Навигация по странице:Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№6.Ответ: ПК 3.1.ОК 1, ОК 2, ОК 3 Задача№2.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№7.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№8.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№9.Ответ: ПК 3.3ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 Задача№10.
|
Задачи. Контроль сформированности пк
Задача№2.Недавно прошел смерч. Разрушена крупная ферма. На место происшествия прибыла внештатная врачебно-сестринская бригада. Обнаружена раненая 56 лет в сознании. Беспокойна. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3•2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.Температура воздуха -5оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его
Ответ:
Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выращенной подкожной эмфиземой туловища свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, угрожающего жизни из за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.
Первая медицинская помощь:
1. Наложить окклюзионную повязку с клапаном на рану груди.
2. Обезболивание.
3. Придать раненому положение полусидя.
4. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№6.
В приемный покой кардиологического диспансера доставлена пациентка 52-х лет, с жалобами на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 минут.
На ЭКГ- сегмент SТ выше изолинии, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширились, кожные покровы бледные.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача№2.
В результате провала земной поверхности разрушено село. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место разрушений обнаружена девушка 30 лет. Лицо залито кровью. Сознание спутано, стонет. В левой скуловой области 5•8 см. Глаз не поврежден. Обильное истечение алой крови из раны. Местность холмистая. Температура воздуха +12оС
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его
Ответ:
Обильное истечение алой крови из раны в левой скуловой области свидетельствует об артериальном кровотечении.
Первая медицинская помощь:
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием левой сонной артерии.
2. При обильном промокании повязки кровью остановить кровотечение придавливанием левой сонной артерии к позвоночнику повязкой с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.
4. Придать раненому устойчивое положение на боку.
5. Подлежит первоочередному вывозу.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№7.
Пациент 18 лет, при заборе крови из вены в процедурном кабинете, упал.
При осмотре: сознание отсутствует, бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. АД 80 и 60 мм рт ст. Пульс 60 уд. в мин. В горизонтальном положении у пациента сознание быстро и полностью восстановилось.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Вазодепрессорный обморок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;
освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;
обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;
обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем , похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;
обложить грелками, дать выпить горячий чай;
осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;
ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);
порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача№2.. В результате падения метеорита на территорию санатория пострадало 400 отдыхающих. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место разрушений обнаружен мужчина 35 лет в сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8•2 см с фонтанирующим кровотечением. Местность лесистая. Температура воздуха -28оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его
Ответ:
У раненого артериальное кровотечение.
Первая медицинская помощь:
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.
2. Обезболить.
3. Обильно напоить раненого.
4. Укрыть накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.
5. Подлежит первоочередному вывозу.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№8.
В приемный покой кардиологического диспансера поступил больной А. 42-х лет.
У мужчины после нервного перенапряжения возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд. в мин. АД 80 и 60 мм рт ст. Олигурия.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-200) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:
промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно;
кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);
закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);
норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);
ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача№2. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место схода оползня в результате которого пострадал населенный пункт на юге России обнаружен пожилой человек с жалобами на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен. Местность горно-степная. Температура воздуха +8оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его
Ответ:
Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.
Первая медицинская помощь:
1. Наложить давящую повязку с пелотом на рану.
2. Обезболить.
3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№9.
Ночью, во время дежурства в кардиологическом отделении, медицинскую сестру вызвали к пациентке В., 60-ти лет, которая жалуется на нехватку воздуха (она вынуждена была сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенесла обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд в мин.АД 160 и 90 мм рт ст.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 70° спирт);
дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);
ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);
контроль АД, Р8 для оценки состояния пациента;
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
|
Задача№ 2
Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место разрушений после теракта в метро была обнаружена женщина средних лет с жалобами на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и испачкана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением. Температура воздуха +15оС.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его
Ответ:
Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.
Первая медицинская помощь:
1. Наложить давящую повязку.
2. Обезболить.
3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.
|
ПК 3.2.
ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13.
|
2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения
Ответ:
|
ПК 3.3
ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9
|
Задача№10.
В хирургическое отделение ЛПУ доставлен больной Н. 48 лет с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 90 уд в мин. АД 140 и 90 мм рт ст. Для исключения инфаркта миокарда медицинская сестра сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента SТ, слившегося с зубцом Т.
Задания:
|
Контроль сформированности ПК
|
1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии
Ответ:
1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
- морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);
- фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);
- промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
- дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
- анальгин 50% 2-5 мл в/в;
- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
· ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.
|
ПК 3.1.
ОК 1, ОК 2, ОК 3
| |
|
|
Скачать 87.49 Kb.