ЛекцияОсобенности сестринского обследования при острых аллергических заболеваниях. ЛекцияОсобенности сестринского обследования при острых аллергиче. Контрольные вопросы Анатомофизиологические особенности иммунной системы
 Скачать 46.48 Kb.
|
|
Особенности сестринского обследования при острых аллергических заболеваниях Контрольные вопросы: Анатомо-физиологические особенности иммунной системы. Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболеваниями. Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболеваниях. Анатомо-физиологические особенности иммунной системы. Иммунитет — поддержание постоянства внутренней среды организма с помощью гу-моральных (кровь) и тканевых реакций. Органами, ответственными за иммунитет, являются лимфатическая ткань (лимфоузлы), красный костный мозг, тимус (вилочковая железа). В них вырабатываются иммунокомпетентные клетки: базофилы, лимфоциты, нейтрофилы, макро-фаги, тучные клетки, которые защищают организм (фагоцитируют иммунные комплексы — антиген-антитело, нейтрализуют антигены, вырабатывают медиаторы, цитокины, интерлей-кины, цитохромы и др.). В гуморальном иммунитете основным фактором является образо-вание иммунного комплекса антиген-антитело, который фагоцитами крови выводится из ор-ганизма. В нем участвуют 5 классов иммуноглобулинов: Ig A (защита слизистых оболочек), Ig G (защита от микробов и вирусов), Ig М (защита от грамотрицательных микробов), Ig D (защита системной соединительной ткани), Ig E (защита от аллергии). В тканевом (клеточ-ном) иммунитете антител нет.Состояние невосприимчивости организма при тканевом им-мунитете связано с Т-лимфоцитами и их взаимодействием с гуморальным фактором вилоч-ковой железы. Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболеваниями. Жа-лобы больного. 1.Слабость,головная боль,головокружение,сонливость,бессонница,от-рыжка, тошнота, рвота, анорексия. 2. Зуд, эритема, уплотнение кожи, волдыри. История болезни. 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало. 4.Развитие. 5.Прово-дившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпита-лизаций). История жизни. 1.Перенесенные заболевания. 2.Наследственность(благоприятная,неблагоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пище-вая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). Физикальное обследование. 1.Осмотр кожи и слизистых. 2.Измерение ЧДД,пульса,АД. 3. Аускультация легких, аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие). Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1.Клинический анализкрови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции, имму-ноглобулины. 3. ЭКГ. Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболеваниях. Клиническая картина у больных с острыми аллергическими заболеваниями определя- ется характером патологического процесса и преимущественной его локализацией. Зуд — универсальный симптом острых аллергических заболеваний.Он может бытьвызван непосредственным патологическим процессом в коже. Провоцирующими моментами могут быть прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов, рентгеноконтрастных веществ и др. Сыпь может быть геморрагической,буллезной,единичной,мелкоточечной,размеромс копеечную монету и большими, сливающимися образованиями. Отек, уплотнения кожи и подкожной клетчатки. Отек имеет вид небольшого,блед-ного, плотного инфильтрата без зуда, при пальпации ямки не остается. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с развитием менингеаль-ных симптомов (головная боль, рвота). Лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок Контрольные вопросы: Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Клинические проявления острых аллергических заболеваний. Доврачебная помощь при крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке. Профилактика острых аллергических заболеваний. Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Острые аллергические заболевания — это своеобразная повышенная чувствительность к белкам (полные антигены) и гаптенам (неполные антигены, простые соединения с низким молекулярным весом) и представляет собой реакцию, развивающуюся в ответ на по-вторное воздействие веществ (аллергенов). Термин аллергия означает — иная реакция. Рас-пространенность аллергических реакций связана с загрязнением окружающей среды, хими-зацией, ростом потребления лекарственных средств, применением профилактических приви-вок. Все аллергены делятся на экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные (аутоаллергены). Аллергические реакции могут проявляться по немедленному В-зависимому типу (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1-1,5 часа от начала кон-такта с антигеном), замедленному (Т-зависимому, через сутки и более) типу и смешанному типу. К реакциям немедленного типа относятся крапивница, отек Квинке, поллиноз, риноко-ньюнктивальный синдром, ларинготрахеит, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, пищевая аллергия, холодовая аллергия. К реакциям замедленного типа относятся дер-матиты, экзема, аллергический миокардит, аллергический гепатиты, аллергический васкулит, анемия и др. Поллиноз. Группа аллергических заболеваний(сенная лихорадка,ринит,коньюнкти-вит), максимально выраженные в период наибольшей концентрации пыли (аллергена) в воз-душной среде. Для поллиноза характерно развитие коньюнктивита, выраженного аллергиче-ского ринита с обильными выделениями из носа, отеком слизистой носа (насморк, зуд в но-су, чихание). Риноконьюнктивальный синдром в период цветения растений повторяется из года в год. Поллиноз может возникнуть при повторном приеме различных лекарственных средств, контакте с ними (часто у медицинских сестер), как и реакция на запах и шерсть жи-вотных. Проблемы при поллинозе: покраснение глаз; обильные выделения из носа; насморк; зуд в носу; чихание; зуд кожи; чувство разбитости; лихорадка; боли в суставах, мышцах. Уход и лечение. Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Прежде всего, проводится прекращение контакта пациента с аллергеном. С этой целью исключаются продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений: орехи, соки, фрукты, хлеб и все мучные изделия, растительное масло. При аллергии к перу птицы исключаются мясо птицы, яйца. Специфическая иммунотерапия проводится по назначению врача: пациенту вводятся аллергопротекторы (ломусол, оптикром), антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, кларитин, супрастин, лоратадин), иммуномодуляторы (видезан, спленин), симп-томатические средства (нафтизин, галазолин, санорин и др.). Лекарственная болезнь. Проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежит специфические иммунологические механизмы, обусловленные по-вышенной чувствительностью организма к данному лекарственному препарату. Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин, связано с повтор-ным применением лекарственных средств. Наиболее частыми причинами являются прием антибиотиков (пенициллины), а также сульфаниламидов, аспирина, ибупрофена, рентгено-контрастных веществ и др. Клиническая картина лекарственной болезни складывается из общей реакции орга-низма и изменений со стороны внутренних органов. При замедленном типе реакции основ-ные клинические проявления развиваются на 5-9 день и длятся 2 недели. Появляется чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, боли в суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные полиартриты, серозиты, увеличение лимфоузлов. При немедленном типе реак-ции развивается картина сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке, анафилактиче-ского шока. Сывороточная болезнь. Тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения сыворотки (чаще противостолбнячной) или других белковых препаратов (ин-сулин, АКТГ, печеночные лекарственные средства). Частота возникновения болезни зависит от вида и дозы вводимого препарата, степени его очистки. Инкубационный период от введения препарата до развития клиники составляет от не-скольких часов до нескольких недель. Острый период начинается с повышения температуры тела (до 39-40ОС), болей в суставах, появляется геморрагическая сыпь, которая распростра-няется по всему телу. Нередко сыпь сочетается с отеками, преимущественно на лице, увели-ченными лимфоузлами. В редких случаях развивается картина анемии. При легком и сред-нетяжелом течении болезнь длится обычно 5-7 дней, при тяжелом течении — 2-3 недели. Иногда болезнь приобретает рецидивирующий характер течения. Проблемы при лекарственной и сывороточной болезни: гипертермия; зуд; боль в суставах; геморрагическая сыпь; отеки; слабость. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабо-раторным и аллергическим исследованиям. Также она проводит: беседы о значении режима гипоаллергизирующей диеты; обучает больных правильному приему лекарственных средств. Режим назначается врачом в зависимости от тяжести течения болезни. Диета гипоал-лергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад). При легкой форме сывороточной болезни назначаются препараты кальция (внутривенно), антигистамин-ные средства, аскорутин. При средней и тяжелой степенях врачом назначаются глюкокорти-костероиды (обычно преднизолон по 30-60 мг в сутки) в течение 2-3 недель, гепарин (10-20 тыс. ЕД в сутки), витамин. С (5% раствор парентерально). Профилактика. Первичная: введение строго по показаниям белковых препаратов, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином. Вторичная: после выписки из стациона-ра больному нельзя употреблять в пищу кумыс и конское мясо для предупреждения пере-крестных аллергических реакций. Крапивница. Аллергическое заболевание, связанное с поступлением в организм раз-личных аллергенов и характеризующееся часто уртикарными высыпаниями. Кожные высы-пания могут быть единственным признаком этой болезни, но могут сочетаться с ангионевро-тическим отеком и другими патологическими изменениями. Отмечается экзема без зуда (ко-реподробная экзантема), легкая крапивница — или крапивница с зудом, выраженная крапивница – крапивница с отеком лица и суставов. Аналогичные уртикарные высыпания на слизи-стых оболочках могут вызвать нарушения функций органов: появляется одышка, кашель, яв-ления асфиксии, боли в животе. Причиной крапивницы являются лекарственные препараты, пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы насекомых, пыльца растений, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител. Гистамин вызывает расширение ка-пилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волды-рей, зуду и отеку. Клиника характеризуется локальным или распространенным кожным зудом, ознобом, тошнотой, болями в животе, быстрым развитием высыпаний. Как правило, крапивница со-храняется от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель. Крапивница, длящаяся более 3 месяцев, является хронической. Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с наруше-нием функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к холоду, теплу или солнечной радиации. . Отек Квинке (ангионеневротический отек) — это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализа-циейв области лица, конечностей, гениталий, гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции. Клиника проявляется напряжением, увеличением размеров губ, век, носа, ушей, язы-ка, мошонки и т. д. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию и асфиксии. Появляется осиплый голос, «лаящий ка-шель», затруднее вдоха и выдоха, стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, по-том бледным. Смерть может наступить от асфиксии. Отек слизистой пищевода, желудка, кишечника обуславливает клиническую картину «острого живота»: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи. При поражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы (головная боль, тошнота, рвота). Сохраняется отек от нескольких часов до не-скольких суток и при адекватном лечении исчезает бесследно. Проблемы при крапивнице и отеке Квинке: мучительный локальный или распро-страненный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое развитие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыха-ние и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка. Алгоритм доврачебной помощи при стекловидном отеке гортани (отек Квинке). Информация: После приема 1 таблетки гемостимулина внезапно появилась осиплость голоса, назатрудненное свистящее дыхание. Кожа бледная, влажная или холодный пот, ЧДД 24 и более в 1 мин., пульс частый, возможно снижение АД. Тактика медицинской сестры
 Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препара-тов, жгут, мешок Амбу, иглу Дюффо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр; преднизолон, супрастин (пипольфен) в ампулах, адреналин, мезатон, гемодез, 0,9% раствор хлорида натрия (по 500 мл), кислород. Уход и лечение. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых веществ, следует очистить желудок и кишечник с помощью промывания же-лудка, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлительно прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллерги-зирующее питание. По назначению врача вводятся антигистаминные препараты, кортикосте-роиды. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится ас-корбиновая кислота (5% раствор парентерально, ежедневно). В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1% р-р 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30-90 мг), проводится дегидратационная терапия. При развитии асфиксии показана интубация трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой, по показаниям трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач. При развитии крапивницы и отека Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последую-щей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена. Анафилактический шок (анафилаксия системная) - острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген-антитело в сенсибилизированном организме и характеризующийся острой сосудистой недостаточностью. Происходит активация и осво-бождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) образование новых активаторов (брадикинина и др.). Анафилактический шок может вызвать любое лекарственное средство и рентгенокн-трастный препарат, чаще он развивается при их парентеральном введении. Обычно возника-ет среди полного здоровья. Вероятность шока возрастает при повторном введении препарата, укусе насекомого, приеме пищевого аллергена. Чаще всего характеризуется внезапным, бур-ным началом в течение от 2 секунд до часа (возможно развитие и через несколько часов) по-сле контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Большинство пациентов отмечают слабость, одышку, сухой кашель, чувство сдавле-ния в груди, страх смерти, головокружение, снижение зрения, «пелену» перед глазами, поте-рю слуха, боли в сердце, тошноту, рвоту, боли в животе, позывы на дефекацию и мочеиспус-кание. При осмотре сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома). Отмечается цианоз или гиперемия кожи, бледность, холодный пот. Зрачки обычно расширены. Может быть одышка, шумное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В легких могут быть су-хие хрипы. Пульс нитевидный. АД низкое или не определяется. Тоны сердца глухие, тахи-кардия. Возможно развитие отека легких. Прогноз зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствую-щих заболеваний и осложнений. При крайне тяжелом молниеносном АШ может наступить внезапная остановка сердца. Смерть может наступить также от дыхательной недостаточно-сти вследствие бронхоспазма, асфиксии и отека легких, острой сердечно-сосудистой недо-статочности или отека головного мозга. Проблемы: слабость; одышка; сухой кашель; чувство сдавления в груди; страх смер-ти; головокружение; снижение зрения, «пелена» перед глазами; потеря слуха; чувство жара; озноб;, боль в сердце; тошнота; рвота; боль в животе, позывы на дефекацию и мочеиспуска-ние. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке Информация: На фоне или сразу после введения лекарственного препарата ( сыворотки, укуса насе-комого и др.) появилась резкая слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство не-хватки воздуха, жар во всем теле, беспокойство, рвота. Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное. Систолическое АД 90 мм.рт.ст.и ниже, диастолическое — не определяется, угнетение сознания.
– одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, аппарат для искусственного дыхания, отсасыватель электрический или ножной, жгут, роторасширитель, скальпель, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород; – адреналин 1 мл 0,1% раствора, норадреналин 1 мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, гидрокортизон – 5 мл, дексаметазон - 4 мг, преднизолон - 30 мг, кордиамин - 2 мл, кофеин 2 мл 20% раствора, реланиум 5 мл 0,5% раствора, фуросемид 2 мл 1% раствора, эу-филлин 10 мл 2,4% раствора и 1 мл 24% раствора, глюкоза 20 мл 40% раствора, тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора (амп.), пенициллиназа – 1 000 000 ЕД, беротек (саламол, венто-лин) (фл.), 0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл). Неотложная помощь при анафилактическом шоке: С учетом выполненных мероприятий доврачебной помощи выше места инъекции (укуса) наложить жгут. Место иньекции (укуса) обколоть 0,1% раствора адреналина 0,5 мл в 2-3 укола, приложить лед (холод), еще 0,5 мл ввести в другое место. Внутривенно ввести 60-120 мг преднизолона, повторять введение каждые 4 часа. При отсутствии возможности ввести преднизолон внутривенно, ввести преднизолон в дозе 90-120 мг внутримышечно; Проводить оксигенотерапию. При отсутствии эффекта через каждые 10-15 мин вводится адреналин по 0,5 мл до вы-ведения пациента из шока. При бронхоспазме дать в ингаляции бета-2-агонист (беротек, сальбутамол и др.). При отеке гортани дать в ингаляции бета-2-агонист и ввести внутривенно 2 мл лазик-са. При угрозе асфиксии показана интубация трахеи тонкой трубкой или трахеотомия. . При психомоторном возбуждении ввести внутривенно 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум). При необходимости можно повторить введение реланиума внутривенно. Лече-ние глюкокортикоидами продолжается 7-20 дней. При анафилактическом шоке, связанном с применением йодсодержащего препарата, внутривенно, капельно вводится 10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия. При анафилактическом шоке, обусловленном введением пенициллинов (пенициллин, ампициллин, ампиокс и др.), показано однократное внутримышечное введение 1. 000. 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора. Применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина, супрастина, пипольфена и др.), обладающих при анафилактическом шоке ганглиоблокирующим эффек-том и вызывающих еще большее падение АД, противопоказано. После выведения из анафилактического шока, пациент остается в условиях отделения реанимации в течение 1-2 суток. Дальнейшее ведение больного продолжается в условиях те-рапевтического отделения в течение 10-14 дней. Профилактика. Первичная: перед введением лекарственного препарата выяснять ал-лергологический анамнез, провести опрос на его переносимость. Использовать разовых шприцы и иглы. Иметь в готовности противошоковый набор и программу противошоковой терапии в процедурном кабинете. Вторичная: все больные, страдающие аллергическими за-болеваниями или перенесшие отек Квинке, анафилактический шок должны иметь паспорт больного аллергическим заболеванием, в котором зафиксированы непереносимые препараты запретом на их применение и рекомендации по неотложной помощи в случае возникнове-ния аллергической реакции. Больные подлежат диспансерному учету у аллерголога. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||