воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
*Бронхография *+Спирография *Өкпенің компьютерлі томографиясы *Өкпенің сцинтиграфиясы *Қақырықты микрофлораға егу !58 жасар ер адам, кеуде артындағы типті сипаттағы ауру сезіміне шағымданады. 65 % дейін ТАМ(ТАМ- тест алды мүмкіншілік) жататын науқастар тобын анықтауда,біріншілік зерттеу сипатында науқасты тексеруді қандай зерттеуден бастау керек? *+Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест *Позитронды-эмиссионды томография *Коронарлы ангиография *Жүрек МРТ *Бірфотонды эмиссионды компьютерлі томография !48 жасар ер адам, эмоционалды жүктемеден кейін болатын кеуде артындағы дискомфортқа шағымданады. ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) нәтижесі 47% құрайды. Диагнозды анықтау үшін науқасқа міндетті түрде қандай зерттеуді (І класс, В деңгейі) жүргізу керек? *Позитронды-эмиссионды томография *Коронарлы ангиографию *Жүрек МРТ *Бірфотонды эмиссионды компьютерлі томография *+Стресс-эхокардиография !50 жасар ер адам ӨСОА-мен 30 жылдан бері зардап шегеді. Соңғы 3 күнде салқын тигеннен кейін дене қызуы 38ºС дейін жоғарылаған, жөтелі күшейіп және іріңді сипаттағы қақырық пайда болған. Қандай препаратты тағайындаған МЕЙЛІНШЕ орынды? *Пенициллинді *Эритромицинді *Гентамицинді *+Амоксициллинді *Ципрофлоксацинді !50 жасар ер адам, газшы, 8 жылдан бері бронх демікпесіне байланысты 4 мг дозада Triamcinolonum қабылдаған. Дәрігер оған Beclometasone аэрозолын 50 мкг күніне 4 рет тағайындаған. Бірақ науқас соңғы жарты жылдадемікпе ұстамасының жиілеп, соған байланысты түнде оянуына байланысты дәрігерге қаралған. ПСВ 50% тиісті көрсеткіштен, ПСВтын шығару> 30% вариабильділігі. Осы клиникалық жағдайда ауруды бақылау үшін қандай емдік жолды таңдау қажет (GINA, 2014)? *Iсаты *II саты *III саты *IV саты *+V саты !20 жасар ер адам. Әскерге шақырылушы профтексеру өтуде. Оқтын-оқтын жүрек аймағындағы әлдеқандай ауру сезіміне, дискомфортқа шағымданады. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, І тон өзгермеген. ЭКГ: сол қарыншаның артқы қабырғасының дистрофиялық өзгерісі, III, аVF, V4-V6 әкетулерінде Т толқынының инверсиясы. Диагнозды анықтауда төменде көрсетілгендердің ішінде қандай диагностикалық зерттеуді жүргізу МЕЙЛІНШЕ орынды? *Фонокардиограмманы *Кеуде қуысының рентгенографиясы *+Холтеровское мониторирование ЭКГ *V-7,V-8,V-9 әкетулерін қайталап ЭКГ түсіру. *Стресс-ЭхоКГ !22 жасар науқас, жүктіліктің 24- 26 аптасында. Басының ауруына, енжарлыққа, тәбетінің төмендеуіне, АҚҚ 150/90 мм с. б. дейін жоғарылауына шағымданады. Жүктілікке дейін және жұктіліктің бірінші жартысында АҚҚ 110-120/80 мм.с.б. болған. Несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 7х109/л, ТК 0,9, Нв - 115 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок 64 г/л. ЖЗА: белок жоқ, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы салмағы 1025. Қандай препаратты тағайындаған МЕЙЛІНШЕ орынды? *+Метилдопаны *Каптоприлді *Фуросемидті *Вальсартанды *Амлодипинді !58 жасар ер адам, «ЖИА, күштеуші стенокардия, ІІІ ФК» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиілеп, ұзақтығы 7-9 минутқа созылған, ұстаманы басу үшін нитроглицерин таблеткаларын қабылдайды. Қандай тактика МЕЙЛІНШЕ дұрыс? *қабылдайтын препараттардың дозасын ұлғайту *Кардиологтың кеңесіне жолдау *+Стационарлы емге жолдау *Пролангирленген нитраттарды тағайындау *Үйде стационар ұйымдастару !53 жасар ер адам, кеуде қуысындағы тыныштық кезінде, түнде кейде таңертеңгі уақыттарда пайда болатын қысатын ауру сезіміне шағымданады. Осы науқасқа қандай диагностикалық зерттеу әдісін (I класс, С деңгейі) жүргізген орынды? *+Ұстама кезінде ЭКГ жүргізу *Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест *Стресс-эхокардиография *Жүрек МРТ *Коронарлы ангиография ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)? *Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы *Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы *+Қазан- қараша айының бірінші жартысы *Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы *Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді. ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын? *+Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды *Вакцинация пневмонияны болдырмайды *Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы? *Пневмококк *+Пневмоциста *Гемофильды таяқша *Анаэробты микроағза *Көкіріңді таяқша Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр. Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек? *Созылмалы обструктивті өкпе ауруы *+Ауруханадан тыс пневмония *Өкпе абсцессі *Жедел жүрек жетіспеушілігі *Өкпе артериясының тромбоэмболиясы Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді? *Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы *ЭТЖ төмендеуі *+Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі *Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі *Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс. Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН? *Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония *Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия *+Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия *Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы *Белдемелі теміреткі Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы. Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек? *Макролидтер *+Респираторлы фторхинолондар *Иммуномодуляторлар *«Қорғанған» аминопенициллиндер *β-лактамды антибиотиктер Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы. Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады? *+Макролидтер *Респираторлы фторхинолондар *Пенициллиндер *Иммуномодуляторлар *Биогенды стимуляторлар Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек? *Қанның иохимиялық талдауы *Артериальды қанның газын анықтау *Қақырық талдауы *+Кеуде қуысының рентгенографиясы *Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады. Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады? *0 дәрежесі *+1 дәрежесі *2 дәрежесі *3 дәрежесі *4 дәрежесі Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі». Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨ*дамуына қауіп факторы болып табылады? *Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы *IgM өндірілуінің төмендеуі *Ішімдікті көп қолдану *+Белсенді және белсенді емес темекі шегу *Біріншілік өкпе гипертензиясы Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, |