хирургия. Г нефрэктомия
 Скачать 183 Kb.
|
Раздел 2 Заболевания пищевода1. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА? рентгенологическое исследование медиастиноскопия электрокимография эзофагоманометрия УЗИ 2. БОЛЬНАЯ 20 ЛЕТ ПО ОШИБКЕ ПРИНЯЛА РАСТВОР КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ НАЗАД. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАЗВИЛАСЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИСФАГИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА. ДИАМЕТР ЕГО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-3 ММ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ резекция суженного участка пищевода бужирование пищевода экстирпация пищевода пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) гастростомия 3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ? медикаментозный гипносуггестивный кардиодилатация оперативный эндопротезирование пищевода 4. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ПОСТОЯННЫХ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ МУЧИТЕЛЬНАЯ ИЗЖОГА, СРЫГИВАНИЕ СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БОЛИ НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И ЛЕВОЕ ПЛЕЧО. НА ЭКГ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ? фонокардиография рентгенологическое исследование желудка лапароскопия исследование КЩС УЗИ грудной клетки 5. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕННУЮ САЛИВАЦИЮ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ИНОГДА, ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ, ПРИХОДИТСЯ ПРИНИМАТЬ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ. А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ВАШ ДИАГНОЗ? инородное тело верхней трети пищевода опухоль верхней трети пищевода киста шеи глоточно-пищеводный дивертикул пищеводно-бронхиальный свищ 6. БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА. НB - 85 Г/Л, АД-110/60 ММ. РТ. СТ. ВАША ТАКТИКА? Зонд Блекмора, питуитрин 20 eд. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия срочная операция зонд Блекмора. аминокапроновая кислота, гемотрансфузия гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция 7. БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ? рак пищевода ахалазия пищевода рубцовая стриктура пищевода эзофагит дивертикул 8. ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ? кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после кардиодилатации эффект в течение 2 лет сужение кардии с S-образным удлинением пищевода длительное течение, осложненное эзофагитом длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода 9. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИЛСЯ НО ПОВОДУ ИБС. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАВАЛО ЭФФЕКТА. НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗА ИБС НЕ БЫЛО. БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ЕДЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЛО ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ? ИБС кардиоспазм опухоль пищевода дивертикул загрудинный зоб 10. У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕЙСЯ НА ДИСФАГИЮ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЮ), ВЫЯВЛЕНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2-Й СТЕПЕНИ. ВАШ ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ? кардиодилатация операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия) проксимальная резекция желудка и нижней трети операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка) 11. БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ на 1-2-е сутки через месяц на 8-9-е сутки при возникновении стойкой дисфагии в первые часы 12. КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА? резекция сегмента пищевода дивертикулоэктомия операция Добромыслова-Торека инвагинация дивертикула резекция нижней трети пищевода и кардии 13. У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ВАША ТАКТИКА? бужирование опухоли эндоскопическая реканализация опухоли эзофагостома гастростома еюностома 14. У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕГОСЯ НА ДИСФАГИЮ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПОЯВИВШЕЕСЯ 4 МЕСЯЦА НАЗАД, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЖИДКОСТИ И ПИЩИ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ. ВАШ ДИАГНОЗ? кардиоспазм дивертикул пищевода стенокардия полип пищевода рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища 15. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ. В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕНИОГО МЕТАСТАЗНРОВАНИЯ? близкое расположение грудного лимфатического протока продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке наличие порто-кавальных связей тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка. 16. ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО гастростомия зондовое питание удаление дивертикула с миоэзофаготомией эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода все перечисленное неверно 17. СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА - ЭТО стеноз привратника наличие "целующихся язв" пенетриующая в печень язва трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка стойкий спазм кардиального сфинктера 18. К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ дисфагию боли за грудиной и в спине кашель при приеме пищи усиленное слюноотделение похудание 19. ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ? резекция желудка по Бильрот-1 фундопликация СПВ стволовая ваготомия фундопексия 20. БОЛЬНАЯ 53 ЛЕТ ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ ИЗЖОГИ И БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАКЛОНЕ ВПЕРЕД. КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ПОСТАВИТЬ? ценкеровский дивертикул пищевода хронический гастрит хронический панкреатит рефлюкс-эзофагит рак пищевода 21. МУЖЧИНА 58 ЛЕТ БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ, КОГДА ОТМЕТИЛ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ. 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, СТАЛА ПРОХОДИТЬ ТОЛЬКО ПОЛУЖИДКАЯ ПИЩА, ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ЕГО ПРОСВЕТА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 СМ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА? бронхоскопию УЗИ грудной полости эзофагоскопию с биопсией компьютерную томографию грудной полости лапароскопию |