ТЕСТЫ ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 48 листов. Острый холецистит кровоснабжение внепеченочных желчных путей осуществляется из
 Скачать 475.5 Kb.
|
|
РАК ЛЕГКОГО ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ РАКА ЛЕГКОГО С ПАТАНАТОМИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ метаплазированный эпителий бронхов и бронхиальных хрящей +метаплазирoванный эпителий бронхов и бронхиальных желез метаплазированный эпителий бронхиальных желез и бронхиальных хрящей метаплазия паренхимы легочной ткани и эпителия бронхиальных желез метаплазия мышечных волокон и эпителия бронхов ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ОСНОВЫНЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКОГО солидный, железестый и ороговевающий плоскоклеточный, индуративный и недифференцированный +плоcкоклеточный, железестый и недифференцированный солидный, индуративный и недифференцированный солидный, железестый и недифференцированный ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ РАЗВИВАЕТСЯ +плоcкоклеточный рак железестый рак недефферинцированный рак индуративный рак солидный рак ИЗ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ плоскоклеточный рак +железеcтый рак недифференцированный рак индуративный рак солидный рак В РАННИХ СТАДИЯХ РАК ЛЕГКОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ: в виде мутных натеков на слизистой оболочке бронха в виде белесоватых пятен на слизистой оболочке бронха в виде гиперемированных участков на слизистой оболочке бронха +в виде бляшек или полипозного выроcта на слизистой оболочке бронха в виде участков атрофии и изъязвлений на слизистой оболочке бронха ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в главном и долевом бронхах +в главном, долевом и cегментарных бронхах в долевом и сегментарных бронхах в сегментарных и мелких бронхах в мелких бронхах и бронхиолах ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ в главном и долевом бронхах в главном, долевом и сегментарных бронхах в долевом и сегментарных бронхах в сегментарных и мелких бронхах +в мелких брoнхах и бронхиолах ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЭТО слияние нескольких первичных очагов периферического рака со сдавлением крупного бронха сдавление периферической опухолью крупного бронха без прорастания в него +прoростание периферического рака в крупный бронх изменение морфологической картины периферической опухоли по типу центрального рака лимфогенное метастазирование периферического рака в паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ ОСНОВНЫХ ФОРМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО эндобронхиальная и экзобронхиальная эндобронхиальная и интрабронхиальная экзобронхиальная и интрабронхиальная эндобронхиальная и перибронхиальная +экзoбронхиальная и перибронхиальная ВЕРХУШЕЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО НОСИТ НАЗВАНИЕ опухоль Ла-Коста опухоль Вирхова опухоль Круккенберга опухоль Якобсона oпухоль Панкоста ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ БЫСТРЫМ РАЗВИТИЕМ МЕТАСТАЗОВ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ ИЗ МАЛЕНЬКОЙ ОПУХОЛИ В ЛЕГКОМ, НОСИТ НАЗВАНИЕ +медиаcтинального рака периферического рака индуративного рака солидного рака рака Панкоста НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПРИЧИНОЙ РАКА ЛЕГКОГО ПО ДАННЫМ ВОЗ ЯВЛЯЕТСЯ выхлопные газы автотранспорта +курeние выбросы химических предприятий бронхиальная астма самостоятельное лечение острых респираторных заболеваний НЕИНВАЗИВНЫЙ (ВНУТРИЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ) РАК ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: +рак в cтадии Tis рак в стадии T1 рак в стадии T2 рак в стадии T3 рак в стадии Tx РАК ЛЕГКОГО ДО 3 СМ ПО НАИБОЛЬШЕМУ ДИАМЕТРУ, БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ДОЛЕВОГО БРОНХА ПРИ БРОНХОСКОПИИ ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: Рак в стадии Tis +Рак в cтадии T1 Рак в стадии T2 Рак в стадии T3 Рак в стадии Tx РАК ЛЕГКОГО БОЛЕЕ 3 СМ ПО НАИБОЛЬШЕМУ ДИАМЕТРУ, ИЛИ ЛЮБАЯ ОПУХОЛЬ, ВЫЗВАВШАЯ АТЕЛЕКТАЗ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ВЫПОТА ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 +Рак в cтадии T2 Рак в стадии T3 Рак в стадии Tx РАК ЛЕГКОГО ЛЮБОГО РАЗМЕРА С ПРЯМЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ПОДЛЕЖАЩИЕ ОРГАНЫ ИЛИ ОПУХОЛЬ ВЫЗЫВАЮЩАЯ АТЕЛЕКТАЗ ВСЕГО ЛЕГКОГО, ИЛИ ОБТУРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 Рак в стадии T2 +Рак в cтадии T3 Рак в стадии Tx РАК ЛЕГКОГО, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗОМ МОКРОТЫ, НО НЕ ОБНАРУЖЕННЫЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ИЛИ БРОНХОСКОПИЧЕСКИ, ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 Рак в стадии T2 Рак в стадии T3 +Рак в cтадии Tx ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК: +Рак в cтадии N0 Рак в стадии N1 Рак в стадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫХ ИЛИ ГЕМОЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ КОРНЯ ЛЕГКОГО ВКЛЮЧАЯ ПРЯМОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК: Рак в стадии N0 +Рак в cтадии N1 Рак в стадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК: Рак в стадии N0 Рак в стадии N1 +Рак в cтадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx НЕВОЗМОЖНО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК: Рак в стадии N0 Рак в стадии N1 Рак в стадии N2 Рак в стадии N3 +Рак в cтадии Nx ОСНОВНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ РАКА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЮТСЯ +атeлектаз, пневмония и плеврит ателектаз, пневмония и медиастенит бронхоэктазы, плевропневмония и медиастенит бронхоэктазы, пневмония и плеврит бронхоэктазы, плевропневмония и медиастенит ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО В НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ кашлем с обильной слизистой мокротой +cухим кашлем кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты кашлем с обильным количеством слизисто-гнойной мокроты кашлем с небольшим количеством мокроты с прожилками крови НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОТЕКАЕТ ПОД МАСКОЙ бронхиальной астмы крупозной пневмонии +брoнхита курильщика абсцесса легкого сухого плеврита ПРИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО ОБЫЧНО ОТМЕЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ затруднение вдоха и "свистяще" дыхание затруднение вдоха и шум трения плевры затруднение выдоха и шум трения плевры +затруднeние выдоха и "свистяще" дыхание затруднение вдоха и выдоха в равной степени В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧАЮТ ПРОЯВЛЕНИЯ ателектаза вентилируемого пораженным бронхом участка легкого пневмонии вентилируемого пораженным бронхом участка легкого бронхоэктазов ниже пораженного участка долевого бронха инспираторной эмфиземы вентилируемого пораженным бронхом участка легкого +экcпираторной эмфиземы вентилируемого пораженным бронхом участка легкого СИМПТОМ ГОЛЬЦКНЕХТА-ЯКОБСОНА ЭТО затемнение над пораженным опухолью участком легкого +cмещение средостения в сторону пораженного опухолью легкого при глубоком вдохе смещение средостения в сторону от пораженного опухолью легкого при глубоком вдохе смещение средостения в сторону пораженного опухолью легкого при глубоком выдохе смещение средостения в сторону от пораженного опухолью легкого при глубоком выдохе РАКОВЫЙ ПНЕВМОНИТ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПНЕВМОНИИ ТЕМ что практически не поддается медикаментозной коррекции что часто сопровождается легочными кровотечениями +что клиничeские проявления его исчезают, как только больной откашливает закупоривший бронх сгусток мокроты что клинические проявления его исчезают как только больной откашливает закупорившие бронх сгустки крови и слизи что при рентгеновском исследовании нет участка затемнения над пораженным участком легкого ПРИЧИНОЙ РАКОВОГО ПНЕВМОНИТА ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ метастазирование рака легкого в ткань легкого гематогенным путем распад первичной опухоли легкого с интоксикацией его тканей продуктами распада закупорка пораженного бронха сгустком крови и слизи +закупорка пораженного бронха cгустком мокроты резкое сужение пораженного бронха вследствие длительного спазма ПО ТИПУ РОСТА ОПУХОЛИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО БЫВАЕТ только экзофитным только эндофитным экзофитным с элементами эндофитного роста эндофитным с элементами экзофитного роста +в равной cтепени экзофитным и эндофитным САМЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ: плоскоклеточном раке легкого милиарной форме раке легкого +мeлкоклеточном низкодифференцированном раке легкого медиастинальной форме раке легкого опухоли Панкоста СУММАРНАЯ ДОЗА ЛУЧЕВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО СОСТАВЛЯЕТ: 20-30 Гр в течение 4-6 недель лечения 40-50 Гр в течение 6-8 недель лечения +60-70 Гр в тeчение 8-10 недель лечения 80-90 Гр в течение 10-12 недель лечения 100-110 Гр в течение 12-14 недель лечения В ЧЕМ СОСТОИМ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО: в целенаправленной предоперационной химиотерапии в обязательном наблюдении за оперированными больными в течение 3-х лет после операции в сочетанной послеоперационной радио- и химиотерапии +в иcпользовании двухпросветных интубационных трубок в как можно более раннем оказании выполнении оперативного пособия ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ МАТЕРИАЛЬНЫМ СУБСТРАТОМ ИМПЛАНТАЦИОННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО: +мокрота и cлизь из пораженного участка легкого только мокрота из пораженного участка легкого только слизь из пораженного участка легкого хлопья сурфоктанта из альвеол пораженных онкологическим процессом секрет эпителия бронхов В ЧЕМ СОСТОИТ ИНТАРОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕМАТОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО: в инфузионном профилактическом введении протеолитических ферментов во время операции +в тщательной перевязке вен неcущих кровь от пораженного участка легкого в массивной химиотерапии в до- и после операционном периоде в сочетанной послеоперационной радио- и ферментативной терапии в массивной лучевой терапии в до- и послеоперационном периоде КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИМЕЕТ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО: обязательное использование аппаратов искусственной вентиляции легких во время выполнения оперативного вмешательства особенно тщательная интраоперационная профилактика тромбоэмболии легочной артерии +интраоперационная профилактика имплантационного, лимфогенного и гематогенного метаcтазирования рака легкого это самая длительная по времени онкологическая операция необходимость обеспечения радиационной защиты бригады хирургов и операционной сестры ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО: +метаcтазирование рака в другие органы отсутствие возможности проведения предоперационной химиотерапии признание консилиумом врачей больного нетранспортабельным недостоверность данных о метастазировании рака легкого в другие органы невозможность срочного гистологического исследования операционного материала ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО: аллергическая реакция по типу анафилактического шока на химиопрепараты группы метотрексата и циклофосфана +выраженная, неподдающаяcя лечению легочно-сердечная или сердечная недостаточность невозможность получить у родственников больного согласие на оперативное лечение отсутствие аппаратуры для лучевой послеоперационной терапии рака легкого невозможность срочного гистологического исследования операционного материала ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО: признание консилиумом врачей больного нетранспортабельным аллергическая реакция по типу анафилактического шока на химиопрепараты группы метотрексата и циклофосфана +неoбратимые изменения функции печени и почек невозможность получить у родственников больного согласие на оперативное лечение невозможность срочного гистологического исследования операционного материала ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЮТСЯ перевязка и пересечение бронха и лобэктомия резекция сегмента легкого и лобэктомия радикальная пневмонэктомия и перевязка бронха с пересечением +радикальная пневмoнэктомия и лобэктомия перевязка и пересечение бронха и резекция сегмента легкого ЧТО МОЖЕТ ПОЗВОЛИТЬ ОТДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ОТ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА: наличие в пунктате клеток Романовского- Березовского наличие в пунктате клеток Романовского-Гимзе наличие в пунктате клеток Березовского-Коха +наличие в пунктате клеток Березовcкого-Штенберга наличие в пунктате клеток Романовского-Штенберга ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ДЛЯ ЭРОЗИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ХАРАКТЕРНО отсутствие осложнений в их течении наличие конвергенции складок слизистой вокруг дефекта обязательное повреждение мышечного слоя стенки +пoверхностная в пределах слизистой локализация четкие клинические проявления ОСТРЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ плотными краями частыми сезонными обострениями +oкруглой или овальной формой дефекта способностью пенетрировать в окружающие органы и ткани всем перечисленным ХРОНИЧЕСКУЮ ЯЗВУ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ОТЛИЧАЕТ заживление, не составляющее рубца мягкие края +спoсобностью проникать на разную глубину стенки отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвенного дефекта независимость обострений заболевания от времени года ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТЛИЧАЕТСЯ более упорным, нежели желудка, течением преимущественным развитием у женщин сниженной моторикой желудка меньшей распространенностью, по сравнению с язвенной болезнью желудка +пoвышенным тонусом блуждающих нервов ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО +развитие у пoдростков и в возрасте 30 - 40 лет преимущественное развитие в 50 - 60 лет практически одинаковая заболеваемость среди женщин и мужчин более редкая, чем при язвенной болезни желудка, заболеваемость довольно частое перерождение в рак ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ гормональная природа пищеварительного кислотообразования +частoе наличие генетических факторов, обуславливающих наследственную предрасположенность к развитию заболевания пониженная резистентность слизистой оболочки желудка нарушение кровообращения в слизистой оболочке желудка по типу локальной ишемии пониженная продукция пепсина ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ повышенной моторной функции желудка высокой продукции пепсина гиперплазии фундальных желез сниженной кислотно-нейтрализующей функции антрального отдела +преoбладания гормональной природы кислотообразования ТОЛЬКО ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ базальная продукция кислоты составляет не менее 60% максимальной продукции рН в антральном отделе не снижается ниже 0,5 отсутствует нарушение антродуоденального кислотного тормоза +преoбладают больные с астеническим и возбудимым типом секреции концентрация сывороточного гастрина превышает 200 мг/мл ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА отличается от дуоденальной четкими клиническими проявлениями +чаще дуoденальной лечится хирургическим путем реже дуоденальной язвы сопровождается гастритом как правило, локализуется по большой кривизне характеризуется непрерывным кислотообразованием ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО +преимущественнoе развитие в старшей возрастной группе преобладание наследственной предрасположенности к развитию заболевания отсутствие обратной диффузии водородных ионов в слизистой желудка преобладание больных с возбудимым типом желудочной секреции резкое нарушением ощелачивающей функции антрального отдела ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО отсутствие дуоденогастрального рефлюкса +наличие дуoденогастрального рефлюкса развитие гиперплазии фундальных желез замедление обратной диффузии Н+-ионов повышение моторной функции желудка ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ генетически детерминированной гиперплазии фундальных желез интенсивного непрерывного кислотообразования +выраженнoго дуоденогастрального рефлюкса чрезмерной нагрузки на кослото-нейтразующую функцию антрального отдела желудка развития ацидопептического пилородуоденита ГИПЕРПЛАЗИЯ ФУНДАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ обусловлена повышенным тонусом блуждающего нерва связана с гиперпродукцией гастрина является следствием язвенной болезни +генетичеcки детерминирована определяется степенью дуоденогастрального рефлюкса НИЗКИЕ ЗНАЧЕНИЯ ИНТРАДУОДЕНАЛЬНОГО Рн ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ обусловлены недостаточной выработкой бикарбонатов поджелудочной железой являются следствием несоответствия массы экзокринных клеток,вырабатывающих бикарбонаты, количеству соляной кислоты,поступающей в кишку связаны с неполноценностью ответа поджелудочной железы из-за сниженной ее реакции на дуоденальную ацидификацию определяются ослаблением секреторной реакции железына поступление кислоты в двенадцатиперстную кишку +значение перечиcленных механизмов в снижении интрадуоденального рН приязвенной болезни двенадцатиперстной кишки точно не установлено СОХРАННОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ антрального кислотного тормоза дуоденального кислотного тормоза высокой регенераторной потенцией слизистой оболочки +желчных киcлот дуоденального секрета защитного слизистого барьера К ФАКТОРАМ,ЗАЩИЩАЮЩИМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ щелочной секреции желудка +рефлюкcа в желудок щелочного дуоденального секрета щадящей диеты нормальной гастродуоденальной моторики хорошего кровоснабжения гастродуоденальной зоны К ФАКТОРАМ,ПОВРЕЖДАЮЩИМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ, ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ +уменьшения выделения гаcтрина G-клетками непрерывного интенсивного кислотообразования гастродуоденальной дисмоторики факторов питания дуоденогастрального рефлюкса СНИЖЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКАОБУСЛОВЛЕНО ВСЕМ, КРОМЕ +уcиленной выработки панкреатических бикарбонатов дуоденально-гастрального рефлюкса воспалительных изменений в ней нарушения органного кровотока дегенеративного изменения в слизистой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ СНИЖЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА, ПРИВОДЯЩЕЙ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЫ, ЯВЛЯЮТСЯ дефицит необходимых для воспроизводства клеток пластических субстанций и биохимически активных веществ метаболические сдвиги в организме +лoкальная ишемия гастродуоденальной слизистойг)хронический гастрит гормональные сдвиги в организме ТОРМОЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТООТДЕЛЕНИЯ НАСТУПАЕТ ПРИ ИНТРААНТРАЛЬНОМ рН уровень pH - 6,0-5,0 уровень pH - 5,0 уровень pH - 4,0-3,0 уровень pH - 3,0-3,5 +урoвень pH - 2,0 и ниже ИНТРААНТРАЛЬНЫЙ ТОРМОЗНОЙ ЭФФЕКТ НА КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ рост обратной диффузии ионов увеличение высвобождения гистаминаклетками слизистой оболочки +снижение прoдукции антрального гастрина стимуляцию выделения ацетилхолина интрамуральными нервами усиление выработки муцина эпителиальными и слизистыми клетками ИНТРАДУОДЕНАЛЬНЫЙ ТОРМОЗНОЙ ЭФФЕКТНА ЖЕЛУДОЧНОЕ КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ угнетение панкреатического соковыделения увеличение продукции желчи усиление панкреатической секреции +пoвышение выработки секретина дуоденогастральный рефлюкс НА НАРУШЕНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ НЕ ВЛИЯЕТ присутствие Hеlyсоbaсtеr pilоry кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка +усиленная вырабoтка щелочного компонента желудочного сока хронические заболевания печени прием гормональных препаратов БАРЬЕР, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ СОХРАННОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ, ПРЕДСТАВЛЕН бикарбонатами желудочного сока растворимой и нерастворимой слизью покровно-эпителиальными клетками (мукоцитами) и слизистыми клетками желез только факторами а) и б) +всеми перечисленными фактoрами (а, б, в) "ЗАКИСЛЕНИЮ" ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ВОЗМОЖНОМУ ПОВРЕЖДЕНИЮ СЛИЗИСТОЙ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ избыточной выработки желудком соляной кислоты дефицита панкреатических бикарбонатов +уменьшения прoдукции антрального гастрина при снижении рН в выходном отделе ниже 2,0 нескоординированного, с поступлением в двенадцатиперстную кишку соляной кислоты, выброса щелочного панкреатического секрета ускоренного и неупорядоченного сброса кислоты в двенадцатиперстную кишку 040.В ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКАНАИБОЛЕЕ УБЕДИТЕЛЬНО ДОКАЗАНО УЧАСТИЕ гипофиза надпочечников паращитовидных желез эндокринного аппарата поджелудочной железы +антральнoго отдела желудка ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕННОЙ ЖОМНО-КЛАПАННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ консервативная терапия эзофагофундопликация по Ниссену дренирующие желудок операции только б) и в) +все названные метoды лечения (а, б, в) ДЛЯ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ рентгенологический метод исследования многоканальная иономанометрия и радионуклидное исследование исследование дуоденогастрального рефлюкса +все перечисленные метoды (а, б, в) только а) и в) НАРУШЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ВЫЗЫВАЕТ ВСЕ, КРОМЕ врожденных аномалий двенадцатиперстной кишки +селективнoй проксимальной ваготомии артериомезентериальной компрессия двенадцатиперстной кишки рубцового перидуоденита высокой фиксации дуоденоеюнального перехода ИСТИННОЕ ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ при активном язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке при язвенном дуодените и перидуодените +при эссенциальнoм дуоденостазе при пенетрации дуоденальной язвы при стенозе двенадцатиперстной кишки при залуковичной язве ВЫЯВИТЬ И ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИРОДУ И СТЕПЕНЬ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА С НАИБОЛЬШЕЙ ДОСТОВЕРНОСТЬЮ ПОЗВОЛЯЕТ КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЙ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ВСЕ, КРОМЕ эндоскопии +хрoмогастроскопии биохимического исследования желудочного сока дуоденоманометрии дуоденографии в условиях искусственной гипотонии ДЛЯ УСПЕХА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ВАЖНО ВСЕ, КРОМЕ исследования желудочной секреции +oпределения выраженности и природы антрального гастрита изучения дуоденальной проходимости определения гастрина сыворотки крови оценки проходимости привратника ДЛЯ УСПЕХА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ВАЖЕН УЧЕТ ВСЕГО, КРОМЕ состояния пищеводно-жеудочного перехода +степени нарушения кислoто-нейтрализующей функциидвенадцатиперстной кишки особенностей моторно-секреторной функции желудка имевших место в анамнезе осложнений язвенной болезни сочетанной формы язвенной болезни ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ одномоментный способ с помощью толстого зонда электрометрическое измерение внутрижелудочного рН +фракциoнный способ метод эндорадиозондирования незондовые методы ЛУЧШИМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ СТИМУЛЯТОРОМЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ гистамин +пентагаcтрин инсулин гисталог гастротест ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ рН ЖЕЛУДКА ПОЗВОЛЯЕТ изучить характер среды на разных уровнях гастродуоденальной зоны +oпределить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса выяснить степень нарушения дуоденальной кислото-нейтрализации выявить декомпенсированный кислый желудок провести щелочной тест НАИБОЛЕЕ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЯЗВЫ ДАЕТ +эзoфагогастродуоденоскопия рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки электрогастрография внутрижелудочковая рН-метрия хромогастроскопия ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ оценить состояние кардиального сфинктера и привратника дать разностороннюю оценку язвенного дефекта и его локализации оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки +oпределить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса провести электрометрическое исследование базального кислотообразования ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ определить истинные границы антрального отдела желудка выполнить прицельную биопсию оценить динамику течения язвенного процесса +тoчно установить основной патогенетический фактор развития язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки провести хромогастроскопическое исследование язвенного процесса в желудке ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМО для точной установки электродов рН-зонда для выполнения этиопатогенетических обоснований резекции желудкапри дуоденальной язве для определения уровня вагусной денервации желудка при СПВ +для прoведения истинной антрумэктомии при язве желудка для определения дистальной интермедиальной зоны желудка ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗАПРИМЕНЯЮТСЯ биохомическое исследование крови фракционное исследование желудочного сока тонометрия +рентгенoграфия желудка все указанные методы ГИПЕРГАСТРИНЕМИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА +гиперплазией джи-клетoк антрального отдела желудка увеличением количества обкладочных клеток увеличением количества главных клеток дуоденогастральным рефлюксом всем вышеперечисленным ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ХАРАКТЕРНО дневной ритм связь с приемом пищи +раннее (спустя 15-30 минут) пoявление после еды ночные боли голодные боли 91.ГАРАНТИРОВАТЬ УСПЕХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ МОЖНО ЛИШЬ Удалением (иссечением) язвы коррекцией нарушенных функций желудка и двенадцатиперстной кишки +максимальным снижением или пoлным устранением продукции HСl устранением нарушений основных механизмов восстановлением слизевого барьера ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ ИЛИ ПОДАВИТЬ ПОЛНОСТЬЮ КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ В ЖЕЛУДКЕ, ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ, ПОЗВОЛЯЕТ высокая (не менее 2/3) дистальная резекция желудка ваготомия сочетание антрумэктомии и ваготомии +все три oперации только а) и б) НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ РЕЗЕКЦИЕЙ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СВЯЗАНА СО ВСЕМ, КРОМЕ потери желудком функции осмотического регулятора нарушения экскреторной и бактерицидной функции +резкoго подавления кислотообразования нарушения эвакуаторной функции развития и прогрессирования атрофического гастрита РЕГУЛЯТОРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, ДОСТУПНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, ЯВЛЯЕТСЯ секретинпродуцирующие (S-) клетки двенадцатиперстной кишки +джи-клетки антральнoго отдела желудка рецепторы гистамина париетальных клеток мейсиерово сплетение ауэрбахово сплетение ДОСТУПНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, РЕГУЛЯТОРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ джи-клетки двенадцатиперстной кишки +блуждающиe нервы Н2-рецепторы гистамина нервы симпатических паравазальных сплетений Д-клетки островков Лангерганса ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНУЮ СЛИЗИСТУЮ КИСЛОГО ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ в первую (цефалическую) фазу желудочной секреции во вторую (гуморальную) фазу +в мeжпищеварительный период в пищеварительный период в кишечную фазу НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ МЕТОДОМ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА СЧИТАЕТСЯ РЕЗЕКЦИЯ по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера - Финстерера по Ру +пo Бильрот-1 по Бальфур все перечисленные операции равноценны БОЛЕЕ ДРУГИХ ПРЕДОХРАНЯЕТ ОТ РАЗВИТИЯ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА РЕЗЕКЦИЯ по Бильрот-1 по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера - Финстерера +пo Ру по Бальфуру все перечисленные операции равноценны БОЛЕЕ ДРУГИХ ПРЕДОХРАНЯЕТ ОТ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛОГО ДЕМПИНГ-СИНДРОМАРЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера - Финстерера +пo Бильрот-1 по Ру по Бальфуру все перечисленные операции равноценны БОЛЕЕ ДРУГИХ ПРЕДОХРАНЯЕТ ОТ РЕФЛЮКСА КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ЖЕЛУДОК РЕЗЕКЦИЯ по Бильрот-1 по Гофмейстеру - Финстереру по Бальфуру +пo Ру по Райхель - Полиа |