Терапевтичний профіль_2 частина. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (2 частина)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
103 У хворого гіпертонічною хворобою поступово розвинулися ознаки серцевої недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції міокарда? A * Ехокардіографія; B Електрокардіографія; C Коронарографія; D Тетраполярна реографія; E Фонокардіографія. 104 Хвора 30 років страждає ревматичною вадою серця. Під час огляду- зміщення правих меж серця праворуч, пульсація шийних вен, печінки, систолічний шум над мечоподібним відростком з посилнням на вдиху. Про яку ваду можна думати? A *Недостатність тристулкового клапана; B Стеноз тристулкового отвору; C Недостатність аортального клапану; D Стеноз устя аорти; E Стеноз мітрального отвору. 105 У хворого С., 38 років, в анамнезі перенесений інфекційний ендокардит. В даний час визначається посилений серцевий поштовх, виражений ціаноз, зсув правої межі серця вправо, позитивний венний пульс, систолічний шум над мечоподібним відростком, з посиленням на вдиху. Про формування якої вади серця варто думати? A *Недостатність тристулкового клапана; B Мітральний стеноз; C Аортальний стеноз; D Недостатність мітрального клапана; E Недостатність аортального клапана. 106 До лікаря звернувся хворий Ц., з болісним та сверблячим висипом на ділянках бороди та вусів із частими загостреннями. Хворіє протягом року. Об’єктивно: шкіра бороди та вусів синюшно-багряного кольору, потовщена, з пустулами, ерозіями, кірками на вологій поверхні. З норицевих ходів, розташованих між рожево-червоними рихлими грануляціями, витікає гній, вигляд шкіри нагадує тутову ягоду. Ваш діагноз? A * Сикоз B Рожеві вугри C Червоний вочак D Глибока трихофітія E Туберкульозний вовчак 107 До дерматолога звернувся молодий чоловік зі скаргами на появу болісної висипки на шкірі об-личчя на ділянках бороди та вусів. Хворіє декілька тижнів, погіршання відчуває після гоління. Діагностовано сикоз. Якими первинними морфологічними елементами представлена висипка? A * Пустулами, папулами B Вузлами, вузликами C Пустулами, горбками D Фліктенами, плямами E Плямами, вузлами 108 Пацієнтка 16 років звернулася до дерматолога зі скаргами на болісне утворення в пахвовій ямці. Об’єктивно : вузол розміром з волоський горіх, лімфаденіт, інфільтрація навколишніх тканин. Встановлено діагноз гідраденіту. Який найбільш ймовірний збудник цього захворювання ? A * Стафілококи B Стрептококи C Вульгарний протей D Синьогнійна паличка E Мікст-інфекція 109 У вагітної З., 27 років (вагітність ІІ, 8-10 тижнів), підвисилась температура. При обстеженні на TORCH-інфекції знайдено антитіла до вірусу звичайного герпесу І, ІІ типів у класі IgM. Що слід порекомендувати вагітній? A * Перервати вагітність B Продовжити нагляд C Лікування ацикловіром D Симптоматичне лікування E Обстеження на ?-фетопротеїн 110 У хворої 35 років під час диспасерного огляду АТ при вимірюванні вперше в житті - 150/100 мм рт.ст. Щоб ви їй порадили? A * Ще раз звернутися на обстеження B Сечогінні препарати C Седативніі засоби D Бета- адреноблокатори E Інгібитори АПФ 111 У хворого 60 рокiв вперше в житті діагностовано артеріальну гіпертензію. АТ 180/110 мм рт.ст. Індекс маси тіла – 30 кг/м2. Загальний холестерин 5,5 ммлоль/ л Що є проявом високого ступеню ризику ускладнень у хворого? A * Рівень тиску B Давність хвороби C Вік D Рівень холестерину E Індекс маси тіла 112 Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ – 170/80 мм рт. ст. Для того, щоб досягти максимального ефекту від антигипертензивної терапії у хворого такого віку, до якого рівня треба понизити тиск? A * < 140/90 B < 160/90 C Не знижати АТ при доброму самопочутті D Це за низький тиск для хворого такого віку E < 150/90 113 Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в хв. У нього також стенокардія напруги, Ш функціональний клас. Антигипертензивний препарат якого класу ви би призначили? A * Вета-блокатор B антагоніст Са C Інгібітор АПФ D Альфа-блокатор E Агоніст імідозалона 114 У хворого 60 років ІХС; серцева недостатність П Б ст. за класификацією Стражеска-Василенка. Задишка при незначних навантаженнях. Печінка виступає+ 2 см Набряки нижніх кінцівок. Задишки в стані спокою немає. Якому класу міжнародної Нью-йоркської (NYHA) класифікації серцевої це відповідає? A * NYHA Ш ст. B NYHA І ст. C NYHA П ст. D NYHA ІУ ст. E NYHA 0 ст. 115 У .хворого 60 років ІХС; серцева недостатність NYHA ІУ класу , що маніфестується задишкою в стані спокою. У хворого вологі хрипи в легенях. Печінка+ 4 см . Набряки нижніх кінцівок. Фракція викиду 25%. Що є найголовнішим в визначені класу NYHA? A * Ступінь задишки B Наявнність вологих хрипів в легенях C Наявність набрякгв нижніх кінцівок D Ступінь зниження фракціі викиду E Ступінь збільшення печінки 116 У хворого 54 років стенокардія напруги П функциіонального класу. На ЕКГ повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Який тест є найбільш точним в обєктивізації ішемії у цього хворого? A * Радіонуклідний стрес-тест B ЕКГ стрес-тест C Ехо стрес-тест D Холтеровське моніторування E Тест з ергоновіном 117 При раптовій смерті за межами стациіонару шанс вижити не перевищує 10%. Тому, велике значення має її первинна профілактика. Призначення препарату якого з приведенних классів більш ефективне в зниженні ризику раптовоі смерті у хворого з серцевою недостатністю? A * В-блокатори B Серцеві глікозиди C Нітрати D Антагоністи Са E Сичогінні 118 Хворий К., 24 роки викликав лікаря додому в зв’язку з тим, що виникла виражена приступоподібна біль в лівій поперековій ділянці. В анамнезі ревматизм. Вже місяць як відчуває слабкість, пітливість, підвищену температуру, по-декуди вона сягає до 39-40оС з лихоманкою. Об’єктивно: шкіра бліда з помірним жовтушним відтінком, є “синці”, тахікардія, над аортою систолічний і діастолічний шуми, які змінюють свою інтенсивність. Збільшена печінка і селезінка. Який попередній діагноз? A * Інфекційний ендокардит. B Лівобічна нижньодольова пневмонія. C Абсцес нирки D інфаркт нирки. E інфаркт селезінки 119 Хворий К., 18 років, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури до 37,8оС, серцебиття, задуху під час ходьби, болі в колінних суглобах. Захворів місяць тому назад після ангіни. Об’єктивно: пульс 98/хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Ліва межа серця на 0,5 см зовні від середньоключичної лінії. І тон на верхівці послаблений. Прослуховується ніжний систолічний шум. Лікар запідозрів ревматизм. Яка подальша тактика? A *Направити на стаціонарне обстеження та лікування. B Провести обстеження та лікування амбулаторно. C Виписати лікарняний лист і лікувати до нормальної температури. D Направити на консультацію до ревматолога поліклініки. E Направити на консультацію до отоларінголога. 120 На прийом до кардіолога звернувся хворий С., 48 років, який знаходиться на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби. Два тижні тому йому було поступово відмінено прийом клофеліна (0,00015) та призначено каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дні з’явився сухий кашель. Протягом першого тижня відмічалося коливання АТ. Чим може бути зумовлена така симптоматика? A *Дією каптоприлу B Відміною клофеліну. C Хронічним бронхітом. D Дією гіпотіазиду. E Тютюнопалінням 121 Хворий Д., 55 років, після апенектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10х109/л. Рентгенологічно - підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністювиділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Хронічний бронхіт. B Бронхіальна астма. C Бронхоектатична хвороба. D Тромбоемболія легеневої артерії. E Пневмонія 122 Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою 5 років. Останній місяць скаржився на біль в підложечній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з’явилась загальна слабкість, головокружіння. , потемніння калу. Об’єктивно: блідість шкіри, обкладений язик, вологий. Пульс 86 ударів за хвилину, АТ- 100/60 мм. рт. ст. Живіт м’який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Тактика дільничого лікаря? A *Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару. B Спостереження. Не призначати лікування. C Госпіталізація в терапевтичне відділення D Направлення на консультацію до гастроентеролога E Амбулаторне лікування. 123 Жінка 24 років скаржиться на постійний ниючий біль в ділянці серця, задишку при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, підвищення температури тіла до 37,2 С. Симптоми з’явились через 2 тижні після перенесеного грипу. Об’єктивно: границі серця помірно зміщені вправо та вліво, I тон послаблений, короткий систолічний шум на верхівці. Над легенями везикулярне дихання. Який найбільш імовірний діагноз? A * Інфекційно-алергічний міокардит. B Ревматизм, недостатність мітрального клапану. C НЦД по кардіальному типу. D Гострий перикардит. E Пневмонія. 124 У чоловіка 57 років, що протягом 10 років страждає на стенокардію, раптово виник інтенсивний здавлюючий біль за грудиною. Після прийому 2 табл. нітрогліцерину біль зменшився, але не пройшов, через 30 хв. став нестерпним. Об’єктивно: блідість шкіри, гіпергідроз. Ps- 100/хв., АТ 110/70 мм рт.ст. Над верхівкою послаблений I тон і неінтенсивний систолічний шум. A * Інфаркт міокарда. B Прогресуюча стенокардія. C Перикардіт. D Розшарування аорти. E Тромбоемболія гілок легеневої артерії 125 Чоловік 29 років, після фізичного навантаження відчув сильне серцебиття, запаморочення. При огляді лікарем констатовано: Ps – 200 за 1 хв., ритмічний, ниткоподібний. АТ 90/60 мм рт. ст. На ЕКГ: зубці Р не визначаються, R/R однакові та складають 0,3 сек., QRS – 0,08 сек. В відведеннях V4-V6 косовисхідна депресія сегменту ST. Який із препаратів в даному випадку є препаратом вибору? A Кордарон B Мезатон. C Хінідін. D Строфантин. E Лідокаін 126 Жінка 30 років скаржиться на підвищення АТ, виражену слабкість, наявність судом, швидкозникаючі парези, серцебиття, запаморочення голови, головний біль. Хворіє на артеріальну гіпертензію протягом 3 років. ЕКГ: синусова тахікардія, подовження інтервалу Q/T, депресія ST в V1-V6, негативний зубець Т в V3-V6. Ан. сечі: реакція лужна, 1010, прозора, білку, цукру немає, сечовий осад – без змін. У крові рівень калію – 2,9 ммоль/л, натрію – 160 ммоль/л. Яка патологія найбільш вірогідно зумовила артеріальну гіпертензію? A * Синдром Кона. B Гіпертонічна хвороба II ст. C Гіпертонічна хвороба III ст. D Хвороба Іценко-Кушинга. E Хронічний пієлонефрит. 127 Хворий 35 років скаржиться на підвищення АТ, головний біль, шум в вухах, серцебиття. Об’єктивно: Ps – 100 за 1 хв., ритмічний, напружений. АТ – 240/100 мм рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 1см, I тон на верхівці ослаблений, акцент II тону на аорті. Вуслуховується грубий систолічний шум біль пупка з обох сторін. Яка патологія найбільш ймовірно зумовлює таку клінічну картину? A * Стеноз ниркових артерій. B Гіпертонічна хвороба. C Хронічний гломерулонефрит. D Нефроптоз. E Синдром Кона. 128 Хворий 40 р. хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта при фізичному навантаженні, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлю, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об‘єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м‘язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв‘язок. Який з діагнозів найбільш вірогідний? A *Анкілозуючий спондилоартрит B Туберкульозний спонділит C Псоріатична спондилоартропатія D Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера E Розповсюджений остеохондроз хребта 129 Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, головокружіння, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 р. відмічає підвищення АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90/хв, ритмічний. АТ- 220/140 мм рт.ст. Серцевий поштовх резистентний, зміщений вліво. I тон над верхівкою послаблений, акцент II т. над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1х1012/л, лейк.- 9,8х109/л, ШЗЕ- 48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:пит. вага-1007, білок- 1,65 г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз? A *Хронічний гломерулонефрит, ХНН II cт. B Хронічний пієлонефрит, ХНН II ст. C Туберкульоз нирок, ХНН I ст. D Амілоїдоз нирок, ХНН I cт. E Хронічний гломерулонефрит, ХНН I cт. 130 Хвора 40 років скаржиться на погане самопочуття, головний біль, збільшення температури до 39,2оС. Біль в м’язах, пітливість. За 2 тижні вживала сало з прожилками м’яса. Стан середньої тяжкості. Набряк обличчя і повік. Пульс 96/хв. Тони серця послаблені. АТ 100/60 мм.рт.ст. В аналізі крові є гіпереозинофілія. Який діагноз найбільш імовірний? A *Трихінельоз B Грип C Лептоспіроз D Черевний тиф E Висипний тиф |