Практикум Доказательная медицина. Конспект по противопоказаниям к применению следующих препаратов Для этого надо найти в интернете инструкцию по применению, в ней найти противопоказания и записать их
 Скачать 144.05 Kb.
|
|
При применении бактерицидных противомикробных ЛС в больших дозах возможно развитие реакции бактериолиза Яриша-Герсгей- мера, которая характеризуется быстрым ухудшением состояния пациента или кратковременным нарастанием симптомов соответствующей патологии. Патогенез этого состояния обусловлен быстрым распадом микробных клеток и высвобождением значительного количества эндотоксинов. К микроорганизмам, способным продуцировать активные токсины, можно отнести сальмонеллы, спирохеты, некоторые штаммы кишечной и синегнойной палочек, протей. Для профилактики реакции бактериолиза необходимо правильно применять ЛС, включая использование средств интенсивной патогенетической терапии. Антибактериальные ЛС оказывают неблагоприятное воздействие и на иммунную систему. Их влияние на иммуногенез зависит от дозы, способа введения и длительности применения. Введённые перорально ЛС в терапевтических дозах оказывают незначительное влияние на иммунитет. В то же время применение этих ЛС (например, хлорамфеникола) в высоких дозах в течение длительного времени приводит к угнетению гуморального иммунитета (снижение количества В-лимфоцитов, угнетение пролиферативной их активности за счёт слабого антигенного раздражения), уменьшение активности фагоцитоза. Данный факт ещё раз доказывает необходимость правильно использовать ЛС. Синдром отмены, как правило, возникает при внезапном прекращении приёма ЛС. Например, отмена хинидина может привести к тяжёлым аритмиям, антиангинальных ЛС - к приступу стенокардии, антикоагулянтов - к тромбоэмболическим осложнениям.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Аллергические реакции, по данным разных авторов, составляют от 20 до 70% всех побочных эффектов. Аллергия - это изменённый иммунный ответ, проявляющийся в развитии специфической гиперчувствительности организма к чужеродным веществам (аллергенам) в результате их предшествовавшего контакта. Она, как правило, не развивается при первом приёме ЛС. Исключение составляют случаи развития аллергии на ЛС, имеющие перекрёстные аллергические реакции с другими средствами, которые уже ранее использовались пациентами. Аллергические реакции характеризуются фазовым течением и наличием периода сенсибилизации, разрешения и десенсибилизации. Сенсибилизация развивается в течение нескольких дней от момента первичного попадания аллергена и сохраняется значительное время. Длительность сенсибилизации определяется природой аллергена, его дозой, способом проникновения в организм, длительностью воздействия, а также состоянием иммунной реактивности организма. Разрешение аллергической реакции развивается в ответ на повторное попадание либо того же аллергена, либо близкого аллергена, способного сохраняться в организме более 2 нед. Различают разрешение немедленного (развитие от нескольких секунд до 6 ч) и замедленного типа (развитие в течение 24-48 ч). При десенсибилизации реактивность организма возвращается к нормальной спонтанно - в результате устранения воздействия аллергена либо искусственно - после курсов введения аллергена в микродозах. Риск развития лекарственной аллергии повышают полипрагмазия, длительное применение ЛС, наследственная предрасположенность, а также такие заболевания, как бронхиальная астма, поллиноз, грибковые заболевания, пищевая аллергия. Аллергические реакции могут вызвать любые ЛС, включая глюкокортикоиды. Такие иммуногены, как вакцины, сыворотки, декстраны, инсулин, - полноценные антигены, запускающие образование антител. Другие же средства (низкомолекулярные соединения - гаптены) приобретают антигенные свойства только после соединения с белками. ЛС могут приобретать антигенные свойства при хранении (в результате трансформации), а также в процессе метаболизма (например, ЛС с пиримидиновым ядром - витамины группы В, фенотиазин*). Высокой антигенной активностью обладают ЛС, содержащие радикальные NH2- и Cl-группы, связанные с бензольным кольцом, например прокаин (новокаин*), хлорамфеникол (синтомицин*), аминосалициловая кислота (ПАСК*). Риск развития лекарственной аллергии минимален при энтеральном, максимален - при внутривенном приёме ЛС. ДИАГНОСТИКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Для диагностики побочных эффектов ЛС необходимо провести ряд мероприятий. • Установить факт приёма пациентом медикаментозных средств (в том числе, ЛС безрецептурного отпуска, трав, оральных контрацептивов). • Установить связь между побочным эффектом и ЛС: - по времени приёма ЛС и времени появления побочной реакции; - по соответствию типа побочной реакции фармакологическому действию ЛС; - по частоте появления данного побочного эффекта в популяции, в том числе и от предполагаемого ЛС; - по концентрации «подозреваемого» ЛС или его метаболитов в плазме крови; - по реакции на провокационные тесты с «подозреваемым» ЛС (препарат вначале отменяют, а затем дают вновь); - по результатам patch-теста (контактный тест) при разных типах гиперчувствительности; - по данным кожной биопсии при неясной кожной сыпи (в некоторых случаях); • - по реакции на кожные тесты1. Диагностические тесты. - Общие лабораторные тесты при органоспецифических поражениях (например, определение концентрации транспептидаз в крови при поражении печени). - Биохимические и иммунологические маркёры активации иммунобиологического ответа: К сожалению, не существует тестов, которые могли бы однозначно подтвердить или опровергнуть побочную реакцию. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Предупреждение побочных эффектов основано на знании фармакокинетики, фармакодинамики и принципов взаимодействия ЛС. В основу стратегии борьбы с нежелательными лекарственными реакциями положены следующие направления: • создание ЛС с максимально селективным действием; • замена в медицинской практике средств с узким диапазоном терапевтической концентрации более безопасными препаратами; • разработка методов оптимизации режимов дозирования - применение длительно действующих препаратов, лекарственных форм с медленным высвобождением, использование специальных средств доставки, позволяющих проникать исключительно в «целевой» орган.
В случае развития побочных эффектов лечебная тактика прежде всего включает отмену ЛС. Если препарат отменить невозможно, необходимо снизить его дозу, провести десенсибилизацию и симптоматическое лечение. Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов ЛС, следует учитывать: • принадлежность ЛС к фармакологической группе, что определяет все возможные фармакологические эффекты; • возрастные и антропометрические характеристики пациентов; • функциональное состояние органов и систем организма, влияющих на фармакодинамику и фармакокинетику ЛС; • наличие сопутствующих заболеваний; • образ жизни (при интенсивной физической нагрузке увеличивается скорость выведения ЛС), характер питания (у вегетарианцев снижена скорость биотрансформации ЛС), вредные привычки (курение ускоряет метаболизм некоторых ЛС). ТАКИМ ОБРАЗОМ В СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ КАЖДЫЙ ФЕЛЬДШЕР И ВРАЧ ДОЛЖЕН 1.Использовать только лекарства с доказанной эффективностью при данном заболевании. То есть использовать препараты из утвержденного МЗ РФ списка ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ лекарств. 2.Не назначать пациентам большого количества лекарств одновременно (НЕ БОЛЕЕ 4-Х ПРЕПАРАТОВ) 3.Прежде чем назначить препарат, надо ОБЯЗАТЕЛЬНО прочитать инструкцию, у пациента путем сбора анамнеза выяснить наличие противопоказаний (в том числе аллергии), и предупредить пациента о возможности побочных эффектов при применении лекаства. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ПРИМЕР) Противопоказания к применению кортикостероидов Абсолютных противопоказаний к применению системных препаратов данной группы не существует. Относительными противопоказаниями являются: язвенная бтолезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; остеопороз; эпилепсия, психические расстройства; сердечная недостаточность тяжелой степени; выраженная артериальная гипертензия. В неотложных ситуациях глюкокортикоиды, если они показаны, вводят всем без исключения, без учета противопоказаний. Последние же следует учитывать лишь в случае планируемой длительной терапии гормонами. Введение кортикостероидов внутрь сустава противопоказано при: системном или локальном инфекционном процессе; околосуставном остеопорозе тяжелой степени; чрезсуставном переломе; выраженной деструкции кости или деформации сустава, не поддающейся коррекции; сложном доступе к пораженному суставу; заболеваниях свертывающей системы крови. Побочные эффекты глюкокортикоидов Системное введение глюкокортикоидов, особенно в течение продолжительного времени, зачастую сопровождается множеством нежелательных реакций, развитие которых следует предвидеть и проводить профилактику соответствующими препаратами. Итак, побочными реакциями кортикостероидов являются: остеопороз и возникающие на фоне этого заболевания компрессионные переломы позвонков и другие патологические переломы, а также асептический некроз головки бедренной кости; повышение массы тела, улучшение аппетита; поражение мышц, атрофия; истончение кожи, растяжки и кровоизлияния на ней, угри; длительное заживление ран; частые инфекционные заболевания, смазывание их клинической картины; повышение артериального давления; тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и пищевода, кровотечения, стероидные язвы органов пищеварения, панкреатит; психозы, нарушение сна, резкая смена настроения, синдром псевдоопухоли головного мозга; замедление линейного роста и задержка полового созревания у детей, вторичная аменорея, угнетение функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, стероидный диабет; катаракта, глаукома, экзофтальм; задержка воды и натрия, что проявляется отеками, снижение уровня калия в крови, гиперосмолярная кома; повышение уровня глюкозы и липидов в крови, кушингоидный синдром. Некоторые из побочных эффектов (эмоциональная неустойчивость, нарушения сна и другие) возникают непосредственно после начала лечения, их невозможно избежать. Другие же развиваются позднее, и их возникновение можно предотвратить путем применения малых доз гормона или назначая препараты для профилактики осложнений. Побочными эффектами локального (в сустав) введения глюкокортикоидов являются: остеонекроз; стероидная артропатия (разрушение сустава); разрывы сухожилий; жировые некрозы, липодистрофия, атрофия тканей сустава, его кальцификация; «постинъекционное обострение»; чувство жара; повреждение нервных стволов. Тесты лекарственные средства для лечения болезней ССС 70 1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА А) валидол Б) клопидогрель внутрь В) коринфар Г) милдронат 2. ПРИ СТЕНОКАРДИИ РАЗРЕШАЕТСЯ ПРИЕМ НИТРОГЛИЦЕРИНА А) 4-6 раз в сутки Б) 1 раз в сутки В) 2 раза в сутки Г) только во время приступа 3. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ А) Дофамин Б) адреналин В) норадреналин Г) атропин 4. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ СО СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ А) верапамил Б) лидокаин В) новокаинамид Г)аденозин 5.ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЮТ А) нитропрепараты Б) анальгин В) морфин Г) пропранолол 6. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОГО КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ А) Атропин Б) Мезатон В) Преднизолон Г) Допамин 7. ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА А) строфантин Б) нитро мак ретард В) магния Сульфат Г) клофелин 8. ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ А) кордиамина Б) допамина В) лазикса Г) полиглюкина 9. ПРИ ИСТИННОМ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ А) адреналин Б) допамин В) мезатон Г) норадреналин 10. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ А) Атропина Б) налоксона В) унитиола Г) супрстина 11. НАИБОЛЬШИМ ЭФФЕКТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БРАДИКАРДИИ ПРИ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ ОБЛАДАЕТ А) лидокаин Б) допамин В) Атропин Г) электрокардиостимуляция 12. КОНТРОЛЬ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ ( МИНУТ) А) 5 Б) 7 В) 8 Г) 10 13. КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОПРЕПАРАТА ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ ( МИНУТ) А) 15 Б) 10 В) 5 Г) 30 14. ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ ХАРАКТЕРНО А) тахикардия, гипотония, рвота Б) брадикардия, гипотония, рвота, возбуждение В) брадикардия, гипотония, сонливость Г) тахикардия, рвота, возбуждение 15. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ ПРОВОДИТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ А) антибиотики Б) гипотензивные В) Диуретики Г) нестероидные противовоспалительные средства 16. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИМЕНЯЮТ А) атропин, аспаркам Б) дигоксин, димедрол В) целанид, корвалол Г) эналаприл, атенолол 17. ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОКАРДИИ ПРИМЕНЯЮТ А) дибазол, папаверин Б) дибазол, папаверин В) изосорбид-5-мононитрат, атенолол Г) аспирин, целанид 18. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИМЕНЯЮТ ПРЕПАРАТЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП А) ингибиторы АПФ, диуретики Б) глюкокортикостероиды, цитостатики В) бронхолитики, муколитики Г) антибиотики, нитрофураны 19.В СЛУЧАЕ ВЫРАЖЕННОЙ БРАДИКАРДИИ ОТ ВВЕДЕНИЯ МОРФИНА ПОКАЗАНО ВНУТРИВЕННО МГ АТРОПИНА А) 0,05 - 0,1 Б) 0,5 – 1 В) 0,2 - 0,4 Г) 0,02 - 0,04 20. В СЛУЧАЕ ВЫРАЖЕННОГО УГНЕТЕНИЯ ДЫХАНИЯ ОТ ВВЕДЕНИЯ МОРФИНА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ А) бемегрида Б) налоксона В) кордиамина Г) адреналина 21. ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ ФЕНТАНИЛА МАКСИМАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ РАЗВИВАЕТСЯ НА МИНУТЕ А) 1 -2 Б) 3-5 В) 5-7 Г) 7-10 22. АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ФЕНТАНИЛА ПРОДОЛЖАЕТСЯ МИНУТ А) 10 Б) 20 В) 30 Г) 5 23. ПОКАЗАНИЕМ К ВНУТРИВЕННОМУ ВВЕДЕНИЮ В- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ А) усиление тошноты Б) парез кишечника В) рецидив болевого синдрома Г) усиление тошноты 24. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ МИНУТ А. Б. В. Г. А) 3-5 Б) 6-8 В) 9-10 Г) 15 25. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ А) гипотиазид Б) дибазол В) каптоприл Г) фуросемид 26. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ЯВЛЯЕТСЯ А) пропранолол Б) каптоприл В) эналаприлат Г) нитропрепараты 27. ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА НЕЦЕЛЕСООБРАЗЕН ИЗ-ЗА А) медленного всасывания Б) развития болезненных гематом В) разрушения тканевыми ферментами Г) развития отека Квинке 28. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ А) Эналаприл Б) Пропранолол В) Дибазол Г) Нитропрепараты 29. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ А) кордарон Б) новокаинамид В) лидокаин Г) изоптин 30. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ А) кеторол Б) промедол В) омнопон Г) морфин 31. ПРИ ВНЕЗАПНОМ СНИЖЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ВНУТРИВЕННО ВВЕСТИ А) кордиамин Б) супрастин В) адреналин Г) гглюкокортикоидные препараты 32. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПОКАЗАН А) пропранолол Б) эуфиллин В) Кеторалак Г) Нифедипин 33. ИНГАЛЯЦИЯ КИСЛОРОДА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОВОДИТСЯ СО СКОРОСТЬЮ ( _ Л/МИН) А) 2 – 6 Б) 2 - 8 В) 2 - 4 Г) 2 - 10 34. В КАЧЕСТВЕ ПЕНОГАСИТЕЛЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ А) метиловый спирт Б) этиловый спирт В) перекись водорода 3% Г) нашатырный спирт 35. ПРЕПАРАТ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ А) нитроглицерин Б) промедол В) анаприлин Г) коринфар 36. ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА А) бета-адреноблокаторы Б) антагонисты кальция В) тиазидные диуретики Г) ингибиторы АПФ 37. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ КУПИРОВАНИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) клофелина Б) нитропрепаратов В) магния сульфата Г) строфантина 38. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ КУПИРОВАНИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) преднизолона Б) кордиамина В) допамина Г) лазикса 39. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ СО СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ ВКЛЮЧАЕТ А) проведение вагусных проб (при отсутствии противопоказаний) Б) назначение верапамила В) назначение корвалола Г) госпитализация в кардиологическое отделение 40. ТАКТИКА ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) Налоксона Б) манинила В) унитиола Г) лазикса 41. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) этацизина Б) хинидина В) изоптина Г) кордарона 42. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ВКЛЮЧАЕТ ПРОВЕДЕНИЕ А) оксигенации Б) искусственной вентиляции легких В) тромболизиса Г) велоэргометрии 43. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТЕРАПИИ ИСТИННОГО КАРДИОГЕННОГО ШОКА ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) дофамина, нитратов на фоне поддерживающей инфузионной терапии, ингаляции кислорода В) Б) нитратов и глюкокортикоидов на фоне массивной инфузионной терапии В) сердечных гликозидов и глюкокортикоидов на фоне инфузии поляризующей смеси, ингаляции кислорода Г) норадреналина и мочегонных препаратов 44. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ БРАДИАРИТМИЧЕСКОМ ОБМОРОКЕ (AV- БЛОКАДА) ВКЛЮЧАЕТ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ А) адреналин Б) атропина сульфат В) лидокаин Г) кордарон 45. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ, ВКЛЮЧАЕТ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ А) дибазола Б) Фуросемида В) магния сульфата Г) дроперидола 46. НАЗНАЧЕНИЕ ИНФУЗИИ НИТРОГЛИЦЕРИНА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПОКАЗАНО ПРИ А) кардиогенном шоке Б) любой ситуации В) отеке легких Г) сочетании со стенозом устья аорты 47. ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ВНУТРИВЕННАЯ ИНФУЗИЯ НИТРОПРЕПАРАТОВ СПОСОБСТВУЕТ ПРОФИЛАКТИКЕ А) повышения давления Б) рецидива боли В) одышки Г) сердцебиения 48. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВНУТРИВЕННОМУ ВВЕДЕНИЮ В- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ А) брадикардия с ЧСС менее 45 в минуту Б) тахикардия с ЧСС более 85 в минуту В) брадикардия с ЧСС менее 55 в минуту Г) тахикардия с ЧСС более 90 в минуту 49. КОНТРОЛЬ АД ПОСЛЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ ( МИНУТ) А) 20 - 30 Б) 30 - 40 В) 40 - 50 Г) 50 - 60 50. ПРИ РАЗВИТИИ ЧАСТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ПАЦИЕНТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИСТУПАЮТ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИВЕННО А) Адреналина Б) Лидокаина В) Новокаинамида Г) Кордарона 51. ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ ИЛИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКОЙ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ А) Нитропрепарат Б) Клофелин В) Дибазол Г) Магнезии Сульфат 52. НАИБОЛЕЕ ДОКАЗАННЫМ ЭФФЕКТОМ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ А) снижение частоты тромбоэмболических осложнений Б) уменьшение частоты реинфаркта В) ограничение зоны инфаркта Г) антиангинальное действие 53. КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОПРЕПАРАТА ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ А) 30 минут Б) 10 минут В) 15 минут Г) 5 минут 54. КУПИРОВАНИЕ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ А) Спазмолитиков Б) ненаркотических анальгетиков В) наркотических анальгетиков Г) диклофенака 55. СУЛЬФОКАМФОКАИН ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К А) анальгину Б) морфину В) новокаину Г) ацетилсалициловой кислоте 56. ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА А) антагонисты кальция Б) ингибиторы апф В) бета-адреноблокаторы Г) тиазидные диуретики 57.ДЛЯ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ А) альтеплаза Б) стрептокиназа В) фибриноген Г) стрептодеказа 58. ПОВТОРНУЮ ДОЗУ НИТРОПРЕПАРАТА ПРИ СУБЛИНГВАЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ МОЖНО ПРИНЯТЬ ЧЕРЕЗ ( МИНУТ) А) 5 Б) 10 В) 2 Г) 1 59. РАЗВИТИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ А) ингибиторов АПФ Б) бета-адреноблокаторов В) антагонистов кальция Г) нитратов 60. АТЕНОЛОЛ И ЕГО АНАЛОГИ ПРИ ИБС СПОСОБСТВУЮТ А) увеличению потребности в кислороде Б) расширению коронарных сосудов В) спазму периферических сосудов Г) снижению потребности миокарда в кислороде 61. ПРОФИЛАКТИКА ЭКСТЕНЦИЛЛИНОМ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ( __ ЛЕТ) А) 6 Б) 2 В) 1 Г) 5 62.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТЕРАПИИ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) желудочно-кишечное кровотечение Б) снижение артериального давления В) повышение температуры тела Г) брадикардия 63. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ ( МИНУТ) А) 20 – 30 Б) 30 - 40 В) 40 - 50 Г) 50 - 60 64. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИНГИБИТОРОВ АПФ ЯВЛЯЕТСЯ А) отеки на ногах Б) повышение артериального давления В) сухой кашель Г) головная боль 65. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ А) Аспирин Б) Кризанол В) Преднизолон Г) Делагил 66. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ТАХИКАРДИИ, ВЫЗВАННОЙ НИТРОГЛИЦЕРИНОМ, ЯВЛЯЕТСЯ А) пропранолол Б) корвалол В) но-шпа Г)эналаприл 67. ПРИЕМ НИТРОПРЕПАРАТОВ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ А) головной болью Б) потливостью В) тошнотой Г) поносом 68. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ОТ ПРИЕМА НИТРОПРЕПАРАТА ПРИМЕНЯЮТ А) аналгин Б) корвалол В) но -шпу Г) валидол 69. КОНТРОЛЬ БОЛИ ПОСЛЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ А) 8 минут Б) 7 минут В) 5 минут Г) 10 минут 70. ПРИ СОХРАНЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОГО ПРИЕМА НИТРОКОРА ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ПРИМЕНЯЮТ А) нитрокор повторно Б) корвалол В) аналгин Г) фенозепам |