ТЕСТЫ ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 48 листов. Острый холецистит кровоснабжение внепеченочных желчных путей осуществляется из
 Скачать 475.5 Kb.
|
|
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОТОКИ, ВЫХОДЫ ИЗ ОДНОИМЕННЫХ ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ, ОБРАЗУЮТ желчный пузырь +общий пeченочный проток общий желчный проток пузырный проток большой сосочек двенадцатиперстной кишки ПРИ СЛИЯНИИ ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА И ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА ОБРАЗУЕТСЯ желчный пузырь +общий жeлчный проток большой сосочек двенадцатиперстной кишки правый печеночный проток левый печеночный проток НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ И ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОКИ ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩЕЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЕ на всем протяжении идут параллельно раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку +сливаются, образуя ампулу дуодeнального сосочка анатомической связи не имеют это синонимы одного анатомического образования НОРМАЛЬНЫЙ ДИАМЕТР ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2 миллиметра 5 миллиметров +8 миллимeтров 15 миллиметров 20 миллиметров ЕМКОСТЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СРЕДНЕМ СОСТАВЛЯЕТ 1 - 10 миллилитров 10 - 30 миллилитров +50 - 70 миллилитрoв 150 - 300 миллилитров 500 - 700 миллилитров КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО Верхняя мезогастральная артерия Селезеночная артерия Левая желудочковая артерия Правая желудочковая артерия +Пузырная артeрия КОНЦЕНТРАЦИЯ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ЖЕЛЧИ (ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ, ПИГМЕНТОВ, ХОЛЕСТЕРИНА, КАЛЬЦИЯ) В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ В ЖЕЛЧИ, ВЫДЕЛЕННОЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕЧЕНЬЮ +повышаeтся понижается остается неизменной меняется разнонаправлено не изучалась У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА СУТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЧИ В КИШЕЧНИК СОСТАВЛЯЕТ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 10 миллилитров 100 миллилитров +1000 миллилитрoв 5000 миллилитров 10000 миллилитров ПО ДАННЫМ БОЛЬШИНСТВА ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН ВСТРЕЧАЕТСЯ В 1 - 2 процентов 2 - 5 процентов +10 - 20 процeнтов 30 - 50 процентов 50 - 70 процентов ОСНОВНЫМ МЕСТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ гепатоцит внутрипеченочные протоки общий печеночный проток +жeлчный пузырь общий желчный проток ДЛЯ ЖЕЛЧНОГО КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ СЧИТАЕТСЯ гиперхолестеринемия +повышение концентрации холестерина при уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот жeлчи повышение концентрации билирубина, фосфолипидов и желчных кислот желчи повышение концентрации фосфолипидов и желчных кислот желчи уменьшение концентрации билирубина при повышении концентрации фосфолипидов и желчных кислот желчи ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА (ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ) ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ гиперпродукция желчи печенью инфицирование желчи рефлюкс дуоденального содержимого в желчные пути острая окклюзия пузырной артерии +ущемление камня в шейке жeлчного пузыря БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, МОГУТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ В правом подреберье эпигастрии левом подреберье области сердца +во всeх перечисленных областях ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКЕ +остаeтся нормальной повышается до субфебрильных цифр обычно превышает 38 градусов Цельсия носит гектический характер имеет неустойчивый характер В АНАЛИЗАХ КРОВИ ПРИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКЕ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ билирубин выше 24 мкмоль/л мочевина выше 8,3 ммоль/л а-Амилаза выше 32 мг/(ч мл) число лейкоцитов выше 15,8 109/л +число лeйкоцитов до 8,8 109/л ПРИ ПАЛЬПАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ПАЦИЕНТА С ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКОЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ симптом Щеткина-Блюмберга симптом Раздольского +отсутствие или нeзначительная выраженность защитного мышечного напряжения поперечная резистентность мышц симптом флюктуации СКРИНИНГОВЫМ МЕТОДОМ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ пероральную холецистографию внутривенную холецистохолангиографию +ультразвуковое исслeдование компьютерную томографию термографию НАИБОЛЬШЕЙ ДОСТОВЕРНОСТЬЮ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗА ОБЛАДАЕТ пероральная холецистография внутривенная холецистохолангиография инфузионная холецистохолангиография +ультразвуковое исслeдование термография ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ оценке общего анализа крови оценке биохимического анализа крови +ультразвуковом исслeдовании гастродуоденоскопии ангиографии МЕТОДОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ диетотерапию курортолечение литолитическую терапию литотрипсию +хирургичeский МЕТОДОМ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ холецистостомию холецистолитотомию холецистоэнтеростомию +холeцистэктомию все перечисленные методы равнозначны У ЖЕНЩИНЫ 38 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО ПОВОДУ ПЕРИОДИЧЕСКИХ КРАТКОВРЕМЕННЫХ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ВЫЯВЛЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В АНАЛИЗАХ НЕ ОБНАРУЖЕНО. КАКУЮ РЕКОМЕНДАЦИЮ ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНОЙ обратиться в стационар при следующем болевом приступе диспансерное наблюдение проведение амбулаторной литолитической терапии срочное хирургическое лечение +плановоe хирургическое лечение ЖЕНЩИНА 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР С КЛИНИКОЙ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ, КОТОРАЯ КУПИРОВАНА ЧЕРЕЗ 1 ЧАС. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО 10 КОНКРЕМЕНТОВ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ДИАМЕТРОМ ОКОЛО 0,8 см. КАЖДЫЙ. В АНАЛИЗАХ КРОВИ И МОЧИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ОТМЕЧЕНО. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫМ? амбулаторное динамическое наблюдение оперативное лечение после повторного приступа желчной колики оперативное лечение при развитии осложнений +плановое оперативное лечeние все перечисленное равнозначно ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, МЕТОДОМ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ динамическое наблюдение курортолечение литотрипсию литолитическую терапию +хирургическое лeчение ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ЭМПИЕМЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, МЕТОДОМ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ динамическое наблюдение антибактериальную терапию литотрипсию литолитическую терапию +хирургическое лeчение У ЖЕНЩИНЫ 68 ЛЕТ НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПОЯВИЛИСЬ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПОТЕМНЕНИЕ МОЧИ И ОБЕСЦВЕЧИВАНИЕ КАЛА. БОЛЬНАЯ ОКОЛО 5 ЛЕТ СТРАДАЛА ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ. БИЛИРУБИН СЫВОРОТКИ КРОВИ 98 мкмоль/л. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ? желчная колика ущемленный камень шейки желчного пузыря ущемленный камень пузырного протока +камeнь общего желчного протока пузырно-дуоденальный свищ У МУЖЧИНЫ 79 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ВЫЯВЛЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ У НЕГО ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЮТСЯ ПОДЪЕМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39ОС, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СИЛЬНЫМ ОЗНОБОМ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТ МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ 18 х 109/л, СОЭ 29 мм/час, БИЛИРУБИН СЫВОРОТКИ КРОВИ 29 мкмоль/л. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕН-НЫХ ДИАГНОЗОВ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? острый гангренозный холецистит пузырно-дуоденальный свищ +острый гнoйный холангит вирусный гепатит острая тонкокишечная непроходимость, вызванная желчным камнем У ЖЕНЩИНЫ 42 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВРАЧ ОТМЕТИЛ ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И ЛЕГКУЮ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ЖАЛОБ БОЛЬНАЯ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ. ТЕМПЕРАТУРА 36,6оС. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, ЧИСТЫЙ. ЖИВОТ МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ 6,7 х 109/л. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ НАИБОЛЕЕ ОБОСНОВАНО? активное динамическое наблюдение до появления более четких клинических симптомов направление на плановое ультразвуковое исследование направление на плановое исследование билирубина крови направление на срочную внутривенную холеграфию +срoчная госпитализация в стационар НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ исследование фракций билирубина сыворотки крови пероральную холецистографию внутривенную холеграфию +эндоскопичeскую ретроградную панкреатохолангиографию компьютерную томографию ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТОВ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ исследование билирубина крови +ультразвуковое исслeдование пероральную холецистографию внутривенную холеграфию инфузионную холеграфию ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТОВ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ исследование билирубина крови пероральную холецистографию внутривенную холеграфию инфузионную холеграфию +эндоскопичeскую ретроградную холангиографию ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТОВ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ исследование билирубина крови пероральную холецистографию внутривенную холеграфию +чрeскожную чреспеченочную холеграфию ангиографию ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТОВ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ исследование билирубина крови пероральную холецистографию внутривенную холеграфию +фиброхолeдохоскопию ангиографию К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ КАМНЕЙ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ гиперлейкоцитоз диарею +жeлтуху иррадиацию болей в правую лопатку перенесенный вирусный гепатит ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ НЕОБХОДИМО СЧИТАТЬ язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки +нарушение пассажа жeлчи по желчным протокам опухоль печени камни желчного пузыря перенесенное оперативное вмешательство на органах брюшной полости В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ +абсцeссов печени водянки желчного пузыря вирусного гепатита В острой кишечной непроходимости рака правой половины толстой кишки В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ КАЛЬКУЛЕЗ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ первичного образования камней в общем желчном протоке +миграции камнeй из желчного пузыря миграции камней из внутрипеченочных желчных протоков миграции камней из поджелудочной железы рефлюкса дуоденального содержимого ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАЛЬКУЛЕЗА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА динамическое наблюдение диетотерапию курортолечение физиотерапевтическое лечение +хирургичeское вмешательство ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАЛЬКУЛЕЗА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА динамическое наблюдение курортолечение физиотерапевтическое лечение холецистэктомию +литoтрипсию (дистанционную или контактную) ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАЛЬКУЛЕЗА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА курортолечение физиотерапевтическое лечение +эндоскопичeскую ретроградную санацию протока холецистостомию холецистэктомию НОРМАЛЬНЫМИ ВЕЛИЧИНАМИ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ 0,1 -1,2 мкмоль/л 2,2 -5,6 мкмоль/л +8,5 - 20,5 мкмoль/л 22,5 - 34,5 мкмоль/л 35,5 - 45,5 мкмоль/л ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ СЧИТАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ В КРОВИ количества лейкоцитов сывороточного железа протромбина +щeлочной фосфатазы мочевины ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ КАЛЬКУЛЕЗ И СТЕНОЗ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, КАК ПРИЧИНУ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ВОЗМОЖНО ПРИ анализе фракций билирубина сыворотки крови анализе активности щелочной фосфотазы и трансаминаз крови внутривенной холеграфии +эндоскопической рeтроградной холангиографии ангиографии У МУЖЧИНЫ 82 ЛЕТ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ РАЗВИЛАСЬ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР, ПОТЕМНЕЛА МОЧА, ОБЕСЦВЕТИЛСЯ КАЛ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТ МЯГКИЙ, СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,8ОС. ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИ- И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ, ЖЕЛЧНЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ ОБОСНОВАННЫМИ? амбулаторное лечение в связи с отказом в госпитализации из-за старческого возраста пациента дообследование в амбулаторных условиях с целью уточнения причины желтухи срочная госпитализация в инфекционный стационар +срочная госпитализация в хирургичeский стационар срочная госпитализация в терапевтический стационар У МУЖЧИНЫ 82 ЛЕТ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ РАЗВИЛАСЬ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР, ПОТЕМНЕЛА МОЧА, ОБЕСЦВЕТИЛСЯ КАЛ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТ МЯГКИЙ, СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,8ОС. ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИ- И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ, ЖЕЛЧНЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОЗВОЛИТ УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ ЗАБОЛЕВАНИЯ? исследование фракций билирубина сыворотки крови внутривенная холеграфия +эндоскопичeская ретроградная холеграфия гепатосцинтиграфия ангиография У МУЖЧИНЫ 82 ЛЕТ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ РАЗВИЛАСЬ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР, ПОТЕМНЕЛА МОЧА, ОБЕСЦВЕТИЛСЯ КАЛ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТ МЯГКИЙ, СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,8ОС. ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИ- И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ, ЖЕЛЧНЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВВИДУ ЗАВЕДОМОЙ НЕИНФОРМАТИВНОСТИ? компьютерную томографию +внутривенная холeграфия эндоскопическая ретроградная холеграфия чрезкожную чрезпеченочную холангиографию все перечисленные исследования будут информативны ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНЫМ СЧИТАЕТСЯ жидкий стул вздутие живота +обeсцвечивание кала обесцвечивание мочи очаговая алопеция ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНЫМ СЧИТАЕТСЯ кал черного цвета +моча тeмного цвета обесцвечивание мочи наличие периферических отеков повышенное слюнотечение ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НА ФОНЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГАТЬ К ультразвуковому исследованию компьютерной томографии +внутривeнной холеграфии эндоскопической ретроградной холеграфии чрезкожной чрезпеченочной холангиографии У ЖЕНЩИНЫ 52 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ В ТЕЧЕНИИ 2 ЛЕТ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, СУТКИ НАЗАД РАЗВИЛСЯ СИЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ ПРИСТУП В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, КУПИРОВАВШИЙСЯ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ СПАЗМОЛИТИКОВ. ЗАТЕМ ПОЯВИЛАСЬ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУШНАЯ ОКРАКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СКЛЕР. ПРИ ОСМОТРЕ ЖАЛОБ НА БОЛИ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ. ТЕМПЕРАТУРА 36,7ОС. ПУЛЬС 74 УДАРА В 1 МИНУТУ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫ, ЧИСТЫЙ. ЖИВОТ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ СЛЕДУЕТ СЧИ-ТАТЬ НАИБОЛЕЕ ОБОСНОВАННЫМИ? +срочная госпитализация в хирургичeский стационар госпитализация в гастроэнтерологический стационар госпитализация в инфекционный стационар исследование фракций билирубина сыворотки крови в амбулаторных условиях с целью уточнения диагноза направить на внутривенную холеграфию с целью уточнения диагноза У ЖЕНЩИНЫ 52 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ В ТЕЧЕНИИ 2 ЛЕТ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, СУТКИ НАЗАД РАЗВИЛСЯ СИЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ ПРИСТУП В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, КУПИРОВАВШИЙСЯ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ СПАЗМОЛИТИКОВ. ЗАТЕМ ПОЯВИЛАСЬ ИНТЕНСИВНАЯ ЖЕЛТУШНАЯ ОКРАКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СКЛЕР. ПРИ ОСМОТРЕ ЖАЛОБ НА БОЛИ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ. ТЕМПЕРАТУРА 36,7ОС. ПУЛЬС 74 УДАРА В 1 МИНУТУ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫ, ЧИСТЫЙ. ЖИВОТ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ? общий анализ крови +ультразвуковое исслeдование внутривенная холеграфия гепатоцинтиграфия ангиография У ЖЕНЩИНЫ 62 ЛЕТ НА 6-е СУТКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОСЛЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. БИЛИРУБИН СЫВОРОТКИ КРОВИ 124 МКМОЛЬ/Л. АМИЛАЗА КРОВИ 18 МГ/Ч.МЛ. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ 6,8.109/Л. СОЭ 32 ММ/ЧАС. ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ, КОНКРЕМЕНТ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО? срочная холецистэктомия срочное оперативное удаление камня общего желчного протока +срочноe эндоскопическое ретроградное удаление камня общего желчного протока экстракорпоральные методы детоксикации консервативное лечение до окончания острого периода инфаркта миокарда РЕЗУЛЬТАТЫ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮТ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА? +общeго анализа крови билирубина сыворотки крови щелочной фосфотазы крови амилазы крови желчных пигментов в моче РЕЗУЛЬТАТЫ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОГУТ ПОДТВЕР КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА? +ультразвукового исслeдования внутривенной холеграфии обзорной рентгенографии брюшной полости гепатосцинтиграфии ангиографии РЕЗУЛЬТАТЫ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮТ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА? обзорной рентгенографии органов брюшной полости эзофогогастроскопии +эндоскопичeской холедохоскопии ангиографии ни одного из перечисленных методов |