конспекты по медицине катастроф. конспект для студентов тема 2.2. Конспект для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6го курса по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций Тема 2 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайной ситуации Иваново 2016 2
 Скачать 471.19 Kb.
|
|
Вопросы для самоконтроля знаний 1. Основные принципы организации психолого-психиатрической помощи населению при ЧС 2. Этапы организации психиатрической помощи 24 3. пострадавшим в зоне ЧС 4. Характеристика этапов организации психиатрической помощи постра- давшим в зоне ЧС Вопрос 4. Психофармакологическая терапия пострадавших при ЧС 25 Психофармакотерапия пострадавших во многом зависит от этапа фор- мирования психопатологии после катастрофы. На первом этапе для купирования тревожных и панических расстройств может быть эффективным использование анксиолитиков. Из этой группы препаратов рекомендуется использовать диазепам (седуксен, реланиум, сиба- зон) (до 0,04-0,06 г/сут), феназепам (до 0,003-0,006 г/ сут) и хлордиазепоксид (элениум) (до 0,06-0,1 г/сут). На этапе формирования психопатологических реакций на первый план в клинической картине выступают астенические, депрессивные и навязчи- вые (обсессивно-компульсивные) расстройства. В тех случаях, когда психическое состояние начинает определяться ас- теническими расстройствами, рекомендуется использовать ноотропные сред- ства. Наиболее эффективными из них оказались пирацетам (ноотропил) (до 1,0 - 1,5 г/сут), фенибут (до 0,5 - 1,0 г/сут) и гопатеновая кислота (пантогам) (до 1,5 - 3,0 г/сут). Достаточно часто у пострадавших наблюдается депрессия. В этих слу- чаях наиболее эффективны антидепрессанты, из которых лучшими являются ингибиторы моноаминоксидазы - имизин (до 0,025 - 0,125 г/сут) и амитрипти- лин (до 0,025 - 0,125 г/сут). Обсессивно-компульсивные реакции являются по-существу навязчи- выми явлениями. Наиболее эффективными средствами для их купирования являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, такие, например, как флуоксетин (профлузак до 0,06 г/сут или прозак до 0,02 г/сут). Ясно, что одной фармакотерапии недостаточно для обеспечения за- конченной ремиссии. В то же время использование лекарственных средств может способствовать созданию определенного благоприятного эмоцио- нального фона у пострадавших, что помогает оптимизировать психотерапев- тическую работу с ними. Основные принципы психотерапевтического лечения пострадавших при ЧС Основная цель психолого-психиатрической работы с пострадавшими при любых ЧС заключается в том, чтобы восстановить их преморбидный уровень функционирования. Следовательно, необходимо помочь постра- давшему встать на путь адаптивного разрешения травмирующих ситуаций. Предлагается выделить следующие стратегии психотерапии постра- давших: 1. формирование адекватного отношения к симптомам у переживших со- бытие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта, возника- ют реакции, которые им непонятны; необходимо помочь пострадавшим признать, что их переживания, учитывая экстремальные обстоя- тельства, нормальны; 26 2. изменение травмирующего смысла катастрофических событий и их по- следствий; необходимо выработать ощущение «контроля над травмой»; 3. восстановление личностного смысла и ощущения принадлежности себя к определенной социальной группе. Психолого-психотерапевтическая помощь пострадавшим должна также соответствовать этапам формирования психопатологии при ЧС. На первом этапе психологическая помощь осуществляется в порядке взаимопомощи. На втором - направлена на соблюдение правил социального взаимодей- ствия в группе и выполнение определенных принятых ритуалов, в частности ритуалов похорон, которые объединяют людей. На третьем - на когнитивное переструктурирование смысла, придавае- мому травматическому событию. На четвертом - на восстановление личностного смысла и при- надлежности себя к определенной социальной группе. Разработанные принципы оказания психиатрической помощи постра- давшим в ЧС представляют безусловную значимость при обучении студентов медицинских институтов по курсу медицины катастроф и совершенствовании профессиональной подготовки врачей, работающих в структурах МЧС, а также при проведении мероприятий профилактического, лечебного и реаби- литационного характера с пострадавшими в ЧС. Стихийные бедствия, катастрофы, аварии, применение противником в случае войны различных видов оружия создают ситуации, опасные для жиз- ни, здоровья и благополучия значительных групп населения. Эти воздейст- вия становятся катастрофическими, когда они приводят к большим разру- шениям, вызывают смерть, ранения и страдания значительного числа лю- дей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации, характеризующиеся непредусмотрен- ными серьезными и непосредственными угрозами общественному здо- ровью. На людей, находящихся в экстремальных условиях, наряду с различными поражающими факторами действуют и психотравми- рующие обстоятельства, представляющие собой обычно комплекс сверхсильных раздражителей, вызывающих нарушение психической деятельности в виде так называемых реактивных (психогенных) со- стояний. Следует подчеркнуть, что психогенное воздействие экстремальных условий складывается не только из прямой, непосредственной угрозы жиз- ни человека, но и опосредованной, связанной с ожиданием ее реализации. Возможность возникновения и характер психогенных расстройств, их частота, выраженность, динамика зависят от многих факторов: характе- ристики экстремальной ситуации (ее интенсивности, внезапности возникно- вения, продолжительности действия); готовности отдельных людей к дея- тельности в неблагоприятных условиях, определяемой их личностно- типологическими качествами, профессиональной, психологической устойчи- востью, волевой и физической закалкой; организованности и согласованно- 27 сти деятельности в экстремальных условиях; поддержки окружающих; на- личия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей. Остановимся кратко на характеристике стихийных бедствий и катаст- роф. Стихийные бедствия - катастрофические ситуации, возникающие в ре- зультате явлений, действий сил природы, имеющие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседневного уклада жизни более или менее значительных групп людей, человеческим жертвам, уничтожению мате- риальных ценностей. Опыт демонстрирует очень важное обстоятельство: при некоторых землетрясениях и ураганах катастрофического характера, особенно раз- вивающихся совершенно внезапно (например, в Югославии в г. Скоп- ле, в нашей стране во время урагана в Ивановской области), подавляю- щее большинство населения бывает уверено, что началась ядерная вой- на. При этом во время землетрясения в г. Скопле санитарные потери только за счет психических расстройств, среди которых преобладали пси- хогении, составили 10% численности населения города, в Ивановской облас- ти психогенные расстройства отмечались практически у всех находившихся в зоне действия урагана. Следовательно, во время войны в масштабах больших регионов число людей, переживших катастрофу, у которых раз- вились психогенные нарушения, может исчисляться сотнями тысяч. Это подтверждают и многие зарубежные специалисты, в том числе профессор R. Gabriel в монографии «Психиатрический аспект совре- менной войны», изданной в США в 1988 г. и обобщающей клинико- эпидемиологические данные о психических расстройствах у военнослужа- щих и гражданского населения во время так называемых малых войн по- следних десятилетий. Оценивая травмирующее воздействие различных неблагоприятных факторов, возникающих в жизнеопасных условиях, на психическую дея- тельность человека, следует отличать непатологические психоэмоциональ- ные (в известной мере физиологические) реакции людей на экстремальную ситуацию и патологические состояния - психогении (реактивные состояния). Для первых характерна психологическая понятность реакции, ее прямая зависимость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При непатологических реакциях обычно сохраняются работоспособность (хотя и сниженная), возможность общения с окружающими и критического анализа своего поведения. Типичными для человека, оказавшегося в ката- строфической ситуации, являются чувства тревоги, страха, подавленности, беспокойства за судьбу родных и близких, стремление выяснить истинные размеры катастрофы (стихийного бедствия). В литературе такие реакции обозначаются как состояние стресса, психической напряженности, аффек- тивные реакции и т. п. В отличие от непатологических реакций психопатологические психо- генные расстройства являются болезненными состояниями, выводящими че- ловека из строя, лишающими его возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленных действий. В ряде случаев при этом 28 имеют место расстройства сознания, возникают психопатологические про- явления, сопровождающиеся широким кругом психотических расстройств. В настоящее время психогении при экстремальных ситуациях принято разделять на невротические реакции и состояния (неврозы), реактивные психозы и аффективно-шоковые реакции. Как показали специальные исследования, психопатологические рас- стройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клиникой на- рушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существен- ные различия. Во-первых, вследствие множественности внезапно дейст- вующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях про- исходит одномоментное возникновение психических расстройств у боль- шого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не но- сит строго индивидуальный характер, как при «обычных» психотравми- рующих обстоятельствах, и сводится к небольшому числу достаточно типич- ных проявлений. В-третьих, несмотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший человек вы- нужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедст- вия (катастрофы) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих. Возможность возникновения при стихийных бедствиях, катастрофах, во время войны больших санитарных потерь за счет пострадавших с рас- стройствами нервно-психической функции, необходимость оказания им на современном уровне всех видов медицинской помощи и быстрейшего воз- вращения к труду - все это в совокупности определяет значимость успешно- го решения проблемы профилактики, купирования и лечения психогений в экстремальных ситуациях. В основу настоящего издания положены как обобщение соот- ветствующих литературных данных, так и анализ собственных наблюдений авторов во время участия в спасательных работах и оказании в последую- щем медицинской помощи пострадавшим во время аварии на Чернобыль- ской атомной электростанции, землетрясения в Армении, а также ряда других крупных стихийных бедствий и катастроф. При осуществлении спасательных операций постоянное общение с людьми, страдающими от травматического стресса, приводит к развитию у спасателей и гуманитарных работников кумулятивных стрессовых реакций, включая посттравматические стрессовые расстройства, депрессии и признаки «выгорания». Систематическая поддержка, предоставление возможности об- ращаться за помощью и особые методики лечения, известные как «снятие стресса» и «обсуждение», помогут восстановить рабочее состояние этих лю- дей и смягчат травматическое воздействие происшествия. В обязанности ин- структора входит обучение слушателей этим методикам и способам. Сотрудники гуманитарных бригад любой направленности - будь то ра- ботники службы спасения, убежищ или неправительственных организаций, предоставляющих пищу и одежду, государственных реабилитационных уч- реждений или социальных служб - ставят перед собой личные задачи беспре- 29 цедентного масштаба, руководствуясь желанием помочь пострадавшим. Для многих из них бедствие выходит на первый план, затмевая все прочие обя- занности и дела, и все свое время, особенно в первые дни чрезвычайной си- туации, они посвящают решению задач, связанных с ликвидацией последст- вий катастрофы. Гуманитарные работники должны понимать, что их может постичь «выгорание», и знать его симптомы, чтобы распознавать их не только у себя, но и у своих коллег. С признаками «выгорания» также следует ознакомить администраторов и управляющий персонал всех уровней, чтобы они оказы- вали гуманитарным работникам необходимую помощь. По мере восстанов- ления порядка в зоне бедствия многие добровольцы возвращаются на свои обычные рабочие места, продолжая в то же время вести восстановительную работу. Как упоминалось ранее, результатом переутомления может стать син- дром «выгорания» - состояние истощения душевных и психических сил, раз- дражительность и усталость подкрадываются к человеку постепенно и неза- метно для него, значительно снижая его работоспособность и производи- тельность. Лучший способ предупредить развитие синдрома «выгорания» - это помнить о его существовании, выявлять ранние признаки и активно снимать накопившийся стресс. Четыре основных области проявления симптомов пе- речислены ниже. Симптомы «выгорания» Мыслительные Путаница в мыслях, медлительность, неспособность выносить сужде- ния и принимать решения, потеря способности находить альтернативные ва- рианты или определять приоритеты задач, потеря объективности в оценке соб- ственной работы и т.д. Психологические Депрессия, раздражительность, беспокойство, чрезмерная возбуди- мость, вспышки гнева, потеря контроля над собой и т.д. Соматические Физическое истощение, упадок сил, желудочно-кишечные расстрой- ства, нарушения аппетита, ипохондрия, нарушения сна, треморы и т.д. Поведенческие Гиперактивность, чрезмерная усталость, импульсивные реакции, не- способность выразить свои мысли устно или письменно и т.д. Катастрофа сводит вместе гуманитарных работников с различным со- циальным и иным прошлым. Некоторые прибывают в зону бедствия с уже ясными приоритетами и четкими представлениями о своих обязанностях. Люди обладают различным опытом и умениями и направлены для оказания разных типов гуманитарной помощи. Все они стремятся быть полезными, оказывают помощь раненым, собирают тела погибших и определяют очеред- ность оказания видов помощи и ее получателей. Они работают круглые сутки, почти не прерываясь на сон и еду. Эти люди составляют серьезную проблему 30 с точки зрения планирования и осуществления программы ликвидации по- следствий катастрофы. Следует ввести в действие программы мониторинга и предотвращения стрессовых реакций, направленные на различные группы сотрудников, работающих с пострадавшими на протяжении длительных пе- риодов времени. Важность современного подхода к выявлению, пониманию и снятию стрессовых реакций у сотрудников спасательных служб доказана опытом. Джеффри Митчелл и его коллеги разработали учебные материалы, в которых дана история наблюдения за стрессом критических ситуаций, широко рас- пространенными реакциями и симптомами, возникающими у спасателей. Реакции могут быть различными — от эффективного преодоления до патологических и хронических последствий, приводящих к дисфункции лич- ностных механизмов потерпевшего на долгие месяцы после того, как он вер- нулся домой, к прежней работе. Широкий разброс в реакциях объясняется многообразием факторов, воздействующих на жизнь работника в данной временной фазе. «Выгорание» - это важное понятие, включающее в себя множество ас- пектов профессионального стресса, который характеризуется умственным и эмоциональным истощением с разнообразными физическими проявлениями, служащими помехой работе — нарушениями сна, аппетита, возрастанием раз- дражительности и т.д. Явление «выгорания» проистекает из множества при- чин, однако, очевидно, что главная из них - в том, что гуманитарных сотруд- ников не обучают или не помогают им во время спасательных операций об- ращать внимание на свои собственные физические и эмоциональные потреб- ности и стремиться к их удовлетворению. Они не осознают, что их потреб- ности являются нормальными в ситуации, весьма далекой от нормы, и если ими постоянно пренебрегать, это приведет к неспособности оказывать по- страдавшим ту помощь, в которой они нуждаются. Инструкторы, админист- раторы и директора программ гуманитарной помощи имеют в своем распо- ряжении множество методик предотвращения «выгорания» и оказания пси- хологической помощи сотрудникам, работающим над ликвидацией последст- вий бедствия. Эти методики помогают гуманитарным работникам осваивать техники и навыки борьбы со стрессом. Необходимость физических трениро- вок, диеты, релаксации и отдыха для эффективного труда получила офици- альное признание, и в ходе обучения гуманитарных работников следует уде- лять этим видам деятельности особое внимание. Психологи, работающие с пострадавшими, могут также оказывать по- мощь другим гуманитарным работникам, проводя с ними собрания и занятия по снятию стресса в критических ситуациях. При обсуждении внимание акцентируется на когнитивных и эмоцио- нальных реакциях работников, которые пытаются совладать с новыми внут- ренними ощущениями, возникающими по мере накопления впечатлений от работы. Обсуждения проводятся небольшими группами; перед началом встречи следует конкретизировать задачи, которые предстоит решить в ходе 31 обсуждения, и определить границы конфиденциальности. Структура обсуж- дения включает в себя следующую последовательность процессов: Описание действий работников при взаимодействии с пострадавшими: участники делятся рассказами о встречах и реконструируют свои ощу- щения - визуальные, аудиальные, обонятельные. Определение и распознавание парадоксальных или необычных эмо- циональных реакций у работников: развеиваются заблуждения, ис- правляется ложная информация и определяются методы снижения уровня стресса. Распознавание противоречивых чувств, возникающих в некоторых си- туациях, и их значения для работника. Увязывание чувств с их физиологическими проявлениями: работники должны осознать взаимосвязь между чувствами, которые они испыты- вают, и нарушениями сна, аппетита, самоконтроля, проявлениями раз- дражительности, от которых они могут страдать при выполнении стрессогенных задач. Психолог подводит итог дискуссии, отвечает на вопросы и закрепляет у слушателей идею, что их реакции являются нормальными для той аномаль- ной ситуации, в которой они оказались. Такой подход позволяет поддержать и укрепить их в деле преодоления стресса. Занятия по снятию стресса в критических ситуациях обычно проводят- ся с лицами, принявшими участие в крайне травматических событиях и ис- пытывающими трудно преодолимый психофизиологический стресс. Важное условие для проведения таких занятий - полная их конфиденциальность и не- оценочный характер. Происходит событие - неожиданное, случайное, вызывающее стресс не только у пострадавших, но и у гуманитарных работников. Событие, которое разрушает ощущение безопасности у его свидетелей и временно лишает их способности нормально функционировать. Такая реакция является ответом организма на чрезвычайное событие. Несмотря на то, что пострадавшие реагируют на происходящее с различной силой и приходят в себя с разной скоростью, большинство из них в той или иной форме демонстрируют реакцию на чрезвычайное событие, которая мо- жет проявляться как переходы из одного состояния в противоположное: от оцепенения к гиперактивности либо от контроля над ситуацией к полной беспомощности. Задача обсуждения чрезвычайного события состоит в том, чтобы его свидетели могли испытать катарсис и научиться преодолевать стресс. Такое обсуждение следует проводить в первые несколько дней с мо- мента происшествия. Следует поощрять обмен ощущениями и реакциями среди участников, чтобы помочь им осознать случившееся, воспринять про- исходящее в более широком контексте и узнать, какие реакции в данной си- туации следует считать нормальными. Снятие стресса. Этот процесс позволяет сотрудникам выразить свои чувства, «выпустить пар» в неформальной, неструктурированной обстановке. Его можно организовать в конце рабочего дня. На таких встречах сотрудни- 32 ки могут обмениваться советами и информацией. Если это необходимо, та- кая встреча может продолжиться более формальным, распланированным об- суждением чрезвычайного события или ситуации в целом. Страницы, которые следуют далее, можно использовать для переноса на прозрачные пленки или слайды, а также для раздачи обучающимся. Вопросы для самоконтроля знаний 1. Основные принципы психотерапевтического лечения пострадавших при ЧС 2. Стратегии психотерапии пострадавших при ЧС 3. Симптомы «выгорания». Их краткая характеристика 4. Структура проведения занятий для профилактики синдрома «выгора- ния» После изучения учебного материала ответить на вопросы тестов по ссылке https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfjJ4msR0cagdYjnDdu4z3YUskdszC ol2_b57UcpjCG4XgizQ/viewform |