|
|
Курація хворого з
Схема 1. Початковий етап допомоги хворим з підозрою на ГКС
(ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction, JACC. – 2007. – V.50. – p1-157)
    Симптоми характерні для ГКС
   Не кардіологічний діагноз Стабільна стенокардія Імовірність ГКС ГКС
   
  
Пошук іншого діагнозу Алгоритм ст. стенокардії без підйому ST з підйомом ST
  
- Неінформативна ЕКГ - Зміни сегменту ST Втановлення
- Нормальні початкові - Зміни зубця Т можливості
рівні кардіологічних - Біль за грудиною проведення
біомаркерів - Позитивні серцеві реперфузійної
 біомаркери терапії
 - Нестаб. гемодинаміки
  Алгоритм для
Спостереження ГКС з підйомом ST
12 год та більше
 
  - Нема рецидивів болю Рецидиви ішемічного болю
 - Негативні результати додаткових досліджень або позитивні результати
додаткових досліджень
 Стресові дослідження для провокації та виявлення ішемії Діагноз ГКС підтверджено
 
 
Негативні Позитивні
Імовірні діагнози: діагноз ГКС підтверджений
- не ішемічний дискомфорт або дуже імовірний
- низький ризик для ГКС
  Госпіталізація
амбулаторне спостереження Ведення за алгоритмом
за пацієнтом для гострої ішемії
Схема 1. Діагностичні заходи при ГКС
Г     КС
  
    Опитування Фізикальні дані Лабораторні та інструментальні методи дослідження
   
  Наявність ФР ІХС Маса тіла, діаметр Обовязкові (лаб) Обовязкові (інстр) Додаткові
      талії, ІМТ
      
Rо ОГК, Стрес-Ехо-КГ
Коагулограма, АЧТЧ
Глікозильований Hb
Ультразвукове дос. сонних артерій
Добовий моніторинг ЕКГ
Перфузійна сцинтиграфія м-да 99Тс
Наявність ангінозних Ознаки ураження
нападів серцево-судинної Загальний аналіз крові, сечі ЕКГ, Ехо-КГ,
 системи тропонін, МВ-КФК КВГ,
Попереднє Вимірювання АТ заг. ХС, ХС ЛПНП, ЛПВЩ Тест з дозованим
лікування креатинін, АСТ, АЛТ, К+, Na+ фіз. навант.
білірубін, фібриноген та С-РП
Наявність стенокардії глюкоза натще
   
 
 
 Стратифікація ризику
серцево-судинних
ускладнень
Формулювання діагнозу (з визначенням групи ризику TIMI Risc score for NSTEACS/STEACS)
  Визначення тактики лікування
Низький ризик Високий ризик
Консервативна Рання інвазивна
стратегія стратегія
Схема 3. Лікувальна тактика при ГКС
ГКС
 ЕКГ
сегменту ST
 
Да Ні
 
 Показання до
  реваскуляризації Чи вдається контролювати прояви ішемії
(загр. болі) медикаментозно
 Ні Да
Ні Да
 
  Оцінити можливість Чи може бути проведена
введення КВГ негайно КВГ за ургенцією КВГ у плановому
  тромболітика порядку
 
Ні Да
КВГ
Реваскуляризація
ПКВ чи АКШ
(залежно від анатомії)
Тема практичного заняття:
Курація пацієнта з ГКС.
Протокол клінічного розбору хворого
ПІБ хворого _______________________________________________
__________________________________________________________
Вік__________________ Професія_____________________________
Скарги хворого
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Анамнез захворювання
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Опитування по органам і системам (при наявності скарг)
________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Анамнез життя
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
|
Результати фізикального обстеження хворого:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Попередній діагноз:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз:
1.________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3.________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
План обстеження:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
___________________________________________________________
Результати додаткових методів дослідження:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
|
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Обґрунтування клінічного діагнозу: ____________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Клінічний діагноз: __________________________________________
Основне захворювання: ______________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Ускладнення: _______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Супутні захворювання: ______________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Лікування: _________________________________________________
Визначення ризику хворого: __________________________________
Модифікація факторів ризику:_________________________________
Режим:_____________________________________________________
Дієта______________________________________________________
Медикаментозне лікування: __________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
|
Прогноз-модифікуюча терапія: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прогноз:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
Працездатність: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Відмітки про засвоєння практичних навичок, надання допомоги при невідкладних станах та здійснення маніпуляцій
№ 3/п
|
Навички та маніпуляції
|
Підпис
|
студента
|
викладача
|
1.
|
Практичні навички
|
|
|
1.1.
|
Вміння проводити опитування, фізикальне обстеження хворого з ГКС
|
|
|
1.2
|
Вміння аналізувати лабораторні показники маркерів некрозу міокарда
(тропоніни, МВ КФК, трансамінази)
|
|
|
1.3.
|
Вміння аналізувати ліпідний спектр крові
|
|
|
1.4.
|
Вміння оцінювати стан системи згортання крові (МНВ, ПТІ, фібриноген, час згортання крові, АЧТЧ)
|
|
|
1.5.
|
Вміння інтерпретувати дані ЕКГ,
добового моніторингу ЕКГ
|
|
|
1.6.
|
Вміння інтерпретувати дані ЕХО-КГ
|
|
|
|
Вміння аналізувати дані рентгенконтрастної ангіографії коронарних артерій
|
|
|
2.
|
Невідкладні стани
|
|
|
2.1.
|
|
|
|
3.
|
Маніпуляції
|
|
|
3.1.
|
Вміння проводити реєстрацію ЕКГ у 12 відведеннях
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 495 Kb.