хирургия. Г нефрэктомия
 Скачать 183 Kb.
|
Раздел 3 заболевания молочной железы1. НАЗОВИТЕ САМУЮ ЧАСТУЮ ВРОЖДЕННУЮ АНОМАЛИЮ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ инверсия соска ателия амастия полителия и полимастия дистопия млечных ходов 2. ДЛЯ КАКОГО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ СОСКА? внутрипротоковая папиллома болезнь Педжета узловая мастопатия киста фиброаденома 3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ? умбиликация лимонная корка втяжение соска гиперпигментация соска и ареолы изъязвление 4. КАКОЙ ИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО? овариоэктомия химиотерапия гормонотерапия лучевая терапия пангистерэктомия 5. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА БОЛЕЗНЕННАЯ ОПУХОЛЬ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ, КОЖА НАД НЕЙ НЕ ИЗМЕНЕНА. ИЗ СОСКА ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛТОВАТОГО ЦВЕТА. ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СЛЕГКА УВЕЛИЧЕНЫ, БОЛЕЗНЕННЫЕ. БОЛЕЗНЕННОСТЬ И РАЗМЕР ОПУХОЛИ, А ТАКЖЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА ИЗМЕНЯЮТСЯ ЦИКЛИЧНО В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА. КАКОЙ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ МОЖЕТЕ ПОСТАВИТЬ? внутрипротоковая папиллома узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии фиброаденома диффузный рак узловой рак 6. БОЛЬНАЯ 39 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ И ДЕФОРМАЦИЮ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖЕЛЕЗА РЕЗКО УВЕЛИЧЕНА И ДЕФОРМИРОВАНА, КОЖА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ТОЛСТЫЙ, БУГРИСТЫЙ ПЛАСТ, НА ЕЕ ПОВЕРХНОСТИ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ. СОСОК ДЕФОРМИРОВАН, ВТЯНУТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ СПРАВА ПАЛЬПИРУЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ, ПЛОТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ДИАГНОЗ? диффузная мастопатия рак Педжета маститоподобный рак панцирный рак коллоидный рак 7. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ В ОБЛАСТИ СОСКА ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВИДНА ЯЗВА, ПОКРЫТАЯ ВЯЛЫМИ ГРАНУЛЯЦИЯМИ, ЯЗВА ИМЕЕТ ПОДРЫТЫЕ КРАЯ, СЕРОВАТО-ГНОЙНОЕ НЕСВЕРТЫВАЮЩЕЕСЯ В КОРКИ ОТДЕЛЯЕМОЕ. ВОКРУГ ЯЗВЫ ВЫРАЖЕН ПОЯС ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ КОЖИ. ДИАГНОЗ? экзема соска первичный шанкр аденома соска туберкулез молочной железы в стадии язвы рак Педжета 8. У БОЛЬНОЙ 60 ЛЕТ ЖАЛОБЫ, НА КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНУЮ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПЕРИОД, КОГДА ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. ВНЕШНЕ ЖЕЛЕЗА НЕ ИЗМЕНЕНА, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ВЫЯВИТЬ ЧТО-ЛИБО НЕ УДАЛОСЬ, ЛИМФОУЗЛЫ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. ДИАГНОЗ? рак саркома внутрипротоковая аденома туберкулез мастопатия 9. БОЛЬНАЯ 35 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОКРАСНЕНИЕ СОСКА И УТОЛЩЕНИЕ ЕГО. ПРИ ОСМОТРЕ СОСОК И ЧАСТЬ АРЕОЛЫ ПОКРЫТЫ КОРОЧКОЙ И СТРУПОМ, ИМЕЕТСЯ МОКНУТЬЕ В ОБЛАСТИ СОСКА. ПРИ СЛУЩИВАНИИ КОРОЧКИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВЛАЖНАЯ, ЗЕРНИСТАЯ ПОВЕРХНОСТЬ. СОСОК УТОЛЩЕН И ПЛОТНЫЙ НА ОЩУПЬ. ДИАГНОЗ? актиномикоз молочной железы болезнь Педжета экзема соска скирр молочной железы маститоподобный рак 10. БОЛЬНАЯ 19 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРАВИЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ, СИММЕТРИЧНЫ. СОСКИ И КОЖНЫЙ ПОКРОВ НЕ ИЗМЕНЕНЫ. ПАЛЬПАТОРНО В ЖЕЛЕЗЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ БУГРИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НА ФОНЕ КОТОРЫХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПЛОТНАЯ, С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ ДО 6 СМ, ЛЕГКО СМЕЩАЕТСЯ В ТКАНЯХ, НЕ СВЯЗАННАЯ С КОЖЕЙ И СОСКОМ. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДИАГНОЗ? на фоне фиброзно-кистозной мастопатии - фиброаденома рак молочной железы абсцесс молочной железы липома саркома молочной железы 11. В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОДИНОЧНЫЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ УЗЕЛ ДИАМЕТРОМ 5 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ХОРОШО ОГРАНИЧЕННЫЙ ОТ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ. СОСОК НЕ ИЗМЕНЕН, ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? фиброаденома молочной железы рак молочной железы мастит узловая форма мастопатии фиброзно-киетозная форма мастопатии 12. У БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ В ОБЕИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ДИФФУЗНО, НЕЧЕТКО ПАЛЬПИРУЮТСЯ МЕЛКИЕ ОЧАГИ УПЛОТНЕНИЯ, КОТОРЫЕ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ И БОЛЕЕ ПЛОТНЫМИ. КОЖА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ИЗМЕНЕНА. СОСКИ ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДИАГНОЗ? диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия фиброаденома молочной железы инфильтративно-отечная форма рака диффузный двусторонний мастит маститоподобный рак молочной железы 13. БОЛЬНАЯ 22 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА ТЕМПЕРАТУРУ 39°С, БОЛИ И ПРИПУХЛОСТЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БЫЛИ РОДЫ. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОТЕЧНА, БАГРОВО-КРАСНОГО ЦВЕТА. ПАЛЬПАТОРНО БОЛЬ, ДИФФУЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЕЗНЕННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. ДИАГНОЗ? острый мастит мастопатия диффузная хронический мастит рожеподобный рак узловая мастопатия 14. У БОЛЬНОЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ФИБРОАДЕНОМУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИ ПРИ МИКРОСКОПИИ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ СОСКА, НИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПУНКТАТА ИЗ ОПУХОЛИ АТИПИЧНЫХ КЛЕТОК НЕ ОБНАРУЖИЛИ. КАК ПОСТУПИТЬ С БОЛЬНОЙ? выписать под амбулаторное наблюдение назначить гормональную терапию метилтестостероном назначить антибиотикотерапию выполнить секторальную резекцию провести простую мастэктомию 15. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОСТРОГО МАСТИТА? повышение сопротивляемости организма беременной женщины санация эндогенных очагов инфекции обучение женщин правилам кормления ребенка грудью тщательное сцеживание груди после кормления все вышеперечисленное 16. ЖЕНЩИНА 28 ЛЕТ. ЖАЛОБЫ НА ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ), КОТОРОЕ НАБУХАЕТ ПЕРЕД МЕНСТРУАЦИЕЙ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ, СТАНОВИТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМ. ПРИ ОСМОТРЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 4 СМ В ДИАМЕТРЕ, МЯГКОЭЛАСТИЧНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ИМЕЕТ ДОЛЬЧАТОЕ СТРОЕНИЕ. ВАШ ДИАГНОЗ? одиночный метастаз медленно растущей опухоли липома подмышечной области фиброма подмышечной области добавочная молочная железа гидраденит 17. ЖЕНЩИНА 20 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ К ОНКОЛОГУ С ЖАЛОБАМИ НА НАЛИЧИЕ ОПУХОЛЕВИДНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ПРИ ОСМОТРЕ В ВЕРХНЕМ КВАДРАНТЕ — ПЛОТНАЯ ОПУХОЛЬ 2 СМ В ДИАМЕТРЕ, СИМПТОМ "ПЛОЩАДКИ", ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫНЕ УВЕЛИЧЕНЫ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ дуктография маммография пункционная биопсия медиастиноскопия УЗИ 18. БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ СЛУЧАЙНО ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ УПЛОТНЕНИЕ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ОБЪЕКТИВНО: ЖЕЛЕЗА НЕ УВЕЛИЧЕНА, НЕ ИЗМЕНЕНА ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПУХОЛЬ С НЕРОВНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, БУГРИСТАЯ, ХРЯЩЕВОЙ ПЛОТНОСТИ. ТАКЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ. ДИАГНОЗ? мастит фиброаденома рак фиброзно-кистозная мастопатия актиномикоз 19. БОЛЬНАЯ М. 25 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ К ХИРУРГУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ПРИ ОСМОТРЕ В ОБЕИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ НЕЧЕТКО ПАЛЬПИРУЮТСЯ ДИФФУЗНЫЕ МЕЛКИЕ ОЧАГИ УПЛОТНЕНИЯ. СОСКИ И АРЕОЛЫ ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НИХ НЕТ. КОЖА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ НЕ ИЗМЕНЕНА. ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ВАШ ДИАГНОЗ? двусторонний маститоподобный рак плазмоцитарный мастит диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия двусторонние интрадуктальные папилломы двусторонняя мастоплазия 20. В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ 30 ЛЕТ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ОБНАРУЖЕН ОПУХОЛЕВОЙ УЗЕЛ 3 СМ В ПОПЕРЕЧНИКЕ. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ - 12 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ У ОНКОЛОГА ВЫЯВЛЕН РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ТАКТИКА срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Патею прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду, послеоперационная лучевая терапия 21. В ПОЛИКЛИНИКУ ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА С ЖАЛОБАМИ, НА НАЛИЧИЕ ПЛОТНОГО УЗЛА А ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫ БЫ НАЗНАЧИЛИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ? дуктография маммография пункционная биопсия лимфография термография молочной железы 22. ПРИ МАММОГРАФИИ ПРИЗНАКОМ МАСТОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ тени узловой формы усиление рисунка и удвоение контуров протоков перидуктальный фиброз микро-и макрокальцинаты все вышеуказанное 21. Показания к операции при язвенной болезни не являются относительными при: а) выявлении атипии клеток в каллезной язве б) систематических сезонных ежегодных обострениях язвенной болезни, осложняющихся кровотечением в) язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением с ушиванием г) многократным ежегодным обострениям д) при безуспешном лечении хронической язвы. 22. Эзофагогастродуоденоскопия не позволяет: а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника б) дать разностороннюю оценку язвенного дефекта и определить его локализацию в) оценить состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки г)выявить синдром Золлингера-Эллисона д) определить степень стеноза привратника. 23. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является: а) эзофагогастродуоденоскопия б) УЗИ в) лапароцентез г) лапароскопия д) обзорная рентгеноскопия. 24. Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается: а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера б) резекция в модификации Ру в)Бильрот-1 г) модификация Бальфура д) резекция по Райхель-Полиа. 25. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно: а) резкие боли в животе б) доскообразный живот в) исчезновение печеночной тупости г)вздутие живота д) "серп" газа под куполом диафрагмы. 1. КАКОЕ ВЕЩЕСТВО ВЫРАБАТЫВАЮТ G-КЛЕТКИ? пепсин гастрин пепсиноген соляная кислота глюкагон 2. ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГОРМОНЫ И ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЕ К РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ холецистокинина гастрина ацетилхолина глюкагона секретина 3. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИГРАЮТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА И ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ алкоголя никотина синдром Мэллори-Вейсса синдрома Золлипгера-Эллисона аспирина 4. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ С ГИГАНТСКОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА (ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТРАДАЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ 11 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ) ВЫЯВЛЕНА ГИСТАМИНОРЕФРАКТЕРНАЯ АХЛОРГИДРИЯ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА БОЛЬНОМУ? резекция желудка селективная проксимальная ваготомия стволовая ваготомия с пилоропластикой гастроэнтеростомия ваготомия с гемигастрэктомией 5. ОПРЕДЕЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: частота пульса больше 120 ударов в минуту систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. Нв ниже 80 г/л дефицит ОЦК больше 20% все ответы правильные 6. У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АЛКОГОЛЕМ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ РВОТЫ БЕЗ ПРИМЕСИ КРОВИ НАЧАЛОСЬ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ. УКАЗАНИЯ НА ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ В АНАМНЕЗЕ ОТСУТСТВУЮТ. ЧТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ? хиатальная грыжа рак желудка язва двенадцатиперстной кишки синдром Мэллори-Вейсса гастрит 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НУ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ ЯВЛЯЕТСЯ желудочная язва дуоденальная язва рак желудка синдром Мэллори-Вейсса геморрагический гастрит 8. КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ? энтерография компьютерная томография эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия артериография радионуклндное сканирование 9. КАКОЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕН ПРИ СИНДРОМЕ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА: трансторакальная перевязка варикозных вен резекция желудка по Билирот-1 резекция желудка по Билирот-2 лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда 10. У БОЛЬНОГО 44 ЛЕТ, ПОСТУПИВШЕГО В СТАЦИОНАР ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА МАССИВНОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРОЯВИВШЕГОСЯ РВОТОЙ АЛОЙ КРОВЬЮ И КОЛЛАПСОМ, ПРОИЗВЕДЕНА ЭГДС. УСТАНОВЛЕН ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ - ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА - И ВЫПОЛНЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ В ДНЕ ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВИЛОСЬ. В ХОДЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЭГДС НАСТУПИЛ РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? экстренная лапаротомия внутривенное введение вазопрессина повторное эндоскопическое исследование введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой наблюдение и продолжение консервативных мероприятий 11. ВЫБЕРИТЕ ВЕРНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в 90% ушитых перфорации наступает повторная перфорация в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК встречается в 15-20% от общего количества пептических язв желудочные язвы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80% 12. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКИ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ, КРОМЕ развернутый клинический анализ крови катетеризация центральной пены подробный сбор анамнеза заболевания и жизни установка катетера Фолея определенно группы кроки и резус-фактора 13. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА подсчета лейкоцитов в периферической крови обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя уровня СОЭ контрастной рентгенографии желудка контрастного рентгенологического исследования толстой кишки 14. НАЗОВИТЕ КЛАССИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ: "вагусный" замедленный пульс резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии доскообразное напряжение мышц живота наличие язвенного анамнеза все верно 15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВЕРНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ? ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы резекция желудка возможна при достаточной квалификации хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции резекция желудка показана при наличии признаков стеноза выходного отдела желудка при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина—Тейлора 16. МУЖЧИНА 31 ГОДА ПОСТУПАЕТ С ВНЕЗАПНЫМ ПРИСТУПОМ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. РАНЕЕ НЕ БОЛЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - ВЫРАЖЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ПУЛЬС - 78 В МИНУТУ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ВЫЯВЛЕН "СВОБОДНЫЙ ГАЗ". ДАННОМУ БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия рентгеноскопия желудка с барием неотложная лапаротомия наблюдение УЗИ печени 17. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ катетеризации центральной вены назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка установки назогастрального зонда назначения Н2-блокаторов внутривенно проведения назоинтестинального зонда для питания 18. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%, В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. УКАЖИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ЧАЩЕ ДРУГИХ ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ПРИ НАЛИЧИИ УКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ гипертензия электролитные нарушения лихорадка нарушение функции печени гипергликемия 19. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ИХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ? показано неотложное хирургическое вмешательство показано санаторно-курортное лечение после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива лечение может быть проведено амбулаторно необходимо предварительное проведение консервативной терапии 20. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КЛИНИЧЕСКОЙ НАХОДКОЙ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО БУДЕТ симптом "падающей капли" и вздутия болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки рвота непереваренной пищей и шум плеска 21. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННО ЗА ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ЭТОГО БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ? ни одно из перечисленных ниже нарушений дыхательный ацидоз метаболический ацидоз дыхательный алкалоз метаболический алкалоз 22. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ ДАЛ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ДООБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО БОЛЬНОЙ ГИПОСЕКРЕТОР, ИМЕЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОГО ГАСТРИТА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА, ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ОПЕРАЦИИ селективная проксимальная ваготомия ваготомия с дренирующей желудок операцией резекция желудка по Бильрот-2 наложение гастростомы по Витцелю фундопликация по Ниссену 23. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ВОЗВРАТНОЙ ЯЗВЫ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮШИХ ОПЕРАЦИИ С ВАГОТОМИЕЙ ПРИ АДЕКВАТНОМ СНИЖЕНИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ гастрит оперированного желудка синдром Золлннгера-Эллисона неполная ваготомия нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки чрезмерное употребление алкоголя 24. БОЛЬНОМУ, ОБСЛЕДУЕМОМУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И РАКОМ ЖЕЛУДКА. ВСЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БУДУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ В ПОЛЬЗУ РАКА ЖЕЛУДКА, КРОМЕ низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии повышенный уровень канцероэмбрионального антигена в сыворотке кропи больного ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела при рентгенографии 25. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ВЫБЕРИТЕ ОРГАНЫ, В КОТОРЫЕ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА в яичники в печень в надключичные лимфоузлы в трубчатые кости бедра в дугласово пространство 1. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА растворение конкрементов литолитическими препаратами микрохолецистостомия дистанционная волновая литотрипсия холецистэктомия комплексная консервативная терапия 2. КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЯВЛЯЮТСЯ РЕШАЮЩИМИ ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ? выраженный диспепсический синдром длительный анамнез сопутствующие изменения печени наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита наличие конкрементов в желчном пузыре 3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ? рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей холедохолитиаз рак головки поджелудочной железы эхинококк печени метастазы в печень опухолей различной локализации 4. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СООТВЕТСТВУЕТ СИНДРОМУ КУРВУАЭЬЕ? увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия 5. КАКОВА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА? комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой 6 . КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ? внутривенная инфузионная холангиография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чрезкожная чрезпеченочная холангиография УЗИ пероральная холецистохолангиография 7. БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРОИЗВЕДЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. КАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ? инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии острый послеоперационный панкреатит динамическая кишечная непроходимость внутрибрюшное кровотечение 8. БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН? эндоскопическая папиллосфинктеротомия комплексная консервативная терапия трансдуоденальная папиллосфинктеропластика холедохотомия с наружным дренированием холедоха экстракорпоральная литотрипсия 9. У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ, ВЫРАЖЕН БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ВЫРАЖЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ И УВЕЛИЧЕН УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? перфорация двенадцатиперстной кишки острый холангит желудочно-кишечное кровотечение острый панкреатит непроходимость кишечника 10. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА? пероральная холецистохолангиография лапароскопия обзорный рентгеновский снимок брюшной полости УЗИ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 11 . БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНА ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ? острый панкреатит перфорация двенадцатиперстной кишки холангит кровотечение из области вмешательства острая кишечная непроходимость 12. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ЗАМЕДЛЕН, ВЫСКАЗАНО ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЙ МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА? пальпация желчного протока трансиллюминация зондирование протоков фиброхолангиоскопия ревизия корзинкой Дормиа 13. ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ С УДАЛЕНИЕМ КОНКРЕМЕНТОВ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ДО 1 Л ЖЕЛЧИ В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. С КАКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ? повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента проведение литолитической терапии через дренаж дистанционная волновая литотрипсия эндоскопическая папиллосфинктеротомия чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство 14. НА 7-Е СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. КАКОВЫ ВАШИ ДЕЙСТВИЯ? экстренная операция - повторное дренирование протока лапароскопия с диагностической и лечебной целью наблюдение за больным, УЗИ-контроль попытаться ввести дренаж вслепую фистулография 15. КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМЫ? внутрипеченочное расположение желчного пузыря пожилой и старческий возраст больных перфоративный холецистит с развитием перитонита отсутствие конкрементов в желчном пузыре развитие эмпиемы желчного пузыря 16. БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 2 ДНЕЙ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ННФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ПОСЛЕДНЕГО, ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКУЮ ТАКТИКУ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ? холецистэктомия в срочном порядке консервативная терапия микрохолецистостомия под контролем УЗИ наложение хирургической холецистостомы дистанционная волновая литотрипсия 17. БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ? холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ холецистэктомия традиционным хирургическим доступом дистанционная волновая литотрипсия 18 . ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ конкремента в области шейки желчного пузыря увеличена головки поджелудочной железы конкремента в проксимальной части холедоха папиллита стеноза дуоденального соска 19. У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО С РЕЗКИМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ, ЖЕЛТУШНОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ? эндоскопическая папиллосфинктеротомия операция, дуоденотомия, удаление конкремента наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ операция, установить дренаж Кера в холедох наложение макрохолецистостомы 20. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ СИМПТОМОВ, КОТОРЫЙ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ увеличение желчного пузыря боли в правом подреберье желтуха рентгенологически - отключенный желчный пузырь отсутствие перитонеальных симптомов 21. БОЛЬНАЯ 78 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СТРАДАЕТ ТАКЖЕ ИБС И ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ. РАНЕЕ ОБСЛЕДОВАНА. НА УЗИ - В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ 4 КОНКРЕМЕНТА ДО 1,3 СМ. ПРИСТУП ЛЕГКО КУПИРУЕТСЯ СПАЗМОЛИТИКАМИ. ВАША ТАКТИКА? консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты холецистэктомия в отсроченном порядке холецистэктомия в плановом порядке наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ наложение макрохолецистостомы 22. ДВА ГОДА НАЗАД БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ УЗИ сцинтиграфия печени внутривенная холеграфия ЭРХПГ ЧЧХГ 23. БОЛЬНАЯ ПХЭС, ПОСТУПИЛА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯМИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕЗКОЖНАЯ ЧРЕЗПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. ЧЕРЕЗ 3 ЧАСА У БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТАХИКАРДИЯ УСИЛИЛАСЬ, АД - 100/60 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО ПОСЛЕ ЧЧХГ? острый панкреатит острый холангит гепатаргия желчеистечение в брюшную полость болевой шок Раздел 3 заболевания кишечника 1. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИВЕРТИКУЛЕЗА ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ дивертикулита кровотечения перфорации свищей малигнизации 2. КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ? энтероколитическая обтурационная псевдовоспалительная анемическая все ответы правильные 3. НА ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У БОЛЬНОГО 57 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ОДИНОЧНЫЙ МЕТАСТАЗ В ЛЕВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ТАКТИКА ХИРУРГА? наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы произвести обструктивную резекцию сигмы произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени наложить трансверзостому произвести левостороннюю гемиколэктомию 4. В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ВХОДЯТ ВСЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ антибиотиков цитостатиков витаминов гормональных препаратов иммуностимуляторов 5. БОЛЬНАЯ 67 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, БОЛЬШЕ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОХУДАНИЕ, ЧЕРЕДОВАНИЕ ЧАСТОГО СТУЛА И ЗАПОРОВ. В АНАЛИЗЕ КРОВИ - АНЕМИЯ. В КАЛЕ ИНОГДА ПОЯВЛЯЕТСЯ КРОВЬ. ПРИ ИРРИГОСКОПИИ В СЛЕПОЙ КИШКЕ - ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 2Х3 СМ С НЕРОВНЫМИ БУГРИСТЫМИ КОНТУРАМИ. ВАШ ДИАГНОЗ? дивертикул актиномикоз опухоль слепой кишки туберкулез неспецифический язвенный колит 6. В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ АНУСА, СИЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ. КАКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ПРИМЕНИТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? ирригоскопия ректороманоскопия колоноскопия пальцевое исследование прямой кишки антеградный пассаж бария по кишечнику 7. ОТМЕТЬТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки ригидность кишечной стенки на определенном участке нарушение эвакуаторной функции дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки все ответы правильные 8. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: обзорная рентгенография брюшной полости исследование пассажа по кишечнику введение контрастной взвеси через клизму пневмоперитонеум и ретроперитонеум все ответы правильные 9. БОЛЬНОЙ ОПЕРИРУЕТСЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ, НЕПРОХОДИМОСТИ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ЗАВОРОТ ОКОЛО 1,5 М ТОНКОЙ КИШКИ НА 360°. ПОСЛЕ РАСПРАВЛЕНИЯ ЗАВОРОТА, НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ БРЫЖЕЙКИ И СОГРЕВАНИЯ ПЕТЛИ КИШКИ ПОСЛЕДНЯЯ ПРИОБРЕЛА КРАСНЫЙ ОТТЕНОК С ПЯТНАМИ ЦИАНОЗА, НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ, ПУЛЬСАЦИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ БРЫЖЕЧКИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. УКАЖИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию ограничиться назоинтестенальной интубацией наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок" операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться показана интестинопликацня по Ноблю 10. ПОЯВЛЕНИЕ "ШУМА ПЛЕСКА" ПРИ ОБЪЯСНЯЕТСЯ наличием выпота в брюшной полости скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника наличием свободного газа в брюшной полости все перечисленное неверно 11. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ обзорная рентгенография брюшной полости лапароскопия ангиография гастроскопия колоноскопия 12. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ТАКТИКУ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ только консервативное лечение экстренная операция плановая операция оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий назогастральная интубация 13. ДЛЯ ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ схваткообразных болей асимметрии живота "шума плеска" симптома Цеге фон Мантейфеля рвоты 14. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО 53 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕГО ЖАЛОБЫ НА БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШНОТУ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ РОВЗИНГА, СИТКОВСКОГО, БАРТОМЬЕ-МИХЕЛЪСОНА, ВОСКРЕСЕНСКОГО. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ? остром холецистите остром панкреатите почечной колике остром аппендиците кишечной непроходимости 15. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ - ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ БЕЗ ЯВЛЕНИЙ ПЕРИТОНИТА. ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ ОПТИМАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ БУДЕТ доступ по Кохеру доступ по Пфаненштилю нижнесрединная лапаротомия доступ Волковича-Дьяконова доступ по Пирогову 16. У БОЛЬНОГО 80 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПО ПОВОДУ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ВЫ ДИАГНОСТИРОВАЛИ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ТАКТИКУ консервативное лечение, антибактериальная терапия аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков выполнить операцию из нижне-среднего доступа оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита 17. ВЫ ОПЕРИРУЕТЕ БОЛЬНОГО 31 ГОДА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ПРИ ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ИМЕЕТСЯ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ, КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ НЕ ИЗМЕНЕН. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов целесообразно применение "лигатурного" способа обработки погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами 18. БОЛЬНАЯ 24 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОКОЛО 5 ЧАСОВ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА - 37,6°С. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН У БОЛЬНОЙ? острый пиелонефрит острый правосторонний аднексит острый аппендицит разрыв овариальной кисты нарушенная внематочная беременность 19. ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ РАКА РЕКТО-СИГМОИДНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ: урчание в живот примесь крови в кале вздутие живота клиника кишечной непроходимости все перечисленное неверно 20. ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА ЭТО: удаление всей прямой кишки и части сигмовидной кишки с наложением колостомы резекция дистального отдела сигмовидной кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки с выведением проксимального конца на переднюю брюшную стнеку правосторонняя гемиколэктомия левосторонняя гемиколэктомия резекция поперечной ободочной кишки |