Курс лекций по дисциплине охрана труда
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ III. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ГЛАВА 13. ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ 13.1. Действие электрического тока на организм человека Электробезопасность — система организационных и технических мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного и опасного воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитного поля и статического электричества. Основные причины несчастных случаев от воздействия электрического тока: случайное прикосновение или приближение на опасное расстояние к токоведущим частям, находящимся под напряжением; появление напряжения на металлических конструктивных частях электрооборудования в результате повреждения изоляции и других причин; появление напряжения на отключённых токоведущих частях, на которых работают люди, вследствие ошибочного включения оборудования электроустановки; возникновение шагового напряжения на поверхности земли в результате замыкания на землю. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает термическое, электролитическое и биологическое действия. Термическое действие – ожоги отдельных участков тела, нагрев кровеносных сосудов, нервов и других тканей. Электролитическое действие - разложение крови и других органических жидкостей, что вызывает изменения их физико-химических свойств. Биологическое действие - раздражение и возбуждение живых тканей организма (сопровождается непроизвольными судорожными сокращениями мышц), а также нарушение внутренних биоэлектрических процессов (прекращение деятельности органов дыхания и кровообращения). Раздражающее действие тока на ткани организма может быть прямым, когда ток проходит непосредственно по этим тканям, и рефлекторным, т.е. через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этих тканей. Многообразие действий электрического тока нередко приводит к различным электротравмам, которые условно можно свести к двум видам: местным и общим (электрический удар). Местные электротравмы —четко выраженные местные повреждения тканей организма, вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги. К ним относятся: электрические ожоги — могут быть вызваны протеканием тока через тело человека (токовый или контактный ожог), а также воздействием электрической дуги на тело (дуговой ожог); электрические знаки — четко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета диаметром 1–5 мм на поверхности кожи человека, подвергшегося действию тока; металлизация кожи — проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги; электроофтальмия — воспаление наружных оболочек глаз, возникающее в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей электрической дуги. Механические повреждения являются следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через тело человека. В результате могут произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани, вывихи суставов и даже переломы костей. К электротравмам общего характераотносятся: электрический удар — возбуждение живых тканей организма проходящим через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц. Различают четыре степени ударов: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; III — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или 101 дыхания (либо того и другого вместе); IV — клиническая смерть, т. е. отсутствие дыхания и кровообращения; клиническая («мнимая») смерть — переходный процесс от жизни к смерти, наступающий с момента прекращения деятельности сердца и легких. У человека отсутствуют все признаки жизни: он не дышит, сердце не работает, болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет. Однако почти во всех тканях продолжаются обменные процессы на очень низком уровне, но достаточном для поддержания жизнедеятельности. Первыми начинают погибать очень чувствительные к кислородному голоданию клетки коры головного мозга, с деятельностью которых связаны сознание и мышление, поэтому длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга и составляет от 4–5 до 7–8 мин. После этого происходит множественный распад клеток коры головного мозга и других органов; биологическая (истинная) смерть – необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур; она наступает по истечении периода клинической смерти. 13.2. Факторы, влияющие на исход поражения электрическим током Исход воздействия электрического тока зависит от следующих факторов: величины тока, длительности протекания электрического тока через тело человека, электрического сопротивления тела человека, рода и частоты тока, пути тока в организме человека. Электрическое сопротивление тела человека определяется сопротивлением кожи и внутренних тканей. Поверхностный слой кожи, называемый эпидермисом, состоящий в основном из мертвых ороговевших клеток, обладает большим сопротивлением, которое и определяет общее сопротивление тела человека. Сопротивление нижних слоев кожи и внутренних тканей человека незначительно. При сухой, чистой и неповрежденной коже сопротивление тела человека колеблется в пределах 2 тыс.–2 млн. Ом. При увлажнении, загрязнении и при повреждении кожи сопротивление тела оказывается равным около 500 Ом (сопротивление внутренних тканей тела). В расчетах сопротивление тела человека принимается равным 1000 Ом. Величина тока, протекающего через тело человека, является главным фактором, от которого зависит исход поражения. Ощутимый ток – человек начинает ощущать протекающий через него ток промышленной частоты 50 Гц относительно малого значения: 0,5 — 1,5 мА. Неотпускающий ток – ток 10–15 мА вызывает сильные и весьма болезненные судороги мышц рук, которые человек самостоятельно преодолеть не в состоянии и оказывается, как бы прикованным к токоведущей части. При 25–50 мА действие тока распространяется и на мышцы грудной клетки, что приводит к затруднению и даже прекращению дыхания. При длительном воздействии этого тока — в течение нескольких минут — может наступить смерть вследствие прекращения работы легких. Фибрилляционный ток – при 100 мА ток оказывает непосредственное влияние и на мышцу сердца; при длительности протекания более 0,5 с такой ток может вызвать остановку или фибрилляцию сердца, т.е. быстрые хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце перестает работать как насос. В результате в организме прекращается кровообращение и наступает смерть. Длительность протекания тока через тело человека влияет на исход поражения вследствие того, что со временем резко повышается ток за счет уменьшения сопротивления тела. Кроме того, длительное прохождение переменного тока нарушает ритм сердечной деятельности, вызывая трепетание желудочков сердца в связи с поражением нервов сердечной мышцы. Род и частота тока в значительной степени определяют исход поражения. Наиболее опасным является переменный ток с частотой 20 – 100 Гц. При частоте меньше 20 или больше 100 Гц опасность поражения током заметно снижается. Токи частотой свыше 0,5 МГц не 102 оказывают раздражающего действия на ткани и поэтому не вызывают электрического удара. Однако они могут вызвать термические ожоги. При постоянном токе пороговый ощутимый ток повышается до 6 – 7 мА, пороговый неотпускающий ток – до 50 – 70 мА, а фибрилляционный при длительности воздействия более 0,5 с – до 300 мА. Путь прохождения тока через тело человека. Наибольшую опасность представляет прохождение тока через жизненно важные органы (сердце, спинной мозг, органы дыхания и т.д.) по пути «рука–рука» и «рука–ноги», при этом ток проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов и т.д. Менее опасен путь тока «нога– нога». 13.3. Явления при стекании электрического тока в землю Стекание тока в землю происходит через проводник, находящийся в непосредственном контакте с землей. Такой контакт может быть случайным или преднамеренным. Причины стекания тока: замыкание фазы на заземленный корпус; повреждение изоляции электрооборудования; обрыв провода, находящегося под напряжением и падение его на землю и др. Появление потенциала в точке замыкания и на поверхности грунта в зоне стекания тока в землю может представлять опасность для жизни человека. Распределение потенциала - это изменение значения потенциала по мере удаления от точки замыкания по поверхности земли. Потенциал распределяется по гиперболическому закону. Он имеет максимум в точке замыкания и минимум на расстоянии 20 м от точки замыкания. Напряжение прикосновения U пр – напряжение между двумя точками цепи тока, которых одновременно касается человек, или падение напряжения в сопротивлении тела человека U пр = I h R h , (13.1) где I h — ток, проходящий через тело человека; R h — сопротивление тела человека. Напряжение шага U ш – напряжение между двумя точками в поле растекания тока, находящихся одна от другой на расстоянии шага, на которых временно стоит человек. При этом длина шага принимается равной 0,8 м. U ш = 1 – 2, (13.2) где 1 и 2 — потенциалы точек, на которых стоит человек. 13.4. Классификация помещений по опасности поражения электрическим током Все помещения делятся по опасности поражения электрическим током на три класса: помещения без повышенной опасности — помещения в которых отсутствуют условия, создающие повышенную или особую опасность; помещения с повышенной опасностью – характеризуются наличием одного или следующих условий, создающих повышенную опасность: сырости или токопроводящей пыли, токопроводящих полов (металлические, земляные, железобетонные, кирпичные и др.); высокой температуры (+35 о С и более), возможности одновременного прикосновения человека к имеющим соединение с землей металлоконструкциям зданий, технологическим аппаратам, механизмам и т.п., с одной стороны, и к металлическим корпусам электрооборудования — с другой. особо опасные помещения – характеризуются наличием одного из следующих условий, создающих особую опасность: особой сырости (влажность близка к 100%), химически активной или органической среды. Одновременно двух и более условий повышенной опасности. Сырые помещения – относительная влажность воздуха длительно превышает 75%. Особо сырые помещения – в которых относительная влажность воздуха близка к 100 % (потолок, 103 стены, пол и предметы, находящиеся в помещении, покрыты влагой). Жаркие помещения – в которых под воздействием различных тепловых излучений температура воздуха превышает постоянно или периодически (более суток) +35 °С. Пыльные помещения – в которых по условиям производства выделяется технологическая пыль в таком количестве, что может оседать на проводах, проникать внутрь машин и т.п. Пыльные помещения разделяются на помещения с токопроводящей пылью и помещения с нетокопроводящей пылью. Помещения с химически активной или органической средой – в которых постоянно или в течение длительного времени содержатся агрессивные пары, газы, жидкости, образующие отложения или плесень, разрушающие на изоляцию и токоведущие части электрооборудования. 13.5. Меры защиты от поражения электрическим током Для предотвращения опасного воздействия электрического тока на человека в электроустановках применяются следующие меры защиты: защитное заземление; защитное зануление; применение малых напряжений; контроль и профилактика повреждений изоляции; двойная изоляция; защитное отключение; выравнивание потенциала; защита от случайного прикосновения к токоведущим частям; оградительные устройства; электрозащитные средства и приспособления; предупредительная сигнализация, блокировки, знаки безопасности. Согласно ТКП 339-2011 «Правила устройства и защитные меры электробезопасности» и ГОСТ 12.1.019-79 «Электробезопасность. Общие требования и номенклатура видов защиты» для защиты от поражения электрическим током в нормальном режиме применяются по отдельности или в сочетании следующие меры защиты от прямого прикосновения: основная изоляция токоведущих частей; ограждения и оболочки; установка барьеров; размещение вне зоны досягаемости; применение сверхнизкого (малого) напряжения. Для защиты от поражения электрическим током в случае повреждения изоляции применяются по отдельности или в сочетании следующие меры защиты при косвенном прикосновении: защитное заземление; защитное зануление; защитное автоматическое отключение питания; уравнивание потенциалов; выравнивание потенциалов; двойная или усиленная изоляция; сверхнизкое (малое) напряжение; защитное электрическое разделение цепей; изолирующие (непроводящие) помещения, зоны, площадки. Меры защиты от поражения электрическим током предусматриваются в электроустановке или ее части либо применяются к отдельным электроприемникам и могут быть реализованы при изготовлении электрооборудования, либо в процессе монтажа электроустановки, либо в обоих случаях. Контроль основной изоляции токоведущих частей. Состояние изоляции в значительной мере определяет степень безопасности эксплуатации электроустановок. Чтобы предотвратить замыкания на землю и другие повреждения изоляции, при которых возникает опасность поражения людей электрическим током, а также выходит из строя оборудование, проводят испытания повышенным напряжением и контроль сопротивления изоляции. Измерение сопротивления изоляции электроустановки производится на отключенной установке. Измеряется сопротивление изоляции каждой фазы относительно земли и между каждой парой фаз на каждом участке между двумя последовательно установленными предохранителями, аппаратами защиты и т. п. или за последним предохранителем. Сопротивление изоляции силовых и осветительных сетей напряжением до 1000 В должно быть не ниже 0,5 МОм на фазу. Размещение вне зоны досягаемости. Прикосновение к токоведущим частям всегда может быть опасным даже в сети напряжением до 1000 В с изолированной нейтралью, хорошей изоляцией и малой емкостью, не говоря уже о сетях с заземленной нейтралью и сетях напряжением выше 1000 В. Чтобы исключить возможность прикосновения или опасного приближения к изолированным токоведущим частям, обеспечивают недоступность с помощью ограждения, блокировок или расположения токоведущих частей на недоступной высоте или в недоступном месте. 104 Применение малых напряжений. Если номинальное напряжение электроустановки не превышает длительно допустимого значения напряжения прикосновения, то даже одновременный контакт человека с токоведущими частями разных фаз или полюсов будет безопасен. Наибольшая степень безопасности достигается при напряжениях 6 — 10 В, так как при таком напряжении ток, проходящий через тело человека, не превысит 1–1,5 мА. При использовании переносных электрических установок и ручного электрифицированного инструмента с целью повышения безопасности применяются напряжения 12, 36 и 42 В. Ввиду того что одним применением малых напряжений не достигается достаточная степень безопасности, дополнительно принимаются другие меры защиты — двойная изоляция, защита от случайных прикосновений и др. Защитное заземление — преднамеренное электрическое соединение с землей или ее эквивалентом металлических нетоковедущих частей, которые могут оказаться под напряжением. Принцип действия защитного заземления заключается в снижении до безопасных значений напряжения прикосновения U пр и тока I h , протекающего через человека. Назначение защитного заземления — устранение опасности поражения электрическим током в случаев прикосновения человека к корпусу электрооборудования или к другим нетоковедущим металлическим частям, оказавшимся под напряжением. Оно служит для превращения замыкания на корпус К в замыкание на землю за счет создания цепи с малым сопротивлением R 3 . При этом необходимо иметь в виду, что сопротивление тела человека R h может достигать значений порядка 10 4 –10 6 Ом. Однако в расчетах применяется значение сопротивления тела человека R h = 1000 Ом. Таким образом, при возникновении аварийной ситуации (например, замыкание фазы на корпус), прикосновение человека к корпусу равносильно прикосновению к фазе. При этом через тело человека может пройти ток опасной величины. Опасность поражения при наличии надежного заземления снижается, так как для тока I з создается цепь имеющая малое сопротивление заземления R з (4 Ом или 10 Ом), и вследствие чего происходит стекание тока по пути наименьшего сопротивления. На рис. 13.1 показана принципиальная электрическая схема защитного заземления. Рис. 13.1. Принципиальная схема защитного заземления: К — корпус электроустановки; R З — сопротивление заземления; R h — электрическое сопротивление тела человека ТКП 339-2011 устанавливает значение наибольшего допустимого сопротивления защитного заземляющего устройства в электроустановках напряжением до 1000 В в сетях с изолированной нейтралью при мощности генератора или трансформатора до 100 кВА – 10 Ом, а при мощности более 100 кВА — 4 Ом. К частям, подлежащим заземлению, относятся: корпуса 105 электроических машин, трансформаторов, аппаратов, светильников и т.п.; приводы электрических аппаратов; каркасы распределительных щитов, щитов управления и др. Каждое заземляющее устройство должно иметь паспорт, содержащий схему устройства, основные технические и расчетные данные, сведения о проведенных ремонтах, контрольных исследованиях, внесенных изменениях и др. В соответствии с ТКП 339-2011 заземление или зануление электроустановок следует выполнять: при напряжении 380 В и выше переменного тока (во всех электроустановках); 440 В и выше постоянного тока (во всех электроустановках); номинальных напряжениях выше 42 В, но ниже 380 В переменного тока (только в помещениях с повышенной опасностью, особо опасных и в наружных установках); выше 110 В, но ниже 440 В постоянного тока (только в помещениях с повышенной опасностью, особо опасных и в наружных установках). Защитное зануление — преднамеренное электрическое соединение с нулевым защитным проводником металлических нетоковедущих частей, которые могут оказаться под напряжением (рис. 13.2). Принцип действия зануления — превращение замыкания на корпус в однофазное короткое замыкание (между фазным и нулевым проводником) с целью вызвать большой ток, способный обеспечить срабатывание защиты и автоматически отключить поврежденное электрооборудование от питающей сети. При этом необходимо учесть, что с момента возникновения аварии (замыкания на корпус) до момента автоматического отключения поврежденного оборудования от сети имеется небольшой промежуток времени, в течение которого прикосновение к корпусу опасно, так как он находится под напряжением U ф . В этот период сказывается защитная функция заземления корпуса оборудования через повторное заземление нулевого защитного проводника R п . Из рис. 13.2 видно, что схема зануления требует наличия в сети следующих элементов: нулевого защитного проводника; заземления нейтрали источника тока; повторного заземления нулевого защитного проводника. Область применения зануления – трехфазные четырехпроводные сети напряжением до 1000 В с заземленной нейтралью. Обычно это сети напряжением 400 (380)/230 (220) В (применяющиеся в машиностроительной и других отраслях), а также сети 230(220)/133(127) В и 690(660)/400(380) В. Рис. 13.2. Принципиальная схема зануления: 1 — корпус; 2 — аппараты защиты от токов короткого замыкания (плавкие предохранители, автоматы и т. п.); R 0 — сопротивление заземления нейтрали источника тока; R П — сопротивление повторного заземления нулевого защитного проводника; I к — ток короткого замыкания; I к = I н + I з , I н – часть тока короткого замыкания, проходящая по нулевому проводу; I з – часть тока короткого замыкания, проходящая через землю 106 Защитное автоматическое отключение (УЗО) — быстродействующая защита, обеспечивающая автоматическое отключение электроустановки при возникновении в ней опасности поражения электрическим током. Такая опасность может возникнуть при замыкании фазы на корпус электрооборудования; при снижении сопротивления изоляции фаз относительно земли ниже определенного предела; появлении в сети более высокого напряжения; замыкании фазы на корпус. УЗО обеспечивает отключение неисправной электроустановки за время не более 0,2 с. Основными частями УЗО являются прибор защитного отключения и автоматический выключатель. Прибор защитного отключения — совокупность отдельных элементов, которые реагируют на изменение какого-либо параметра электрической сети и дают сигнал на отключение автоматического выключателя. Автоматический выключатель — устройство, служащее для включения и отключения оборудования. Устройство защитного отключения в зависимости от параметра, на который оно реагирует, может быть отнесено к тому или иному типу, в том числе к типам устройств, реагирующих на напряжение корпуса относительно земли, на ток замыкания на землю, на напряжение фазы относительно земли и др. Двойная изоляция – совокупность двух видов изоляции: рабочая изоляция — изоляция токоведущих частей электроустановки, обеспечивающая ее нормальную работу и защиту от поражения электрическим током; дополнительная изоляция — это изоляция корпуса. Наиболее просто двойная изоляция осуществляется путем покрытия металлических корпусов и рукояток электрооборудования слоем электроизоляционного материала и применением изолирующих ручек. Область применения двойной изоляции ограничивается электрооборудованием небольшой мощности — электрифицированным ручным инструментом, некоторыми переносными устройствами, бытовыми приборами и ручными электролампами. Средства защиты, применяемые в электроустановках. Согласно ТКП 290-2010 «Правила применения и испытания средств защиты, используемых в электроустановках» электрозащитные средства делятся на основные и дополнительные. Основные электрозащитные средства — средства защиты, изоляция которых длительно выдерживает рабочее напряжение электроустановок и которые позволяют прикасаться к токоведущим частям, находящимся под напряжением. Дополнительные электрозащитные средства — средства защиты, которые применяются только совместно с основными электрозащитными средствами. Классификация защитных средств в зависимости от напряжения электроустановки приведена в табл. 13.1 и 13.2. Таблица 13.1. Электрозащитные средства для работ в электроустановках напряжением выше 1000 В Основные Дополнительные Электроизолирующие штанги всех типов Электроизолирующие и электроизмерительные клещи Указатели напряжения Устройства и приспособления для обеспечения безопасности труда при проведении испытаний и измерений в электроустановках Электроизолирующие устройства и приспособления для ремонтных работ под напряжением в электроустановках (полимерные изоляторы, изолирующие лестницы, накладки) Электроизолирующие перчатки и боты Электроизолирующие ковры и подставки Электроизолирующие колпаки и накладки Штанги для переноса и выравнивания потенциала Сигнализаторы наличия напряжения индивидуальные Лестницы приставные, стремянки электроизолирующие стеклопластиковые Заземления переносные Заземления переносные набрасываемые Плакаты и знаки безопасности Оградительные устройства 107 Таблица 13.2. Электрозащитные средства для работ в электроустановках напряжением до 1000 В Основные Дополнительные Электроизолирующие штанги всех типов Электроизолирующие и электроизмерительные клещи Указатели напряжения Электроизолирующие перчатки Ручной электроизолированный инструмент Электроизолирующие средства и приспособления для проведения работ под напряжением на ВЛ 0,4 кВ Электроизолирующие галоши Электроизолирующие ковры и подставки Электроизолирующие колпаки и накладки Заземления переносные Плакаты и знаки безопасности Оградительные устройства Лестницы приставные, стремянки электроизолирующие стеклопластиковые Кроме перечисленных средств защиты в электроустановках применяются средства индивидуальной защиты следующих классов: средства защиты головы; средства защиты глаз и лица; средства индивидуальной защиты органов дыхания; средства защиты органов слуха; средства защиты рук; средства защиты от падения с высоты; одежда специальная защитная; обувь специальная защитная. 13.6. Оказание доврачебной помощи потерпевшим при несчастных случаях Первая помощь при поражениях электрическим током состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему доврачебной медицинской помощи. Наилучший эффект достигается в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло менее 4 минут. Первая помощь оказывается немедленно здесь же на месте, если нет угрожающей опасности пострадавшему или оказывающим помощь. Во всех случаях необходимо вызвать врача.Для определения состояния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса. Наличие дыхания определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки (см. рис. 13.3). Проверка пульса (наличие в организме кровообращения) осуществляется на лучевой артерии руки и если он здесь не обнаруживается, то его следует проверить на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща — адамова яблока. Рис. 13.3. Признаки жизни: 1 — пульс; 2 — дыхание При отсутствии кровообращения глазной зрачок бывает расширен (0,5 см в диаметре и более). Если пострадавший в сознании с устойчивым дыханием и пульсом, но до этого был в обмороке, его следует уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с устойчивым дыханием и пульсом (кровообращением), его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом и опрыскивать лицо холодной водой. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи набок для удаления рвотных масс. Если пострадавший придет в сознание, то следует дать ему выпить 15-20 капель настойки валерьяны и горячего чаю. 108 Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать искусственное дыхание. При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего — он находится в состоянии клинической смерти. По истечении периода клинической смерти наступает биологическая смерть, признаками которой являются трупные пятна, окоченение, охлаждение тела до температуры окружающей среды. Восстановление жизненных функций человека из состояния клинической смерти производится путем искусственного дыхания и наружным массажем сердца. Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т.д. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие (за один вдох до 1000-1500 мл). Выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего. Вдувание воздуха производится через марлю, носовой платок, другую неплотную ткань или специальный «воздуховод». Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и опусканию ее в результате пассивного выхода. Рис. 13.4. Искусственное дыхание Для проведения искусственного дыхания, пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком, в полости рта могут находиться рвотные массы, смещенные протезы и т.д. и их необходимо удалить пальцем, обернутым платком или бинтом. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает ему под шею, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. После подъема грудной стенки вдувание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, у пострадавшего происходит пассивный выдох. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту). При эффективном искусственном дыхании кроме расширения грудной клетки может быть порозовение кожных и слизистых покровов, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания. При проведении искусственного дыхания необходимо следить за тем, чтобы воздух не попал в желудок пострадавшего, о чем свидетельствует вздутие его живота. В таких случаях 109 осторожно надавливают на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда следует повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку. Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, опираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос». При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего. Искусственное дыхание прекращают после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. Наружный (непрямой) массаж сердца. В результате несчастного случая может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, которое необходимо возобновить искусственным путем. Комплекс мероприятий при сочетании искусственного дыхания и кровообращения с наружным массажем сердца называется реанимацией, т.е. оживлением. Признаком остановки сердечной деятельности (остановка сердца или его фибриляция) является появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи — при этом необходимы реанимационные мероприятия. Для этого пострадавшего немедленно надо уложить на ровное жесткое основание (валики под плечи и шею подкладывать нельзя) и при одновременном искусственном дыхании проводят наружный массаж сердца, строго чередуя операции. Рис. 13.5. Непрямой массаж сердца: 1 — нахождение мечевидного отростка; 2 — ритмичные толчки грудной клетки При наружном массаже сердца производят ритмичное надавливание на грудь, т.е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего, от этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь, а после прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания, затем поднимается, кладет ладонь одной руки на нижнюю половину грудины (на два пальца от ее нижнего края) и приподнимает пальцы, а ладонь второй руки кладет поверх первой. При надавливании на грудину помогает наклоном своего корпуса, руки при этом должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание следует производить быстрыми толчками, таким образом, чтобы прогнуть грудину внутрь на 4 — 5 см с продолжительностью надавливания не более 0,5 с и интервалами между надавливаниями 0,5 с. В паузах между надавливаниями руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки — выпрямленными в локтевых суставах. При оживлении одним человеком на каждые два вдувания производится 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким, без затяжки вдувания — как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают. При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание — 110 массаж» составляет 1:5, т.е. после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. В период искусственного вдоха не производить надавливания на грудину для массажа сердца, т.е. необходимо операции по реанимации строго чередовать. При правильных действиях по реанимации кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться. После восстановления сердечной деятельности при хорошо определяемом собственном (без массажа) пульсе, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом самостоятельном дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. При неэффективности реанимации (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 минут. |