Навигация по странице:Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№11.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№12.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№13.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№14.
|
Задачи. Контроль сформированности пк
Задача №2
На аэропортовском шоссе произошла авария с участием междугороднего автобуса с пассажирами. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место катастрофы обнаружен раненый наложивший на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +40оС
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.
Первая медицинская помощь:
1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.
2. Обезболить.
3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.
4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.
5. Иммобилизация поврежденной конечности.
6. Обильно напоить раненого.
7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.
8. Подлежит первоочередному вывозу.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№11.
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином в процедурном кабинете. Через несколько минут после внутримышечного введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив к лицу(«как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 ударов в мин. АД 80 и 50 мм рт ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
Анафилактический шок.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;
уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;
ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;
обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;
ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;
использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;
ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;
осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2
Мужчина 30 лет во время теракта подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. Город. Гипермаркет. Температура воздуха +3 оС. Вы в составе внештатной врачебно-сестринской бригады прибыли на место катастрофы
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
наложить жгут на правое бедро.
Обезболить.
Наложить повязки на раны.
Иммобилизировать нижние конечности.
Обильно напоить раненого.
Записка с указанием даты и времени наложения жгутов.
Подлежит первоочередному вывозу
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№12.
Ночью, во время дежурства, медицинскую сестру вызвали к пациентке В., 44-х лет, которая жалуется на нехватку воздуха (она вынуждена была сесть в кровати и спустить ноги на пол). Речь затруднена. При осмотре: лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 ударов в мин. Аритмичный. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца(митральный стеноз).
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);
дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);
ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача№2. После схода снежной лавины на горнолыжном курорте под завалом оказалась горнолыжная база. Внештатная врачебно-сестринская бригада прибывшей на место катастрофы обнаружила инструктора 25 лет. Ему 3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. Снег. Температура воздуха -20оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у пострадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.
Первая медицинская помощь:
1. Обезболивание.
2. Освободить пострадавшего из-под завала.
3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.
4. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.
5. Подлежат вывозу в порядке очередности.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№13.
В приемный покой ЛПУ доставлен пациент 60-ти лет.
Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать.
При осмотре: кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухшие, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90 и 60 мм рт ст. Пульс 120 в мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.
Врачебная тактика:
-оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;
-обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;
-провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
-инъецировать 2 % раствор промедола 1-2 мл;
-наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;
-ввести в/в 0,5-1 мл 1 % раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);
-ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;
-по показаниям ввести в/в 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;
-осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
-госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача №2.Железнодорожная катастрофа. Пассажирский состав сошел с рельс. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место катастрофы обнаружен выброшенный из состава пострадавший машинист. Сознание отсутствует. Кровотечение из ушей, носа и рта. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс несколько учащены. Лес. Температура воздуха +6оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его.
Ответ:
Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствуют о том, что пострадавший получил тяжелую закрытую травму черепа и головного мозга и общую контузию. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс.
Первая медицинская помощь:
1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку.
2. Укутать накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения.
3. Подлежит первоочередному вывозу.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении.
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№14.
В приемный покой ЛПУ поступил мужчина 50-ти лет с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз, последние 2 дня приступ не купируется. При осмотре: состояние тяжелое, ортопноэ, ЧДД 24 в мин., шумный свистящий выдох, кожа цианотичная, покрыта потом, дыхание ослабленное, участки «немого» легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140 и 90 мм рт ст.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Бронхиальная астма. Астматический статус II степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии;
ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;
начать введение больших доз глюкокортикоидов - гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов;
введение антикоагулянтов (гепарин);
осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;
госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
| |
|
|
Скачать 87.49 Kb.