хирургия. Г нефрэктомия
 Скачать 183 Kb.
|
|
Вариант №1. 01. У больного 48 лет с синдромом Лериша в лечении не применяется: а) консервативная терапия б) бифуркационное аорто-бедренное протезирование в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование г)нефрэктомия д) симпатэктомия. 02. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной артерий у больного 82 лет с хронической ишемией четвертой стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики будет: а) консервативное лечение б) поясничная симпатэктомия в) реконструктивная сосудистая операция г)первичная ампутация нижней конечности д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень. 03. Для острой ишемии конечности 1Б степени не характерны: а) чувство онемения и похолодания в конечности б) парестезии в) боли в покое г) бледность кожи д)субфасциальный отек. 04. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является: а) эластическая компрессия конечности б) соблюдение рационального режима труда и отдыха в) ограничение тяжелой физической нагрузки г) комплексная терапия вазопротекторами д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения. 05. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба: а) Тальмана б) Шейниса в) Гаккенбруха г)Мейо-Пратта д) Броди-Троянова-Тренделенбурга. 06. В каких случаях баллотирует средостение? а) лечебный пневмоторакс б) клапанный пневмоторакс в) закрытый пневмоторакс г) открытый травматический пневмоторакс д) дренаж плевральной полости. 07. Окклюзионная повязка применяется при: а) переломах ребер б)открытом пневмотораксе в) клапанном пневмотораксе г) капиллярном кровотечении д)повреждении мягких тканей. 08. Основным методов диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия б)рентгеноконтрастное исследование в) УЗИ г) радионуклидное исследование д) компьютерная томография. 09. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: а) в области бифуркации трахеи б) над диафрагмой в) в верхней трети пищевода г) в глоточно-пищеводном переходе д) над кардией. 10. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) резекция сегмента пищевода б)удаление дивертикула с миоэзофаготомией в) операция Добромыслова-Торека г) гастростомия д) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула. 11. Больная 54 лет, жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании выявили округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, после приема контраста - расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание следует заподозрить? а) рак кардиального отдела желудка б) релаксация диафрагмы в)скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы г) ретростернальная грыжа Ларрея д) фиксированная параэзофагеальная грыжа. 12. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? а) рак желудка б) язвенная болезнь 12-перстной кишки в) кардиоспазм г)скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы д) хронический гастрит. 13. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями б) высокое положение головы и грудной клетки во время сна в) прием антацидов г) прием церукала д)все верно. 14. Задней стенкой пахового канала является: а) паховая связка б) связка Купера в) апоневроз наружной косой мышцы живота г) поперечная фасция д) край внутренней косой и поперечной мышц. 15. Что такое рихтеровское ущемление грыжи? а) ущемление в области дуодено-еюнального мешка б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже г) ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже д)пристеночное ущемление кишки. 16. Пластику грыжевых ворот при косой паховой грыже обычно производят методами а) Бассини б) Грекова в) Руджи г) Мейо д) Жирара. 17. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки: а) задней б) верхней в) передней г) нижней д) всех стенок.. 18. Основным видом ущемления кишки не является: а) полное б) ретроградное в) каловое г) пристеночное д) эластическое. 19. Критериями оценки жизнеспособности кишки не является: а)положительная щипковая проба б) розовый цвет и блеск брюшины в) темные пятна на стенке кишки г) пульсация сосудов брыжейки д) перистальтика кишки. 20. Для лечения разлитого гнойного перитонита при ущемленной грыжепоказаны лечебные мероприятия: а) устранение источника перитонита б) санация брюшной полости в) антибактериальная терапия г) восстановление электролитных нарушений д)все верно. 21. Какое вещество вырабатывают G-клетки желудка? а) пепсин б) пепсиноген в)гастрин г) глюкагон д) соляная кислота. 22. Для декомпенсированного пилиро-дуоденального стеноза характерно: а) симптом "падающей капли" б) болезненность в правом подреберье в) стул в виде "малинового желе" г) резкие боли в эпигастрии, отсутствие печеночной тупости д)рвота непереваренной пищей, шум плеска. 23. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенный анамнез 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Показана операция: а)резекция желудка б) селективная проксимальная ваготомия в) стволовая ваготомия г) СПВ с пилоропластикой д) гастроэнторостомия. 24. Какие показатели характеризуют кровотечение тяжелой степени? а) пульс чаще 120 ударов в минуту б) систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. в) Нb ниже 80 г/л г) дефицит ГО больше30% д)все верно. 25. Какой симптом характерен для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе б) отсутствие болей в) кал по типу "малинового желе" г)рвота "кофейной гущей" д) мелена. Вариант №2. 01. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы кроме: а) Тальмана б) Сикара в) Броди-Тоянова-Тренделенбурга г) Шейниса д) Пратта. 02. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей оптимальным видом лечения является: а) эластическое бинтование б)хирургическое лечение в) лечебная физкультура г) массаж д) рефлексотерапия. 03. Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются: а) в подколенной артерии б) лучевой артерии в) бедренной артерии г) плечевой артерии д) дистальной части брюшной аорты. 04. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом не учитывается: а) характер отека б) окраска кожи в) состояние поверхностных вен г) пульсация артерий д)пол больного. 05. Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба: а) трехжгутовая (Шейниса) б) маршевая (Дельбе-Пертеса) в)Троянова-Тренделенбурга г) Пратта д) Тальмана. 06. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) трахеостомии б) дренажа плевральной полости в) трахеотомии г) блокады межреберных нервов д) окклюзионной повязки. 07. Основной причиной спонтанного пневмоторакса является: а)буллезные изменения альвеол и кисты легкого б) парпневмонический абсцесс легкого в) рак легкого г) бронхоэктазы д) туберкулез легких. 08. Наиболее частые осложнения абсцесса легкого, все кроме: а) амилоидоз б) эмпиема плевры в) легочное кровотечение г) пиопневмоторакс. 09. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде? а) хронический эзофагит б) кровотечение в) рак пишевода г) полипоз пищевода д) перфорация пищевода. 10. Какие методы применяются для лечения доброкачественных новообразований пищевода? а) экстирпация пищевода б)энуклеация опухоли в) резекция сегмента пищевода г) лучевая терапия д) химиотерапия. 11. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отдела диафрагмы? а) в положении стоя б) в полусидячем положении в) в положении Тренделенбурга г) в положении Гротта д) искусственной гипотонии 12-перстной кишки. 12. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) УЗИ б)внутрипищеводная рН-метрия в) эзофагоманометрия г) рентгеноскопия д) ФЭГДС. 13. Какие из перечисленных видов грыж относятся к внутренним? а) грыжа Трейца б) грыжа Литтре в) спигелевой линии г) илеоцекальные д) грыжа Лесгафта. 14. Какие факторы не способствуют возникновению вентральных грыж? а)курение б) резкие похудание в) анатомические особенности брюшной стенки г) повышение внутрибрюшного давления д) тяжелая физическая работа. 15. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с: а) вскрытия флегмоны б) срединной лапаротомии в) выделения грыжевого мешка из окружающих тканей г) пункции грыжевого мешка д) одновременной операции из двух доступов. 16. При бедренном доступе пластику грыжевых ворот при бедренной грыже обычно производят методом: а)Бассини б) Жирара в) Мейо г) Руджи д) Парлавеччо. 17. При ущемленной грыже операцию начинают с: а) срединной лапаротомии б) рассечение грыжевых ворот в) вскрытия грыжевого мешка г) вправления грыжи. 18. Для клиники ущемленной грыжи характерно все, кроме: а) боли в грыже б) невправимость грыжи в)желтуха г) рвота д) чаши Клойбера. 19. Симптомами диффузного разлитого гнойного перитонита являются все, кроме: а) частый слабый пульс б) напряжение мышц брюшной стенки в) вздутие живота г) скопление жидкости в отлогих местах живота д) высокая лихорадка е) гиперемия передней брюшной стенки. 20. Срединную лапаротомию необходимо проводить при: а) разлитом перитоните, причина которого пристеночное ущемление грыжи б) местном неограниченном перитоните в) абсцессе дугласова пространства г) аппендикупярном инфильтрате д) все верно. 21. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: а) язва желудка б) язва 12-перстнои кишки в) рак желудка г) синдром Мэллори-Вейсса д) геморрагический гастрит. 22. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации кровотечения из верхних отделов ЖКТ? а) томография б) рентгенография с барием в)ФГДС г) ЭРХПГ д) артериография. 23. Для прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не характерно: а) язвенный анамнез б) кинжальная боль в) доскообразный живот г)тахикардия д) исчезновение печеночной тупости. 24. Наиболее вероятной причиной снижения резистентности слизистой оболочки желудка, приводящей к развитию язвы, является: а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток пластических субстанций и биохимически активных веществ б) метаболические сдвиги в организме в) локальная ишемия гастро-дуоденальной слизистой г)хронический гастрит д) гормональные сдвига в организме. 25.У больного 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенный анамнез 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какие препараты следует использовать для заживления язвы? а) циметидин б) ранитидин в) фамотидин г)омепразол д) все перечисленные. Вариант №3. 01. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь? а) носовое б) пищеводное в) желудочное г)легочное д) кишечное. 02. При пальцевом прижатии раненной a. femoralis возможно следующее осложнение: а) сепсис б) жировая эмболия в) воздушная эмболия г)продолжающееся кровотечение д) гангрена конечности. 03. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей способствует: а) строгий постельный режим б) антикоагулянтная терапия в) антиагрегантная терапия г) эластическое бинтование д) лечебный массаж. 04. Для острой артериальной недостаточности конечностей не характерно: а) отсутствие пульса б) парестезии в)трофические язвы голени г) паралич конечностей д) бледность кожи и боли. 05. Сущность пробы Оппеля состоит в: а) утомлении ног б) реактивной гиперемии в)побледнении подошвенной поверхности стопы г) побледнении пальцев д) боли в икроножным мышцах. 06. К осложнениям варикозной болезни относят: а) пигментацию кожи б) индурацию подкожной клетчатки в) трофические язвы г) тромбофлебит д)все верно. 07. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении спал на улице. Через 3 дня повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь б)острый абсцесс легкого в) эмпиема плевры г) обострение хронического бронхита д) гангрена легкого. 08. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования без прорыва в бронх? а) резекция легкого б) пневмотомия в)пункция плевральной полости г) торакопластика д) консервативное лечение. 09. Для клиники кардиоспазма характерны симптомы, кроме: а)обильная рвота желудочным содержимым б) избирательная дисфагия (яблоки, апельсины, газвода) в) срыгивание во время еды г) парадоксальная дисфагия д) одихофагия. 10. При стойком и длительном течении кардиоспазма следует применить метод лечения: а) медикаментозный б) гипносуггестивный в) кардиодилатация г) оперативный (резекция) д) эндопротезирование. 11. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы встречаются симптомы, кроме: а) изжога б) боль за грудиной в) дисфагия г)кишечная непроходимость. 12. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, резкие боли за грудиной. Выберите наиболее вероятную причину страданий больной: а) межреберная невралгия б) стенокардия в) рефлюкс-эзофагит г) грыжа Ларрея д) ущемленная параэзофагеальная грыжа. 13. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечную б) динамическую в) обтурационную г) смешанную д)странгуляционную. 14. Ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея б) коллапс в) схваткообразные боли в животе, задержка газов г) симптомы раздражения брюшины д) мелена. 15. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано: а) наблюдение, холод на живот б) вправление грыжи в) введение спазмолитиков г) положение Тренделенбурга д)экстренная операция. 16. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является: а) наличие грыжевого выпячивания б) появление перитонеальных симптомов в) повышение температуры г) дизурические явления д) сам факт самопроизвольного вправления. 17. Для ущемленной грыжи характерны признаки, кроме: а) рвота б) напряжние и болезненность грыжи в)ранний метеоризм г) притупление над грыжевым выпячиванием д) отсутствие кашлевого толчка. 18. Промывание брюшной полости показано при: а) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата б) периаппендикулярном абсцессе в) гангренозном аппендиците и местном ограниченном перитоните г) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки д) некрозе кишки е) при ретроградном ущемлении. 19. При рихтеровском ущемлении грыжи с разлитым гнойным перитонитом не следует выполнять: а) срединную лапаротомию устранение причины перитонита б)аппендэктомию в) санацию брюшной полости г) дренирование брюшной полости д) интубацию кишки. 20. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме: а)туберкулезного перитонита б) нарушенной внематочной беременности в) острого панкреатита г) перекрута кисты яичника д) ретроградного ущемления наружной грыжи. 1. КАКОЕ ВЕЩЕСТВО ВЫРАБАТЫВАЮТ G-КЛЕТКИ? пепсин гастрин пепсиноген соляная кислота глюкагон 2. ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГОРМОНЫ И ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЕ К РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ холецистокинина гастрина ацетилхолина глюкагона секретина 3. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИГРАЮТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА И ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ алкоголя никотина синдром Мэллори-Вейсса синдрома Золлипгера-Эллисона аспирина 4. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ С ГИГАНТСКОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА (ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТРАДАЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ 11 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ) ВЫЯВЛЕНА ГИСТАМИНОРЕФРАКТЕРНАЯ АХЛОРГИДРИЯ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА БОЛЬНОМУ? резекция желудка селективная проксимальная ваготомия стволовая ваготомия с пилоропластикой гастроэнтеростомия ваготомия с гемигастрэктомией 5. ОПРЕДЕЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: частота пульса больше 120 ударов в минуту систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. Нв ниже 80 г/л дефицит ОЦК больше 20% все ответы правильные 6. У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АЛКОГОЛЕМ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ РВОТЫ БЕЗ ПРИМЕСИ КРОВИ НАЧАЛОСЬ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ. УКАЗАНИЯ НА ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ В АНАМНЕЗЕ ОТСУТСТВУЮТ. ЧТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ? хиатальная грыжа рак желудка язва двенадцатиперстной кишки синдром Мэллори-Вейсса гастрит 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НУ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ ЯВЛЯЕТСЯ желудочная язва дуоденальная язва рак желудка синдром Мэллори-Вейсса геморрагический гастрит 8. КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ? энтерография компьютерная томография эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия артериография радионуклндное сканирование 9. КАКОЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕН ПРИ СИНДРОМЕ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА: трансторакальная перевязка варикозных вен резекция желудка по Билирот-1 резекция желудка по Билирот-2 лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда 10. У БОЛЬНОГО 44 ЛЕТ, ПОСТУПИВШЕГО В СТАЦИОНАР ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА МАССИВНОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРОЯВИВШЕГОСЯ РВОТОЙ АЛОЙ КРОВЬЮ И КОЛЛАПСОМ, ПРОИЗВЕДЕНА ЭГДС. УСТАНОВЛЕН ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ - ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА - И ВЫПОЛНЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ В ДНЕ ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВИЛОСЬ. В ХОДЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЭГДС НАСТУПИЛ РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? экстренная лапаротомия внутривенное введение вазопрессина повторное эндоскопическое исследование введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой наблюдение и продолжение консервативных мероприятий 11. ВЫБЕРИТЕ ВЕРНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в 90% ушитых перфорации наступает повторная перфорация в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК встречается в 15-20% от общего количества пептических язв желудочные язвы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80% 12. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКИ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ, КРОМЕ развернутый клинический анализ крови катетеризация центральной пены подробный сбор анамнеза заболевания и жизни установка катетера Фолея определенно группы кроки и резус-фактора 13. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА подсчета лейкоцитов в периферической крови обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя уровня СОЭ контрастной рентгенографии желудка контрастного рентгенологического исследования толстой кишки 14. НАЗОВИТЕ КЛАССИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ: "вагусный" замедленный пульс резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии доскообразное напряжение мышц живота наличие язвенного анамнеза все верно 15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВЕРНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ? ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы резекция желудка возможна при достаточной квалификации хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции резекция желудка показана при наличии признаков стеноза выходного отдела желудка при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина—Тейлора 16. МУЖЧИНА 31 ГОДА ПОСТУПАЕТ С ВНЕЗАПНЫМ ПРИСТУПОМ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. РАНЕЕ НЕ БОЛЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - ВЫРАЖЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ПУЛЬС - 78 В МИНУТУ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ВЫЯВЛЕН "СВОБОДНЫЙ ГАЗ". ДАННОМУ БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия рентгеноскопия желудка с барием неотложная лапаротомия наблюдение УЗИ печени 17. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ катетеризации центральной вены назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка установки назогастрального зонда назначения Н2-блокаторов внутривенно проведения назоинтестинального зонда для питания 18. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%, В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. УКАЖИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ЧАЩЕ ДРУГИХ ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ПРИ НАЛИЧИИ УКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ гипертензия электролитные нарушения лихорадка нарушение функции печени гипергликемия 19. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ИХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? показано неотложное хирургическое вмешательство показано санаторно-курортное лечение после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива лечение может быть проведено амбулаторно необходимо предварительное проведение консервативной терапии 20. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КЛИНИЧЕСКОЙ НАХОДКОЙ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО БУДЕТ симптом "падающей капли" и вздутия болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки рвота непереваренной пищей и шум плеска 21. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННО ЗА ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ЭТОГО БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ? ни одно из перечисленных ниже нарушений дыхательный ацидоз метаболический ацидоз дыхательный алкалоз метаболический алкалоз 22. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ ДАЛ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ДООБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО БОЛЬНОЙ ГИПОСЕКРЕТОР, ИМЕЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОГО ГАСТРИТА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА, ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ОПЕРАЦИИ селективная проксимальная ваготомия ваготомия с дренирующей желудок операцией резекция желудка по Бильрот-2 наложение гастростомы по Витцелю фундопликация по Ниссену 23. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ВОЗВРАТНОЙ ЯЗВЫ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮШИХ ОПЕРАЦИИ С ВАГОТОМИЕЙ ПРИ АДЕКВАТНОМ СНИЖЕНИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ гастрит оперированного желудка синдром Золлннгера-Эллисона неполная ваготомия нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки чрезмерное употребление алкоголя 24. БОЛЬНОМУ, ОБСЛЕДУЕМОМУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И РАКОМ ЖЕЛУДКА. ВСЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БУДУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ В ПОЛЬЗУ РАКА ЖЕЛУДКА, КРОМЕ низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии повышенный уровень канцероэмбрионального антигена в сыворотке кропи больного ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела при рентгенографии 25. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ВЫБЕРИТЕ ОРГАНЫ, В КОТОРЫЕ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА в яичники в печень в надключичные лимфоузлы в трубчатые кости бедра в дугласово пространство 1. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА растворение конкрементов литолитическими препаратами микрохолецистостомия дистанционная волновая литотрипсия холецистэктомия комплексная консервативная терапия 2. КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЯВЛЯЮТСЯ РЕШАЮЩИМИ ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ? выраженный диспепсический синдром длительный анамнез сопутствующие изменения печени наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита наличие конкрементов в желчном пузыре 3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ? рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей холедохолитиаз рак головки поджелудочной железы эхинококк печени метастазы в печень опухолей различной локализации 4. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СООТВЕТСТВУЕТ СИНДРОМУ КУРВУАЭЬЕ? увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия 5. КАКОВА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА? комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой 6 . КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ? внутривенная инфузионная холангиография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чрезкожная чрезпеченочная холангиография УЗИ пероральная холецистохолангиография 7. БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРОИЗВЕДЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. КАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ? инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии острый послеоперационный панкреатит динамическая кишечная непроходимость внутрибрюшное кровотечение 8. БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН? эндоскопическая папиллосфинктеротомия комплексная консервативная терапия трансдуоденальная папиллосфинктеропластика холедохотомия с наружным дренированием холедоха экстракорпоральная литотрипсия 9. У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ, ВЫРАЖЕН БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ВЫРАЖЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ И УВЕЛИЧЕН УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? перфорация двенадцатиперстной кишки острый холангит желудочно-кишечное кровотечение острый панкреатит непроходимость кишечника 10. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА? пероральная холецистохолангиография лапароскопия обзорный рентгеновский снимок брюшной полости УЗИ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 11 . БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНА ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? острый панкреатит перфорация двенадцатиперстной кишки холангит кровотечение из области вмешательства острая кишечная непроходимость 12. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ЗАМЕДЛЕН, ВЫСКАЗАНО ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЙ МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА? пальпация желчного протока трансиллюминация зондирование протоков фиброхолангиоскопия ревизия корзинкой Дормиа 13. ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ С УДАЛЕНИЕМ КОНКРЕМЕНТОВ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ДО 1 Л ЖЕЛЧИ В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. С КАКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента проведение литолитической терапии через дренаж дистанционная волновая литотрипсия эндоскопическая папиллосфинктеротомия чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство 14. НА 7-Е СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. КАКОВЫ ВАШИ ДЕЙСТВИЯ? экстренная операция - повторное дренирование протока лапароскопия с диагностической и лечебной целью наблюдение за больным, УЗИ-контроль попытаться ввести дренаж вслепую фистулография 15. КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМЫ? внутрипеченочное расположение желчного пузыря пожилой и старческий возраст больных перфоративный холецистит с развитием перитонита отсутствие конкрементов в желчном пузыре развитие эмпиемы желчного пузыря 16. БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 2 ДНЕЙ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ННФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ПОСЛЕДНЕГО, ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКУЮ ТАКТИКУ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ? холецистэктомия в срочном порядке консервативная терапия микрохолецистостомия под контролем УЗИ наложение хирургической холецистостомы дистанционная волновая литотрипсия 17. БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ? холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ холецистэктомия традиционным хирургическим доступом дистанционная волновая литотрипсия 18 . ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ конкремента в области шейки желчного пузыря увеличена головки поджелудочной железы конкремента в проксимальной части холедоха папиллита стеноза дуоденального соска 19. У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО С РЕЗКИМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ, ЖЕЛТУШНОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ? эндоскопическая папиллосфинктеротомия операция, дуоденотомия, удаление конкремента наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ операция, установить дренаж Кера в холедох наложение макрохолецистостомы 20. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ СИМПТОМОВ, КОТОРЫЙ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ увеличение желчного пузыря боли в правом подреберье желтуха рентгенологически - отключенный желчный пузырь отсутствие перитонеальных симптомов 21. БОЛЬНАЯ 78 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СТРАДАЕТ ТАКЖЕ ИБС И ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ. РАНЕЕ ОБСЛЕДОВАНА. НА УЗИ - В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ 4 КОНКРЕМЕНТА ДО 1,3 СМ. ПРИСТУП ЛЕГКО КУПИРУЕТСЯ СПАЗМОЛИТИКАМИ. ВАША ТАКТИКА? консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты холецистэктомия в отсроченном порядке холецистэктомия в плановом порядке наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ наложение макрохолецистостомы 22. ДВА ГОДА НАЗАД БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ УЗИ сцинтиграфия печени внутривенная холеграфия ЭРХПГ ЧЧХГ 23. БОЛЬНАЯ ПХЭС, ПОСТУПИЛА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯМИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕЗКОЖНАЯ ЧРЕЗПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. ЧЕРЕЗ 3 ЧАСА У БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТАХИКАРДИЯ УСИЛИЛАСЬ, АД - 100/60 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО ПОСЛЕ ЧЧХГ? острый панкреатит острый холангит гепатаргия желчеистечение в брюшную полость болевой шок |