Терапевтичний профіль_2 частина. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (2 частина)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
Крок 2 Загальна лікарська підготовка 1. Терапевтичний профіль (2 частина) 1 Хвору 22 р., через 5 тижнів після переохолодження турбує підвищення температури тіла, слабкість, м’язевий біль, неможливість самостійно рухатись. Об-но: болючість, ущільнення м’язів плечей, гомілок; активні рухи мінімальні; еритема грудної клітки спереду; периорбітальний набряк з геліотропною еритемою. Позитивний симптом Готтрона. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? A *Біопсія м’язів B Активність амінотрансфераз C Рентгенографія суглобів D Титр АСЛО E Ревматоїдний фактор 2 Хвора Н., 32 р., скаржиться на біль в епігастрії, що виникає вночі і зранку натще, та через 2 год. після прийому їжі, блювоту „кавовою гущею”, печію, періодичні запаморочення, загальну слабкість. Об-но: болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год; Чим ускладнився перебіг захворювання? A *Шлунково-кишкова кровотеча. B Пенетрація. C Перфорація. D Стеноз. E Малігнізація. 3 Хворий, 24 років, звернувся до лікаря виявивши в себе збільшені підщелепні лімфовузли. При подальшому обстеженні лікарем виявлені збільшені під пахвові та пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшені лімфовузли середостіння. В аналізі крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, кольоровий показник – 0,88, тромбоцити – 190х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, еозинофіли – 8%, паличкоядерні – 2%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 23%, ШОЕ – 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії? A * Відкрита біопсія лімфатичних вузлів. B Ультразвукове дослідження органів черевної попрожнини C Томографія середостіння. D Пункційна біопсія лімфатичних вузлів. E Стернальна пункція. 4 У фарбника автозаводу встановлено діагноз гострого отруєння амідосполуками бензолу середнього ступеня важкості. Після стаціонарного лікування має місце значне покращання стану. Яке експертне рішення слід прийняти в даному випадку? A *Видати “профбюлетень” для амбулаторного лікування B Може продовжувати роботу при дотриманні санітарно-гігієнічних норм C Видати листок непрацездатності для амбулаторного лікування D Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності E Направити на МСЕК для встановлення групи інвалідності в зв’язку з професійним захворюванням 5 Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после суицидальной попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания 28 в 1 мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист, над легкими – жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной недостаточности у больного? A *Повреждение хрящей гортани B Аспирационный синдром C Нейрогенный отек легких D Бронхообтурационный синдром E Угнетение дыхательного центра 6 Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может. Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий патогенетический механизм формирования описанного состояния. A *Нейродегенеративный B Избыток ацетилхолинтрансферазы C Избыток серотонина в синаптической щели D Дефицит норадреналина E Гиперлипидемия 7 Хлопчина 7 років на протязі 3-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, знетомленність, його стан погіршувався поступово: зростав головний біль, загальна слабкість. У віці 3-х років переніс бронхіт. Батько хворіє на туберкульоз легенів. Об’єктивно: температура 37,5оС, в свідомості, лежить у позі лягавої собаки, ригідність м’язів потилиці + 6 см, частковий птоз правого повіку, права зіниця розширена. Загальна гіпералгезія. Ліквор: прозорий, тиск 400 мм вод.ст.. білок 1,5%, цитоз 610/3, переважно лімфоцити, цукор 1,22 ммоль/л, хлоріди 500 ммоль/л. A *Туберкульозний менінгіт. B Вторинний гнійний менінгіт. C Епідемічний цереброспінальний менінгіт. D Серозний менінгіт. E Пневмококовий менінгіт. 8 Хвора 25 років скаржиться на раптово з’явившеся значне зниження зору на праве око. При обстеженні окуліста: ознаки ретробульбарного невріту. Об’єктивно: черевні рефлекси відсутні, вібраціона чутливість знижена. Встановіть діагноз. A *Розсіяний склероз. B Бічний аміорофічний склероз. C Фунікулярний мієлоз. D Пухлина головного мозку. E Атрофія зорових нервів. 9 Хворий 38 років. Поступив в наркологічне відділення із скаргами на безсоння, тривогу,Ввечері став неспокійним, зривався з ліжка, струшував з ковдри і одягу “павуків”, скрізь бачив “здорових щурів і змій”, відганяв неіснуючих мух. Вважає, що він дома, число називає неправильно, чує за вікном “голоси циган”, хоче бігти, щоб їх “вигнати з городу”. Соматичний стан: Т=37,8°С, виражений гіпергідроз, тремор усього тіла. Встановіть найбільш ймовірний діагноз. A *Алкогольний делірій. B Патологічне сп'яніння. C Алкогольний галюциноз. D Гострий алкогольний параноїд. E Істеричний сутінковий стан. 10 Чоловік, 35 років, скаржиться на швидко зростаючу слабкість, серцебиття, ”метелики” перед очима, запаморочення. В анамнезі: пептична виразка шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда. В легенях везікулярне дихання. Над верхівкою серця – систолічний шум, пульс –100 уд/хв., АТ-100/70 мм.рт.ст. Пальпаторно незначна болючисть в епігастрії. Аналіз крові: ЕР- 3,2х1012/л,НВ-100 г/л,КП-0,95. Який характер анемії в даному випадку? A *Постгеморагічна анемія B Сідеробластна анемія C Хронічна залізодефіцитна анемія D Гемолітична анемія E Гіпопластична анемія 11 Хвора 30 років, після перебування на заробітках звернулась до дерматолога із скаргами на висипання по всьому шкірному покрову. За останні 3 місяці відмічає різке похудіння, загальну слабість, постійний субфебрилітет. На предмет якого захворювання доцільно обстежити пацієнтку? A *на СНІД B На сифіліс C На туберкульоз D На цитомегаловіручну інфекцію E На злоякісні новоутворення шкіри 12 Лікаря-рентгенолога із 20-річним стажем роботы, в останні 2 роки почали непокоїти головний біль, запаморочення, зниження пам'яті. Об'єктивно: сухість шкіри кистей, крихкість нігтів, випадання волосся, гіпергідроз, висипання на шкірі, тахікардія, АТ – 110/60 мм рт. ст. Аналіз крові: Hb- 142 г/л, ер.- 4,0х1012/л, л.- 2,1х109/л, е.- 0,5%, л.- 10%, тромбоцити - 60х109/л, ШОЕ - 8 мм/год. Який з діагнозів найбільш ймовірний? A *Хронічна променева хвороба, обумовлена зовнішнім опроміненням B Хронічна променева хвороба, обумовлена надходженням ізотопів до організму C Гостра променева хвороба D Гострий лейкоз E Хронічний лейкоз 13 У хворого 16 років після перенесеної ангіни через 10 днів з’явились набряки на обличчі, переважно вранці. В ан.сечі щільність 1026, вімст білку 2,6 г/л, еритр. 20-25 у п/зору, циліндри гіалінові, епітеліальні 7-9 екз. у п/зору. Діагностичні припущення? Якого генезу набряки? A *Гострий гломерулонефрит B Підгострий гломерулонефрит C Токсична нирка D Гострий пієлонефрит E Апостематозний нефрит 14 Юнак 16 років поступив в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в великих суглобах, набряклість та почервоніння лівого колінного суглоба, температуру – 37,9оС. Вище вказані скарги з'явилися 5 днів тому, після перенесенної ангіни. Який найбільш вирігідний діагноз? A *Реактивний артрит. B Ревматоїдний артрит. C Деформуючий артроз. D Подагра. E Ревматичний артрит. 15 Жінка 22 років поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в суглобах, набряклість великих суглобів, почервоніння правого гомілковоступневого суглобу, слабкість, t -39,6оС. Вище вказані скарги зґявилися за 3 дні до поступлення до стаціонару, після ангіни. ШЗЕ - 32 мм/год. Ваш попередній діагноз? A *Реактивний артрит. B Ревматоїдний артрит. C Деформуючий артроз D Склеродермія. E Подагра. 16 Пацієнт 23 років поступив до травматології після дорожньо-транспортної пригоди. Мають місце забруднені відкриті переломи кінцівок. З анамнезу відомо, що потерпілий ніколи не робив щеплення проти правця. Проведено хірургічну обробку ран. Які засоби невідкладної профілактики правця необхідно вжити? A * Введення 3 000 МО сироватки B Введення 200 000 МО сироватки C Введення 0,5 мл. анатоксину D Введення 1,0 мл. анатоксину E Введення преднізолону 17 Хворий 69 років скаржиться на задишку переважно змішаного характеру, незначний продуктивний кашель з відділенням мокроти, постійну тупу біль у серці та загальну слабкість. Хворіє майже 20 років. Відмічається теплий акроцианоз. Перкуторно розширення серця у право. Акцент П тона на легеневій артерії, тахікардія. Печінка більше від норми на 4 см. Пастозність гомілок. У крові підвищенний рівень еритроцитів, гемоглобіну. На Ro-грамі легеневий стовбур 18 см. ЕхоКГ- гіпертрофія та дисфункція правого шлуночка. Лікування антибіотиками покращення стану хворого не дало. Незначне тимчасове покращення відмічалось від нітратів та антагоністів кальцію. Про яке захворювання слід думати. A *Хронічне легеневе серце. B Вади серця. (Стеноз) C Ішемічна хвороба серця. D Первинна легенева гіпертензія. E Хронічний обструктивний бронхіт. 18 У хворого 51 року після переохолодження гостро зґявився біль внизу живота, різі в кінці сечовипускання. Частота сечовипускання до 15 разів на добу. Сеча мутна з домішкамі крові. В клінічному аналізі сечі лейкоцити на все поле зору, еритроцити поодинокі. Діагностичне припущення? A *Гострий цистіт B Гострий уретрит C Гострий гломерулонефрит D Сечокам"яна хвороба E Гострий пієлонефрит 19 Хворий 42 років скаржиться на погіршення зору, прогресуючу м,язову слабкість, двоїння предметів, сітку перед очима, порушення ковтання, сухість в роті. Захворів гостро - була нудота, блювання. За одну добу до захворювання у гостях вживав консервовані гриби. Об,єктивно: птоз, мідріаз, анізокорія. Який метод діагностики є інформативним? A *Біологічна проба B Шкірно – алергічна проба C Гемокультура D Серологічний метод E Клінічний аналіз крові 20 Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з приводу захворювання, яке пов,язане із вживанням рибної консерви домашнього виготовлення. У пацієнтів була подібна клініка: порушення зору, туман перед очима, неможливість читати дрібний шрифт, з приводу чого звернулись до окуліста. Який патогенез нервових порушень? A * Блокування виділення ацетилхоліну в синапсах B Підвищення виділення ацетилхоліну в синапсах C Демієлінізація нервових волокон D Стимуляція синтезу аденілатциклази E Розвиток гіпокоагуляції 21 Пацієнту 42 років з приводу гострої пневмонії був призначений ампіцилін. На 10 день лікування з'явились рідкі віпорожнення 5-6 разів на добу з домішками слизу та крові, біль в животі спастичного характеру. Об'єктивно: температура 38,2оС, метеоризм і бурчання в животі, спазм сигмовидної кишки. Який збудник викликав діарею: A *Clostridium difficile B Antamoeba hystolitica C Shigella flexneri D Clostridium botulini E Salmonella enteritidis 22 Хворий М, 34 років, поступив до лікарні зі скаргами на водянисті випорожнення до 10 разів на добу з домішками слизу та крові, болі постійного та переймоподібного характеру в животі, температуру 39оС, загальну слабкість. На протязі місяця отримував кліндаміцин з приводу остеомієліту. При проведенні ректороманоскопії виявлені біло-жовтого кольору нальоти на тлі набряку та гіперемії слизової оболонки сигмоподібної та прямої кишок. A Псевдомембранозний коліт B Кишковий амебіаз C Неспецифічний виразковий коліт D Гострий Шигельоз E Хвороба Крона 23 У підлітка 16 років при пальпації у зоні грудини виявлене систолічне тремтіння; межи серця розширені вправо та вліво; посередині грудині вислуховується систолічний шум, поширюється на судині шиї ті в міжлопаткову ділянку зліва від хребта. Про яке захворювання варто подумати в першу чергу? A * Дефект міжшлуночкової перегородки B Мітральний стеноз C Стеноз аортального отвору D Стеноз легеневої артерії E Відкрита боталлова протока 24 Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ? A * Грижа стравохідного отвору діафрагми B Хронічний гастрит С C Хронічний панкреатит D Виразкова хвороба шлунка E Діскінезія жовчовідільної системи 25 У студента віком 18 років на шкірі розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови, розсіяний папульозний висип яскраво-червоного кольору, розміром від 1,0 до 5,0 см у діаметрі, поверхня яких у центрі вкрита сріблястими лусочками. Застосовуючи метод зішкрібування, можна виявити симптом “стеарінової плями”, “термінальної плівки”, та кровяної роси”. Про яке захворювання слід подумати? Який попередній діагноз вам здається найвірогіднішим? A *Псоріаз B Червоний плоский лишай C Вторинний сифіліс D Папульозно-некротичний туберкульоз шкіри E Атопічний дерматит |