Противопоказания к ХМ-КГ. ХОЛТЕР и ТРЕДМИЛ. Критерии ишемии горизонтальная депрессия st более или равно 1 мм косонисходящая депрессия st более или равно 1 мм косовосходящая депрессия st более или равно 1,5 мм элевация ст у женщин более 2 мм показания для хмкг
 Скачать 19.79 Kb.
|
|
Критерии ишемии: - горизонтальная депрессия ST более или равно 1 мм -косонисходящая депрессия ST более или равно 1 мм -косовосходящая депрессия ST более или равно 1,5 мм -Элевация СТ у женщин — более 2 мм ПОКАЗАНИЯ для ХМ-КГ: 1. Синкопальные и предсинкопальные состояния неизвестной этиологии. Холтеровское мониторирование приобретает большее значение при частых симптомных синкопе (1 раз в неделю и чаще). Наличие ежедневных эпизодов потери сознания повышают вероятность выявления связи между симптомами и изменениями на ЭКГ. 2. Оценка функционирования работы электрокардиостимулятора при подозрении на его некорректную работу (обморок, головокружение, предобморочные состояния, внезапные приступы сердцебиения, одышки, постоянная тахикардия и др). Современные электрокардиостимуляторы могут накапливать и сохранять данные о ритме сердца и его нарушениях. Во время плановой проверки работы ЭКС врач-аритмолог с помощью программатора может считать эти данные, проанализировать ритм сердца, подобрать адекватные параметры стимуляции и медикаментозное лечение. 3. Пароксизмальные нарушения ритма сердца с достаточной частотой пароксизмов для регистрации при холтеровском мониторировании (1 раз в неделю и чаще). В случае устойчивого пароксизма информативна регистрация ЭКГ по cito! (вызов бригады СМП или обращение к дежурному врачу поликлиники). При редких (1 раз в месяц и реже) пароксизмах с гемодинамическими нарушениями показана консультация аритмолога для решения вопроса об ЭФИ или имплантации петлевого регистратора событий. 4. Кардиомиопатия: дилатационная, гипертрофическая, ишемическая, рестриктивная, аритмогенная из правого желудочка, некомпактный миокард. Исследование проводится раз в год или при ухудшении самочувствия с целью верификации водителя ритма, жизнеугрожающих и пароксизмальных нарушений ритма, оценки длительности пауз и выбора тактики ведения. 5. Наличие жалоб на частые нарушения ритма («перебои», «замирания»). Следует помнить, что в норме у здорового человека без кардиологической патологии может наблюдаться до 500 экстрасистол в сутки. То есть патологическим (требующим лечения) количество экстрасистол можно назвать, если пациент ощущает их более 20 раз в час (примерно каждые 3 минуты). Часто они появляются на фоне бронхиальной астмы, ХОБЛ, невротических расстройств, инфекционных заболеваний, тиреотоксикоза или приема препаратов тироксина, сахарного диабета, язвенной болезни 12ПК, стресса, употребления кофе и др. Проведение холтеровского мониторирования с консультацией кардиолога обязательно в случае обнаружения на ЭКГ покоя частых, полиморфных, групповых желудочковых экстрасистол, ранних желудочковых экстрасистол типа «R на Т», неустойчивых/устойчивых пробежек желудочковой тахикардии! 6. Генетические синдромы с риском жизнеугрожающих аритмий (каналопатии): синдром удлиненного интервала QT, синдром короткого интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия. - Синдром удлиненного интервала QT. Это генетическое заболевание с частотой встречаемости 1:5000-20000. При сборе анамнеза следует уточнить наличие у пациента синкопальных эпизодов, случаев внезапной смерти у родственников 1 и 2 степени родства до 40 лет. Особое внимание – пациентам с зарегистрированной желудочковой экстрасистолией, тахикардией типа “пируэт”, макроальтернацией Т зубца. Удлинение QT оцениваем только по значению QTc! (корригированный QT). У женщин удлинением считается QTc > 460 мс, у мужчин QTc > 450 мс. Интервал QT могут удлинять диуретики, антиаритмики, макролиды, фторхинолоны, антимикотики, антидепрессанты. 7. Для верификации ИБС холтеровское мониторирование малоинформативно. В редких случаях оно может использоваться при абсолютных противопоказаниях к проведению нагрузочных тестов (клапанные пороки тяжелой степени, жизнеугрожающие нарушения ритма, выраженная сердечная недостаточность), при подозрении на вазоспастическую стенокардию, безболевую ишемию миокарду. В этом случае необходима суточная регистрация ЭКГ с помощью 12-канального регистратора (он имеется в филиале 6, по предварительной договоренности с кабинетом функциональной диагностики). 8. Оценка эффективности и контроль проаритмогенного эффекта антиаритмиков. ТРЕДМИЛ/ВЭМ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (АБСОЛЮТНЫЕ): 1.ОИМ первые 4 нед 2.Нестабильаня стенокардия 3.Острый миокардит, перикардит, эндокардит 4.ОНМК, остр и подострая фаза 5.Синкопальные состояния без предварительной ЭХО-КГ, ХМ-КГ 6.Критический, средней ст тяжести стеноз АО, другие пороки с нарушением гемодинамики 7.Аневризма сердца, АО, др сосудов при исходном АД>120/80 мм рт 0ст 8. Расслоение АО 9.Внутрисердечный тромбоз 10. Лихорадка неясного генеза, остр инфекционные заболевания 11. Неконтролируемая АГ 12.Неконтролируемые желудочковые нарушения ритма Lawn 3-4 13.Частые эпизоды AV блокады 2 ст, AV блокады 3 ст. 14. Полная блокада ЛНПГ, с-м WPW, желудочковый ПЭКС 15. ХСН 3-4 ст 16.Декомпенсация ХСН 3 ФК 17.ТЭЛА или инфаркт легкого (давность до 3 мес) 18.Выраженная артропатия и др внесердечные причины, препятствующие проведению теста 19.Неконтактный пациент 20.Не подписано согласие 21.Тестирование натощак после забора крови ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ): 1.Документально подтвержденный присутп стенокардии в день исследования 2.ОНМК в анамнезе при исходном АД>120/80 мм рт ст 3.Гемодинамически значимые (не критические) пороки сердца, в т.ч приобретенные 4.Аневризма сердца ,сосудов 5.Желудочковые нарушения римта высоких градаций на фоне терапии 6.Тяжелые неконтролируемые наджелудочковые нарушения ритма 7.Эпизоды АВ блокады 2 ст 8. ХСН 2-3 ФК, субкомпенсация 9.Исходная ЧСС>110 уд мин, АД>140/90 мм рт ст 10. Синдром отмены БАБ – тахикардия, АГ 11. Без ЭКГ, ХМ-КГ, ЭХО-КГ 12.Обостр деформирующего остеоартроза и др болезней суставов 13.Анемия, декомпенсация нарушения углеводного обмена 14.Лихорадка любого генеза, ОРВИ ТРЕБОВАНИЯ: -ЭКГ, ХМ-КГ (6 мес), ЭХО-КГ (6 мес) -побритая грудь -сменная обувь с задником Основные показания к проведению Тредмил-теста: 1. Диагностика ИБС 2. Динамическое наблюдение после реваскуляризации миокарда 3. Оценка толерантности к физической нагрузке в динамике 4. Оценка взаимосвязи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой 5. Оценка эффективности проводимой терапии (антиангинальной, антиаритмической, гипотензивной) 6. Оценка особенностей динамики АД на фоне физической нагрузки |