Фоничкина О.А. -латинские название в 1-2 вопросах. Контрольная работа по дисциплине анатомия человека для подготовки специальности
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Рис.1 Почка правая (вид сзади; фронтальный разрез): 1 - передняя поверхность почки; 2 - почечные столбы; 3 - корковое вещество; 4 - мозговое вещество (пирамиды); 5 - малые почечные чашки; 6 - большие почечные чашки; 7 - мочеточник; 8 - почечная лоханка; 9 - почечная артерия; 10 - почечная вена В глубине почечных ворот находится углубление, вдающееся в вещество почки - почетная пазуха (sinus renalis). В почечной пазухе располагаются малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и жировая ткань. Правая и левая почки расположены по обе стороны от позвоночного столба, на задней брюшной стенке, забрюшинно. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки на середине ее длины, а правую - на границе ее верхней и средней третей. Задняя поверхность почки вместе с ее оболочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце (почечное ложе). К верхнему концу почки прилежит надпочечник. Передняя поверхность правой и левой почек находится позади париетальной брюшины (в забрюшинном пространстве) и через нее соприкасается с некоторыми внутренними органами. К верхней части передней поверхности правой почки прилежит печень, а к нижней трети - правый изгиб ободочной кишки, к медиальному краю правой почки - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком, в средней - с поджелудочной железой, а в нижней - с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. У почки выделяют несколько оболочек. К почечной ткани прилежит фиброзная капсула (capsula fibrosa), кнаружи от которой располагается толстая жировая капсула (capsula adiposa), лучше выраженная на задней стороне почки. Кнаружи от жировой капсулы почки имеется почечная фасция (fascia renalis), состоящая из предпочечного и позадипочечного листков. Предпогегный листок почечной фасции покрывает спереди правую и левую почки, почечные сосуды, брюшную часть аорты и нижнюю полую вену. Вверху, над надпочечниками и по бокам от почек, предпочечный листок срастается с позадипочечным листком. Позадипочечный листок почечной фасции с медиальной стороны от почек слева и справа прикрепляется к позвоночнику. Нижний край пред- и позадипочечного листков почечной фасции не соединены между собой. Впереди от предпочечного листка находится париетальная брюшина. Вещество почки состоит из поверхностного (коркового) слоя толщиной от 0,4 до 0,7 см и глубокого (мозгового) слоя толщиной от 2 до 2,5 см, расположенного участками, имеющими форму пирамид (рис. 2). Поверхностный слой коркового вещества почки состоит из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. В глубоком слое почки, представляющем собой в основном мозговое вещество, располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы. Корковое вещество почки (corteх renalis) состоит из чередующихся более светлых и более темных участков. Светлые участки отходят от мозгового вещества почки в корковое вещество в виде лучей и составляют лучистую часть (pars radiata). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое вещество почки, и начальные отделы собирательных трубочек. Темные участки коркового вещества почки - свернутая часть (pars convoluta), содержит почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.  Рис. 2. Строение почки (фронтальный разрез): 1 - корковое вещество почки; 2 - мозговое вещество почки; 3 - почечные сосочки; 4 - основание почечной пирамиды; 5 - почечный столб; 6 - решетчатое поле; 7 - малые почечные чашки; 8 - фиброзная капсула; 9 - мочеточник; 10 - большая почечная чашка; 11 - почечная лоханка; 12 - почечная вена; 13 - почечная артерия Мозговое вещество почки (medulla renalis) образовано 10-15 почечными пирамидами (pyramides renales). Каждая почечная пирамида имеет основание (basis pyramidis), обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка (papilla renalis), направленного в сторону почечной пазухи. Почечные столбы (columnae renales), расположенные между пирамидами мозгового вещества, образованы узкими участками, отходящими от коркового вещества, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Каждая почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочковых протоков (ductus papillares). Сосочковые протоки открываются на поверхности сосочков сосогковыми отверстиями (foramina papillaria). Эти отверстия на вершинах почечных сосочков образуют решетчатое поле (area cribrosa). Строение почки и ее кровеносных сосудов позволяет выделить в почке 5 сегментов: верхний (segmentum superius), верхний передний (segmentum anterius superius), нижний передний (segmentum anterius inferius), нижний (segmentum inferius) и задний (segmentum posterius) . Каждый сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля (lobus renalis) включает почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом почки и ограничена почечными столбами. В корковом веществе имеются корковые дольки. Корковая долька (lobulus corticalis) содержит одну лучистую часть, ограниченную по бокам междольковыми сосудами с прилежащими структурами свернутой части коркового вещества почки. Структурно-функциональной единицей почки служит нефрон (nephron), состоящий из капсулы клубочка (capsula glomerularis) и канальцев (рис. 3). Капсула клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце (corpusculum renale). Почечное тельце имеет диаметр от 150 до 250 мкм, состоит оно из густой сети кровеносных капилляров, окруженной капсулой клубочка.  Рис. 3. Схема строения и кровоснабжения нефрона: 1 - почечное тельце; 2 - клубочек почечного тельца (капилляры); 3 - капсула клубочка (капсула Шумлянского-Боумена); 4 - приносящая клубочковая артериола; 5 - междольковая артерия; 6 - дуговая артерия; 7 - дуговая вена; 8 - проксимальная часть канальца нефрона; 9 - петля нефрона; 10 - сосочковый проток; 11 - околоканальцевые капилляры; 12 - дистальная часть канальца нефрона; 13 - выносящая клубочковая артериола Между капсулой клубочка и кровеносными капиллярами, покрытыми висцеральной частью капсулы, состоящей из специальных клеток - подоцитов, имеется полость почечного тельца, куда из кровеносных капилляров поступает жидкость (первичная моча), содержащая растворенные в ней некоторые вещества. Эта жидкость из крови проходит через эндотелий кровеносных капилляров, базальную мембрану и висцеральную часть капсулы, образующие фильтрационный барьер почки (рис. 9). Из капсулы клубочка выходит проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis), или проксимальная часть канальца нефрона, за которым следует петля нефрона (ansa nephroni - петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis) , или дистальная часть канальца нефрона, впадающий в собирательную трубочку (tubulus renalis collagens), Собирательные трубочки продолжаются в сосочковый проток. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами, в которые из канальцев нефрона всасываются вода и некоторые растворенные в ней вещества. Образуется вторичная моча. В почке имеется около 1 млн нефронов. Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает малая почечная чашка (calyx renalis minor) (см. рис. 5). При соединении 2-3 малых почечных чашек образуется большая почечная чашка (calyx renalis maior). При слиянии двух больших почечных чашек образуется почечная лоханка (pelvis renalis) , которая, суживаясь книзу, в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути почки. В стенках малых почечных чашек, в области их свода, имеется кольцеобразный слой гладкомышечных клеток - сжиматель свода. Этот сжиматель образует форникальный аппарат почки, препятствующий обратному току мочи из почечных чашек и лоханки в канальцы нефронов. Почки иногда занимают более низкое положение. Редко одна или обе почки находятся в полости малого таза. Варьирует количество и области отхождения почечных артерий, топография почечных вен. Неодинакова величина угла схождения продольной оси обеих почек у их верхних полюсов (в среднем 40°). Ворота почки индивидуально варьируют от узкой и глубокой щели до широкого углубления, смещенного к задней стороне почки. Изредка почки сохраняют бугристые (дольчатые) внешние контуры, свойственные детям. Иногда большие почечные чашки отсутствуют; малые чашки непосредственно открываются в лоханку (эмбриональная форма образования почечной лоханки). Реже отсутствует лоханка, и большие чашки непосредственно переходят в мочеточник. Различают ампулярную (при наличии двух больших почечных чашек), древовидную (три больших чашки) и смешанную формы почечной лоханки. Число почечных сосочков изменчиво (от 4 до 15), количество малых почечных чашек варьирует от 4 до 14, а почечных пирамид - от 12 до 35. Иннервация почки происходит из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатическая). Кровоснабжение почки: почечная артерия (ветвь брюшной части аорты). Венозная кровь оттекает по почечной вене, впадающей в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды почки впадают в поясничные лимфатические узлы. 62. Схема-строение верхней полой вены. Венозный отток от головы и шеи.  Система Верхней полой вены
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||