствующего центра 23 психиатрии катастроф бригада экстренной психиатрической помощи выез- жает на место катастрофы и приступает к оказанию психолого-психиатри- ческой помощи. На этом этапе бригада, прибывшая в район ЧС, занимается: выявлением пострадавших, находящихся в остром психотическом со- стоянии; купированием последствий острых стрессовых реакций, особенно та- ких психических расстройств, которые сопровождаются изменениями сознания и явными признаками опасного для жизни поведения; проведением мероприятий по предупреждению панических реакций и аг- рессивных форм поведения. Наряду с решением указанных задач члены бригады на этом этапе уча- ствуют в оказании первой медицинской и врачебной помощи. Второй этап в виде квалифицированной медицинской помощи должен проводиться в лечебных госпиталях, развернутых в зоне, непосредственно прилегающей к эпицентру ЧС. На этом этапе задачи службы психиатрии ка- тастроф заключаются в следующем: проведение квалифицированной сортировки; оказание квалифицированной психиатрической помощи; выявление, подготовка и организация медицинской эвакуации постра- давших с психическими расстройствами; консультативная помощь нейрохирургам, травматологам и другим специалистам в оценке психического состояния пострадавших и дифференцированное назначение им психофармакологических препара- тов. Квалифицированная сортировка - ключевой элемент данного вида по- мощи, так как является основополагающей для эффективного лечения, реа- билитации и предупреждения психических последствий. Третий этап начинается с момента эвакуации пострадавшего в специа- лизированное психиатрическое учреждение, где ему должна быть оказана специализированная психолого-психиатрическая помощь. Она заключается в том, чтобы провести пострадавшему психиатрического профиля следующие мероприятия: полное клиническое обследование; психологическое обследование; установление диагноза; обследование с помощью параклинических методов исследования; специализированное лечение до полного выздоровления; проведение реабилитационных мероприятий; проведение социальной и трудовой адаптации. |