Терапевтичний профіль_2 частина. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (2 частина)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
286 У хворого 38 років спостерігається поєднання поліневритичного синдромів на фоні виразної втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров”яного тиску. В загальноклінічних аналізах - виразні прозапальні зміни. Яке дослідження є найбільш показаним для встановлення діагнозу? A * М”язева біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу B Визначення антинуклеарних антитіл C Електроміографія D Посів крові на гемокультуру E Визначення HLA антигенів 287 При обстеженні хворого М.,74 років, у ІІ міжребер(ї справа виявлено систолічний шум та акцент ІІ тону, АТ 175/80 рт.ст. Вкажіть причину виявленого шуму. A * Аортосклероз. B Незарощення міжшлункової перетинки C Коарктація аорти D Недостатність мітрального клапана E Стеноз гирла легеневої артерії 288 43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Выставлен диагноз пневмонии. Вероятнее всего возбудителем является: A * St.pneumonia B St.auerus C Mycoplasma pneumoniae D Haemophilus influenza E Chlamydiae pneumoniae 289 Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее вероятный диагноз: A *Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) B Тиреоидит Хашимото C Нейроциркуляторная дистония D Токсическая аденома щитовидной железы E Рак щитовидной железы 290 Больную 45-лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД до 210/120 ммрт.ст. При обследовании: калий плазмы-3,12 ммоль/л, натрий плазмы 158 ммоль/л, альдостерон плазмы-715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз: A *Синдром Конна B Синдром Иценко-Кушинга C Хронический пиелонефрит, ХПН D Диабетический гломерулосклероз, ХПН E Гипертоническая болезнь III ст., ХПН 291 Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утренюю скованность более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется резкая болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с: A *Глюкокортикостероидов B Цитостатиков C Нестероидных противовоспалительных препаратов D Препаратов 4-аминохинолинового ряда E Миоспазмолитики 292 Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до 38-38,5оС, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца. Для установления диагноза наиболее цеоесообразно: A *Провести биопсию мелких или средних артерий B Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi C Провести HLA-типирование D Определить титр антиядерных антител E Определить наличие ревматоидного фактора 293 Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит": A *Вышеперечисленных симптомов достаточно B Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови C Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений D Необходимо выявление HLA-DRB1 E Необходимо наличие ревматоидных узелков 294 У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз: A *CREST-синдром B Рак пищевода C Дерматомиозит D Системная красная волчанка E Синдром Шегрена ("сухой" синдром) 295 Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94/хв, АТ- 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв- 90 г/л, Ер.- 3,5х1012/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій? A *Препарати заліза per os. B Препарати заліза парентерально. C Вітамін В12 в/м. D Переливання цільної крові. E Переливання еритроцитарної маси. 296 Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з,являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно? A *Хронічний панкреатит. B Хронічний гепатит. C Хронічний ентероколіт D Хронічний холецистит. E Хронічний гастрит. 297 Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер’ї визначається болючість та резистентність м’язів. Артеріальний тиск – 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря? A *Хірургічне лікування. B Консервативне лікування. C Жовчогінні препарати. D гепатопротектори E Антибіотики 298 Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв., тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців Р у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати? A *Миготливу аритмію B Шлуночкову екстрасистолію C Передсердну екстрасистолію D Атріовентрикулярну блокаду E Неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса 299 Хворий 46 рокiв, на протязi 5 рокiв лiкується вiд гiпертонiчної хвороби. Батько хворiє на цукровий дiабет. Об'єктивно: зрiст 170см. Вага 96 кг. Пульс 72/хв., АТ- 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Пастозність гомілок. Цукор крові натще 5,4 ммоль/л. Якi засоби первинної профiлактики цукрового дiабету у даного хворого? A * Позбавитись зайвої ваги. B Нормалiзувати артерiальний тиск. C Призначити бiгуанiди. D Призначити гепатопротектори. E Призначити сечогінні. 300 Хворий 60 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 200 м. Біль продовжується до 10 хв., супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з’явився в спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз? A * ІХС. Прогресуюча стенокардія B ІХС. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда C Варіантна стенокардія D ІХС .Стабільна стенокардія IV ФК E ІХС. Стабільна стенокардія III ФК 301 Жінка 34 р. захворіла гостро, 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції. З‘явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38оС. Суглоби міжфалангові, п‘ястно-фалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В ан.крови: ШЗЕ- 45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати? A * Ревматоїдний артрит B Ревматичний поліартрит C Подагрична артропатія D Остеоартроз з реактивним синовітом E Реактивний поліартрит 302 Жінка 56 р. скаржиться на біль в променевозап‘ясних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краям суглобів. Ан. крові: лейк.- 6,2х109/л, ШЗЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку? A * Деформуючий остеоартроз B Ревматичний поліартрит C Подагрична артропатія D Ревматоїдний артрит E Реактивний поліартрит. 303 Хворий 36 років поступив зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищення температури тіля до 37,8оС, болі в правому боці при диханні. Перкуторно зправа в нижніх відділах легень притуплений перкуторний звук, аускультативно - послаблення везикулярного дихання та крепітація, шум тертя плеври. Для якого патологічного стану характерні приведені дані? A *Позалікарняна пневмонія B Ексудативний плеврит C Госпітальна пневмонія D Туберкульоз легень E Гострий бронхіт 304 У чоловіка 59 років, хворого на хронічний обструктивний броніхт, емфізему легень, з дихальною недостатністю ІІ-ІІІ ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. АТ - 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з SІ=6 мм і RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депресією ST ІІ-ІІІ= 1,5 мм і інверсією ТІІ-ІІІ- 1,5 мм, а також РІІ-ІІІ= 3 мм. Вкажіть Ваше трактування ЕКГ? A *Гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя. B Блокада лівої ніжки пучка Гіса. C Блокада правої ніжки пучка Гіса D Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя.. E Гіпетрофія правого і лівого шлуночка. 305 У хворого 47 років раптово з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,2оС, Нв-120 г/л, Le-6х109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. При ренгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину? A *Фібринозний плеврит. B Напад стенокардії. C Інфаркт міокарда. D Міжреберна невралгія. E Пневмонія 306 У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A *Ретроградная холангиоография B Ультразвуковое исследование C Сцинтиграфия печени D Термография туловища E Єзофагогастродуоденоскопия 307 Хворий 60 років працює на фермі, де худоба хворіє на лишаї. Скаржиться на нездужання, головний біль, підвищення температури до 38оС, “вузли” на волосистій частині голови. Об'єктивно: на шкірі волосистой частини голови декілька осередків ураження, різко відокремлених, поверхня яких вкрита гноячковими кірками, позитивний симптом “медових стільників”. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Глибока трихофітія B Фавус C Акантолітична пухирчатка D Себорея E Фурункул 308 Чоловік 58 років, що перебував одну добу в палаті інтенсивної терапіїз приводу інфаркту міокарда, раптово втратив свідомість. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс на a.carotis відсутній, на ЕКГ - фібриляція шлуночків. Які заходи найбільш доцільно провести? A *Електроімпульсну терапію B Чрезстравохідну кардіостімуляцію C Вагусні проби D Введення внутрішньовенно лідокаїну E Введення внутрішньосерцево адреналіну 309 У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з’явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого? A *Призначити інгаляційні кортикостероїди B Призначити кортикостероїди перорально C Розпочати специфічну імунотерапію D Замінити тайлед інталом E Продовжити ту ж саму терапію 310 У 23-річної жінки, яка 5 років хворіла на синдром Рейно, місяць тому з’явилися підвищення температури тіла до 38,5-39,2оС, біль у суглобах, гіперемія обличчя, схуднення, слабкість. У крові: лейкоцитів - 3,2х109/л, ШОЄ – 38 мм/год. Дослідження яких з імунологічних показників буде мати найбільшу діагностичну цінність? A *Антитіла до dsДНК. B Антитіла до фосфоліпідів. C Рівень імуноглобулінів сироватки крові. D Кількість Т-лімфоцитів. E Кількість Т-супресорів. 311 Жінка 32 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої? A *Призначити препарати інтерферону B Призначити гепатопротектори C Призначити глюкокортікоїди D Призначити жовчогінні препарати E Призначити вітаміни групи В 312 Чоловік 58 років скаржиться на біль в правих кульшовому та колінному суглобах, хруст при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об’єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є ведучим? A *Дегенерація хряща B Зміни властивостей суглобової рідини C Дія інфекційного агенту D Відкладення кристалів пірофосфату кальцію E Надмірне утворення імунних комплексів 313 Чоловік 28 років виписаний із стаціонару після перенесеної позагоспітальної пневмонії. Скарг не пред'являє. Об'єктивно: температура - 36,6оС, ЧДР - 18/хв., пульс - 78/хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації справа в нижніх відділах легенів – жорстке дихання. Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого малюнка справа в нижній частці. Протягом якого часу дільничий лікар повинен спостерігати хворого? A *12 місяців B 1 місяця C 3 місяців D 6 місяців E Постійно |