Фоничкина О.А. -латинские название в 1-2 вопросах. Контрольная работа по дисциплине анатомия человека для подготовки специальности
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Венозный отток от головного мозга и головы Вены этой области расположены в три яруса, связывающих многочисленными анастомозами вены головного мозга, мозговой и лицевой областей. Внутренняя ярёмная вена начинается от сигмовидного синуса, принимающего венозную кровь из системы синусов твёрдой оболочки головного мозга. Синусы твёрдой мозговой оболочки - каналы треугольной формы, образованные в местах прикрепления к одноимённым бороздам внутренней поверхности мозгового черепа листков твёрдой мозговой оболочки. Синусы не спадаются, не имеют клапанов. Различают следующие синусы: прямой, верхний и нижний сагиттальные. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны. Сигмовидный синус расположен в одноимённой борозде. В сигмовидные синусы также оттекает венозная кровь через верхний и нижний каменистые синусы из пещеристых синусов, расположенных по краям турецкого седла. На уровне ярёмного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю ярёмную вену. Таким образом, венозная кровь от мозга последовательно оттекает через систему венозных синусов в сигмовидный синус и внутреннюю ярёмную вену. Притоки синусов - поверхностные и глубокие вены головного мозга. При изменении положения тела в пространстве, венозном застое или непроходимости каких-либо синусов кровь от синусов напрямую оттекает в венозную сеть головы, расположенную под апоневрозом надчерепной мышцы. При этом задействованы межвенозные анастомозы - диплоические вены (или вены губчатого вещества костей) и эмиссарные вены - венозные выпускники, проходящие через отверстия в костях черепа. Все эти вены не спадаются и не имеют клапанов. Венозный отток от лицевой области во внутреннюю ярёмную вену происходит по лицевой вене, собирающей венозную кровь из зон кровоснабжения лицевой, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Венозный отток от шеи Различают поверхностные и глубокие вены шеи. Поверхностные вены: наружная и передняя ярёмные вены. Наружная ярёмная вена лежит на шее поверх грудиноключично-сосцевидной мышцы и собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области. Эта вена впадает во внутреннюю ярёмную, подключичную вены или в венозный угол. Передняя ярёмная вена формируется из мелких вен подбородочной области, спускается по бокам средней линии шеи в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние ярёмные вены соединены между собой поперечным анастомозом - ярёмной венозной дугой, справа и слева впадающей в наружную ярёмную вену соответствующей стороны. На шее внутренняя ярёмная вена принимает следующие глубокие вены, сопровождающие одноимённые артерии: глоточные, язычные, верхние щитовидные. (рис.1)  Рис. 1. Схема путей венозного оттока от головы и шеи: 1 - диплоические вены; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - пещеристый синус; 4 - надблоковая вена; 5 - верхняя глазная вена; 6 - наружная носовая вена; 7 - нижняя глазная вена; 8 - угловая вена; 9 - средняя менингеальная вена; 10 - околоушные вены; 11 - крыловидное сплетение; 12 - глубокая вена лица; 13, 21, 42 - лицевая вена; 14 - верхняя губная вена; 15 - верхнечелюстная вена; 16 - поперечная вена лица; 17 - глоточные вены; 18 - нёбная вена; 19 - нижняя губная вена; 20 - язычная вена; 22 - подподбородочная вена; 23 - верхняя щитовидная вена; 24 - подъязычная кость; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - средняя щитовидная вена; 27 - передняя яремная вена; 28 - нижняя щитовидная вена; 29 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 30 - надлопаточная вена; 31 - правая подключичная вена; 32 - левая плечеголовная вена; 33 - правая плечеголовная вена; 34 - внутренняя грудная вена; 35 - верхняя полая вена; 36 - поперечная вена шеи; 37 - позвоночная вена; 38 - передняя позвоночная вена; 39 - добавочная позвоночная вена; 40 - наружная яремная вена; 41 - глубокая шейная вена; 43 - наружное позвоночное венозное сплетение; 44 - занижнечелюстная вена; 45 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 46 - затылочная вена; 47 - задняя ушная вена; 48 - сосцевидная эмиссарная вена; 49 - сигмовидный синус; 50 - затылочный синус; 51 - поперечный синус; 52 - затылочная эмиссарная вена; 53 - сток синусов; 54 - нижний каменистый синус; 55 - верхний каменистый синус; 56 - прямой синус; 57 - поверхностная височная вена; 58 - нижний сагиттальный синус; 59 - большая мозговая вена; 60 - серп мозга; 61 - теменная эмиссарная вена 86. Оболочки головного и спинного мозга, их характеристика, меж оболочечные пространства. Спинномозговая жидкость: анатомо-функциональная характеристика. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Головной мозг окружен тремя оболочками. Наружной является твердая мозговая оболочка. Под ней находится паутинная оболочка, кнутри от нее - мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (рис. 1). Оболочки головного мозга переходят в одноименные оболочки спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Твердая оболочка головного мозга Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) - плотная соединительнотканная пластинка толщиной около 0,5 мм, шероховатая снаружи и гладкая изнутри. Основа твердой оболочки состоит из коллагеновых и эластических волокон, переплетающихся друг с другом, связанных вертикальными волокнами и пронизанных сосудами и нервами. У твердой мозговой оболочки различают наружный и внутренний слои. Наружный ее слой соответствует надкостнице черепа, его коллагеновые волокна имеют преимущественно косое направление. Внутренний слой представляет собой собственно твердую оболочку мозга и покрыт плоскими клетками. С костями свода черепа твердая оболочка соединена непрочно, легко от них отделяется. В области основания черепа твердая оболочка прочно сращена с костями, особенно в области швов и отверстий черепа. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга расщепляется. Ее внутренний листок в виде отростков впячивается в щели, отделяющие части головного мозга друг от друга. Среди отростков твердой оболочки головного мозга различают серп большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла (рис. 2).  Рис. 1. Оболочки головного мозга на фронтальном разрезе: 1 - твердая оболочка головного мозга; 2 - свод (крыша) черепа; 3 - грануляции (выросты) паутинной оболочки; 4 - верхний сагиттальный синус; 5 - кожа; 6 - эмиссарная вена; 7 - паутинная оболочка головного мозга; 8 - подпаутинное (субарахноидальное) пространство; 9 - мягкая оболочка головного мозга; 10 - головной мозг; 11 - серп большого мозга  Рис. 2. Твердая оболочка головного мозга и ее синусы, вид справа (правая часть черепа удалена; видны синусы твердой мозговой оболочки): 1 - пещеристый синус; 2 - нижний каменистый синус; 3 - верхний каменистый синус; 4 - сигмовидный синус; 5 - затылочный синус; 6 - поперечный синус; 7 - верхний сагиттальный синус; 8 - прямой синус; 9 - нижний сагиттальный синус Серп большого мозга (falx cerebri), или большой серповидный отросток, - тонкая серповидной формы пластинка твердой мозговой оболочки, проникающая в продольную щель большого мозга. Серп большого мозга расположен между медиальными поверхностями полушарий большого мозга, не достигая мозолистого тела. Спереди серп большого мозга срастается с петушиным гребнем решетчатой кости, сзади, на уровне внутреннего затылочного выступа, - с наметом мозжечка. Намет мозжечка (tentorium cerebelli), или палатка мозжечка, располагается поперечно над задней черепной ямкой и над мозжечком, в поперечной щели головного мозга. Намет мозжечка отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. На переднем крае намета мозжечка имеется вырезка. К вырезке намета мозжечка (incisura tentoria) спереди прилежит ствол мозга. Латеральные края намета мозжечка срастаются с верхним краем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость. Серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, располагается в сагиттальной плоскости. Свободный передний край серпа разделяет полушария мозжечка. Задний край серпа мозжечка прикреплен к внутреннему затылочному гребню на протяжении от внутреннего затылочного выступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия снизу. Диафрагма седла (diaphragma sellae) - горизонтальная пластинка, имеющая в центре отверстие. Диафрагма седла натянута над гипофизарной ямкой, образует ее верхнюю стенку. Под диафрагмой седла располагается гипофиз, прикрепляющийся к воронке гипоталамуса, проходящей сквозь отверстие в диафрагме седла. В области отхождения отростков твердой оболочки головного мозга, в участках прикрепления ее к костям черепа, располагаются синусы твердой оболочки головного мозга (см. рис. 38). Синусы твердой оболочки головного мозга - это треугольные на поперечном разрезе, выстланные эндотелием каналы, в которые оттекает по венам головного мозга венозная кровь. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты, не спадаются, зияют на разрезе, не имеют клапанов. Среди синусов твердой оболочки головного мозга выделяют следующие. • Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в основании верхнего края серпа твердой оболочки большого мозга, где твердая оболочка головного мозга, раздваиваясь, прикрепляется по краям борозды верхнего сагиттального синуса (на лобной, теменной, затылочной костях). Расположение этого синуса соответствует направлению срединной сагиттальной плоскости. Передний отдел верхнего сагиттального синуса сообщается с венами полости носа, задний конец - с поперечным синусом. По бокам от верхнего сагиттального синуса на всем его протяжении имеются ответвления - боковые лакуны. В боковые лакуны (lacunae laterales) впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены. • Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается в толще свободного (нижнего) края серпа большого мозга, ориентирован спереди назад в срединной сагиттальной плоскости (расположен над мозолистым телом). Протяженность нижнего сагиттального синуса существенно меньше, чем верхнего. Задний конец нижнего сагиттального синуса открывается в переднюю часть прямого синуса. • Прямой синус (sinus rectus) располагается сагиттально в расщеплении намета мозжечка, по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. В переднюю часть прямого синуса впадает большая вена мозга. Кзади прямой синус переходит в среднюю часть поперечного синуса, в синусный сток (confluens sinuum, слияние синусов). В синусный сток открываются также задняя часть верхнего саггитального синуса и затылочный синус. • Поперечный синус (sinus transversus) расположен в задней части намета мозжечка соответственно борозде поперечного синуса на затылочной кости. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус своей стороны. • Затылочный синус (sinus occipitalis) находится в основании серпа мозжечка, соответствует расположению внутреннего затылочного гребня. Достигая заднего края большого затылочного отверстия, затылочный синус разделяется на две ветви. Эти ветви охватывают большое затылочное отверстие сзади и с боков. Каждая ветвь открывается в сигмовидный синус своей стороны. Верхний конец затылочного синуса сообщается с поперечным синусом. • Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) располагается в сигмовидной борозде внутреннего основания черепа, имеет изогнутую форму. В области яремного отверстия сигмовидныи синус переходит во внутреннюю яремную вену. • Пещеристый синус (sinus cavernosus) расположен по бокам от тела клиновидной кости (турецкого седла). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщающие их передний и задний межпещеристые синусы (sinus intercavernosus anterior et posterior),расположенные в толще диафрагмы седла. В передние отделы пещеристого синуса открываются клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. • Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) прилежит справа и слева к заднему краю малого крыла клиновидной кости. Находится в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга. • Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et inferior) проходят соответственно вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса участвуют в оттоке крови из пещеристого синуса в сигмовидный синус. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются несколькими венами, образуя базилярное сплетение. Базилярное сплетение через большое затылочное отверстие анастомозирует с внутренним (позвоночным) венозным сплетением. Синусы твердой оболочки головного мозга анастомозируют с наружными (подкожными) венами головы при помощи эмиссарных и диплоических вен. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по его венам в синусы твердой мозговой оболочки, а из них - во внутреннюю яремную вену. Помимо этого, по анастомозам между синусами, диплоическими и эмиссарными венами, а также с венозными сплетениями (позвоночными, базилярным, подзатылочным, клиновидным) венозная кровь (и ликвор) оттекает в подкожные вены головы и шеи. Иннервация твердой оболочки головного мозга: ветви тройничного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна, подходящие к твердой оболочке вместе с кровеносными сосудами. Твердая оболочка в области передней черепной ямки получает ветви от глазного нерва (от тройничного нерва), в области средней черепной ямки - по средней менингеальной ветви (от верхнечелюстного нерва, тройничного нерва), в области задней черепной - менингеальной ветви (от блуждающего нерва). Кровоснабжение: средняя менингеальная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя менингеальная артерия (из передней решетчатой, глазной артерии), менингеальная ветвь (из позвоночной артерии), сосцевидная ветвь (из затылочной артерии). Венозная кровь оттекает в мегингеальные вены, которые впадают в синусы твердой мозговой оболочки и в крыловидное венозное сплетение. Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) находится кнутри от твердой оболочки, отделена от нее субдуральным пространством. Паутинная оболочка - тонкая, полупрозрачная, не содержит сосудов. Ее основу составляют преимущественно коллагеновые волокна. Паутинная оболочка не заходит в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий, располагаясь кнаружи от них. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство (cavitas subarachnoidalis),где содержится ликвор (спинномозговая жидкость). Над выпуклыми частями мозга паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. Над широкими и глубокими бороздами подпаутинное пространство расширено, образуя подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoidales). Наиболее крупные подпаутинные цистерны - мозжечково-мозговая цистерна, цистерна латеральной ямки, цистерна перекреста и межножковая цистерна. • Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedularis) располагается между продолговатым мозгом и мозжечком. Она сзади ограничена паутинной оболочкой и является наиболее крупной из цистерн. • Цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri) находится в глубине латеральной борозды, кверху от височной доли большого мозга (в одноименной ямке). • Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) расположена на основании головного мозга, кпереди от зрительного перекреста. • Межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) располагается в межножковой ямке среднего мозга, кпереди от заднего продырявленного вещества. Подпаутинные пространства головного и спинного мозга сообщаются между собой в области большого затылочного отверстия. Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, образуется сосудистыми сплетениями в желудочках головного мозга. Из боковых желудочков жидкость через межжелудочковые отверстия проникает в III желудочек, по водопроводу мозга она попадает в IV желудочек. Из IV желудочка через его срединную и латеральные апертуры жидкость оттекает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. Паутинная оболочка соединяется с расположенной кнутри от нее мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи преимущественно верхнего сагиттального синуса паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideae, пахионовы грануляции). Их общее количество колеблется от 300 до 600. В основе грануляций (выростов) паутинной оболочки и имеющихся ворсинок паутинной оболочки, вдающихся в венозные синусы, имеются рыхло расположенные пучки коллагеновых волокон. Пахионовы грануляции - анатомические образования, обеспечивающие отток (фильтрацию) спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозное русло. Мягкая оболочка головного мозга Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (pia mater encephali) - внутренняя тончайшая оболочка. Она плотно прилежит к наружной поверхности головного мозга, повторяя его рельеф и заходя во все щели. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой расположены кровеносные сосуды, питающие головной мозг. В некоторых местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков, участвуя в образовании их сосудистых сплетений (plexus choroideus). Оболочки спинного мозга Спинной мозг окружен наружной, средней и внутренней оболочками (рис. 3). Твердая мозговая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) располагается снаружи. Между этой оболочкой и надкостницей позвоночного канала находится эпидуральное пространство (cavitas epiduralis). Кнутри от твердой оболочки имеется тонкая паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis), которая отделена от твердой мозговой оболочки субдуральным пространством (cavitas subduralis). Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя, мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга (pia mater spinalis). Между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга располагается подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidalis). Твердая оболочка спинного мозга в виде слепого мешка окружает спинной мозг, передние и задние корешки спинномозговых нервов и остальные мозговые оболочки. Твердая оболочка спинного мозга плотная, образована волокнистой соединительной тканью, содержит значительное количество эластических волокон, ее наружный и внутренний слои выстланы слоем плоских глиальных клеток. Вверху твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая мозговая оболочка укрепляется ее отростками, продолжающимися в периневральные оболочки спинномозговых нервов. Эти отростки срастаются с надкостницей в области межпозвоночных отверстий. Твердую мозговую оболочку укрепляют также многочисленные фиброзные пучки, идущие к задней продольной связке позвоночника. Эти пучки лучше выражены в шейной, поясничной и крестцовой областях и хуже - в грудной области. В верхнем шейном отделе твердая оболочка прилежит к правой и левой позвоночным артериям.  |