Главная страница
Навигация по странице:

  • Інтерпретація Бали Сума

  • Перша допомога (для всіх хворих на ГКС)

  • Ацетилсаліцилова кислота

  • Гепарин

    		•

    Курація хворого з


    Скачать 495 Kb.
    НазваниеКурація хворого з
    Дата15.04.2022
    Размер495 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла03251952_gostrij_koronarnij_sindrom.doc
    ТипДокументы
    #475917
    страница2 из 5
    1   2   3   4   5

    Група низького ризику = 0-2 фактори

    Група високого ризику = ≥3 факторів
    Летальність протягом 6 міс унаслідок гострого коронарного синдрому (ГКС) без елевації сегмента ST за даними Euro Heart Survey та реєстру GRACE становить 12 %.

    Прогноз погіршується при поширеному атеросклеротичному ураженні коронарних артерій, появі ішемії міокарда при невеликій потужності фізичного навантаження ( 25 Вт), значній систолічній дисфункції ЛШ (фракція викиду нижче 35%), перенесеному ІМ, цукровому діабеті.

    Визначить прогноз хворого з Q-ІМ на підставі стратифікації ризику та шкали TIMI Risk Score for ST Elevation MI.
    Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. // Circulation. – 2000. – Vol.102. – Р.2031–2037.

    (http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/17/2031?ijkey=16d3f5b00bdc160f641b84cdb95068c298a96ba4

    http://www.cardiology.org/tools/TIMI%20RISK%20SCORE%20FOR%20STEMI.htm)

    STEMI






    Інтерпретація



    Бали



    Сума

    Балів
    Ризик смерті

    протягом 30 днів










    0
    0,8 %

    Вік 56-74р
    2 бала



    1
    1,6 %

    Вік 75 і старше
    3 бала



    2
    2,2%

    ЦД, ГХ, стенокардія
    1 бал



    3
    4,4 %

    САТ < 100 mm Hg
    3 бала



    4
    7,3 %

    ЧСС > 100 ударів / хв
    2 бала




    5
    12,4 %

    Кіlliр Class II - IV
    2 бала



    6
    16,1 %

    Bага <67кг
    1 бал



    7
    23,4 %

    Передній STE або ПБЛНПГ
    1 бал



    8
    26,8 %

    Час (Time to Rx > 4 hours )
    1 бал



    >8
    35,9 %



    Оцінка працездатності

    Оцініть працездатність хворого, виходячи з рекомендацій Клінічного протоколу ведення хворих з ГКС:

    При направленні на санаторний етап реабілітації треба керуватися рівнем функціональної підготовки хворого, а не терміном після ІМ чи НС. При неадекватній реакції на розширення рухового режиму показана коронарографія для вирішення питання про хірургічну реваскуляризацію.

    Терміни тимчасової непрацездатності залежать від розподілу хворих з ІМ на 4 групи в залежності від наявності ІМ в анамнезі, шлуночкових екстрасистол, прогресуючої серцевої недостатності, дилатації порожнин серця, протипоказів до проведення проби з фізичним навантаженням перед випискою. Отже, для І-ІІ групи пацієнтів, що мають сприятливий прогноз, цей термін складає 2-3 місяці, а для ІІІ-IV групи (несприятливий прогноз) – 3-4 місяці.

    Працездатними вважаються пацієнти І ФК для роботи з помірним фізичним чи психоемоційним навантаженням. ІІІ групу інвалідності отримують пацієнти І ФК для роботи зі значним фізичним чи психоемоційним перевантаженням та ІІ-ІІІ ФК із будь-яким характером праці. ІІ групу інвалідності дають пацієнтам із ІІІ ФК при наявності аневризми ЛШ або порушень ритму та провідності. І групу інвалідності отримують при ІV ФК.

    Формулювання діагнозу
    На підставі анамнезу, даних фізикального обстеження, результатів лабораторного та інструментального дослідження сформулюйте діагноз (схема 2), вкажіть

    — нозологічну одиницю ГКС – нестабільна стенокардія, Q-ІМ, ІМ без зубця Q;

    — ускладнення основного захворювання (при наявності)

    — інвазивні методи лікування ГКС (КВГ, ПТКА без стентування, стентування, АКШ, тимчасова ЕКС, тромболізис)

    Зразки діагнозів:

      1. ІХС. Нестабільна стенокардія (прогресуюча 20.12.06). Післяінфарктний кардіосклероз (02.06.1998). Аортокоронарне шунтування (2 шунти - 12.02.1998). СН І стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ.

      2. ІХС: Гострий ІМ з зубцем Q передньоверхівкового відділу ЛШ (05.07.2006). Гостра лівошлуночкова недостатність (клас III за Т.Кіllір, 05.07.2006 - 07.07.2006; клас II за Т.Кіllір, 08.07.2006 - 09.07.2006). Гостра аневризма серця. СН І стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ. ІІ ФК.

      3. ІХС: Гострий повторний ІМ (13.02.2006). Післяінфарктний кардіосклероз (ІМ з зубцем Q передньої стінки ЛШ - 23.03.2002). Пароксизмальна форма фібриляції передсердь (пароксизм 13.02.2006, тахісистолічна форма). Гіпертонічна хвороба III стадії. СН II А стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ. ІІІ ФК.

      4. ІХС: Гострий ІМ з зубцем Q задньобазального та діафрагмального відділів ЛШ (18.05.2006). Гостра АV-блокада (II ступеня 18.05.2006 - 20.05.2006; III ступеня 06.06.2006-09.06.2006). Рецидив ІМ у зоні ураження (05.06.2006). Тимчасова ЕКС (06.06.2006-09.06.2006). СН І стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ.

      5. ІХС: Гострий ІМ з зубцем Q передньобокового відділу ЛШ (11.01. 2007). Первинне перкутанне коронарне втручання: стентування ПМШҐ ЛКА (11.01.2007). Гостра лівошлуночкова недостатність (клас IV за Т.Кіllір, 11.01.2007; клас II за Т.Кіllір, 12.01. 2007-15.01.2007). Стійка мономорфна шлуночкова тахікардія (11.01. 2007). ЕІТ (11.01. 2007). СН II А стадії, зі зниженою систолічною функцією. ІІІ ФК.

    План лікування

    (схеми 3 та 4)
    Складіть план лікування, який повинен включати:


    1. Перша допомога (для всіх хворих на ГКС)

    2. Лікувальна тактика для хворих із неускладненим ГКС без елевації SТ (ІМ без Q і НС)

    3. Лікувальна тактика для хворих з неускладненим ГКС з елевацією SТ (ІМ з зубцем Q).

    4. Лікування основних ускладнень при ГКС

    • Гостра лівошлуночкова недостатність

    • Важкі порушення ритму та провідності

    • Рання післяінфарктна стенокардія та рецидив ІМ

    • Хронічна аневризма ЛШ

    Перша допомога

    (для всіх хворих на ГКС)
    На підставі даних обстеження пацієнта, прийміть рішення про необхідність надання першої невідкладної допомоги хворому із ГКС:

    • Нітрогліцерин 1 табл. по 0,5 мг сублінгвально для припинення больового синдрому, за необхідністю – кожні 15 хв., або в/в крапельно.

    • Ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Першу дозу в 325 мг прийняти якомога раніше і розжувати, далі терапію продовжують в дозі 80-160 мг на добу невизначено тривалий час.

    • Гепарин:

    1. нефракціонований гепарин (в/в крапельно впродовж мінімум 48 год). Початкова доза складає 60 ОД/кг (але не більше 4000 ОД) внутрішньовенно болюсно з подальшою інфузією 12 ОД/кг (але не більше 1000 ОД/год) під контролем АЧТЧ (цільовий рівень – 50-70 с) через 3, 6, 12 і 24 год.

    2. низькомолекулярний гепарин еноксапарин, або фондапаринукс. Обидва препарати вводять підшкірно без лабораторного контролю в фіксованій дозі для еноксапарину – 1 мг/кг кожні 12 год, для фондапаринукса – 2,5 мг кожні 24 год, до 8 діб із наступною повною відміною.

    • β-адреноблокатори (якщо дозволяє артеріальний тиск і ЧСС) per os або в/в (метопролол, пропранолол) декількома болюсами чи шляхом інфузії.

    • Анальгетики: ненаркотичні (анальгін), а у випадку їх неефективності – наркотичні анальгетики (морфін).
    1   2   3   4   5

    написать администратору сайта