Конфузии глазного яблока. Контузии глазного яблока. Контузии глазного яблока
 Скачать 36.34 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ПЕРВЫЙ САНКТ_ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА» Министерство здравоохранения Российской Федерации Медицинское училище Института сестринского образования РЕФЕРАТ На тему «Контузии глазного яблока.» Выполнила студентка 45 группы Киблер Анна Санкт-Петербург 2021 Содержание Тупые травмы глаза (контузии)……..…..………………...……………………………....3 Классификация…..………………..……………………….………………...……………..3 Симптомы………………...………………………………….……………….…...… .…….4 Описание степеней тупых травм (контузий) глаза.….……………..……….…………....6 Эрозии и кровоизлияния при тупых травмах (контузиях) глаза……………..……….…9 Осложнения контузии глаза……..…………………………..………………………….…12 Оказание первой помощи…………………………..……………………………..…….…12 Медикаментозное лечение.……………………………………………………..…….……14 Список литературы…………..……………………………………………………………..16 Тупые травмы глаза (контузии) Повреждение глаза вследствие воздействия на него тупой силы (удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой деталью и т.д.) непосредственно через окружающие глаз ткани, либо при воздействии повреждающего предмета на кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела (сдавление грудной клетки, туловища и пр.). Причины контузии следующие: падение; черепно-мозговая травма; удар тупым твердым предметом; ударная волна; направленный поток воды. В группе риска находятся военнослужащие, которые имеют непосредственный контакт со взрывчатыми веществами, принимают участие в боевых действиях. Также опасности подвержены те, кто работает с механическими устройствами. Однако почти половина клинических случаев относится к бытовым травмам. Способы получения травмы: бытовые — во время драки либо семейной ссоры; спортивные — во время спарринга; военные — во время боевых действий, учений; промышленные — травмирование на производстве; сельскохозяйственными — во время сбора, посева урожая. Если травма была нетяжелой, после лечебных манипуляций функциональность зрительного аппарата полностью восстанавливается. Классификация. Тупые травмы глаза делятся по степени тяжести на: 1. Легкую (I) Это легкая контузия. Визуально заметна легкая отечность глаза, гематомы, блокировка мышц хрусталика. Разрывов либо отрыва конъюнктивы и век не обнаруживается. Болевой синдром выражен незначительно. Все патологические изменения восстанавливаются, остаточные явления не характерны. 2. Среднюю (II) Данное состояние патологии сопровождается не сквозной раной роговичного слоя. Характеризуется спазмом внутриглазных мышц, сильным отеком тканей, гематомой, разрывами радужки, выраженным болевым синдромом, слезотечением и светобоязнью. Зрачок не реагирует на поток света, подвержен деформации. Возможны негативные последствия для здоровья зрительного органа. 3. Тяжелую (III). Разрыв (иногда отрыв) век, радужной оболочки, склеры. Может сопровождаться (под)вывихом хрусталика, отслоением сетчатки, деформацией зрительного нерва. Сильный болевой синдром, резкое ухудшение качества зрения до различения светового пятна, выраженное кровоизлияние в роговицу. Сильную боль вызывает увеличение внутриглазного давления и перелом костной стенки орбиты. 4. Четвертая степень Данная форма контузии — полная деформация глазного яблока, деформация (разрыв) зрительного нерва, полная потеря функциональности зрительного аппарата. Исходы тупых травм: Травма 1 степени – выздоровление, при травме 2 степени – небольшие остаточные изменения, без выраженного нарушения функций, при 3 степени – выраженные морфологические и функциональные изменения, при 4 степени – грубые морфологические изменения, отсутствие функций. Симптомы. Наблюдаются кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, надрывы и размозжения век, отек и эрозии роговицы. При большой силе удара иногда наблюдаются разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, подвывих и вывих хрусталика, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело. Отек сетчатки и отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоциклиту. Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения. При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней офтальмоплегией. При нетяжелой степени контузии больные жалуются на: боль в глазном яблоке; слезоотделение; светобоязнь; жжение, резь; больно открывать веки. За несколько часов после удара кровоизлияние увеличивается, наблюдается сильная отечность тканей. Затем кровоизлияние проходит в течение двух или трех недель. Вторая степень поражения характеризуется: выраженным болевым синдромом при попытке открыть глаз или и произвести движения глазным яблоком; перед глазами появляется туманная пелена; зрение практически отсутствует или слабо выражено. При тяжелом поражении глаза: пациент практически ничего не видит, только различает свет; боль отдает в виски, надбровные дуги, лоб; заметны колебательные движения радужной оболочки; хрусталик «дрожит». Симптомы последней степени контузии: функциональность зрительного аппарата нарушена; полная слепота; подвижность глазного яблока ограничена; появляются пятна перед глазами, что говорит об отслойке внутренних оболочек. В критическом состоянии глазное яблоко полностью раздавлено. Описание степеней тупых травм (контузий) глаза Легкая степень ( I ): Относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят: 1. Эрозия роговицы Нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция. 2. Гифема Скопление крови в передней камере глаза. Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка). 3. Изменение зрачка После контузии можно наблюдать сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка. 4. Изменения со стороны сетчатки Отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза. Средняя степень ( II ): Наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении. К контузиям средней степени относят: 1. Травматический кератит Страдает основная ткань роговицы – нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки. 2. Глубокая эрозия роговицы 3. Гифема, которая закрывает зрачок Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки. 4. Разрыв зрачка и радужки Чаще всего встречается разрыв в области зрачка радужки – при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки – иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать. 5. Подвывих или вывих хрусталика У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. Также предлагают выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки – иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается, вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы[22] (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние). 6. Травматическая катаракта 7. Кровоизлияние в стекловидное тело Проявляется в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична. 8. Кровоизлияние в сетчатку, хориоидею Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным. 9. Отрыв сетчатки и ее отслойка Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки . Тяжелая степень ( III ): При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузиям тяжелой степени относятся: 1. Разрыв склеры При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит: - В переднем отделе глаза – в области расположения шлемова канала – там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под коньюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар. - Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар. 2. Гемофтальм Все стекловидное тело пропитывается кровью. Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело. 3. Тотальная отслойка сетчатки Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния. 4. Нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза) В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь. Эрозии и кровоизлияния при тупых травмах (контузиях) глаза Эрозии при тупых травмах глаза Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания. Течение заболевания: Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2–3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита[24] , язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения. Неотложная помощь: Первая помощь обязательна и необходима, также необходима дальнейшее лечение эрозии[25] , которое заключается в частых (через каждые 5–10 мин в течение дня) инстилляциях 15–30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома, растворов антисептиков, антибиотиков. Кровоизлияния при тупых травмах глаза Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза – одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость – гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный – к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм – очень тяжелое проявление травмы глаза. Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Существуют два механизма образования кровоизлияний в сетчатке: - повышение интравенозного и внутриглазного давления; - интенсивное сотрясение с последующим торможением. Неотложная помощь: Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленной и комплексной. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 – 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови. Осложнения контузии глаза Повреждения зрительного аппарата не всегда проходит бесследно, иногда после травмы развиваются осложнения. Гнойное воспаление глазницы. Это происходит при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Воспалительный процесс может разрушить ткани зрительного аппарата вплоть до удаления глазного яблока. Поэтому не затягивайте с визитом к офтальмологу. Травма средней тяжести без разрывов тканей все равно может привести к началу воспалительного процесса внутренних тканей зрительного аппарата. Особенно опасны бактериальные инфекции. Стафилококк. Эта инфекция может уничтожить любой орган тела, если ее не остановить. Бактерии проникают внутрь органов при нарушении целостности кожного покрова. Поэтому при травмировании глаза необходимо сразу же обработать рану антисептическими растворами. Если антисептиков нет в домашней аптечке, нужно обратиться за помощью к офтальмологу либо пойти к травматологу (в воскресный день). Кератит. Это воспаление глазницы, которое негативно сказывается на качестве зрения. Опасность представляет проникновение инфекции во внутренние структуры роговичного слоя с последующим нарушением зрительного восприятия. Офтальмия. Это группа заболеваний зрительного аппарата с воспалительными процессами и без них. Патология развивается через некоторое время после повреждения глазного яблока. Характер развития заболевания зависит от тяжести повреждения глазных структур. В крайнем случае невылеченная патология заканчивается потерей зрения. Заражение крови. Эта патология возникает при проникновении инфекции в кровяное русло. Сепсис — опасное заболевание крови, которое приводит к летальному исходу при несвоевременно оказанной медицинской помощи. Птоз. Эта патология является следствием паралича глазодвигательного нерва. Верхнее веко опускается вниз и остается в фиксированном положении, потому что в мышцы не поступает сигнал от нерва. Причиной птоза может быть повреждение самой мышцы, которая управляет движением века, а также последствия бактериальной инфекции и воспаления окружающих глаз тканей. Абсцесс головного мозга. Эта патология локализуется в веществе головного мозга и является следствием воспалительных процессов в глазном яблоке. Гноеродные бактерии и микроорганизмы проникают в мозг через решетчатую кость носа и другими путями. Опасный золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, кандиды и другие простейшие могут вызвать серьезное патологическое состояние человека — повышение температуры, головокружение, тошноту и рвоту. Оказание первой помощи При нетяжелой контузии с первой помощью пострадавший может справиться самостоятельно. Главное, не навредить себе. Поэтому запрещено делать следующее: натирать глаз; давить на веки; трогать поврежденный глаз немытыми руками; проводить обработку поврежденных тканей йодом или зеленкой; промывать глаз при проникающем ранении или глубоком повреждении; прикладывать к глазу ватный тампон при проникающей травме. В случае легкого повреждения необходимо наложить стягивающую повязку на глаз, внутрь повязки поместить пакетик со льдом. Это необходимо сделать сразу же после нанесения травмы, чтобы гематомы и отеки не распространялись на здоровые ткани. После этого нужно отправиться в травмпункт, чтобы повреждение осмотрел врач. К первой помощи относятся следующие процедуры: наложение повязки для защиты от света; применение капель Альбуцид для профилактики микробной инфекции; прием успокоительных препаратов для снятия стрессового состояния; прием анальгетиков для купирования болевого синдрома; остановка кровотечения (при необходимости); исключение резких движений, толчков, прыжков, бега. На открытую рану накладывают повязку, чтобы изолировать поврежденные ткани от контакта с воздухом и окружающей обстановкой. При попадании на глазное яблоко химического вещества (фунгициды, агрохимикаты и др), нужно промыть его большим объемом воды и отправиться в травмпункт. Диагностика Сначала врач опрашивает больного, при каких обстоятельствах была получена травма и сколько прошло времени с этого момента. После осмотра глазного яблока проводят санирование — обработку тканей дезинфицирующим раствором. При тяжелом повреждении назначают аппаратную диагностику: биомикроскопия глаза; офтальмоскопия; гониоскопия; визометрия; рентгенография лицевого отдела черепа; МРТ головы; УЗИ глаза; бесконтактная тонометрия. Биомикроскопию проводят при помощи щелевой лампы. Это быстрый, безболезненный и эффективный метод диагностики глазного яблока. Офтальмолог получает подробную информацию о состоянии глазного дна, желтого пятна, сетчатки, хрусталика, роговичного слоя и остальных структур зрительного аппарата. Офтальмоскопия — это исследование глазного дна при помощи луча света, который направляется на сетчатку через зрачок. Офтальмолог получает информацию о состоянии сетчатки, зрительного нерва и сосудистой системы глазного яблока. Гониоскопия — тестирование внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, закупорки слезных протоков. Визиометрия — это тест на остроту зрения. С помощью методики можно определить состояние хрусталика (наличие помутнения), нарушение рефракции, патологию зрительного нерва и сетчатки. Рентгенография лицевого отдела черепа показана при черепно-мозговых травмах, которые привели к контузии глаза. МРТ головного мозга показывает наличие внутренних гематом и кровоизлияний после получения сильного удара по голове при падении или иным способом. Иногда для более точного результата применяют контрастирование — введение контрастной жидкости для подсвечивания сосудов и иных структур. УЗИ глаза назначают для уточнения состояния зрительного аппарата после травмирования. Результат дает представление о наличии кровоизлияний, внутриглазных образований, состоянии хрусталика, характере травмирования глазного яблока. Бесконтактная тонометрия дает представление о состоянии роговичного слоя. Во время обследования применяется направленный воздушный поток. Медикаментозное лечение Восстановление функциональности поврежденного органа проводится с учетом характера травмы. При лечении контузии важно предотвратить опасные осложнения. Терапия направлена на: восстановление целостности поврежденных тканей; купирование гидродинамических процессов; устранение очагов воспаления. Легкое повреждение можно не лечить, а врач выписывает капли Альбуцид для профилактики бактериальной инфекции. Если возникнут неприятные ощущения, всегда можно записаться на прием к офтальмологу. При наличии обширных кровоподтеков назначают мази против отечности и антибактериальные капли. При любом механическом повреждении мягких тканей необходима профилактика против развития гнойной бактериальной инфекции. Капли и гели для лечения поврежденного глаза. Альбуцид Недорогие проверенные временем капли для предотвращения развития бактериальной инфекции. Оказывают противовоспалительное действие. Дефислез Капли увлажняют слизистую оболочку глаза. Слезная оболочка предотвращает развитие микробной инфекции на слизистой глаза. Снимает раздражение, жжение и рези в глазах, ускоряет заживление травмированных тканей. Баларпан Капли содержат вещества, присутствующие в роговичном слое. Увлажняют роговицу, создают защитный слой, ускоряют регенеративные процессы в роговичном слое. Витасик Капли ускоряют процессы регенерации поврежденных тканей, восстанавливают поврежденную оболочку роговичного слоя. Корнегель Нежная текстура геля увлажняет роговицу и слизистые оболочки, защищает от неблагоприятных внешних факторов, борется с микробной и бактериальной инфекцией. Солкосерил гель Увлажняет, защищает и питает полезными веществами оболочку глаза. Помогает справиться с последствиями травмирования, лечит даже последствия ожогов. Список литературы Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. Руководство по офтольмологии. Под ред. Г.В.Яцык. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.- 400 с. Смирнова А.В. Офтольмология. М.: Медицина,2006.-540с Травмы глаза. Справочное пособие. Под ред Е.Д. Черствого, Г.И.Кравцовой. -Мн.:Высш.школа., 2005, -477 с. |