Терапевтичний профіль_2 частина. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (2 частина)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
314 Чоловік 38 років скаржиться на приступоподібний кашель з невеликою кількостю "іржавого" харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Занедужав гостро після переохолодження. Об'єктивно: температура - 39,2оС, ЧДР – 22/хв., пульс - 114/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра волога, гіперемія щік. При аускультації справа в нижніх відділах легенів - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Який збудник найбільш імовірно викликав захворювання пацієнта? A *Пневмокок. B Стафілокок. C Клебсієла. D Мікоплазма. E Ентерокок. 315 Чоловік 27 років знаходиться на лікуванні у терапевтичному відділенні з приводу абсцедуючої пневмонії. Страждає на полінаркоманію. Об'єктивно: температура - 37,8оС, ЧДР - 22/хв., пульс - 96/хв., АТ- 120/90 мм рт.ст. Рентгенологічно: справа округла тінь із горизонтальним рівнем рідини. Через який час від початку захворювання можна буде думати про хронізацію процесу? A * 2 місяці B 1 місяць C 3 місяці D 6 місяців E 12 місяців 316 Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,9оС, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ - 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний сип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нb- 70 г/л; ер.- 2,2х1012/л; лейк.- 3,5х109/л; бластні клітини - 32%; метамієлоцити - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л- 20%; м- 8%; тромбоцити - 35х109/л; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого? A * Гострий лейкоз B Хронічний лімфолейкоз C Апластична анемія D Хронічний мієлолейкоз E Тромбоцитопенічна пурпура 317 Хворий, 49 років, скаржиться на біль та набряк у 1 плюснофаланговому суглобі правої стопи, почервоніння шкіри над ним, підвищення температури тіла до 38оС, що з’явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі – хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШЗЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання? A *Підвищення біосинтезу сечової кислоти B Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію C Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену D Зменшення кількості хондроїтинсульфату E Утворення антитіл до нативної ДНК 318 Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої? A *Санаторно-курортне лікування. B Проведення синовіектомії. C Призначення глюкокортикоїдів. D Пульстерапія цитостатиками. E Курс плазмофереза. 319 Жінка 40 років скаржиться на слабкість, швидку втому, підвищення температури тіла до 38оС, висип на шкірі обличчя, біль у променевозап’ястних та ліктьових суглобах. Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозні висипи у вигляді “метелика”, променевозап’ястні та ліктьові суглоби уражені симетрично, припухлі; над легенями шум тертя плеври. У крові анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі протеїнурія і циліндрурія. Утворення яких антитіл є найбільш вірогідним у механізмі розвитку захворювання? A *Утворення антитіл до нативної ДНК B Утворення антитіл до міозитів C Утворення антитіл до ендотеліальних клітин D Утворення специфічних антитіл к міозину E Утворення ревматоїдного фактора 320 Жінка 50 років скаржиться на набряк кистей, зміну кольору шкірних покривів на обличчі та грудях, ускладнення проходження їжі. Хворіє 5 років. Під час огляду: ніс загострений, симетричне потовщення, натяг та індурація шкіри пальців. Над легенями сухі хрипи; тони серця глухі, ритм неправильний, акцент II тону над легеневою артерією, ЧСС – 98/хв. У крові прискорена ШЗЕ, гіпергамаглобулінемія. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання? A *Порушення фіброутворення та мікроциркуляції B Утворення антитіл до міозитів C Утворення антитіл до РНК D Утворення антитіл к ендотеліальним клітинам E Утворення антитіл до нативної ДНК 321 Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого? A *Перибронхіальний фіброз B Запальний набряк C Бронхоспазм D Гіперкринія E Мукостаз 322 Чоловік 42 років, що працює на птахофермі, скаржиться на озноб, задишку, температуру тіла 39,6оC, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. При обстеженні: ціаноз, ЧДР - 26/хв., ЧСС - 102/хв. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі - з обох боків на всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШЗЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2ТО - інфільтрат 15 мм. Який діагноз найбільш імовірний? A *Міліарний туберкульоз B Застійна пневмонія C Вогнищевий туберкульоз D Ідіопатичний альвеоліт E Підгострий дисемінований туберкульоз 323 У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения, сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже рёбер. Моча цвета крепкого чая. Кал тёмно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом 40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза? A *Определение осмотической стойкости эритроцитов B Определение сывороточного железа крови C Определение содержания витамина В-12 D Электрофорез белков сыворотки крови E Стернальную пункцию 324 Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с – 62, л – 28, м – 5 ; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете? A *Тромбоцитопеническую пурпуру B Острый лейкоз C Гемофилию В, кровотечение D Агранулоцитоз E Апластическую анемию 325 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры? A *Хламидий B Гонококка C Стафилококка D Микоплазмы E Трихомонады 326 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A *Сахарный диабет B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма E Послеоперационная гипоинсулинемия 327 Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, пітливість, схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія, ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Мієломна хвороба B Деформуючий спондильоз C Хвороба Бєхтєрєва D Метастази раку в кістки E Хронічний гломерулонефрит 328 У хворого 22 років при обстеженні систолічний шум у II межребер’ї зліва від грудини з проведенням в міжлопаточну ділянку. АТ на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз? A *Коарктація аорти B Дефект міжшлункової перегородки C Тетрада Фалло D Стеноз легеневої артерії E Панартеріїт аорти 329 Хворий 70 років, прокинувшись ранком, відчув слабкість в лівих кінцівках, яка зростала і протягом двох діб досягла максимума. Об'єктивно: свідомість не порушена, менінгеальні симптоми відсутні, лівосторонній геміпарез, сухожильні рефлекси зліва підвищені, гемігіпестезія зліва. Пульс - 74/хв., АТ - 140/90 мм рт.ст., температура 36,5оC. Який попередній діагноз? A * Ішемічний інсульт B Пухлина головного мозку C Геморагічний інсульт D Минущі порушення мозкового кровообігу E Енцефаліт 330 У хворого 28 років на фоні адено-вірусної інфекції з’явилися болі в ділянці серця, серцебиття, задишка. Блідий, з акроціанозом, пульс 92/хв., ниткоподібний, АТ - 90/60 мм рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика? A * Міокардит B Ревмокардиит C Ексудативний перикардит D Інфекційний ендокардит E Дилятаційна кардіоміопатія 331 Хвора 41 ріку скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі виразки. Який попередній діагноз? A *Неспецифічний виразковий коліт B Хронічний коліт C Хронічний панкреатит D Хвороба Крона E Поліпоз кишечника 332 В населеному пункті протягом останніх трьох років відмічається зростання захворюваності на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. Який із перерахованих заходів може найбільш ефективно вплинути на епідемічний процес дифтерії і зменшити захворюваність до поодиноких випадків? A *Імунізація населення B Госпіталізація хворих C Виявлення носіїв D Рання діагностика E Дезинфекція в осередку 333 Хворий 18 років скаржиться на високий, резистентнтний до ліків АТ. Об'єктивно: пульс - 100/хв. АТ - 210/130 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, акцент ІІ тону у ІІ міжребер'ї справа від груднини. Вислуховується систолічний шум у зоні проекції лівої ниркової артерії. Аналіз сечі: білок - 0,033 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити. Який додатковий метод дослідження дозволить верифікувати діагноз? A *Аортографія B Пункційна біопсія нирки C Внутрішньовенна урографія D Визначення рівня реніну плазми E Ехографія нирок 334 Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купіювання нападу? A *Атропін B Морфін C Анестезин D Метоклопрамід E Папаверин 335 У всьму світі відмічається неухильне зростання ВІЛ-інфекції. Як цю ситуацію треба епідеміологічно трактувати? A *Пандемія B Спорадична захворюваність C Ендемічний антропоноз D Епідемія E -- 336 Хворому на інфільтративний туберкульоз легень призначено стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, вітамін С. Через 1 місяць від початку лікування хворий почав скаржитись на зниження слуху, шум у вухах. Які з призначених ліків мають такий побічний вплив? A *Стрептоміцин B Ізоніазид C Рифампіцин D Піразинамід E Вітамін С 337 Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило посилення болю в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: температура 38,2оС, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчаті хрипи, а через 2 дні діагностований правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 8,9х109/л, еозинофілів- 8%. ШЗЕ- 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого? A *Синдром Дреслера B Тромбоемболія легеневої артерії C Серцева астма D Повторний інфаркт міокарда E Пневмонія 338 У хворого 59 років на протязі місяця відмічалось короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Потім вранці після сну розвинулась стійка слабкість у цих кінцівках. Об'єктивно: свідомість не втрачена, центральний парез VII і XII пар черепних нервів зліва. З того ж боку центральний геміпарез і гемігіперстезія. Які препарати вибору при диференційованному лікуванні ? A * Антикоагулянти B Гіпотензивні C Гемостатики D Диуретики E Кортикостероїди 339 Хворий 58 років доставлений в приймальне відділення з болями у лівій половині грудної клітки. При клінічному обстеженні , крім тахікардії (102/хв.), відхилень не виявлено. На ЕКГ патологічний зубець Q у І, аVL , QS у V1,V2,V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від'ємним Т. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка B Варіантна стенокардія C Розшарування аорти D Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка E Ексудативний перикардит |