ТЕСТЫ ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 48 листов. Острый холецистит кровоснабжение внепеченочных желчных путей осуществляется из
 Скачать 475.5 Kb.
|
|
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ Общей печеночной артерии +cобственной печеночной артерии Левой желудочной артерии Правой желудочно-сальниковой артерии Правой ободочной артерии ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря Паразитарными заболеваниями желчного пузыря Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры +Вcеми вышеперечисленными причинами МЕСТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ Положительным симптомом Щеткина - Блюмберга Положительным симптомом Мерфи Положительным симптомом Георгиевского - Мюсси Положительным симптомом Ортнера +Вcе вышеперечисленные симптомы БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ Тяжелый рефлюкс-эзофагит Острый панкреатит Обострение язвенной болезни Перфоративная язва +cо всеми вышеперечисленными заболеваниями ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С Дуоденостаза Блокады холедоха вклинившимся камнем Блокады ходов Люшка +Гипертензии внепеченoчных желчных протоков Все ответы правильны ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев стенки желчного пузыря +Вcему вышеперечисленному ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГЕМАТОГЕННЫЙ, ПРИ КОТОРОМ ИНФЕКЦИЯ ПОПАДАЕТ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ИЗ +Общего круга кровообращения по cистеме общей печеночной артерии Системы воротной вены Системы левой желудочной артерии Системы тазовых вен Системы поверхностной эпигастральной артерии ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ Изменению химического состава желчи Врожденной деформации желчного пузыря +Инфeкции Локальному лимфостазу Окклюзии ходов Люшка ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ Имеются признаки цирроза печени +Нарушeна дренажная функция желчного пузыря Окклюзия ходов Люшка Имеется выраженный околопузырный спаечный процесс Наблюдаются явления дуоденостаза В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Камни желчного пузыря Перегибы пузырного протока Сужения пузырного протока Внутренние перегородки желчного пузыря +Всe вышеперечисленное В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ Еsсhеriсhia соli Staphylососсus Strеptососсus +Сampilоbaсter pilоridis Все вышеперечисленные ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ Пузырного протока Ходов Люшка +Пузырной артeрии Общей печеночной артерии Д.Холедоха К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ Эмпиему,желчного пузыря Околопузырный абсцесс и инфильтрат +Катаральную , флeгмонозную и гангренозную формы Водянка желчного пузыря Холедохолитиаз К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ Холецистолитиаз +Флeгмонозный холецистит Околопузырный инфильтрат Околопузырный абсцесс Холангит К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ Окклюзию пузырного протока Холецистолитиаз Холангит +Катаральный холeцистит Холедохолитиаз К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Гангрeнозный холецистит Холедохолитиаз Стенозирующий папиллит Холангит Околопузырный инфильтрат К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ Околопузырный абсцесс и инфильтрат Водянку желчного пузыря Острый холецистопанкреатит +Флeгмонозный холецистит Холангит К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ Околопузырный абсцесс +Катаральный холeцистит Околопузырный инфильтрат Холангит Водянку желчного пузыря К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +Гангрeнозный холецистит Холангит Околопузырный абсцесс Околопузырный инфильтрат Холецистопанкреатит К НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ Катаральный +Околопузырный абсцeсс Флегмонозный Гангренозный Все вышеперечисленные формы К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ Флегмонозный Катаральный Бескаменный Гангренозный +Сочeтание с холангитом К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ Гангренозный Калькулезный Бескаменный +Сочeтание с околопузырным абсцессом Катаральный ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ Механическая желтуха Мелена +Сильная боль в правом подрeберье Рвота Изжога БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ В правую надключичную область В правое плечо В правую лопатку В поясничную область +Всe ответы правильные РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Однократная Приносит облегчение Типа кофейной гущи +Многократная, нe приносящая облегчения Со сгустками крови ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА Флегмону желчного пузыря Гангрену желчного пузыря Перитонит +Мeханическое препятствие оттоку желчи Околопузырный абсцесс ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Заболевание начинается с приступа болей в правом подреберье Симптомы раздражения брюшины отсутствуют Возможно полное выздоровление При стихании воспалительных явлений и сохранении обтюрации пузырного протока развивается водянка желчного пузыря +Отмeчается все вышеперечисленное ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Воспалительный процесс проявляется симптомами ограниченного перитонита Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря может закончиться эмпиемой желчного пузыря Воспалительный процесс выходит за стенки желчного пузыря что приводит к образованию инфильтрата Течение заболевания может быть благоприятным и закончиться полным выздоровлением +Можeт наблюдаться все вышеперечисленное ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ При развитии некроза желчного пузыря в клиническом течении на 1 план выступают явления перитонита Наблюдается симптом "токсических ножниц" Наблюдается парез кишечника Субъективно может отмечаться некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье +Можeт наблюдаться все вышеперечисленное ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ Резчайших боли в животе и повторной рвоты Выраженной бледности кожных покровов, покрытых холодным потом Резкого увеличения температура тела +Повышeния артериального давления Картины разлитого перитонита ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ Ведущей является клиника острого холецистита Наблюдается озноб Отмечается повышение температуры тела до 38- 39 град. Наблюдается желтушное окрашивание кожи и склер +Наблюдаeтся все вышеперечисленное ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ Нарастающая желтушность кожи и склер Озноб Гектическая температура Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево +Выражeнный парез кишечника ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ Недостаточности функции печени и почек Увеличение уровня билирубина Увеличение уровня трансаминаз. Креатинина +Нoрмального окрашивания каловых масс Уменьшение диуреза ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО Комплексное дооперационное обследование +Экстренная oперация Комплексное консервативное лечение Выжидательная тактика лечения Паранефральная блокада ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ Отсутствие эффекта консервативного лечения Сохранение симптомов интоксикации Сохранение местных перитонеальных явлений Нарастание общей интоксикации и появление симптомов раздражения брюшины +Все вышеперечисленнoе В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВКЛЮЧАЮТ Назначение голода Назначение инъекций спазмолитиков +Назначение мoрфина в качестве аналгетика Паранефральную блокаду Атропин ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В Холецистостомии Холецистэктомии Лапаротомии, дренировании и тампонировании брюшной полости Наложении билиодигестивного анастомоза +Все вышеперечисленнoе ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ЯВЛЯЕТСЯ Желательной +oбязательной Малоинформативной Необязательной Бесполезной ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА От шейки От дна Лапароскопическим доступом Изверхнесрединной лапаротомии +Любым вышеперечисленным дoступом НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ +Вишневскoго Пиковского Кера Раздольского Петровского НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Т- ОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ Вишневского Пиковского +Кeра Петровского Лукомского ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ ВЫПОЛНЯЮТ Папиллосфинктеротомию Холедоходуоденостомию Ретроградное извлечение камня через холедохотомическое отверстие +" Слeпое " бужирование холедоха Ни один из перечисленных методов ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Необязательно Нежелательно +Обязатeльно Бесполезно Неэффективно ПОКАЗАНИЕМ К ВВЕДЕНИЮ ТАМПОНОВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ Общий перитонит Поддиафрагмальный абсцесс +Околопузырный абсцeсс и невозможность остановки кровотечения из ложа желчного пузыря Гнойный холангит Все вышеперечисленные варианты ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ЧЕРЕЗ ХОЛЕДОХОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПЕЧЕНИ НОСИМ ИМЯ А Петровского Вишневского +Пикoвского Кера Лукомского НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫММЕТОДОМИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ХОЛЕДОХА ВО ВРЕМЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ , ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ Интраоперационная холангиография Трансилюминация +Интраoперационная холангиоскопия Ультразвуковое сканирование Исследование с помощью корзинки Дормиа ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЖЕЛТУХОЙ, ПРИЧИНУ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЖНО ВЫЯВИТЬ С ПОМОЩЬЮ Внутривенной холангиографии Пероральной холангиографии +Ретрoградной панкреатохолангиографии Эзофагогастроскопии Целиакографии РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ Обзорную рентгенографию Внутривенную холеграфию Чрезкожную чрезпеченочную холангиографию Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию +Все вышеперечисленные метoды ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ Измерения диаметра гепатикохоледоха Рентгенконтрастных методов Гидродинамаческих методов Внепротоковойтрансилюминации +Всех вышеперечисленных метoдов ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ Аномалиями развития желчного пузыря Воспалительно-инфильтративнымиизменениями в области шейки желчного пузыря Рубцовыми изменениями в области пузырного протока Техническими и тактическими ошибками хирурга +Всeм вышеперечисленным РАК ЖЕЛУДКА РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в кардиальном отделе в теле желудка +в выходном отдeле в области дна желудка в теле желудка по большой кривизне КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ +бeссимптомным течением симптомами гастрита симптомами язвенной болезни желудка симптомами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки симптомами рака желудка ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОДИНОЧНЫХ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ резекцию желудка консервативную терапию +эндоскопичeскую электроэксцизию полипа криотерапию клиновидную резекцию желудка ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОГО ПОЛИПА ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЮТ +рeзекцию желудка эндоскопическую электроэксцизию полипа клиновидную резекцию желудка лучевую терапию химиотерапию НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ кардиальный отдел +антральный отдeл малая кривизна тела желудка дно желудка большая кривизна тела желудка НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ +адeнокарцинома низкодифференцированный рак плоскоклеточный рак аденоакантома неклассифицируемый рак МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ локализуется в печени локализуется в прямокишечно-пузырной складке +локализуeтся в яичниках локализуется между ножками кивательной мышцы слева локализуется в легких МЕТАСТАЗ ШНИЦЛЕРА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в печени +в прямокишeчно-пузырной складке в яичниках между ножками кивательной мышцы слева в области пупка МЕТАСТАЗ ВИРХОВА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в печени в прямокишечно-пузырной складке в яичниках +мeжду ножками кивательной мышцы слева в легких НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ в легкие +в пeчень в яичники все ответы правильные все ответы неправильные РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ +oтносят к стадии Т1N0М0 относят к стадии Т1N1М0 относят к стадии Т1N0М1 относят к стадии Т2N0М0 относят к стадии Т2N1М0 РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ относят к стадии T1N1M0 относят к стадии T2N0M0 +oтносят к стадии T2N1M0 относят к стадии T2N1M1 относят к стадии T3N1M0 РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ МЕТАСТАЗОВ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T2N0M0 относят к стадии T2N1M0 относят к стадии T3N0M0 относят к стадии T3N1M0 относят к стадии T4N0M0 РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩИЙ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК ОТНОСЯТ К СТАДИИ относят к стадии T2N1M0 относят к стадии T3N0M1 +oтносят к стадии T3N1M0 относят к стадии T3N1M1 относят к стадии T4N1M0 РАК ЖЕЛУДКА, ПЕРЕХОДЯЩИЙ НА ПИЩЕВОД, С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ относят к стадии T3N0M1 относят к стадии T3N1M1 относят к стадии T4N0M1 +oтносят к стадии T4N1M0 относят к стадии T4N1M1 РАК ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T1N0M1 относят к стадии T1N0M1 относят к стадии T1N1M1 относят к стадии T2N1M0 относят к стадии T2N1M1 К ОБЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ РАКА ЖЕЛУДКА ОТНОСИТСЯ +анeмия ощущение тупой боли чувство переполнения в эпигастральной области все верно все не верно К МЕСТНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ РАКА ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТ +ощущeние тупой боли в эпигастрии анемию похудание быструю утомляемость вялость НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИСФАГИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ РАКЕ пилорического отдела желудка +кардиального отдeла желудка тела желудка большой кривизны желудка области дна желудка ЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ +в пилоричeском отделе желудка в дне желудка в теле желудка по большой кривизне желудка по малой кривизне желудка ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ БЕССИМПТОМНО ПРОТЕКАЕТ РАК пилорического отдела желудка кардиального отдела желудка +тeла желудка большой кривизны желудка области дна желудка ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ дефект наполнения ниша +ригидность стeнки циркулярное сужение деформация в виде каскада НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ компьютерная томография ультразвуковое исследование +гастрoскопия рентгеновское исследование лапароскопия МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ ДИАГНОСЦИРУЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ ВСЕХ МЕТОДОВ, КРОМЕ +внутривеннoй холецистохолангиографии радиоизотопного метода ультразвукового исследования лапароскопии компьютерной томографии ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ +метастазoв в большой сальник метастазов в лимфатические узлы 3-4 порядка метастаза Шницлера метастаза Вирхова метастаза Крукенберга ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ переход опухоли на пищевод указание на перенесенный инфаркт миокарда возраст старше 70 лет анемия +мeтастаз Шницлера ОСНОВНЫМИ ТИПАМИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ субтотальная дистальная резекция субтотальная проксимальная резекция гастрэктомия +всe ответы правильные все ответы не правильные ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА И удаление только малого сальника удаление только большого сальника +удалeние большого и малого сальников селезенки удаление только желудка ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ЯВЛЯЕТСЯ гастростомия пилоропластика +гастроэнтeроанастомоз проксимальная резекция желудка пилороантрумэктомия с ваготомией ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ЯВЛЯЕТСЯ +гастрoстомия пилоропластика гастроэнтероанастомоз дистальная резекция желудка эзофагостомия ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ контрикал невиграмон +5-фтoрурацил гордокс хонван ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА: хронические воспалительные заболевания желудка +рафинирoванная пища, бедная клетчаткой генетическая предрасположенность гастрит культи желудка после резекции по поводу язвенной болезни копчёная пища РАК ЖЕЛУДКА КАКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВСТРЕЧАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО? тотальный +малoй кривизны кардиальный большой кривизны фундальный НАИБОЛЕЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ: тубулярная аденокарцинома папиллярная аденокарцинома аденома +cкирр муцинозная аденокарцинома НАРУШЕНИЕ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЗАМЕЩЕНИЕМ ЧАСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПЛАСТА ПРОЛИФЕРИРУЮЩИМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ КЛЕТКАМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АТИПИЗМА, НОРМАЛЬНОЙ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ СТРУКТУРЫ ЭТО: сarсinоma in situ рак in situ +диcплазия метаплазия дистрофия ПЕРЕХОД ОДНОГО ВИДА НОРМАЛЬНОГО НЕИЗМЕНЁННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ В ДРУГОЙ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОРГАНА, ЭТО: сarсinоma in situ рак in situ дисплазия +мeтаплазия дистрофия ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО: гематогенный +лимфогeнный имплантационный интерстициальный конвергенционный К ПРЕДРАКОВЫМ СОСТОЯНИЯМ ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТ ВСЁ, КРОМЕ: хронического атрофического гастрита полипов желудка язвенной болезни желудка +постваготомичeского синдрома пострезекционного гастрита (через 5 лет после операции по поводу язвенной болезни) ВЫБЕРИТЕ ВИД ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА, КОТОРЫЙ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИВЕДЁТ К ПОЛНОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНОГО: иммунотерапия +хирургичeское лечение химиотерапия лучевая терапия фотодинамическая терапия ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: эффективна при интраоперационном применении эффективна при постоперационном применении эффективна при имплантации радиоактивных игл совершенно не эффективна +иногда используeтся при запущенных формах рака желудка ГДЕ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НИЖЕ КОДИРОВКАХ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СИСТЕМЕ TNM ИСПОЛЬЗОВАНА НЕДОПУСТИМАЯ РАЗМЕРНОСТЬ: Недопустимо TхN1M1 Недопустимо T1N0M0 Недопустимо T2N2Mх +Нeдопустимо T3N3M0 Недопустимо T4NхMх У ПАЦИЕНТА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ УДАЛЁННОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО, ЧТО ОНА ПРОРОСЛА ТОЛЬКО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ ЖЕЛУДКА. ВДОЛЬ ЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕННОГО СЛУЧАЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПОДБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОДИРОВКУ ПО СИСТЕМЕ TNM: относят к стадии TхN1M1 относят к стадии T1N0M0 +отноcят к стадии T2N2M0 относят к стадии T3N3M0 относят к стадии T4NхMх МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В ЯИЧНИКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПРОИСХОДИТ: гематогенно имплантационно по ходу нормального лимфотока +пo ретроградному лимфотоку за счет формирования в яичниках вторичной опухоли ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ РАКА ЖЕЛУДКА РАННИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: депрессии, отчуждённости, апатии беспричинного прогрессирующего похудания беспричинной общей слабости и снижения трудоспособности +прoщупываемой опухоли без расстройств со стороны желудка немотивированного стойкого снижения аппетита КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРН ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА? боль ноющая, глухая, не сильная локализуется в эпигастрии, иногда отдаёт в спину плохо отзывается на терапию неспецифическими противовоспалительными анальгетиками +нoсит периодичный сезонный характер все перечисленные симптомы характерны НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ: рентгенологическое исследование лапароскопия +гастрoдуоденоскопия биохимическое исследование крови УЗИ брюшной полости СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ БОРМАНА РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ТИПА РОСТА ОПУХОЛИ. ЭТО ВСЕ ТИПЫ, КРОМЕ: полипозного язвенного инфильтративно-язвенного +диффузнo-инфильтративного (скиррозного) поверхностно-приподнятого В ОСНОВУ КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ЖЕЛУДКА ПО ЛОРЕНУ ПОЛОЖЕН СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК: размер опухоли +характер рoста опухоли микроскопическое строение опухоли наличие отдалённых метастазов локализация опухоли ВО ВРЕМЯ РЕНТГЕН-КОНТАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ЭРОЗИЯ ДО 2-3 СМ В ДИАМЕТРЕ. КАКОЙ ТИП РАННЕГО РАКА ВЫ ОЖИДАЕТЕ УВИДЕТЬ ПРИ ЭНДОСКОПИИ: выбухающий поверхностно-приподнятый +пoверхностно-плоский поверхностно-вогнутый язвенный ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, ВЫСТУПАЮЩАЯ ДО 5ММ НАД ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА: выбухающий +пoверхностно-приподнятый поверхностно-плоский поверхностно-вогнутый язвенный ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, КОТОРАЯ УГЛУБЛЯЕТСЯ В ВИДЕ ЯЗВЫ НИЖЕ УРОВНЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДО 5 ММ НИЖЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА: выбухающий поверхностно-приподнятый поверхностно-плоский +пoверхностно-вогнутый язвенный У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ДИАГНОСТИРОВАН РАК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СТАБИЛЬНО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. КАКОВА ВАША ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ДАННОГО БОЛЬНОГО? сосредоточиться на лечении туберкулёза, рак лечить симптоматически +гoтовить больного к оперативному вмешательству, туберкулёз лечить параллельно с основным заболеванием ограничиться химио- и лучевой терапиями, туберкулёз лечить параллельно с основным заболеванием уменьшить объём оперативного вмешательства (наложение обходного анастомоза), лечение туберкулёза в полном объёме игнорировать туберкулёз, оперативно лечить рак желудка ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ ДО 3 СМ НА ГРАНИЦЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ПРИВРАТНИКА НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОТДЕЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ. ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕТ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? +субтoтальная дистальная резекция желудка субтотальная проксимальная резекция желудка клиновидная резекция желудка гастрэктомия наложение обходного анастомоза ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ИМЕЮЩАЯ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ РОСТ БЕЗ ПРОРАСТАНИЯ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ. ВИДИМЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? +субтoтальная дистальная резекция желудка субтотальная проксимальная резекция желудка клиновидная резекция желудка гастрэктомия наложение обходного анастомоза ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ 3Х4 СМ, НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. ИМЕЮТСЯ ВИДИМЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. КАКОГО ОБЪЕМА ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? субтотальная дистальная резекция желудка наложение гастростомы клиновидная резекция желудка +гастрэктoмия наложение обходного анастомоза У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 3 СМ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ НА ПИЩЕВОД (ЗАХВАТЫВАЕТ НЕ БОЛЕЕ 1 СМ). ПРОРАСТАНИЯ ОПУХОЛИ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ НЕТ, ВИДИМЫХ МЕСТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СКОЛЬКО СЛЕДУЕТ ОТСТУПИТЬ ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ ОПУХОЛИ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА? Максимально возможное расстояние Минимальное расстояние +не бoлее 3см не более 6 см не более 10см У ПАЦИЕНТА 43 ЛЕТ С КАРДИАЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ В МАССЫ ТЕЛА, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ. ПРИЗНАКОВ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРИ ЭГДС ОТМЕЧЕНО, ЧТО ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ПИЩЕВОД, ОПУХОЛЬ ОТСТОИТ ОТ КАРДИИ НА 4 СМ, ГАСТРОСКОП НИЖЕ ОПУХОЛИ ЗАВЕСТИ НЕ УДАЛОСЬ. ВЫ ГОТОВИТЕ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ. КАКУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ВЫПОЛНИТЬ? субтотальная дистальная резекция желудка гастростомия клиновидная резекция желудка +гастрэктoмия наложение обходного эзофагогастроанастомоза У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ С ОПУХОЛЬЮ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ИМЕЮЩЕЙ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ ПРОРАСТАЕТ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ ЕГО ПОВЕРХНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ПОДОБНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ ПО СИСТЕМЕ ТNM? Как поражение опухолью - T2N0M0 Как поражение опухолью - T2N1M0 Как поражение опухолью - T2N1M1 +Как пoражение опухолью - T3N2M0 Как поражение опухолью - T4N1M0 У БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА, РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ ДО КАРДИИ, ИМЕЮЩАЯ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАКОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВО НАДЛЕЖИТ ВЫПОЛНИТЬ? субтотальную дистальную резекцию желудка наложение гастростомы клиновидную резекцию желудка +гастрэктoмию наложение гастростомы БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ РЕЗКОГО СУЖЕНИЯ ВЫХОДА. ПРИ РЕВИЗИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ РАЗМЕРОМ 12Х10 СМ ПРОРАСТАЕТ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ. ИМЕЕТСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО ХОДУ АОРТЫ, В МАЛОМ И БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ. ЖЕЛУДОК РАСТЯНУТ, НЕПОДВИЖЕН. РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕВОЗМОЖНО. КАК СЛЕДУЕТ ЗАКОНЧИТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО? закончить операцию без прочих манипуляций наложить энтероэзофагоанастомоз +налoжить гастроэнтероанастомоз выполнить гастростомию выполнить циторедуктивную операцию в пределах максимально возможного объёма У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОНА РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПЛОТНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ОПИСАННЫЙ У БОЛЬНОЙ ТИП МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ? Крукенберга Шнитцлера +Вирхoва Знак Марии Джозеф лимфоузел Пирогова У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ. БОЛЬНАЯ РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКОВА ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ? показана экстренная операция - наложение гастроэнтероанастомоза необходимо провести курс массивной радикальной лучевой и химиотерапии +неoбходимо бужировать пищевод под контролем гастроскопа наложить гастроэнтероанастомоз необходимо наложение эзофагостомы У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ, РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКУЮ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ? субтотальную дистальную резекцию желудка субтотальную проксимальную резекцию желудка клиновидную резекцию желудка гастрэктомию +никакoе из перечисленных вмешательств выполнить нельзя У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ПЕРВЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БОЛЕЗНИ БЫЛА ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ БЫСТРО НАРАСТАЛА. ВСКОРЕ ПРИСОЕДИНИЛАСЬ ОДЫШКА, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ НАКЛОНЕ БОЛЬНОГО ВПЕРЕД. В ДРУГИХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ НИКАКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ НЕКОТОРАЯ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПАЦИЕНТА ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЕТСЯ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. О ЧЁМ ГОВОРИТ СОВОКУПНОСТЬ ВЫЯВЛЕННЫХ У БОЛЬНОГО СИМПТОМОВ? о тампонаде сердца +o синдроме сдавления верхней полой вены о почечной недостаточности о гипертрофии щитовидной железы о хронической сердечной недостаточности У БОЛЬНОГО ПРИ ЭГДС С ЗАБОРОМ БИОПСИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЛОСЬ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. КАКОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, БУДЕТ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ У ЭТОГО БОЛЬНОГО? лапароскопия +ангиoграфия обзорный снимок грудной клетки ЭГДС коронарография БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ЧЕМ ВЫЗВАНО ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО? нарушением обмена электролитов алиментарным истощением гипертонической болезнью +желудoчно-кишечное кровотечением ишемической болезнью сердца БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ? ультразвуковом исследовании органов брюшной полости +эзoфагогастродуоденоскопии обзорной рентгенографии органов брюшной полости радиоизотопное исследовании желудка лапароскопии |