Практика. Реабилитологя УМК. Конспект лекций по дисциплине занятость населения и трудоустройство молодежи

• Название: Конспект лекций по дисциплине занятость населения и трудоустройство молодежи
• Анкор: Практика
• Дата: 04.01.2022
• Размер: 1.37 Mb.
• Имя файла: Реабилитологя УМК.pdf
• Тип: Конспект; #323619
• страница: 2 из 9

Тема 2. Реабилитация в системе социальной работы. Виды
реабилитации
Лекция 2. Реабилитация в системе социальной работы. Виды
реабилитации
План лекции:
1. Понятие, сущность, содержание реабилитации в социальной работе.
2.Функции реабилитации в социальной работе.
3.Виды реабилитации: педагогическая, медицинская, социальная, психологическая. Общее и особенное в различных видах реабилитации.
3.Особенности использования различных видов реабилитации в социальной работе.
4.Этические принципы реабилитации различных групп населения.
Социальную реабилитацию в системе социальной работы можно
определить, как комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных индивидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма (инвалидность), изменения социального статуса (пожилые граждане, беженцы и вынужденные переселенцы, безработные и др.), девиантного поведения личности (несовершеннолетние лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, освободившиеся из мест заключения и т.п.).
Основные цели социальной реабилитации в системе социальной
работы, можно охарактеризовать следующим образом. Во-первых, восстановление социального статуса, социальной позиции субъекта. Во- вторых, достижение субъектом определённого уровня социальной, материальной и духовной независимости. И, наконец, в-третьих, повышение уровня социальной адаптации субъекта к новым условиям жизнедеятельности.
Задачи социальной реабилитации в системе социальной работы:

Содействие социально-бытовой адаптации клиента с последующим включением его в окружающую жизнь.

9

Оказание помощи в определении жизненных перспектив и выборе способов их достижения.

Развитие коммуникативных навыков.
В социально-реабилитационной практике принципы отражают
основные требования, предъявляемые к социально-реабилитационной деятельности и определяющие ее организацию, содержание, формы и методы реабилитационных воздействий. Можно выделить следующие основные принципы: гуманистической направленности социально-реабилитационного процесса; единства диагностики и коррекции; нормативности развития; опоры на ведущую деятельность; обучения деятельности; развития; овладения культурой; опоры на положительные и сильные стороны личности; психологической комфортности.
2. Сущность и содержание реабилитации как процесса и
результата.В целом, основное содержание реабилитации как процесса сводится к системе мероприятий, которые включают:
 обследование;
 планирование с программирующейся гибкостью;
 оказание помощи, защиты;
 связь с лечебными учреждениями, обеспечение протяженности и непрерывности;
 мониторинг (наблюдение);
 оценка эффективности реабилитационных воздействий.
К основным принципам организации реабилитационного процесса
относятся:
■ раннее начало (раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика);
■ комплексность(заключается в том, что проблемы медицинской реабилитации довольно сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и инструкторов ЛФК, массажистов, психологов, психиатров и др.) ;
■ индивидуализация (как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого человека должны быть строго индивидуальны);
■ активное участием(означает, что современная реабилитация тесно связана с принципом активного соучастия больного в процессе выполнения реабилитационных мероприятий);
■ этапность (заключается в том, что на каждом этапе реабилитации ставят свои задачи и в соответствии с ними подбирают средства и методы.От правильной постановки задач зависит эффективность реабилитационного процесса);

10
■ непрерывность и преемственность (важны как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому.Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а любой более или менее длительный перерыв в реабилитации может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала);
■ социальная направленность (ориентация реабилитационных усилий всегда должна быть направлена на социально значимый конечный результат (возвращение к общественно полезному активному труду).
Степень восстановления после перенесенных заболеваний и травм
может быть оценена по четырехбалльной шкале: полное восстановление, частичное восстановление, без изменения начального уровня, ухудшения.
3. Отличие реабилитации от лечения.И лечение, и реабилитация решают во многом схожие задачи, направленные на ликвидацию последствий заболевания или травмы с целью возвращения больного к труду и в общество. Зачастую реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействий на больного в связи с чем, лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные аспекты МР.
В то же время следует учитывать, что реабилитация имеет
некоторые только ей присущие особенности, которые и позволяют
разграничить эти два понятия.
1. Следует помнить, что лечение направлено на борьбу с болезнью, на этиотронные факторы, на устранение причины и сущности болезни.
Реабилитация же, прежде всего, направлена на мобилизацию защитных механизмов организма.
2. Лечение всегда направлено на проявление болезни, в то время как реабилитация направлена на ее последствия и на их устранение.
3. Лечение – это то, что направлено на организм сегодня, направлено на настоящее, а реабилитация больше адресуется к личности и устремлена как бы в будущее
4. В реабилитации постоянно определяется прогнозирование, определение реабилитационного потенциала, трудового прогноза. Лечение же направлено на конкретную ликвидацию или компенсацию заболевания.
5. Лечение может проводиться без участия больного и является в определенной мере пассивным методом, в то время как реабилитация требует активного участия больного в реабилитационном процессе.
6. Лечение и реабилитация базируются на различных темах прогноза. Если лечение строится обычно на нозологическом и синдромологическом диагнозе, то реабилитация опирается на функциональный диагноз.
4. Общие показания к проведению реабилитации – больные и инвалиды, взрослые и дети, у которых нарушения здоровья создает потенциальную или реальную угрозу снижения качества жизни, нарушает

11 социальный, семейный и профессиональный статус больного или делает невозможным нормальное воспитание, обучение или социальную интеграцию. К ним относятся:
– значительное снижение функциональных способностей;
– особая подверженность воздействиям внешней среды;
– нарушения социальных отношений;
– нарушения трудовых отношений.
Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий включают:
– сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания,
– декомпенсированные соматические и онкологические заболевания,
– выраженные расстройства интеллектуально-амнестической сферы
– психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.
Имеются определенные ограничения для восстановительного лечения в обычных реабилитационных центрах:
1. Крайне ограниченная подвижность больных (отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания),
2. Нарушения процесса глотания и отсутствие контроля за функцией тазовых органов.
5.Суть комплексной реабилитации состоит в восстановлении способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Поэтому в процессе комплексной реабилитации участвуют специалисты разных направлений – организаторы и учредители, врачи, реабилитологи, психологи, педагоги, эрготерапевты, социальные работники и др. Комплексность реабилитации подразумевает и профилактику, и лечение, и приспособление к жизни и труду после болезни.
Таким образом, комплексный подход к реабилитации реализуется группой специалистов – мультидисциплинарной бригадой. В эту бригаду входят: врач, физический терапевт, эрготерапевт, нейропсихолог (при необходимости и психотерапевт), логопед, медсестра. Каждый из этих специалистов проводит своё обследование, в ходе которого получает объективные данные о состоянии пациента (его соматического, физического, речевого, когнитивного, эмоционального и социально-бытового статуса).
В реабилитации инвалидов достаточно важным является комплексный подход. Для восстановления полученных до травмы навыков с инвалидами работает несколько специалистов. В данном аспекте проводится использование нескольких видов реабилитации:
 Просветительского. С его помощью меняется мнение об инвалидах в социуме.
 Досугового. Создаются специальные программы, с помощью которых обеспечивается интересное времяпровождение людей с ограниченными возможностями.

12
 Коррекционного. С его помощью обеспечивается полноценное преодоление ограничений в жизни человека.
 Познавательного. В данном случае осуществляется применение специальных программ, с помощью которых у инвалидов вырабатывается желание к обучению и работе.
Реабилитация проводится по аналитической схеме и бывает разнообразной. В данном случае достаточно важную роль играет социальная
реабилитация. С ее помощью инвалид может осознать, что он является полноценным социальным субъектом, несмотря на ограничения физических возможностей.
Благодаря
педагогическому
подходу обеспечивается полноценная реабилитация человека, как субъекта деятельности. В реабилитационный период пациенту предоставляется соответствующая психологическая поддержка, что дает возможность ему самоутвердиться. Для того чтобы восстановить физическое здоровье человека до максимально высокого уровня используют медицинскую реабилитацию.

13
Тема 3. Сущность и содержание социальной реабилитации
Лекция 3. Сущность и содержание социальной реабилитации
План лекции
1.Основные этапы формирования теоретических основ социальной реабилитации.
2.Социальная реабилитация как процесс и результат, как третичная профилактика, как технология социальной работы, как восстановление утраченного статуса и социальных прав.
3.Понятие «социально-реабилитационная деятельность».
4.Основные качественные характеристики реабилитационной деятельности.
5.Цель и задачи социальной реабилитации. Основные принципы проведения реабилитационных мероприятий.
1.Реабилитология – это наука, которая изучает закономерности, методы и средства восстановления морфологических структур и функциональных возможностей человека, утраченных им в результате того или иного заболевания, травмы или врожденных дефектов в формировании и развитии организма, а также связанные с этим восстановлением социальные последствия.
Социальная реабилитация как комплекс мер, направленных на восстановление социальных функций личности в отдельных направлениях берет свое начало в XIX веке.Само понятие «реабилитация» впервые вводит Франц Йозеф Риттер фон Бус в 1903 году в книге «Система общего ухода за бедными». Как программа действий по отношению к лицам с физическими увечьями она была принята в 1918 году при учреждении института Красного Креста для инвалидов в г. Нью-Йорк США.
В 1922 году в США создается Международное общество по уходу за детьми-калеками впервые в мире взяло на себя разработку наиболее важных вопросов реабилитации. В отношении инвалидов и больных термин
«реабилитация» часто заменяется понятием
«нормализация»
(в
Скандинавских странах) или «реадаптация» (во Франции). Тем не менее социальная реабилитация изначально появляется как помощь инвалидам с приобретенными и врожденными дефектами, которая выражалась созданием надлежащих условий и их приспособлением к жизни этих людей.
Со временем, особенно после Второй мировой войны, исключительно медицинская модель социальной реабилитации начинает преодолеваться социальной моделью. Дело в том, что в связи с увеличением психических и соматический заболеваний, появлением детей с генетически обусловленными дефектами, увеличением пострадавших от несчастных случаев и, как следствие всего этого, увеличением реального и потенциального контингента потребителей реабилитационной помощи, возникла необходимость перехода от пассивной медицинской модели реабилитации к активной социальной модели, наплавленной на ресоциализацию и реинтеграцию данных групп

14 населения в социум. Социальная реабилитация как процесс восстановления здоровья, профессиональной деятельности, возвращения людей к труду и к общественной жизни, завоевывает сторонников среди ученых и общественных деятелей во многих странах мира.
Создаются специализированные реабилитационные учреждения для отдельных категорий больных и инвалидов.
В 1950 году вопросы реабилитации рассматриваются в Организации
Объединенных Наций (ООН).
В 1958 г. создается международная система организации реабилитации. В
США, Англии, Франции, Канаде, Германии и Польше, создаются реабилитационные центры. В этом же году проходит первое заседание
Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), где отмечается о необходимости реабилитации для уменьшения негативных физических, психических и социальных последствий заболеваний.
Очевидные положительные результаты комплексной реабилитации приносят ей при всемирное признание. В 1960 году создается международное общество по реабилитации инвалидов, которое охватывает более 60 стран всех континентов, является членом ВОЗ и сотрудничает с ООН, ЮНЕСКО и Международным рабочим бюро (МБР).
В этом же году на Всемирном конгрессе по реабилитации в Нью-Йорке, а также на конгрессах в Лейпциге (1958) и Дрездене (1962) обсуждается вопрос о необходимости реабилитации не только инвалидов, но и лиц, после разных заболеваний и травм.
В 1961 году Варшавская медицинская академия одной из первых в мире открывает кафедру и клинику реабилитации. Подобные учреждения открываются также в Англии, Дании и других странах.
В 1969 году на Международном конгрессе по реабилитации в
Дублине принимаются специальные директивы о социальном компоненте реабилитации. Подход к человеку как к биопсихосоциальномусубъекту, существующему в конкретной социокультурной среде явился основой концепции социальной реабилитации, охватывающей не только социальные, социально-психологические и др. аспекты жизни человека, но и социокультурные условия его жизнедеятельности.
В 1981 г. в Сингапуре проходит Всемирный конгресс общества инвалидов, результаты которого кладутся в основу Всемирной десятилетней (1983 – 1992) программы действий, принятой Генеральной
Ассамблеей ООН (резолюция от декабря в 1982 г.). Программа деятельности предусматривала целый ряд направлений реабилитации: раннее обнаружение патологии, медицинское обслуживание, консультирование, оказание помощи в социальной сфере, подготовку к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни, обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально бытовыми приспособлениями, услуги в области образования, восстановления профессиональной трудоспособности. Все

15 последующие документы так или иначе включали в себя данные направления социальной реабилитации.
В истории отечественной социальной реабилитации также немало сделано относительно восстановительного лечения, организации работы и помощи инвалидам и немощным под непосредственным руководством
Министерства здравоохранения и Министерства социального развития.
Создаются госпитали, школы для детей-калек, дома-интернаты, специализированные санатории, восстановительные центры и др. Тем не менее, отношение к людям, нуждающимся в социальной реабилитации, стоит охарактеризовать как неоднозначное да и сама социальная реабилитация в современных отечественных условиях испытывает множество проблем самого различного характера.
Реабилитация как способ восстановления нарушенных функций организма известна с очень давних времен. Еще древнеегипетские врачи использовали некоторые приемы трудовой терапии для более быстрого восстановления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима также использовали в лечебных комплексах физическую активацию пациентов и трудовую терапию. В этих же странах широко применяли массаж как гигиеническое и лечебное средство, а также с целью повышения работоспособности. В это же время стали уделять внимание и нетрудоспособным гражданам, получившим увечье при защите отечества.
Так, в Римской империи легионерам, получившим увечье в военных походах, предоставлялись земельные наделы с рабами и единовременным материальным вознаграждением.
В эпоху средневековья отношение к неполнофункционирующим гражданам ухудшилось, что выражалось в задержке развития организационных форм оказания помощи и только введение христианства способствовало становлению более высокого, чем ранее, уровня отношения к инвалидам в виде общественного и частичного призрения. При монастырях стали открываться приюты и богадельни, в которых призреваемые должны были отрабатывать предоставляемые им кров и пищу.
В это время понятие «инвалид» применялось только к бывшим военнослужащим, которые из-за увечья или болезни не могли содержать себя и в силу этого направлялись в приют. Это было широко распространено во многих странах Европы. Однако далеко не все нуждающиеся имели возможность проживания в приютах, несмотря на то, что условия пребывания в них были крайне скромными, питание очень бедным, а медицинская помощь практически отсутствовала. Безусловно, в те времена ни в одной из стран не ставился вопрос о восстановлении призреваемых лиц до уровня полноценных членов общества, хотя следует отметить, что уже наметились определенные сдвиги в области восстановительного лечения и материальной компенсации.
На Руси, после введения христианства, отношение общества к лицам с ограниченными возможностями сводилось к кормлению нищих, в годы правления князя святого Владимира на Руси появились первые больницы, в

16 которых оказывалась медицинская помощь. При многих монастырях устраивались особые помещения для нищих и убогих в соответствии с
Церковным уставом 996г., в котором в обязанности духовенства вменялись надзор и попечение.
В последующие столетия на Руси грандиозными масштабами развивается нищенство, издается Указ о регистрации всех «прокаженных и престаревшихся» и о введении дифференцированного подхода к нуждающимся. При этом рекомендуется либо призрение в богадельнях, либо
«питание по дворам», либо привлечение к работам на добровольной основе или в принудительном порядке. В это же время начинают формироваться ростки медико-социальной экспертизы, в результате чего в 1663. был издан
Указ о назначении инвалидам-раненым и пришедшим из плена денежного и кормового довольствия. Инвалиды по этому указу делились на две категории
– тяжело- и легкораненые, а с 1678г. инвалиды подразделялись уже на три разряда: тяжело-, средне- и легкораненых.
Систематизация мероприятий в сфере общественного призрения происходит при императоре Петре I – появляется дифференциация нуждающихся по их потенциалу (трудоспособные, профессиональные нищие, временно нетрудоспособные и т.д.). В 1700г. император пишет о создании во всех губерниях богаделен для старых и увечных, а также госпиталей для незаконнорожденных («зазорных») детей и сиротских домов.
В 1775 г. Екатерина II повелела создать в 40 губерниях целую сеть специальных учреждений, именуемых
«Приказами общественного призрения», которым вменялось попечение народных школ, сиротских домов, госпиталей и больниц, домов для умалишенных и др.
В конце XIX – начала XX столетия возникают понятия «полной и частичной трудоспособности», а в 1903г. издаются «Правила для определения утраты трудоспособности от телесных повреждений вследствие несчастных случаев», в которых степень утраты трудоспособности выражалась в процентах. Было указано, что владельцы предприятий обязаны были лечить пострадавшего и уплачивать ему денежное пособие во время лечения и пенсию в случае наступления инвалидности. Однако вознаграждение по этому закону могли получать лишь те лица, несчастные случаи, с которыми не были вызваны грубой неосторожностью пострадавшего. Пострадавшие должны были на суде привести доказательства того, что несчастный случай произошел по вине нанимателя, а не рабочего.
Начиная с 1908г. в России стали организовываться врачебные консультационные бюро, явившиеся прообразом экспертных учреждений, главная задача которых заключалась в оценке трудоспособности больных с учетом характера заболевания или травмы. В состав консультационных бюро входило от трех до пяти врачей, и размещались они на базе городских больниц.
Дальнейшее свое развитие медико-социальная экспертиза получила после Октябрьской революции. Так 22 декабря 1917г. был издан «декрет

17
«О страховании на случай болезни», а 31 октября 1918г. «Положение о социальном обеспечении трудящихся» согласно которого «наличие инвалидности и степень ее устанавливаются медицинской экспертизой, учреждаемой при страховой кассе». В соответствии с этим Положением в
Кодексе законов о труде 1918г. было записано, что факт постоянной или временной утраты трудоспособности удостоверяется медицинским освидетельствованием, проводимым бюро врачебной экспертизы при общегородских, районных и областных страховых кассах.
В 20-е годы стали появляться первые общества инвалидов. В 1925г. было организовано Всероссийское общество слепых (ВОС), а в 1926г. –
Всероссийское общество глухих (ВОГ), которые взяли на себя заботу и ответственность за трудовое устройство данного контингента инвалидов.
В 1933г. Были организованы врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК).Основными задачами ВТЭК были определены:
– экспертное изучение (оценка) состояния здоровья, характера и условий труда больного, на основании чего выносится решение о степени утраты трудоспособности;
– установление времени наступления инвалидности ее группы и социально-биологической причины (общее или профзаболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства; ранение, контузия, увечья, полученные при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы и т.д.);
– определение процента утраты трудоспособности, возникшей в результате увечья или заболевания, связанного с производством;
– определение условий и видов труда, доступных инвалидам по состоянию здоровья (трудовые рекомендации), а также рекомендация мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности;
– повторное освидетельствование инвалидов в регламентированные сроки; изучение динамики и причин инвалидности.
Перед врачами-экспертами ставится важнейшая задача – изучить возможности рационального трудоустройства. Поэтому, в 1930г. в Москве создается Институт экспертизы трудоспособности Московского областного отдела здравоохранения, в
1932г.
–
Центральный научно- исследовательский институт трудоустройства инвалидов, которые в 1937г. объединяются в Центральный научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.
Аналогичные институты создаются в 1932 - 1934 гг. в других городах: в
Харькове, Ростове, Горьком, Ленинграде, позже - в Днепропетровске,
Виннице, Минске.
Организация этих научно-исследовательских учреждений способствовала разработке научных, теоретических и практических вопросов врачебно-трудовой (а ныне медико-социальной) экспертизы, подготовке кадров, началу изучения и анализа заболеваемости, разработке мероприятий по ее снижению.

18
Огромные потери трудовых ресурсов нанесла Великая Отечественная война. Появилась новая категория инвалидов - инвалиды Великой
Отечественной войны. Особенностью данной категории было то, что в основном это были лица молодого и среднего возраста, которые несмотря на тяжелые последствия ранений и травм, стремились продолжать свою трудовую деятельность.
Начиная с 50-х годов в Советском Союзе развивается концепция интеграции больных и инвалидов в общество. При этом упор делается на их обучение, получение ими технических средств.
В 70-е годы в Ленинграде поэтапно создаются многопрофильные центры реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, последствиями травм опорно-двигательного аппарата, головного, спинного мозга, болезнями сердечно-сосудистой системы, почек, с использованием комплексов восстановительного лечения в условиях стационаров – поликлиник, курортных учреждений. Впервые в стране создана система промышленной реабилитации на базе Горьковского автозавода, которая была одобрена коллегией Минздрава. Учреждения реабилитации, созданные на промышленных предприятиях, располагают собственной технической базой, благодаря чему здесь возможны создание эргономических приспособлений к оборудованию для инвалидов с целью сохранения ими прежней профессии, адаптация к профессиональному труду, рациональное трудоустройство и приобретение новой профессии.
Такого рода учреждение может быть использовано для восстановительного лечения работающих разных профессий, поскольку целенаправленное воздействие специально сконструированного промышленного оборудования может быть в одинаковой степени эффективно для больных различных профессиональных групп.
Системы реабилитации в разных странах имеют значительные различия и поэтому поднимаются вопросы о необходимости международного сотрудничества разработки координированной программы реабилитации физически неполноценных лиц. В 1993г.
Генеральная ассамблея ООН приняла «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов политической и моральной основой которых являлись Международный билль о правах человека, включающий
Всеобщую декларацию прав человека, Международный пакет об экономических, социальных и культурных правах, Международный пакет о гражданских и политических правах, Конвенция о правах ребенка,
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также Всемирная программа действия в отношении инвалидов.
Что касается этапов развития медико-социальной экспертизы и реабилитации в мире, то уже с XYIII столетия медицинская реабилитация в
Европе сочетается с элементами психологической поддержки пациентов.
Тогда же испанские врачи заметили, что те больные, которые в процессе своего лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, кто был в своем лечении пассивен. В XIX столетии центр

19 восстановительной терапии перемещается в США. С начала XX века там растет число учреждений, которые используют различные виды физической активизации пациентов для решения различных социально- психологических проблем. В 1917г. в США была организована Ассоциация по восстановительной терапии.
Импульсом для развития реабилитации больных в первой половине прошлого столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно- практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура.
Вначале использовался термин
«восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после второй мировой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и других вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Концепция реабилитации больных и инвалидов в современном понимании появилась в годы второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло понимание, что с ростом случаев хронических заболеваний, ведущих к нетрудоспособности, отдельные направления медицины не в состоянии ему противостоять и решение этой проблемы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.
Еще 20 - 30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением. В последующие годы все большее число лечебных учреждений, признав целесообразность службы реабилитации, стало выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний
(кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры. Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных - в денежном выражении - значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.
Действительно, лишь очень богатая страна может позволить себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной

20 практической задачей здравоохранения. В «Докладе совещания ВОЗ»
(Женева, 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.
В 70-е годы большое внимание вопросам реабилитации уделяет
Организация Объединенных наций. Так, в 1975г. на Генеральной ассамблее
ООН была принята резолюция, призывающая государства – члены ООН укреплять веру инвалидов в права человека, в основные свободы и принципы мира, достоинства и ценности человека, в принципы социальной справедливости. Генеральная ассамблея ООН, провозгласила «Декларацию о правах людей с физическими или умственными недостатками» и призвала все страны к соблюдению ее положений, которые являются эталоном в защите прав увечных.
1. Люди с физическими или умственными недостатками – это все те лица, которые на основании врожденного или приобретенного повреждения
(физического или умственного) не в состоянии обеспечить себе полностью или частично собственными силами как люди, не имеющие физических или умственных недостатков, соответствующее положение на работе, в профессиональной деятельности и в обществе.
2. Лица с физическими или умственными недостатками должны пользоваться всеми содержащимися в этой декларации правами. Эти права должны предоставляться всем людям с физическими или умственными недостатками без всякого исключения, независимо от расы, цвета, кожи, пола, языка, религии, политических или других взглядов, национального или социального происхождения, независимо от имущественного положения, рождения или прочих обстоятельств как в отношении самого лица с физическими или умственными недостатками, так и в отношении его семьи.
3. Лица с физическими или умственными недостатками имеют неотъемлемое право на уважение их человеческого достоинства, имеют те же самые основные права, что и другие их сограждане, и, прежде всего право на жизнь, которая должна быть настолько нормальной и наполненной содержанием, насколько это возможно.
4. Лица с физическими или умственными недостатками имеют те же самые гражданские и политические права, что и все другие люди.
Статья 7 этой декларации запрещает всякое возможное ограничение или подавление этих прав у лиц с умственными недостатками.

21 5. Люди с физическими или умственными недостатками имеют право на мероприятия, которые им помогут добиться максимальной самостоятельности.
6. Люди с физическими или умственными недостатками имеют право на медицинское, психологическое и функциональное лечение, включая обеспечение протезами и ортопедию, на медицинскую и социальную реабилитацию, профессиональное обучение, на мероприятия по реабилитации, способствующие профессиональной подготовке, на помощь, консультацию службы, занимающейся трудоустройством, и других служб, которые способствуют максимальному развитию способностей и навыков у лиц с физическими или умственными недостатками и ускоряют процесс их социального вовлечения или восстановления.
7. Люди с физическими или умственными недостатками имеют право на экономические и социальные гарантии и на соответствующий уровень жизни. Они имеют право найти себе рабочее место, соответствующее их навыкам, и сохранить его или возобновить работу и вступить в члены профсоюза.
8. Люди с физическими или умственными недостатками имеют право на то, чтобы их особые потребности учитывались на всех фазах экономического и социального планирования.
9. Люди с физическими или умственными недостатками имеют право жить со своей семьей или приемными родителями и принимать участие во всех сферах социальной и творческой жизни. Ни один человек с физическими или умственными недостатками не должен подвергаться никакому другому лечению, кроме того, которого требует его состояние или которое необходимо для улучшения его здоровья. Если необходимо пребывание человека с физическими или умственными недостатками в специальном учреждении, то окружающая среда и условия жизни там должны в высшей степени соответствовать тому окружению и тем условиям, в которых бы жил человек его возраста, не имеющий физических или умственных недостатков.
10. Люди с физическими или умственными недостатками должны быть защищены от всякого использования их в корыстных целях, от определений и обращений дискриминирующего, оскорбительного и дискредитирующего характера.
11. Люди с физическими или умственными недостатками должны иметь возможность обратиться за квалифицированной юридической помощью, если такая помощь окажется необходимой для защиты их личности или их собственности. Если судебное производство направлено против них, то на процессе следует полностью учитывать их физическое и умственное состояние.
12. По всем вопросам, касающимся прав людей с физическими или умственными недостатками, они могут обращаться к организациям людей с физическими или умственными недостатками.

22 13. Люди с физическими или умственными недостатками, их семьи и коллективы, в которых они живут, должны быть информированы всеми доступными средствами о правах, содержащихся в этой Декларации.
На 31-м заседании Генеральной ассамблеи ООН было принято решение объявить 1981 г. «Международным годом инвалидов», а позднее 80-ые годы «Декадой инвалидов».
2.Социальная реабилитация как комплекс мер, направленных на восстановление социальных функций личности в отдельных направлениях берет свое начало в XIX веке.Само понятие «реабилитация» впервые вводит Франц Йозеф Риттер фон Бус в 1903 году в книге «Система общего ухода за бедными». Как программа действий по отношению к лицам с физическими увечьями она была принята в 1918 году при учреждении института Красного Креста для инвалидов в г. Нью-Йорк
США.
В 1922 году в США создается Международное общество по уходу за детьми-калеками впервые в мире взяло на себя разработку наиболее важных вопросов реабилитации. В отношении инвалидов и больных термин «реабилитация» часто заменяется понятием «нормализация» (в
Скандинавских странах) или «реадаптация» (во Франции). Тем не менее социальная реабилитация изначально появляется как помощь инвалидам с приобретенными и врожденными дефектами, которая выражалась созданием надлежащих условий и их приспособлением к жизни этих людей.
Со временем, особенно после Второй мировой войны, исключительно медицинская модель социальной реабилитации начинает преодолеваться социальной моделью. Дело в том, что в связи с увеличением психических и соматический заболеваний, появлением детей с генетически обусловленными дефектами, увеличением пострадавших от несчастных случаев и, как следствие всего этого, увеличением реального и потенциального контингента потребителей реабилитационной помощи, возникла необходимость перехода от пассивной медицинской модели реабилитации к активной социальной модели, наплавленной на ресоциализацию и реинтеграцию данных групп населения в социум.
Социальная реабилитация как процесс восстановления здоровья, профессиональной деятельности, возвращения людей к труду и к общественной жизни, завоевывает сторонников среди ученых и общественных деятелей во многих странах мира. Создаются специализированные реабилитационные учреждения для отдельных категорий больных и инвалидов.
В 1950 году вопросы реабилитации рассматриваются в Организации
Объединенных Наций (ООН).В 1958 г. создается международная система организации реабилитации. В США, Англии, Франции, Канаде, Германии и Польше, создаются реабилитационные центры. В этом же году проходит первое заседание Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), где отмечается о необходимости реабилитации

23 для уменьшения негативных физических, психических и социальных последствий заболеваний.
Очевидные положительные результаты комплексной реабилитации приносят ей при всемирное признание. В 1960 году создается международное общество по реабилитации инвалидов, которое охватывает более 60 стран всех континентов, является членом ВОЗ и сотрудничает с ООН, ЮНЕСКО и Международным рабочим бюро (МБР).
В этом же году на Всемирном конгрессе по реабилитации в Нью-Йорке, а также на конгрессах в Лейпциге (1958) и Дрездене (1962) обсуждается вопрос о необходимости реабилитации не только инвалидов, но и лиц, после разных заболеваний и травм.
В 1961 году Варшавская медицинская академия одной из первых в мире открывает кафедру и клинику реабилитации. Подобные учреждения открываются также в Англии, Дании и других странах.
В 1969 году на Международном конгрессе по реабилитации в
Дублине принимаются специальные директивы о социальном компоненте реабилитации. Подход к человеку как к биопсихосоциальномусубъекту, существующему в конкретной социокультурной среде явился основой концепции социальной реабилитации, охватывающей не только социальные, социально-психологические и др. аспекты жизни человека, но и социокультурные условия его жизнедеятельности.
В 1981 г. в Сингапуре проходит Всемирный конгресс общества инвалидов, результаты которого кладутся в основу Всемирной десятилетней (1983 – 1992) программы действий, принятой Генеральной
Ассамблеей ООН (резолюция от декабря в 1982 г.). Программа деятельности предусматривала целый ряд направлений реабилитации: раннее обнаружение патологии, медицинское обслуживание, консультирование, оказание помощи в социальной сфере, подготовку к самостоятельному индивидуальному уходу, независимому образу жизни, обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально бытовыми приспособлениями, услуги в области образования, восстановления профессиональной трудоспособности. Все последующие документы так или иначе включали в себя данные направления социальной реабилитации.
3.В истории отечественной социальной реабилитации также немало сделано относительно восстановительного лечения, организации работы и помощи инвалидам и немощным под непосредственным руководством
Министерства здравоохранения и Министерства социального развития.
Создаются госпитали, школы для детей-калек, дома-интернаты, специализированные санатории, восстановительные центры и др. Тем не менее, отношение к людям, нуждающимся в социальной реабилитации, стоит охарактеризовать как неоднозначное да и сама социальная реабилитация в современных отечественных условиях испытывает множество проблем самого различного характера.

24
В Республике Беларусь в 1991г. был принят «Закон о социальной защите инвалидов в Республике Беларусь», который определил государственную политику в области социальной защиты инвалидов, ввел новое определение инвалидности. Согласно статьи 2 данного Закона
«инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите». Следует отметить, что подобный Закон, защищающий права инвалидов, был принят в Республике Беларусь на несколько лет раньше, чем в России.
Закон направлен на защиту прав инвалидов, он расширил возможности инвалидов заниматься трудом и ввел реабилитацию инвалида как вид социальной помощи инвалидам и обязанность лечебных и других учреждений оказывать услуги в области реабилитации.
Согласно закона (статьи 13) было введено понятие « индивидуальная программа реабилитации инвалидов». В соответствии с данной статьей
«медицинская, профессиональная и социальная реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, определяемой на основе заключения медико-социальной экспертизы государственными органами с участием представителей общественных организаций инвалидов». Индивидуальная программа реабилитации определяет конкретные объемы, виды и сроки проведения реабилитационных мер, виды социальной помощи и является «документом, обязательным для исполнения соответствующими государственными органами, а также предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности и хозяйства».
После принятия «Закона о социальной защите инвалидов» в Беларуси была проведена существенная реорганизация служб врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации. ВТЭ была переименована в медико- социальную экспертизу с приданием ей новых задач. Произошло объединение службы МСЭ и реабилитации. Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности была переименована в «заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе» с расширением их функциональных обязанностей. Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) были переданы в систему здравоохранения с последующей реорганизацией в медико-реабилитационные комиссии (МРЭК) с приданием этой службе новых, более широких задач. Новое «Положение о медико- реабилитационных экспертных комиссиях» было утверждено постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 801 от 31 декабря 1992 г. Для кадрового обеспечения реорганизованной службы
МСЭ и реабилитации в номенклатуру врачебных специальностей были введены новые специальности «врач-эксперт-реабилитолог» и «врач- реабилитолог» и при республиканской аттестационной комиссии создана подкомиссия для аттестации врачей по данным специальностям.

25
Однако выход «Закона о социальной защите в Республике
Беларусь» способствовал резкому увеличению показателей первичного выхода на инвалидность, так как был направлен на защиту только инвалидов, но не больных. Поэтому на МРЭК обратился большой поток больных за получением социальных льгот и гарантий, которые могли получить инвалиды.
Следствием данного роста первичной инвалидности стал выход нового Закона «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» утвержденного Постановлением Верховного Совета
Республики Беларусь от 17 октября 1994 г.
Этот закон определяет государственную политику Республики
Беларусь в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов как составной части охраны общественного здоровья в целях гарантий и обеспечения условий для его сохранения, восстановления и компенсации, нарушенных или утраченных способностей инвалидов к общественной, профессиональной и бытовой деятельности в соответствии с их интересами и потенциальными возможностями.
Согласно ст.19 Закона «при возникновении у больных дефекта здоровья в результате заболевания или травмы, в том числе при переходе заболевания в хроническую стадию реабилитационные учреждения составляют индивидуальную программу медицинской реабилитации».
Таким образом, в республике получила свое дальнейшее развитие единая служба реабилитации и медико-социальной экспертизы.
Принятие Закона Республики Беларусь “О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов” (1994г.) ознаменовало собой начало нового этапа в решении проблем, связанных с инвалидностью.
Закон направлен на предупреждение инвалидности, на развитие государственных мер по активному проведению реабилитации, на интеграцию инвалидов в общество путем гарантированной реализации индивидуальной программы реабилитации.
Для реализации вышеназванных Законов и по результатам выполнения РНТП 69.04р “Реабилитация” была разработана структурно-функциональная схема службы реабилитации в Республике
Беларусь. Основной целью создания этой службы стало возвращение инвалида к труду, в общество. Все эти предложения нашли реальное отражение в приказе Минздрава Республики Беларусь от 25 января 1993
№13 “О создании системы реабилитации больных и инвалидов в
Республике Беларусь”. В соответствии с ним утверждены положения о профильном и специализированном центре медицинской реабилитации; отделениях медицинской реабилитации поликлиники и стационара; заведующем отделения медицинской реабилитации и враче- реабилитологе; отделе, и секторе медико-социальной реабилитации и экспертизы управления здравоохранения облисполкомов; центре медико-профессиональной реабилитации областной больницы; Совете по медицинской и медико-профессиональной реабилитации больных и

26 инвалидов; организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях. Было начато формирование единой системы медицинской реабилитации в республике.
В республике остается весьма актуальным дальнейшее развитие и совершенствование службы медицинской реабилитации.
Правительством страны,
Министерством здравоохранения сформулированы задачи по развитию службы МСЭ и реабилитации, которыми предусмотрено создание современной концепции развития медицинской реабилитации, разработка мероприятий по улучшению ситуации в регионах с наиболее высокими показателями заболеваемости, разработка методических подходов, регламентирующих стационарный этап медицинской реабилитации, стандартизованных подходов к объемам лечебно-реабилитационной помощи, дальнейшее совершенствование системы санаторно-курортной помощи и рекреационных услуг на основе научно обоснованных и социально-экономических подходов.
Современные направления развития экспертно-реабилитационного направления нашли свое отражение в
Государственной программе по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов на 2001-2005 годы (одобрена
Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2001 года № 68).
Эта государственная программа предусматривает решение следующих задач: реализацию мер по профилактике инвалидности; развитие и совершенствование структур службы медицинской, профессиональной, трудовой и социальной реабилитации в соответствующих министерствах и других республиканских органах государственного управления; расширение и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, службы занятости и других организаций, занимающихся проблемами предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов; развитие системы подготовки и переподготовки специалистов по реабилитации; обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации;
«пенсия после реабилитации»; улучшение системы управления службой реабилитации.
Структура
социальной реабилитации как процесса. Этапы
социальной реабилитации. Несмотря на серьезные требования к целостности процесса реабилитации, он представляет собой совокупность относительно обособленных и структурированных элементов, которые могут быть отделены друг от друга в пространстве или во времени. Структура реабилитации является предметом дискуссии. Так, Л. П. Храпылина предлагает выделять медицинские меры реабилитации, социальные меры реабилитации, профессиональную реабилитацию.По мнению А. И. Осадчих,

27 инвалидность выступает как проблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы выбора и включает в себя такие аспекты, как правовой, социально-средовой, психологический, общественно- идеологический, производственно-экономический, анатомо- функциональный. Каждому из этих аспектов отвечает свое направление реабилитации.
Практически все источники признают, что начальным звеном системы общей реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболеваний.
Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом — уже в ходе реализации медицинских услуг потерявшего здоровье индивида должен предусматриваться наиболее полный учет возможностей дальнейшей реабилитации: минимально травмирующая операция, удобные для протезирования результаты ампутаций и т. д.
Весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает
психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больного представлений о бесполезности реабилитации. Кроме того, психологическая реабилитация является самостоятельным направлением реабилитационной деятельности, направленным на преодоление страха перед действительностью, изживание социально-психологического комплекса
«калеки», укрепление активной, деятельной личностной позиции.
Педагогическая реабилитация включает в себя, в первую очередь, мероприятия воспитательного и обучающего характера в отношении несовершеннолетних инвалидов, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел по возможности знаниями, умениями и навыками самоконтроля и осознанного поведения, самообслуживания, получил необходимый уровень общего или дополнительное специальное образование.
Необходимость
социально-средовой
реабилитации лиц с утраченными функциями обусловлена тем, что инвалидность приводит к значительному числу ограничений в возможностях самообслуживания и передвижения, которые здоровый человек использует, даже не задумываясь об их значимости. Инвалид же может оказаться зависимым от посторонней помощи в самых повседневных, простых, интимных потребностях.
Социокультурная
реабилитация составляет важный элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества, даже если они не приносят никакого материального вознаграждения.
Социокоммуникативная
реабилитация или просто
«коммуникативная реабилитация» нацелена на восстановление непосредственных социальных взаимодействий инвалида, укрепление его социальной сети. В рамках этой деятельности происходит обучение инвалида навыкам общения в новых для него условиях нарушения ряда функций. На

28 основе складывания адекватной, но благоприятной самооценки инвалид должен сформировать новый образ «Я» и положительно окрашенную картину мира, что воспрепятствует негативным эмоциональным реакциям в общении с другими людьми.
Этапы реабилитационного процесса:
1.Данный этап предусматривает углубленную проработку ИПР, проведение социальной, клинико-функциональной и психологической диагностики, оценку клинического, профессионально-трудового, социально- бытового и социально-средового прогноза; при необходимости уточнение
(совместно с бюро МСЭ) рекомендаций о показанных условиях труда, в соответствии с ними осуществление выбора вида профессионально-трудовой деятельности, инвалид проходит прием у специалиста по реабилитации
(врача), у врача по лечебной физкультуре и врача-физиотерапевта, у психолога, специалиста социальной работы, специалиста по профессиональной реабилитации.
На первом этапе реабилитации проводится информирование и консультирование, оказывается юридическая помощь и осуществляется адаптационное обучение.
2.Второй этап реабилитации включает: реализацию программы медицинской реабилитации, проведение профориентации, осуществление выбора профессии и обучение (курсовое или на рабочем месте), освоение новых профессиональных знаний, умений и навыков, проведение тренингов; создание специального рабочего места, обучение пользованию специальными приспособлениями, инструментами, техническими средствами реабилитации для труда; проведение социальной реабилитации; содействие в налаживании контактов с социально-реабилитационными службами.
3. Данный этап реабилитации включает рациональное трудоустройство на рабочем месте, в мастерских, продолжение социальной реабилитации, проведение социо-культурной реабилитации и реабилитации средствами физической культуры и спорта, реализацию мероприятий психологической реабилитации.
4.Последний этап реабилитации включает оценку эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и содействие (при отсутствии противопоказаний) в переходе на открытый рынок труда.