Курс лекций по нормальной физиологии. Ю. И. Савченков. Красноярск Издво , 2012, 470 с
 Скачать 8.6 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ 20. Особенности движения крови в разных отделах сосудистого русла.19-1. Движение крови в артериях: причины, характер, показатели (аорта, полые вены, капилляры). Пульс, свойства пульса. Сфигмограмма: схема и ее анализ, значение для клиники. скорость распространения Пульсовой волны.Артерии являются сосудами эластического типа. Существующее внутри сосудов давление создается работой сердца, нагнетающего кровь в артериальную систему в период систолы. Однако, и во время диастолы, когда сердце расслаблено и работы не производит, давление в артериях не падает до нуля, а лишь немного западает, сменяясь новым подъемом во время следующей систолы. Таким образом, давление обеспечивает непрерывный ток крови, несмотря на прерывистую работу сердца. Причина - в эластичности артерий. Аорта и крупные сосуды, богатые эластической тканью, обладают значительной упругостью. Конечная часть артериальных стволов, распадаясь на артериолы, представляют для крови существенное сопротивление. Соотношения между эластичностью артерий и величиной сопротивления таковы, что почти вся работа сердца затрачивается на поддержание запаса энергии в стенках артериальных сосудов, и лишь относительно малая часть работы расходуется на сообщение крови непосредственного ускорения. П
Рис. 129. ульс. Ритмические толчки, ощущаемые пальцем при прикосновении к любой доступной ощупывании артерии (на виске, у угла челюсти, на шее, на кисти рук, в паху, у щиколотки и т.д.) называется пульсом. При записи кривой пульса (сфигмограммы) видно, что пульс представляет собой сложное колебание стенки сосуда, слагающееся из нескольких подъемов и спусков разной высоты. Непосредственный механизм пульса аорты и пульса артерии среднего калибра различен. Пульс аорты представляет собой колебания артериальной стенки, создаваемые прямым давлением на них крови, выброшенной сердцем во время систолы. Пульс артерий среднего калибра, напротив, не возникает в данном месте, и представляет собою волну эластического колебания сосудистых стенок, возникшую в аорте и распространяющуюся до периферической артерии. Скорость, с которой пульсовая волна распространяется от центра к периферии, зависит от растяжимости сосуда. В более растяжимой аорте эта скорость равна 3-5 м/сек, а в артериях конечностей - 7-15 м/сек. При склерозе артерий скорость пульсовой волны еще более увеличивается и доходит до 30-35 м/сек. Чем выше систолическое давление крови, тем быстрее будет бежать пульсовая волна. По мере удаления от сердца скорость пульсовой волны уменьшается, и, наконец, гаснет в капиллярах.
  
Аортальный пульс. Для детального анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую регистрацию при помощи специальных приборов — сфигмографов. Первый сфигмограф, изобретенный Моссо, изображен на рис. 3. В настоящее время для исследования пульса используют датчики, преобразующие механические колебания сосудистой стенки в электрические изменения, которые и регистрируют. В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основных части - анакротическое (восходящее) и катакротическое (нисходящее) колена. Кроме того, кривая аортального пульса обладает рядом зубцов (см. рисунок 32).   Рис. 32. Сфигмограммы сонной (слева). Справа - сфигмограммы бедренной (1), лучевой (2) и пальцевой (3) артерий, записанные синхронно. Зубец А возникает в конце катакротического колена, он совпадает по времени с систолой предсердий, и его причиной является механический толчок предсердийс  наружи в стенку аорты.З
убец В возникает перед самым началом анакроты и совпадает во времени с фазой напряжения желудочков. Обусловлен продавливанием еще закрытых полулунных клапанов в сторону аорты в тот период, когда давление в желудочке уже приближается к аортальному. З
убец С занимает большую часть анакроты, является выражением того мощного растяжения, которому подвергаются стенки аорты под влиянием крови, выброшенной из сердца в момент раскрытия полулунных клапанов (фаза быстрого изгнания крови). Так как кровь не успевает оттекать в артерии по мере ее дальнейшего выбрасывания сердцем, кривая аортального пульса еще некоторое время продолжает повышаться, но теперь растяжение аорты идет уже медленнее (фаза медленного изгнания). Зубец D. По окончании систолы желудочков, когда полулунные клапаны закрываются, кровь под давлением эластических стенок аорты устремляется не только в артерии, но и обратно к сердцу вслед за клапанами. Это выражается на кривой в виде глубокой выемки- направленного вниз зубца D. Зубец Е. Однако, движение крови обратно к сердцу почти тотчас же встречает препятствие - полулунные клапаны, закрывшись, оказывают эластическое сопротивление крови. Волна крови отражается от них назад в аорту, снова растягивая аортальные стенки - возникает т.н. вторичный, дикротический подъем, зубец Е.
Артериальный пульс. Кривая пульса в сосудах, более отдаленных от сердца, например, в лучевой артерии, разумеется, не имеет зубцов А,В,С,D,Е, непосредственно отражающих события в сердце. В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад. Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем. Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько отличаются. На пульсовой кривой периферических артерий может появиться дополнительный, т.н. трикротический подъем на катакроте. Он зависит от того, что пульсовая волна, добежав до капилляров, до разветвления мелких артерий, отражается от них и бежит обратно по стенке артерии. Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Свойства пульса. По пульсу судят о сердечной деятельности и ее нарушениях, определяя каждый раз ряд свойств пульса. В традиционной китайской медицине их насчитывают более 200. Европейская медицина выделяет 5 основных свойств: 1. Частота пульса - число толчков пульса в минуту. Указывает на частоту сердечных сокращений. Бывает пульс частый (тахикардия) и редкий (брадикардия). 2. Ритм пульса. О ритме судят по длительности (равномерности) промежутков между пульсовыми ударами. Бывает пульс ритмичный и аритмичный. 3. Быстрота пульса. По скорости подъема и скорости падения пульсовой волны составляют представление о быстроте пульса. пульс бывает быстрый и медленный. Быстрый подъем и быстрое падение пульсовой волны отмечается, например, при недостаточности клапанов аорты. Быстрота пульса зависит также от эластичности стенок сосудов - она ускоряется при падении эластичности. 4. Наполнение. По высоте подъема артериальной стенки (т.е. по амплитуде пульсовой волны) судят о величине, или наполнении пульса. Это свойство зависит от систолического объема крови. 5. Напряжение пульса. О нем судят по силе, с которой следует сдавить артерию, чтобы пульс исчез. Напряжение пульса зависит от величины кровяного давления. Различают пульс твердый и мягкий. Твердый, или напряженный пульс бывает, например, при гипертонии, мягкий - при кровотечении, снижении объема циркулирующей крови. Скорость распространения пульсовой волны является одним из важных клинических и физиологических показателей гемодинамики, отражает состояние стенок сосудов и силу сокращения сердца и часто определяется в клинике. Скорость, распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови по сосудам. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость пульсовой волны возрастает. В норме на участке сердце - бедренная артерия она равна 10-15 м/сек. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается. Для исследования скорости распространения пульсовой волны производят одновременную регистрацию сфигмограммы сонной и бедренной артерий, и по разнице времени, потраченного на прохождение волны от сердца до бедра, вычисляют скорость волны. Исследование пульса, как пальпаторное, так и инструментальное, посредством регистрации сфигмограммы дает ценную информацию о функционировании сердечно-сосудистой системы. Это исследование позволяет оценить как сам факт наличия биений сердца, так и частоту его сокращений, ритм (ритмичный или аритмичный пульс). Колебания ритма могут иметь и физиологический характер. Так, «дыхательная аритмия», проявляющаяся в увеличении частоты пульса на вдохе и уменьшении при выдохе, обычно выражена у молодых людей. Напряжение (твердый или мягкий пульс) определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того, чтобы пульс в дистальном участке артерии исчез. Напряжение пульса в определенной мере отображает величину среднего АД. |