Контрольные вопросы Дайте определение аорты, её начало, отделы и уровень окончания
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Контрольные вопросы Дайте определение аорты, её начало, отделы и уровень окончания. Аорта, aorta, представляет основной ствол артерий болышого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела: 1) pars ascendens aortae — восходящая часть аорты (развившаяся из truncus arteriosus), 2) arcus aortae — дуга аорты — производное 4-й левой артериальной дуги и 3) pars descendens aortae — нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша. Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы — bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты. Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, — pars abdominalis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) — bifurcatio aortae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее. Аорта – самый крупный кровеносный сосуд. Аорта выходит из левого желудочка сердца. В аорте выделяют 1) восходящая часть аорты 2) дуга аорты 3) нисходящая часть аорты. До диафрагмы – грудной отдел (грудная артерия), ниже – брюшной отдел (брюшная артерия). От восходящей аорты отходит два кров.сосуда: левая и правая коронарные артерии, которые выходят из синуса. От дуги аорты (справа налево): 1) плечеголовной ствол 2) левая общая сонная артерия 3) левая подключичная артерия. От грудной аорты: межрёберные парные артерии. Плечеголовной ствол: имеет размер 1-2 см, 2 сосуда – правая общая сонная артерия, правая подключичная артерия. Общая сонная артерия: идёт по боковым поверхностям шеи в составе сосудистого нервного пучка (пучок: общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена, блуждающий нерв (nervus vagus). Наружная сонная артерия будет давать 3 группы ветвей, внутренняя сонная артерия ветвей давать не будет. Она будет подниматься вверх к наружному основанию черепа, будет входить в свой сонный канал и в нём будет давать ветви среднему уху, внутреннему уху, через кавернозный синус в полость черепа. Наружная сонная артерия: на шее дает 3 группы ветвей: 1) Передняя: 1. Верхняя щитовидная артерия: кров. Щитовидную железу, паращитовидные железы и те мышцы, которых их окружают. Анастомозы: нижняя щитовидная артерия, с противоположной верхней артерии (левая и правая), собственно-щитовидная артерия. 2. Язычная артерия: в треугольнике Пирогова кров. Язык, диафрагму рта, подъязычная слюнная железа. 3. Лицевая артерия (самая длинная, идёт через всё лицо к медиальному углу глаза), кров. Мягкое нёбо, нёбные миндалины, спинки носа, крылья носа, мягкие ткани лица, мимическую мускулатуру. 2) Средняя: 1. Поверхностная височная артерия: впереди переднего наружного прохода. Кров. Кожу, жировую клетчатку. A. temporalis superficiali 2. Восходящая глоточная артерия: кров. Глотку. A. pharyngea ascendens 3. Верхнечелюстная артерия: ветви – верхняя губная артерия, верхняя альвеолярная: зубы, десны, небо, губы. A. maxillaris, Нижняя альвеолярная: зубы и десны нижней челюсти, кожу нижней губы, десны, подбородка. Глубокая височная: кров. Жевательные мышцы. Средняя оболочечная (проходит через остистое отверстие в среднюю черепную ямку). Кров. Твёрдую оболочку черепной ямки. 3) Задняя: 1. Затылочная артерия: кров. Мягкие ткани затылка, твёрдую оболочку черепной ямки. 2. Задняя ушная артерия: кров. Кожу ушной раковины, кожу позади, шейную раковину. 3. Грудино-ключичная сосцевидная артерия: кров. Одноименную группу. Как легко запомнить? Верхняя артерия щитовидный железы – В (вкусный) Язычная артерия – Я (яд) Лицевая артерия – Л (любили) Восходящая глоточная артерия – Г (греки) Верхнечелюстная артерия – Ве (ведь) Поверхностная височная артерия – Ви (вино) Задняя ушная раковина – У (украли) Затылочная артерия – З (зеки) ВКУСНЫЙ ЯД ЛЮБИЛИ ГРЕКИ ВЕДЬ ВИНО УКРАЛИ ЗЕКИ Внутренняя сонная артерия: 1. Глазная артерия из полости черепа в глазничную ямку через зрительный канал, в глазнице ветви: слезная ветвь (слезная железа), длинная ресничная артерия, мышечные ветви, центральная артерия сетчатки. 2. Передняя мозговая артерия: не далеко от своего начала будут соединяться с передней соединительной артерией, средней мозговой артерией, височной долей, большим полушарием мозга. Подключичная артерия: 3 отдела: Первый отдел, От начала до входа: 1 ветвь: внутренняя грудная артерия, от подключичной артерии вниз позади грудины, входит во влагалище прямой мышцы живота (верхняя надчревная артерия) и доходя до пупка в его области образует анастомоз с нижней надчревной артерией из (с-------мы, непонятное слово, смотрите в свои конспекты) наружной надчревной артерией. 2 ветвь: позвоночная артерия входит в отверстие поперечных отростков шейных позвонков, поднимается, через атлант и затылочную мембрану и через затылочное отверстие входа в полость черепа. 3 ветвь: щитошейный ствол даёт 3 ветви: 1 – нижняя щитовидная артерия (кров. Щитовидную железу в анастомозе), 2 – восходящая шейная артерия, 3 – надлопаточная ветка. Второй отдел, межлестничесного промежутка: наивысшая межреберная артерия, кров. 1 и 2 межреберные промежутки, ребёрно-шейный ствол (глубокая артерия шеи, глубокие мышцы шеи, наивысшая реберная). Третий отдел, от межлестничесного промежутка и до 1 ребра: поперечная артерия шеи. Кров. Спинной мозг (рисунок есть у каждого в конспекте, должен был быть). Грудная аорты: перикард, кишку, пищевод, трахея, межреберные артерии, мышцы, кожу. Укажите топографическое расположение грудной аорты, её скелетотопию. Грудная аорта располагается в заднем средостении, на уровне IV—XII грудных позвонков. От нее отходят задние межреберные артерии. Сначала аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии. Спереди от грудной аорты располагаются корень левого легкого, левый блуждающий нерв и задняя стенка левого предсердия. На уровне IV—VI грудных позвонков справа от аорты находится пищевод. Ниже пищевод, постепенно пересекая аорту справа налево, целиком смещается кпереди от нее. Сзади и несколько слева от аорты проходят v. hemiazygos и левые межреберные вены. Сзади и справа от грудной аорты проходит v. azygos, позади располагается грудной проток. Левая наружная полуокружность нисходящей аорты покрыта средостенной плеврой. Фасциальная оболочка аорты связана со средостенной плеврой, предпозвоночной фасцией, фиброзным перикардом. В клетчатке вокруг аорты расположены парааортальные лимфатические узлы и парааортальные нервные сплетения. Назовите париетальные ветви грудной аорты и их область кровоснабжения. Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты. Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диаф-рагмальная артерия, a. phrenica superior, парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре. 2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteridres (рис. 56), парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки. От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие ветви: 1) спинная ветвь, г. dorsalis, отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, г. spinalis, проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов; 2латеральная кожная ветвь, г. cutaneus laterdlis, и 3медиальная кожная ветвь, г. cutaneus medialis, они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii medialis et laterdles. Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, a. subcostalis. Назовите висцеральные ветви грудной аорты и их область кровоснабжения. Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2—3), идут к трахее и бронхам, анасто-мозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань. 2Пищеводные ветви, гг. oesophageales (1—5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии. 3Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда. 4Медиастинальные ветви, гг. mediastindles, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы. Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий)—с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии III—VIII анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии IX—XI — с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии. Назовите топографическое расположение дуги аорты и её ветви. Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии. +Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. Назовите проксимальные и дистальные границы подключичных артерий, объясните разницу в длине правой и левой артерий. Подключичная артерия (a. subclavia) – крупный парный сосуд. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры, затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг. +Условно подключичную артерию подразделяют на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — реберношейный ствол, в третьем — иногда поперечная артерия шеи. Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum; 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale. Ветви второго отдела подключичной артерии: 4. Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и дверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела подключичной артерии: 5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее. Укажите группы ветвей подключичной артерии в соответствии с топографией нижних отделов шеи. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от верхней полуокружности подключичной на 1,0—1,5 см медиальнее внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь кверху между этой мышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и идет вверх в костном канале, образованном foramina transversaria поперечных отростков шейных позвонков. Между I и II позвонками она выходит из канала, образуя изгиб. Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через большое отверстие, образуя перед ним второй изгиб (сифон). В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются на уровне нижнего (заднего) края моста в одну базилярную артерию, a. basilaris, участвующую в образовании виллизиева круга. . Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, направляется книзу от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю поверхность передней грудной стенки. Щитошейный ствол. Топография щитошейного ствола. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и обычно отдает четыре ветви: нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, надлопаточную, a. suprascapularis, и поперечную артерию шеи, a. transversa colli. 1) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, поднимаясь кверху, образует дугу на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, пересекая лежащую сзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. В точке на уровне VI шейного позвонка проецируются сразу три крупных лежащие друг за другом артерии: общая сонная, нижняя щитовидная и позвоночная. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи (rr. pharyngei, oesophagei, tracheales). В стенках органов и в толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий; 2) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens идет кверху по передней поверхности т. scalenus anterior, параллельно n. phrenicus, кнутри от него; 3) Подлопаточная артерия, a. suprascapularis направляется в латеральную сторону, затем с одноименной веной располагается позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки; 4) Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, как и a. cervicalis superficialis, в половине случаев отходит от truncus thyrocervicalis, а в другой — непосредственно от подключичной артерии. Обе артерии направляются в латеральную сторону, но поперечная артерия шеи располагается между стволами плечевого сплетения, тогда как поверхностная идет кпереди от них. Глубокая ветвь поперечной артерии шеи, или дорсальная артерия лопатки, лежит в клетчаточном промежутке спины у медиального края лопатки. Реберно-шейный ствол. Топография реберно-шейного ствола. Реберно-шейный ствол, trancus costocervicalis, чаще всего отходит от подключичной артерии в spatium interscalenum. Пройда кверху по куполу плевры, он делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema, достигающую первого и второго межреберий, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи. |