Навигация по странице:Ответ
|
Задачи. Контроль сформированности пк
Задача №2.Во время взрыва на предприятии пострадавший В. получил удар каким-то предметом по передней поверхности грудной клетки. Состояние тяжелое (пульс частый, слабый, АД 80/60 мм рт. ст.). Дыхание затруднено, вынужденное полусидячее положение. При дыхании передняя поверхность грудной клетки на уровне 2-8 ребер с обеих сторон флотирует вместе с грудиной. Выражена подкожная эмфизема и цианоз кожи груди. Был доставлен в ОПМ. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Диагноз: закрытый перелом ребер. Травматический шок.
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ: Обезболить пострадавшего; При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений; Обеспечить срочную госпитализацию
ПРИ ШОКЕ: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если произошла остановка дыхательной деятельности, то проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких; подача увлажнённого кислорода; необходимо обеспечить венозный доступ – лучше всего катетеризировать центральные вены и как минимум 2 периферические вены; обезболивание – применяются промедол, трамадол, фентанил, диазепам, также возможно использование новокаиновых блокад; вливание внутривенных кристаллоидных и коллоидных растворов, а также компонентов крови для восстановления объёма циркулирующей крови; гормональная терапия – глюкокортикоидные гормоны – преднизолон; для борьбы с токсическими компонентами, возникающими после травмы, используется метод форсированного диуреза. Это вливание больших объёмов изотонических растворов с одновременным назначением мочегонных препаратов.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ: Пострадавший относится ко 2 сортировочной группе, т к имеются признаки шока, внутреннего кровотечения.
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№25.
Вы возвращаетесь после дежурства. Прохожий просит вас подойти к неизвестному мужчине средних лет, который лежит без сознания на обочине дороги. Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На голове множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. Правые конечности неподвижны. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Открытая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга).
Основание: данные объективного смотра: нарушение сознания, ранение головы, нарушение сердечной и дыхательной деятельности (гипотония и одышка).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- ввести гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности и снижения внутричерепного давления; при отсутствии гормонов ввести аналептики (кордиамин и кофеин);
- наложение асептической повязки на область ран с предварительной обработкой 3% раствором перекиси водорода;
- убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость от слизи и зубных протезов и установить воздуховодную трубку;
- транспортировать на носилках в нейрохирургический стационар.
Первая помощь при ушибе головного мозга должна состоять в освобождении дыхательных путей, обеспечении доступа кислорода, придании человеку приподнятого положения, а при отсутствии сознания – положения на правом боку с опущенной вниз головой.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2 .Пострадавший 29 лет доставлен в ОПМ из очага пожара. При осмотре – ожоги нижних конечностей, ягодиц и повреждение таза. Состояние тяжелое (пульс 110 в мин., АД 80/40 мм рт.ст.). Неоднократная рвота. По краям повязок, полностью закрывающих ноги, виден струп. Нагрузка на таз болезненна. Из уретры выделяется кровь. При капиллярной пункции мочевого пузыря получено 20 мл бурой, с запахом гари, мочи. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Комбинированная травма:
термические ожоги пламенем нижних конечностей 3б-4 ст, около 35% поверхности тела (правило девятки) Ожоговая болезнь в стадии ожогового шока.
Множественные переломы костей таза с возможным разрывом мочевого пузыря и отрывом уретры?
начало противошоковой терапии с в\в введением промедола, продолжение трансфузионной терапии на этапе эвакуации в ожоговый центр (отделение).
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ: Эвакуация в первую очередь,
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№26.
Вы медицинская сестра посетили на дому пациенту 68 лет.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникло затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты.
Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. Медицинская сестра вызвала «Скорую помощь», сделана ЭКГ.На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
Предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-создать физический и психический покой;
-усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;
-провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
-ввести вазадилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1 % раствор нитроглицерина в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт. ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1 % раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5 % раствора глюкоза);
-ввести наркотические анальгетики 1 % раствор морфина в/в с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови;
-ввести в/в струйно 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 10-15 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
-осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента;
-госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2.В ОПМ доставлен пострадавший 64 лет. Во время взрыва баллона с бытовым газом упал на правую нижнюю конечность. При осмотре – резкая боль и деформация средней трети правого бедра (определяется патологическая подвижность и костная крепитация). Бледность кожных покровов (пульс – 100 в мин., слабого наполнения, АД 95/60 мм рт.ст.). Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Диагноз. Закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением костных отломком.
Провести противошоковые мероприятия (обезболивание, придание удобного положения).
Провести иммобилизацию с помощью шины Дитерихса.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№27.
В приемный покой ЛПУ доставлен мужчина 32 лет.
Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту.
Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.
Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Отравление бледной поганкой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии
ввести детоксикационные средства:
5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;
альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;
полюглюкин 400 мл в/в капельно;
ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2.Пострадавшая 24 лет при теракте ранена осколком взрывного устройства в живот. Состояние тяжелое (пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст.). Бледен, язык сухой. Живот напряжен, выражены симптомы напряжения брюшины. Повязка сухая. В надчревной области рана размером 6х8 см. Через рану выпали петли тонкой кишки, покрытые фибринозным налетом. Доставлена в ОПМ. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Проникающее ранение живота. Внутреннее кровотечение. Перитонит.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ:
Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуация практически невозможна в ближайшее время. Требуется тщательная внутрипунктовая сортировка. Приоритет в лечении отдается тяжелым больным.
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№28. В реанимационное отделение госпитализирован мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит.
В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
сократить до минимума разговор с больным;
придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;
запретить прием пищи;
ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;
ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью;
контроль АД, Р8 для оценки состояния пациента;
госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2.Пострадавшая 52 лет доставлена на ПМП из зоны локального вооруженного конфликта. Была ранена осколком снаряда в левую голень. При осмотре – в верхней трети голени рана с разорванными тканями и торчащими костными отломками. На нижней трети бедра наложен жгут, кровотечение отсутствует. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст. Бледность кожных покровов, сухость во рту. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Диагноз: Открыты перелом костей левой голени. Травматический шок тяжелой степени.
Пострадавший относится ко 2 сортировочной группе, эвакуация в 1 очередь.
Ответ №3 План оказания ПМП в очаге:
1) придать пострадавшему удобное положение облегчающее боль;
2) ввести обезболивающее средство из АИ раствор Промедола 2% - 2мл;
3) наложить повязку на рану с помощью ППИ;
4) на место раны применить гипотермические пакеты;
5) провести транспортную иммобилизацию, прибинтовать пораженную конечность к здоровой либо с использованием подручных средств;
6) дать внутрь таблетки тетрациклина из АИ с целью проведения ранней профилактики бактериальной инфекции;
7) до начала эвакуации наблюдать за состоянием пострадавшего.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
| |
|
|
Скачать 87.49 Kb.