хирургия. Г нефрэктомия
 Скачать 183 Kb.
|
Раздел 4 грыжи диафрагмы и брюшной стенки1. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА, ОДЫШКУ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, А ТАКЖЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ТОШНОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТУ, ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В АНАМНЕЗЕ АВТОТРАВМА 10 ДНЕЙ НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ДИАФРАГМОЙ ГАЗОВЫЙ ПУЗЫРЬ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ. ВАШ ДИАГНОЗ? левосторонняя абсцедирующая пневмония стенокардия скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы гемоторакс слева травматическая грыжа диафрагмы слева 2. БОЛЬНАЯ 54 ЛЕТ, ЖАЛОБ НЕТ. ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКОМОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНО ОКРУГЛОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ, А ПОСЛЕ ПРИЕМА КОНТРАСТА ВЫЯВЛЕНО РАСПОЛОЖЕНИЕ КАРДИИ ВЫШЕ ДИАФРАГМЫ. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ У БОЛЬНОЙ? рак кардиального отдела желудка релаксация диафрагмы скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ретростернальная грыжа Лоррея фиксированная параэзофагеальная грыжа 3. ОСЛОЖНЕНИЕМ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЙ ЭЗОФАГИТ? рака желудка язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кардиоспазма скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы хронического гастрита 4. ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СКОЛЬЗЯЩИЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ? в положении стоя в полусидячем положении в положении Тренделенбурга искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки в положении на боку 5. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИМЕНЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ? УЗИ внутрипищеводная рН-метрия эзофагоманометрия рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга эзофагогастродуоденоскопия 6. БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОЙ ЕДЫ, УПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЗИРОВАННОЙ ВОДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ. В АНАЛИЗАХ КРОВИ - УМЕРЕННАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ, О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ВЫ ПОДУМАЕТЕ? хронический гастрит дуоденальная язва грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита рак желудка эпифренальный дивертикул пищевода 7. УКАЖИТЕ РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРЕННИХ ГРЫЖАХ диарея коллапс схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов симптомы раздражения дегидратация 8. БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ, ВЫЗВАЛ ТЕРАПЕВТА НА ДОМ. ДАВНОСТЬ УЩЕМЛЕНИЯ 10 ЧАСОВ. ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ НАД ГРЫЖЕВЫМ ВЫПЯЧИВАНИЕМ. ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА, ОБСЛЕДОВАВШЕГО БОЛЬНОГО: вправление грыжи вправление грыжи после инъекции наркотиков холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики экстренная госпитализация в хирургический стационар направление на консультацию к хирургу 9. ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ БОЛЬНОМУ 80 ЛЕТ БЕЗ ГРУБОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВО-МОШОНОЧИОЙ ГРЫЖИ? консервативное лечение, направленное на регуляцию стула экстренная операция - грыжесечение плановая операция после амбулаторного обследования госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении ношение бандажа 10. БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ ПОСТУПИЛ НА 3-И СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕМПЕРАТУРА ДО 39°C, ГИПЕРЕМИЯ, ИНФИЛЬТРАЦИЯ И ОТЕК МОШОНКИ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНОГО? некроз яичка фуникулит флегмона грыжевого мешка острый орхит водянка яичка 11. ДЛЯ ЧЕГО ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖАМИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК? для определения характера органа в грыжевом мешке для выявления размеров грыжевых ворот для диагностики внутрибрюшной гипертензии для исключения опухоли желудка или язвенной болезни для исключения гастростаза 12. У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОННОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ. ИМЕЕТСЯ АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ: ношение постоянно бандажа экстренная операция при очередном ущемлении оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания одновременное грыжесечение и удаление аденомы 13. У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ВНОВЬ ПОЯВИЛОСЬ ГРЫЖЕВОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ: наблюдение, операция при ущемлении грыжи оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи ношение бандажа 14. У КОГО ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ? у мужчин у женщин в детском возрасте у подростков в пожилом возрасте у мужчин 15. ПРИ КАКИХ ГРЫЖАХ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ЧАЩЕ БЫВАЕТ МНОГОКАМЕРНЫМ, С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ, КАРМАНАМИ, КИСТАМИ? паховых бедренных пупочных белой линии послеоперационных вентральных 16. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕНИЯ В ГРЫЖЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ боли в области грыжевого выпячивания тенезмы задержка стула и газов дизурия, гематурия диспепсия 17 . ЧТО ТАКОЕ РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ? ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка ущемление перекрученной сигмовидной кишки ущемление желудка в диафрагмальной грыже любое пристеночное ущемление кишки ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже 18. КАКОЙ ИЗ ФАКТОРОВ ОПРЕДЕЛЯЕТ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИВШЕЙСЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ? наличие симптомов перитонита сроки с момента ущемления сопутствующие заболевания пол и возраст больного неполноценное обследование больного 19. КАКОВА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РИХТЕРОВСКОМ УЩЕМЛЕНИИ? стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости возникает клиника толстокишечной непроходимости возникают дизурические расстройства появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения 20. У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, ЧАШИ КЛОИБЕРА. КАКОЙ ОРГАН УЩЕМЛЕН? ситовидная кишка желудок сальник тонкая кишка придатки матки 21. ДЛЯ ГРЫЖИ ЛИТТРЕ ХАРАКТЕРНО УЩЕМЛЕНИЕ желудка тонкой кишки придатков матки дивертикула Меккеля мочевого пузыря 22. У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ БОЛИ В НИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ? почечная колика справа острый аппендицит киста круглой связки матки ущемленная бедренная грыжа паховый лимфаденит 23. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМОГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА типичное грыжесечение с пластикой пахового канала дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости |