Примечание: решая вопросы иммобилизации, функциональной укладки и переноски, следует исходить не из вида повреждения (например, ушибы, растяжения, вывихи или переломы), а только из локализации травмы и общего состояния пострадавшего!
Контрольные вопросы
Перечислите правила бинтования?
Что такое иммобилизация?
Перечислите правила иммобилизации?
Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы плечевой кости, травмы плечевого и, локтевого суставов?
Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей кисти и предплечья, травмы лучезапястного сустава?
Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы бедренной кости, травмы тазобедренного и ко ленного суставов?
Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей голени и стопы, травмы голеностопного сустава?
Травматические повреждения
Травма это повреждение тканей и органов организма, вызванное воздействием на человека различных поражающих факторов чрезвычайных ситуаций и сопровождаемое нарушением их целостности и функций.
Различают травмы в зависимости от вида травмирующего фактора:
механические;
термические (ожоги, обморожения);
баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления);
электротравмы.
В зависимости от длительности воздействия травмирующего фактора травмы могут быть острые и хронические.
Механические травмы могут быть открытыми (раны) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи. Выделяют ушибы, разрывы, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения. Они могут сопровождаться кровотечением, отёком, воспалительной реакцией, некрозом (омертвением) тканей.
Тяжёлые и обширные травмы сопровождаются шоком и опасны для жизни.
7.1. Острые состояния, вызывающие нарушения сознания
К острым состояниям, вызывающим нарушения сознания относятся:
Обморок это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу и сопровождающаяся ослаблением сердечной деятельности и дыхания, который обычно заканчивается самостоятельным восстановлением нормального состояния.
Проявления обморока.
У некоторых людей он ограничивается лишь затуманиванием сознания с незначительным головокружением, звоном в ушах и тошнотой. При этом отмечаются также побледнение кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице. Такой, можно сказать, легкий обморок длится, как правило, всего несколько секунд.
При тяжёлом обмороке происходит полная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса. Кожные покровы резко бледнеют, дыхание становится поверхностным (иногда глубоким) и замедленным, появляется обильный холодный липкий пот. Конечности холодеют, зрачки сужаются (или расширяются), слабый редкий пульс едва прощупывается. Как правило, обморок длится от 20 секунд до 2 минут, но иногда затягивается до 10-20 минут. Общая слабость, тошнота, тяжесть в голове и другие неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов. Однако при отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, отмеченные симптомы исчезают и сознание полностью восстанавливается.
При оказании первой помощи при обмороке помните, что бессознательное состояние пострадавшего может сопровождаться остановкой сердца и дыхания. Поэтому оказание первой помощи начинают с проверки наличия пульса и дыхания:
Первая медицинская помощь при обмороке:
Ели отсутствуют признаки жизни – немедленно приступайте к реанимации.
Если есть дыхание и сердечная деятельность у пострадавшего придайте противошоковое положение (лежа на спине с приподнятыми ногами). Если такой возможности нет, усадите его, нагнув при этом его голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.
Обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, расстегните одежду).
Не поднимайте и не усаживаёте человека.
Можно поднести к носу смоченную нашатырным спиртом (уксусом, одеколоном) ватку, потереть височную область.
Обрызгайте лицо и грудь холодной водой.
Разотрите лицо, грудь, конечности руками.
После восстановления сознания дайте теплое, сладкое питье.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:
если обморок произошел в общественном месте;
если оказываемая вами помощь не привела к восстановлению сознания.
Помочь упавшему в обморок можно и такими способами:
Сильно потрите ему уши (до покраснения) или несколько раз сдавите мочки ушей.
Пять-шесть раз сильно нажмите ногтем указательного пальца на точку жень-чжун, расположенную под носовой перегородкой, в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Так, если Вы почувствовали, что земля уходит из-под ног, есть реальная возможность избежать обморока – Вам достаточно успеть нажать на данную болевую точку.
Сильными прерывистыми вращательными движениями
(как бы ввинчивающими) несколько раз надавите пальцами на симметричные точки хэ-гу.
Нащупав на затылке так называемые затылочные бугры, расположенные на расстоянии 4-5 сантиметров от первого шейного позвонка, ростерите их энергичными круговыми движениями от центра к периферии.
Возьмите пострадавшего за мизинцы и резкими сильными движениями сжимайте их, массируя, таким образом, от основания к ногтю и обратно, после этого такими же сильными и резкими движениями помассировать большие пальцы рук.
Чтобы помочь человеку быстрее прийти в себя после обморока, плавными и мягкими движениями помассируйте (от основания к ногтю) средний палец левой руки, а затем правой, а также по несколько раз надавите на кончики пальцев у основания ногтей.
Шок это патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.
Классификация шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами:
травматический;
гиповолемический (геморрагический);
инфекционно-токсический;
кардиогенный;
анафилактический;
неврогенный;
комбинированные (сочетают элементы различных шоков).
Шок характеризуется следующими признаками:
полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему (однако сознание сохраняется);
бледность кожных покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком);
холодный и липкий пот;
слабый и частый, иногда нитевидный пульс;
поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;
падение температуры тела (иногда до 32-300С) и артериального давления;
иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота;
в более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так называемая эректильная стадия шока).
Степень тяжести шоковых явлений может быть различной: лёгкой, средней, тяжёлой. Самая тяжелая форма шока переходит в так называемое терминальное (агональное) состояние.
Первая медицинская помощь при шоке:
Устраните причины, вызвавшие развитие шока (остановите кровотечение, введите противоболевое средство, обеспечьте неподвижность поврежденной области и др.).
Уложите пострадавшего в противошоковое положение.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Укройте и успокойте пострадавшего;
Контролируйте состояние до приезда бригады скорой помощи.
Кома (коматозное состояние) это остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.
Иногда появлению комы предшествует так называемое прекоматозное состояние. У пострадавшего наблюдается психическая и физическая вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и упорная тошнота.
Общие признаки комы.
Сознание у пострадавшего утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, на болевые раздражения пострадавший иногда отвечает гримасой страдания или стоном.
Запомните! Для человека в коматозном состоянии положение лежа – крайне опасно! В таком положении резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба, а значит, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Наступает, так называемая, механическая асфиксия.
Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны. Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.
Первая медицинская помощь при коме:
Убедитесь в наличии дыхания и пульса у пострадавшего, затем поверните пострадавшего на живот.
Обеспечьте приток свежего воздуха.
Освободите ротовую полость пострадавшего от рвотных масс.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Кровотечения, способы остановки кровотечений
Кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов.
Кровь это жизнеобеспечивающая жидкость организма, которая участвует:
во всех видах обмена веществ;
транспортировке кислорода и углекислого газа;
распределении воды;
удалении продуктов жизнедеятельности организма.
Объем циркулирующей кровивзрослого человека с массой тела 70 кг составляетоколо 5 литров (65 – 70 мл/кг веса).
Причины кровотечений:
Кровопотери бывают: острые и хронические.
Острая кровопотеря – потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.
Скорость кровотечения зависит от:
вида поврежденного сосуда:
● артерия,
● вена,
● капилляр;
диаметра поврежденного сосуда (чем больше – тем опаснее;
наличия одежды и обуви на больном, сдавливая ткани, они уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери.
Все кровотечения подразделяются на:
внутренние - в мягкие ткани (гематома), в полости организма.
Наружные кровотечения подразделяются в зависимости от вида повреждённого сосуда на:
артериальные;
венозные;
капиллярные;
смешанные.
Внутреннее кровотечение бывает разных видов:
из поврежденных сосудов – артериальные, венозные;
при повреждении таких органов как печень, почки, селезенка - паренхиматозное;
смешанные.
Внутренние кровотечения опасны по следующим причинам:
вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен;
объем и скорость кровопотери можно оценить только по косвенным признакам кровопотери.
Косвенные признаки острой внутренней кровопотери:
жалобы пострадавшего на головокружение и слабость;
нарастающая бледность кожных покровов;
кожа холодная и влажная на ощупь; 
пульс частый плохо определяется или не определяется на руке в области запястья;
снижение артериального давления;
учащение дыхания;
нарушение сознания.
Признаки наружного кровотечения.
Артериального:
кровь алого цвета;
«бьет» пульсирующей струей из раны;
скорость кровотечения наибольшая;
самостоятельно не останавливается.
Венозного:
кровь вишневого цвета, темная;
вытекает из раны непрерывной струей;
самостоятельно не останавливается.
Капилярного:
кровит вся поверхность раны;
наименее интенсивное;
может самостоятельно
останавливаться.
Условия, способствующие остановке кровотечения:
 Первая помощь при наружном кровотечении:
При артериальном кровотечении:
надавите на рану с целью:
оценить вид и опасность кровотечения;
выбрать другой метод остановки
кровотечения;
Прямое давление на рану и давящая повязка
не используют при открытом переломе!
пальцевое прижатие поврежденной артерии к кости выше места кровотечения;
При травме головы ниже места кровотечения!
 
наложите давящую повязку на рану;
максимально согните конечность в суставе, вложив в сустав валик из материи;
 
наложите жгут резиновый кровоостанавливающий или импровизированный (из подручных средств);
При венозном:
наложите давящую повязку на рану;
наложите тугую повязку.
При капиллярном- тугая повязка.
Кровоостанавливающий жгут накладывается:
при сильных артериальных кровотечениях;
травматической ампутации конечностей;
синдроме длительного сдавления.
Правила наложения жгута:
Накладывают на одежду или подложенную ткань.
Как можно ближе к ране.
Подводят под поврежденную конечность и растягивают.
Затягивают вокруг конечности один виток с минимально-достаточной силой (только, чтобы остановилось кровотечение).
Остальные витки накладывают равномерно вплотную и с меньшей силой не перекручивая.
Концы жгута закрепляют.
Подсовывают под жгут записку с указанием времени наложения жгута.
Обеспечивают неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности.
Накладывается на время не более 1 часа.
В зимнее время конечность утепляют.
Если накладывают шину, то оставляют окно в месте наложенного жгута.
При наложении повязки, жгут не забинтовывают.
Если жгут не сняли по показаниям, то его ослабляют на 5-7 минут и затягивают снова с изменением места и времени наложения жгута указанного в записке. Кровотечение на это время останавливают прижатием магистральной артерии пальцами.
Если есть возможность вводят противоболевое средство.
Эвакуируют в первую очередь.
  
Импровизированный жгут накладывают используя любые подручные средства - ремень брючный, любую плотную материю.
Запрещено использовать проволоку, верёвку!
Не накладывать холод на конечность со жгутом!
Способы наложения импровизированного жгута:
  
Точки временного пережатия артерий:
1 – височная; 
2 – затылочная;
3 – нижнечелюстная;
4 – общая сонная;
5 – подключичная;
6 – подмышечная;
7 – плечевая;
8 – лучевая;
9 – локтевая;
10 – бедренная;
11 – подколенная;
12 – задняя большеберцовая;
13 – тыла стопы.
Осложнения кровотечений:
сдавление жизненно-важных органов (из-за скопления в полостях черепа, грудной клетки больших объемов крови);
воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра);
геморрагический (связанный с кровопотерей) шок.
Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса:
пульс на руке в области запястья определяется - артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.;
пульс определяется только на плечевой артерии - артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст.;
пульс определяется только на сонных артериях - артериальное давление не ниже 50 мм рт. ст..
Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
Придайте пострадавшему противошоковое положение или положение соответствующее повреждению.
Пострадавшего без сознания уложите в стабильное боковое положение.
Приложите холод к области травмы.
Укройте пострадавшего для согревания.
Контролируйте состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи.
При невозможности вызвать скорую помощь срочно транспортируйте пострадавшего в больницу.
Не поите и не кормите пострадавшего при подозрении на разрыв органов желудочно-кишечного тракта (из-за возможного развития перитонита).
Первая помощь при носовом кровотечении:
При кровотечении из носа нельзя ложиться навзничь, голова всегда должна быть выше туловища. Для этого пострадавшего нужно посадить или приподнять на подушках до полусидячего положения, голову слегка наклонить, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. К подбородку необходимо подставить тазик для стекающей крови.
Сразу же положить пузырь со льдом на затылок и холодную тряпочку (со льдом или смоченную холодной водой) на переносицу.
Сам пострадавший должен плотно прижать крылья носа к перегородке – сжать нос между большим и согнутым указательным пальцами.
Человек, оказывающий первую медицинскую помощь, должен свернуть плотный ватный тампон в виде кокона длиной 2 -3 сантиметра и толщиной 1-1,5 сантиметров (для детей – 0,5 сантиметров) и ввести его в нос так, чтобы конец находился у края ноздри.
После этого пострадавший (или оказывающий помощь) снова должен сжать нос пальцами, плотно прижимая тампон к перегородке носа в течение 15-30 минут.
Обычно этих мер бывает достаточно для остановки кровотечения из "типичного" места на перегородке носа.
Если, несмотря на эти меры, кровь начинает обильно стекать в рот, значит, кровотечение происходит из задних или средних отделов носа и остановить его прижатием передних отделов невозможно. В этом случае следует перестать сжимать нос и удалить тампон, чтобы кровь не затекала назад в дыхательные пути, сохранить возвышенное положение головы и держать лед на затылке и в области корня носа, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
До прибытия врача пострадавший должен сидеть спокойно.
Ранения
Ранойназывается механическое повреждение тканей организма с нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек).
Характеризуется тремя основными местными признаками:
зиянием краев, зависящим от величины, глубины и локализации раны;
болью;
кровотечением.
Кроме анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, некоторые раны опасны развитием острой анемии,шока (вследствие обильного кровотечения), а также раневой инфекции.
Раны делятся на:
поверхностные – неглубокие, когда повреждена только кожа;
глубокие – захватывающие подкожные ткани и мышцы;
проникающие в полости тела.
Первая медицинская помощь:
Остановите опасное кровотечение (любым способом).
На рану наложите давящую повязку с помощью бинта или пакета перевязочного индивидуального.
Нельзя трогать рану руками, удалять из нее инородные тела, обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др.
После перевязки раны пострадавшего следует уложить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение;
Если раненый испытывает жажду, напоите его. Запрещено при подозрении на повреждение желудочно-кишечного тракта!
Переломы костей
Перелом костей это полное или частичное нарушение анатомической целост ности кости вследствие механического воздействия или нарушения обменных процессов в организме.
В этой главе мы рассмотрим только переломы связанные с травмой.
Виды переломов.
Закрытые (со смещением и без смещения костных отломков) — кожные покровы остаются целыми.
Открытые (со смещением и без смещения костных отломков) — сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Признаки закрытых переломов:
боль в месте травмы различной интенсивности, усиливается при дви жении;
деформация конечности (изменение обычной формы конечности) в области травмы за счет смещения костных отломков, гематомы и оте ка (припухлости) тканей в месте перелома;
нарушение функции конечности;
неестественное положение конечности;
ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома;
укорочение поврежденной конечности (изменение длинны);
костный хруст при ощупывании места перелома.
Признаки открытых переломов. Для них характерныпризнаки закрытых переломов, но есть и отличительные признаки:
наличие раны в области травмы;
наличие в ране костных отломков (достоверный признак открытого перелома);
кровотечение из раны различной интенсивности.
Осложнения переломов:
повреждение отломками кости крупных кровеносных сосудов и нервов;
повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, лег кие, печень и др.);
инфицирование перелома.
Оказание первой медицинской помощи при подозрении на закрытый перелом:
Введите противоболевое средство.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Выполните транспортную иммобилизацию.
Приложите «холод» к области перелома.
Придайте пострадавшему функционально выгодное (удобное) положение.
Контролируйте состояние пострадавшего до прибытия
бригады скорой медицинской помощи.
Оказание первой помощи при подозрении на открытый перелом:
Остановите кровотечение любым способом.
Введите противоболевое средство.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Выполните транспортную иммобилизацию.
Если открытый перелом осложнился травматичес ким шоком, необходимо оказать первую по мощь как при травматическом шоке.
Внимание! При оказании первой помощи необходимо аккуратное обра щение с поврежденной конечностью для предотвращения дополни тельных повреждений и развития осложнений.
Ушибы, разрывы связок, сухожилий, мышц, вывихи суставов
Ушиб это закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи.
Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).
Признаки ушибов:
покраснение кожи;
припухлость;
резкая болезненность.
При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами необходимо:
Уменьшите боль при помощи применения холода на место ушиба - холодная вода, лёд (положить завернув в материю).
Наложите давящую повязку (для остановки внутреннего кровотечения).
Создайте покой или транспортную иммобилизацию при обширных ушибах.
Разрывы связок, сухожилий и мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата.
Характерные признаки:
Оказание первой медицинской помощи:
В тяжёлых случаях введите противоболевое средство.
Наложите тугую повязку.
Создайте покой повреждённой конечности.
При значительных повреждениях необходима
транспортная иммобилизация конечности.
Холод на повреждённое место.
Вывих сустава это стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.
Они могут быть закрытые и гораздо реже открытые.
Признаки травматического вывиха:
резкая боль;
изменение формы сустава;
невозможность движений в нем или их ограничение;
наличие раны из которой может быть виден суставной конец кости при открытом вывихе.
Оказание первой медицинской помощи:
Введите противоболевое средство.
При открытом вывихе на рану наложите стерильную повязку.
Наложите транспортную шину на конечность с повреждённым суставом.
Приложите к нему холодный компресс.
Травмы головы
Травмы головы (черепно-мозговая травма) это повреждение костей черепа и вещества головного мозга.
Основными травмами головы являются:
Мозговая травма бывает открытая и закрытая, которые в свою очередь делятся на:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга;
сдавление головного мозга.
При сотрясении головного мозга возникает кратковременный спазм сосудов головного мозга и нарушение связи между нервными клетками.
При ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани, разрывы сосудов.
При сдавлении головного мозга, причинами которого являются гематома, костные отломки при вдавленном переломе, отёк мозга, наступают органические повреждения самого вещества мозга.
Чем длительнее сдавление, тем необратимее органические изменения мозга.
Переломы костей черепа бывают открытые и закрытые.
|
Скачать 6.73 Mb.