обж. Часть 1 БЖД. Курс лекций безопасность жизнедеятельности т ема 1
 Скачать 494.5 Kb.
|
|
Локальная вибрация Вибрационная болезнь обусловлена воздействием так называемой локальной вибрации. Заболевание встречаются у рабочих, использующих ручные вибрирующие инструменты: пневматические молотки, дрели, вибросверла, виброинструменты при шлифовке, полировке, клепке и других работах. В связи с характером работы нередко все явления развиваются в левой руке. Первые признаки заболевания чаще всего появляются через 5 – 7 лет от начала контакта с вибрацией. В клинической картине преобладают симптомы, связанные с нарушением тонуса периферических сосудов и трофики тканей опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Болезнь характеризуется преимущественным развитием местных симптомов ангионевроза и полиневрита на фоне функциональных расстройств центральной нервной системы. Процесс развивается исподволь. В клиническом течении этой формы вибрационной болезни различают четыре стадии. Первая стадия – стадия начальных проявлений. Характеризуется малой выраженностью симптомов. Процесс еще вполне обратим. Характерны жалобы на нерезкие боли, чувство онемения пальцев рук, кистей, несколько повышенную раздражительность, быструю утомляемость. Вторая стадия – стадия дистрофических расстройств. Наблюдается выраженная симптоматика. Боли и парестезии в руках приобретают стойкий и интенсивный характер, нередко с отчетливым усилением в ночные часы. Появляется повышенная утомляемость рук. Изредка во время работы возникает приступообразная слабость пальцев и кистей, вследствие которой больные могут ронять инструменты, непроизвольно выпуская их из рук. Периодически отмечаются судороги в мелких мышечных группах кистей. Кисти рук становятся цианотичными, холодными на ощупь, с повышенным потоотделением. Гиперестезия ладонной поверхности пальцев, отмечаемая в ранние сроки заболевания, сменяется уменьшением чувствительности на всей поверхности кисти и частично предплечья по типу низких или даже высоких перчаток. Нарастают расстройства вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности. Снижение болевой чувствительности постепенно распространяется на всю кисть и нижнюю треть предплечья. Аналогичные расстройства могут развиваться на нижних конечностях. Нередко в мышцах плечевого пояса, предплечий развивается хронический миозит очагового характера с возможным последующим замещением участков воспаления фиброзной тканью. В мышечных группах плечевого пояса пальпируются болезненные валикообразные, напоминающие узлы, участки. Рефлекторная возбудимость мышц повышена. При капилляроскопии на бледном или цианотичном фоне ногтевого ложа выявляется спастическое состояние капилляров. Третья стадия – стадия необратимых органических изменений. Характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами, значительными изменениями мышц, костей и суставов. Как правило, третья стадия заболевания развивается у лиц со значительным стажем работы в контакте с высоко- или низкочастотной вибрацией, сочетающейся со значительной отдачей. Больных беспокоят интенсивные боли в костях рук с иррадиацией вплоть до верхних отделов плечевого пояса. Характерны жалобы на головную боль, нарушения сна, повышенную раздражительность, быструю утомляемость, восприимчивость к низкой температуре. Характерным симптомом является чувство онемения пальцев рук при мытье их в холодной водой или при общем охлаждении тела. Объективно сосудистые расстройства проявляются приступами резкого побеления пальцев. В основе симптома лежит выраженное спастическое состояние сосудов. Эпизоды резкого побеления одного, двух или нескольких пальцев, а в тяжелых случаях почти всей кисти, как правило, возникают при общем переохлаждении, контакте рук с холодными предметами или механическом раздражении кожи. Наиболее часто симптом «мертвых пальцев» развивается с поражением третьего и четвертого, реже второго и пятого пальцев. Следует отметить, что у одного и того же больного могут быть приступы то побеления, то посинения пальцев. Сосудистые расстройства относятся к наиболее ярким проявлениям вибрационной болезни. Развитие их может иметь место на обеих руках, но иногда возможны асимметричные формы в связи с большим воздействием вибрации на одну из конечностей. В этих случаях на руке, подвергающейся большему воздействию, описанные выше симптомы появляются раньше и выражены резче. Могут наблюдаться судороги мелких мышечных групп кистей рук и пальцев. При объективном обследовании отмечается резко измененный внешний вид кистей рук, которые имеют отечный, багрово-цианотичный цвет. Концевые фаланги нередко утолщены по типу «барабанных палочек». Возможны трофические изменения ногтей, деформация пальцев и суставов. Расстройства чувствительности носят сегментарный характер по типу «куртки» и «полукуртки», а в дистальных отделах нижних конечностей – по типу «носков». Нарушение болевой чувствительности в дистальных отделах рук может достигать полной анестезии. Четвертая стадия – стадия дистрофических изменений и генерализации процесса. В современных условиях она встречается очень редко. Проявления болезни характеризуются весьма тяжелой клинической симптоматикой. Вовлечение в процесс диэнцефальных областей с вегетативными центрами, высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающих регуляцию сосудистого тонуса, обуславливает генерализованный характер сосудистых расстройств. Характерны ангиоспастические кризы, которые могут протекать с явлениями коронарных и ярко выраженных церебральных расстройств. Наблюдаются головная боль, приступы головокружений с тошнотой, нарушениями координации, напоминающими синдром Меньера, потерей сознания по типу обморочных состояний. В ряде случаев возникают кризы, протекающие с болями в области сердца, за грудиной по типу стенокардии. При объективном обследовании выявляются резко выраженные нарушения чувствительности, обусловливающие сходство заболевания с сирингомиелией. Этой стадии заболевания присуща полная утрата трудоспособности при малой обратимости изменений. Компенсированная вибрация Компенсированная вибрация – абортивная, или компенсированная, форма вибрационной болезни. Заболевание обусловлено воздействием преимущественно местной вибрации при отсутствии резко выраженной обратной отдачи, значительного мышечного напряжения и охлаждения рук. Встречается у рабочих, использующих малогабаритные шлифовальные установки вращательного действия с частотой 150 – 200 Гц. Люди с хорошо развитой мышечной системой при устойчивой уравновешенности нервных процессов в течение многих лет могут продолжать свою деятельность без каких-либо серьезных расстройств здоровья. Однако в ряде случаев, как правило, при длительном стаже работы появляются симптомы вибрационной болезни относительно мягкого течения. Болезнь проявляется склонностью к эпизодически возникающим спазмам периферических сосудов фаланг кистей рук. Вне такого приступа больные чувствуют себя практически здоровыми и сохраняют трудоспособность, жалоб на боли в конечностях они обычно не предъявляют, отсутствует и яркая симптоматика астено-невротического синдрома. Изменение кожной болевой чувствительности выражено весьма умеренно либо отсутствует. Как правило, признаки трофических расстройств не наблюдаются. Вместе с тем при капилляроскопии выявляются присущие начальным стадиям вибрационной болезни изменения, которые наряду с положительной холодовой пробой, локальным снижением вибрационной, кожной и болевой чувствительности, при наличии соответствующих клинических проявлений заболевания позволяют установить диагноз этой формы вибрационной болезни. Комбинированная вибрация Комбинированная вибрация – вибрационная болезнь, обусловленная комбинированным воздействием локальной и общей вибраций. Вибрационная болезнь этого типа развивается у рабочих, которые подвергаются одновременному воздействию общей и локальной вибраций. Так, при работе на вибрирующих площадках, виброуплотнителях бетона, у бурильщиков шахт с использованием вертикального бурения помимо воздействия на организм общей вибрации имеет место преимущественное ее воздействие на ноги. Признаки заболевания могут появляться значительно раньше, чем при воздействии местной вибрации (уже через 1–2 года). Вибрационную болезнь, обусловленную воздействием общей вибрации, выделяют как особую форму патологии, наблюдаемую у шоферов тяжелых и гоночных машин, кондукторов, трактористов, водителей бульдозеров, рабочих производства сборных железобетонных конструкций. В климатической картине преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, сонливость. Нередко они ощущают боли в икроножных мышцах, в области поясницы, мышечных группах спины. Уже в ранних стадиях заболевания довольно характерны явления пассивного торможения, повышенной раздражительности, составляющие синдром так называемой раздражительной слабости. Значительные отклонения отмечаются в функциональном состоянии вегетативной нервной системы, вестибулярного аппарата, периферических сосудов. Расстройства сосудистой регуляции обусловливают спастикотоническое состояние периферических сосудов, неустойчивость артериального давления. Изменяется кожная болевая и температурная чувствительность, снижаются сухожильные рефлексы. Имеют место нестойкие нарушения координации, сочетающиеся с резко выраженным тремором пальцев рук. У лиц, подвергающихся общей вибрации в положении сидя, возможно развитие дизурических явлений. В ряде случаев нарушается зрение. Колебания глазного яблока во время вибрации сопряжены со смещением видимых объектов на сетчатке. Нарушение физиологической фиксации глаза особенно резко выражено при воздействии вертикальной вибрации на сидящего человека, что обусловливает снижение остроты зрения. Довольно характерно, особенно для шоферов крупных грузовых машин и кондукторов в поездах дальнего следования, развитие соляритов, функциональных расстройств желудка. Весьма часты у больных этой группы радикулиты. Изменения в костной ткани позвоночника вызываются рядом факторов. Воздействие вибрации сочетается с большой нагрузкой на спину водителя крупных машин. Сильное напряжение прямых мышц спины при отсутствии опоры, резких толчках и постоянной вибрации приводит к деструктивным изменениям в позвоночнике, вторичным радикулитам. Повреждение тел позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата чаще всего происходит в люмбальной области. Таким образом, при действии на организм общей вибрации страдает в первую очередь нервная система и анализаторы: вестибулярный, зрительный, тактильный. Вибрация является специфическим раздражителем для вестибулярного анализатора. У рабочих вибрационных профессий отмечены головокружения, расстройство координации движений, симптомы укачивания, вестибуловегетативная неустойчивость. Нарушение зрительной функции проявляется сужением и выпадением отдельных участков полей зрения, снижением остроты зрения, иногда до 40 %, субъективно – потемнением в глазах. Влиянию локальной вибрации подвергаются главным образом люди, работающие с ручным механизированным инструментом. Локальная вибрация вызывает спазмы сосудов кисти, предплечий, нарушая снабжение конечностей кровью. Одновременно колебания действуют на нервные окончания, мышечные и костные ткани, вызывают снижение кожной чувствительности, отложение солей в суставах пальцев, деформируя и уменьшая подвижность суставов. Колебания низких частот вызывают резкое снижение тонуса капилляров, а высоких частот – спазм сосудов. Сроки развития периферических расстройств зависят не столько от уровня, сколько от дозы вибрации в течение рабочей смены. К факторам производственной среды, усугубляющим вредное воздействие вибрации на организм, относятся чрезмерные мышечные нагрузки, неблагоприятные микроклиматические условия, особенно пониженная температура, шум высокой интенсивности, психоэмоциональный стресс. Охлаждение и смачивание рук значительно повышает риск развития вибрационной болезни за счет усиления сосудистых реакций. При совместном действии шума и вибрации наблюдается взаимное усиление эффекта в результате его суммации, а возможно, и потенцирования. |