гинекология. Гинекология 1 занятие Евменова. Контрольные вопросы и задачи Классификация нарушений развития и функции репродуктивной системы. Аменорея
 Скачать 68.95 Kb.
|
|
5. По уровню поражения различают аменорею …. Г – Аменорея центрального и периферического генеза 6. Патологическая вторичная аменорея это … А – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин от 14 до 45 лет, у которых ранее они имелись 7. Диагностика ложной аменореи НЕ основывается на данных …. В – ректального исследования 8. Для установления уровня поражения репродуктивной системы НЕ применяют дополнительные методы (инструментальные и аппаратные) В – рентгенография легких 9. Основным принципом работы репродуктивной системы женщины является …. А – принцип обратной связи 10. Для синдрома истощения яичников НЕ характерно ….. Г – овуляция Ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний Задача №1. Больная 25 лет жалуется на нарушение менструального цикла в виде аменореи, возникло после родов 3 года назад. Появилось выраженное оволосение по мужскому типу и продолжается незначительное выделение молока из молочных желез. Диагноз: Синдром Киари-Фроммеля План обследования: Определение уровня пролактина. Изучение содержания других гормонов. Томография области турецкого седла. С помощью МРТ, КТ, МСКТ. Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. В качестве дополнительных скрининговых методов рекомендованы рентгенография легких, УЗИ почек, печени, надпочечников, исследование уровней кортизола, АКТГ. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, маммолог, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, гепатолог, проктолог, онколог. Лечение: с лечебной целью применяют эстрогены, агонисты дофамина (бромкриптин, парлодел, дестинекс). При прогрессирующем течении заболевания показанная лучевая терапия или оперативное вмешательство. Задача №2. Больная 18 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации (аменорея) и выделение молока из молочных желез, оволосение по мужскому типу и ожирение. Из анамнеза: менструации установились в 14 лет, были регулярными - по 3-4/28 дней, умеренные. Наличие беременностей отрицает. Диагноз: Синдром Форбса-Олбрайта План обследования: Определение уровня пролактина. Изучение содержания других гормонов. Томография области турецкого седла. С помощью МРТ, КТ, МСКТ. Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. В качестве дополнительных скрининговых методов рекомендованы рентгенография легких, УЗИ почек, печени, надпочечников, исследование уровней кортизола, АКТГ. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, маммолог, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, гепатолог, проктолог, онколог. Лечение проводится хирургическим путем или лучевой терапией. Задача №3. Больная 38 лет жалуется на "приливы", ощущение жара, головные боли, сердцебиение, головокружение. Головная боль постоянная, больше в затылочной области. Появилась артериальная гипертензия. Беспокоят быстрая утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти. Год назад проведена операция экстирпация матки с придатками по поводу гнойного метроэндометрита и пиосальпинкса на фоне ВМС. Диагноз: Посткастрационый синдром План обследования: жалоб женщины (на ухудшение самочувствия, перемены настроения, приливы, чувство жара, потливость, перебои в работе сердца) и анализа анамнеза заболевания (появление симптомов после операции по удалению яичников); анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.); анализа менструальной функции (время наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации и т.д.); анализа акушерско-гинекологического анамнеза: количество беременностей и родов, перенесенные гинекологические заболевания и операции; данных общего и гинекологического осмотра данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза данных лабораторного исследования крови – определение концентрации уровня гормонов в крови Лечение должно проводиться поэтапно, с учетом экстрагенитальной патологии, возраста и объема оперативного вмешательства, быть комплексным и содержать немедикаментозную, медикаментозную негормональную и заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний Задача №4. Больная 27 лет, жалобы на раздражительность, плаксивость, депрессию, неадекватную реакцию и агрессивность, головная боль, тошноту, рвоту, артериальную гипертензию, приступы сердцебиения, отеки молочных желез, зуд кожи. Выраженность жалоб возрастает с приближением менструации, после наступления которой симптомы исчезают. Диагноз: Предменструальный синдром. Нервно-психическая форма. План обследования: Сбор анамнеза. Ни одно из эндокринологических исследований не служит постоянным достоверным показателем для постановки диагноза. У женщин с естественно измененным вследствие гистерэктомии овариальным циклом для определения связи между симптомами и лютеиновой фазой цикла можно использовать определение количества прогестерона в крови в период появления симптомов. Иногда в исключении анемии, лейкоза или дисфункции щитовидной железы как причины возникновения симптомов может помочь полный анализ крови и/или анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ и т.д.). Диф. Диагностика: Прогрессирующее вздутие живота может быть результатом прогрессирующего ожирения, скопления транссудата в брюшной полости, наличия кистомы яичника, обстипации или растяжения толстой кишки при хронических энтероколитах. Истиная задержка жидкости встречается редко в репродуктивном возрасте и обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой, патологией почек, эндокринными расстройствами и др.). Дифференциальный диагноз базируется на связи отеков и увеличения веса женщины с фазами менструального цикла, на резком исчезновении данных признаков при наступлении менструации. Летаргия, раздражительность, беспокойство и другие нервно-психические симптомы могут быть обусловлены экстрагенитальной патологией (гипотиреоидизм, железодефицитная анемия, опухоли головного мозга и/или метастазы опухолей другой локализации и др.). Особое значение в процессе диагностического поиска необходимо уделять диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в молочных железах. В данном вопросе необходимо учитывать психологический аспект онкологической настороженности у пациенток с ПМС, что требует длительной разъяснительной беседы с больным, реже консультации психотерапевта. Лечение: применяется сочетание психотерапии, транквилизаторов, витаминов (С, Е, В), диуретиков, половых гормонов, электросон, иглорефлексотерапия. Лечение проводят курсами по 6 циклов через 3-6 месяцев. Обязательным является нормализация режима работы и отдыха во второй фазе цикла, из питания исключается кофе, шоколад, острую и соленую пищу. Пища должна быть богата витаминами. При наличии воспалительных заболеваний соматической патологии показано их лечение. Задача №5. Больной 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на "приливы" жара к главе, потливость, сердцебиение, головная боль, головокружение, онемение в конечностях, артериальную гипертензию, раздражительность, бессонницу, немотивированные страхи. Менструации стали редкими, скудными, отмечает зуд вульвы. Диагноз: Климактерический синдром. Типичная форма. План обследования: В первые дни обследования проводится общий анализ крови, мочи, ТТГ, исследование уровня калия, натрия в плазме крови, электрокардиография с физической нагрузкой (по показаниям), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При патологическом климаксе электрокардиограмма нормальная либо характеризуется патологией зубца Т в виде его снижения, сглаживания и перехода в отрицательный, смещением интервала S Т, особенно в правых (V1 Vз), реже в левых (V5 V6) грудных отведениях, без динамических изменений (в отличие от изменений, обусловленных ишемией), в том числе и после физической нагрузки. Проба с нитроглицерином не только не улучшает, но иногда даже ухудшает показатели ЭКГ и самочувствие больных. Диф. Диагностика: Дифференциальный диагноз следует проводить с гипертонической болезнью и симптоматической гипертензией, гипоталамическим синдромом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, гипотиреозом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников. Лечение: Общеукрепляющее лечение: 1) гигиеничный режим (диета, водные процедуры, хвойные ванны, воздух; 2) психотерапия. Физические методы лечения: 1) утренняя гимнастика по 15-20 минут, лечебная гимнастика 3 раза в неделю по 30-40 минут, массаж; 2) гальванизация головного мозга, шейно-лицевая или интраназальная ионогальванизация, гальванический воротник с новокаином, хлористым кальцием, бромом, сернокислым магнием (15-20 сеансов по 15 минут при силе тока 4-15 МА); 3) импульсные токи по методу электроанальгезии (аппарат электросон-2, 3 и электронаркон-1 - кожные 1-2 дня от 6 до 60 минут, всего 8-12-15 процедур; 4) иглорефлексотерапия; 5) бальнеотерапия (соляно-щелочные, хвойные ванны). Витаминотерапия. Витамин А по С - 40 мг 3-4 разы в сутки на протяжении 6 недель, витамин Е по 100-300 мг в сутки 6-8 недель. Гормонотерапия. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) в лечении климактерического синдрома является патогенетической и должна служить основой лечебно-профилактических комплексов, при условии отсутствия противопоказаний к ее применению. Задача №6. К врачу обратилась больная 16 лет, с жалобами на оволосение по мужскому типу, гипертрофию клитора. Менструации появились в 12 лет, редкие, 1-2 раза в год. При осмотре недоразвитость молочных желез, невысокий рост, грубый голос, непропорциональность строения тела, гипертрофированные мышцы тела. Диагноз: Адреногенитальный синдром План обследования: Сбор анамнеза. Гинекологический осмотр. Кариотипирование. Уровень 17-ОН-прогестерона. Стероидный профиль (17-КС). Содержание андростендиона в сыворотке крови. Уровень АКТГ в крови. УЗИ яичников. Измерение базальной температуры. Диф. Диагностика: Дифференциальная диагностика адреногенитальных расстройств, возникших в пубертатном и детородном возрасте, проводится с синдромом поликистозных яичников, овариальными андробластомами, андростеромами надпочечников, вирильным синдромом гипоталамического происхождения и конституциональным гирсутизмом. В сложных случаях к диагностике привлекают эндокринологов, урологов, врачей-генетиков. Лечение: проводят с учетом возраста больной, анатомических изменений надпочечниковых желез. Применяют преднизолон или дексаметазон на протяжении одного года и больше. Задача №7. Больная 24 лет жалуется на отсутствие меструаций в течение последнего года, головные боли, бессонницу, апатию, снижение полового чувства. В анамнезе известно, что менструации установились в 15 лет, были регулярными по З-4/28 дней, умеренными. В браке 4 года. Не беременела. При осмотре наблюдается выраженный гирсутизм. Проводилось УЗД, выявлено увеличения яичников с плотной капсулой. Диагноз: Синдром склерокистозных яичников. Яичниковая форма. План обследования: 1. При влагалищном, рентгенологическом, УЗИ, лапороскопии: увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные. 2. Тесты функциональной диагностики: ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. 3. Гистологическое исследование эндометрия: гиперплазия. 4. Суточная экскреция 17-КС нормальная, функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная. 5. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют. Диф. Диагностика: с генитальным туберкулезом, адреногенитальным синдромом, синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, хронические рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов. Было также выявлено, что клиника, сходная с таковой при синдроме Штейна-Левенталя, может возникать в связи с психическими травмами, стрессовыми ситуациями, полигландулярными эндокринными нарушениями, повышенной лабильностью нервной системы. Лечение: Лечение индивидуальное, возможно гормональное и хирургическое.Первоочередная задача для пациентки со ССЯ и ожирением является снижение массы тела, что является естественным методом повышения чувствительности к инсулину. Использование оральных комбинированных контрацептивов последнего поколения, которые не имеют андрогенного действия (фемоден, логест), направленное на увеличение концентрации эстрогенов, снижение уровня андрогенов за счет повышения содержимого ПССГ, а также защиты эндометрия, потому что в условиях ановуляции и гиперандрогении большая достоверность развития гиперплазии эндометрия. Периодически курсы такой терапии можно чередовать с назначением прогестагенов (кроме производных 19-норстероидов, которые имеют андрогенные свойства) во вторую фазу цикла. Учитывая наличие гиперандрогении, препаратом выбора у пациенток с ССЯ - Диане-35 - контрацептив с антиандрогенными свойствами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии предлагают хирургическое лечение. Из хирургических методов лечения - клиновидна резекция яичников. В последнее время успешно применяют термо- и электрокаутеризацию яичников, лазеропунктуру во время лапароскопии. |