Курсовая работа) Диагноз Резанная кожномышечная рана в области левой голодной ямки (Vulnus incisum in area relicta esurientes fossa ) у барана
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Первичное кровотечение возникает сразу же после ранения, но могут быть случаи его возникновения через несколько минут или даже часов после ранения. Последнее называют запоздалым первичным кровотечением. Вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного. Причинами его могут быть: а) недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения; б) отрыв тромба током крови или вследствие повторной травмы; в) грубая смена повязок, тампонов, салфеток; г) травмирование сосудов костными обломками; инородными телами, не удаленными из раны; д) разрыв стенки ушибленного сосуда выше наложенной лигатуры; кроме того, нарушения тромбино и фибринообразования при дефиците в организме витаминов С и К; осложнения ран инфекцией, особенно гнилостной, под воздействием которой происходит расплавление тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественным новообразованием. Продолжительность и. интенсивность вторичного кровотечения зависят от места ранения, вида сосуда (вена, артерия), его диаметра, вида раненой инфекции и условий, способствующих или задерживающих образование тромба. Аррозионное кровотечение возникает вследствие разрушения стенки сосуда протеолитичёскими ферментами и гнойным экссудатом. Око может быть также вследствие длительного давления на сосуд инородного тела (костный осколок, металл, трубчатый дренаж), развития в ране гнилостной инфекции, ушиба сосудистой стенки с последующим ее некрозом и т.п. Септическое кровотечение является следствием дегенерации кровеносных сосудов и пареза вазоконстрикторов или резкого снижения способности организма вырабатывать тромбокиназу. Кроме того, может быть при повышении активности антикоагулянтной системы крови, что вызывает внутрисосудистое разрыхление тромба и его рассасывание. Характеристика кровотечений по видам поврежденных сосудов: Артериальное кровотечение наблюдается при повреждении артериального сосуда. Является самым опасным для жизни животного. Обусловлено высоким давлением в сосуде и наличием в его стенке большого количества эластических волокон, поэтому кровь из перерезанного сосуда истекает фонтаном или пульсирующей струей. В связи обилием кислорода кровь имеет ярко-красный цвет. Кровотечение происходит одновременно на центрального и периферического концов перерезанного сосуда, однако из последнего выражено слабее. Кровотечение из крупных артерий, если не оказать своевременную помощь, вызывает быструю смерть животного от обескровливания. Венозное кровотечение связано с повреждением венозных сосудов и отличается истечением темно-красной крови из периферического конца поврежденного сосуда. В отличие от артериального струя не бьет фонтаном. Усиление венозного кровотечения может происходить при повышенном венозном давлении. Заболевания сердца обычно сопровождаются застоем крови в венах. Поэтому операции, проводимые у животных при заболеваниях сердца, нередко сопровождаются сильным венозным кровотечением. Исход венозного кровотечения зависит от диаметра венозного сосуда.. Так, при повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, бедренная, подвздошная, воротная и др.) кровотечение обычно сопровождается смертельным исходом. Повреждение небольших вен серьезной опасности нё представляет, так как кровотечение из них можёт прекратиться самостоятельно или может быть легко остановлено тампоном, давящей повязкой. Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших концевых разветвлений сосудов — капилляров. Наблюдается обычно при ранениях кожи и мышечной ткани. Кровь при этом выступает на поверхность раны в виде капель, которые сливаются между собой и истекают из раны. Капиллярное кровотечение чаще всего останавливается самостоятельно. Однако оно может быть продолжительным по времени и обильным при пониженной свертываемости крови, явлениях гемофилии и пониженной функции печени. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранений паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани. Кровь истекает из мельчайших артерий и вен со всей поверхности раны. По своему характеру оно является смешенным, но преобладает кровотечение из многочисленных вен и вытекающая кровь напоминает по цвету венозную. Следует иметь в виду, что поврежденные сосуды при этом кровотечений не сокращаются, не смещаются в глубину тканей и не сдавливаются ими. Поэтому паренхиматозное кровотечение является обильным и в связи с этим опасным для жизни животного. Этот вид кровотечение может наблюдаться после длительного или чрезмерного сдавливания тканей конечности жгутом. В этом случае оно является следствием паралича вазоконстрикторов и его называют паралитическим или атоническим кровотечением. Нарушение функции чаще происходит при глубоких ранах, что связано с повреждением смешанных нервов, иннервирующих мышцы. При этом нарушается функция той мышцы, иннервация которой осуществляется поврежденным раненой травмой нервом. Может иметь место понижение, и даже полная потеря чувствительности к периферии от места ранения, что является следствием полного повреждения чувствительного нерва. Значительное нарушение функции происходит при ранениях внутренних органов. В данном случае наблюдалось наружное кровотечение, первичное кровотечение, капиллярное кровотечение, нарушение функций отсутствует. 7. Диагноз На основании данных анамнеза и клинических признаков был поставлен диагноз – резанная кожно-мышечная рана (vulnus incisum) в области левой голодной ямки у барана. Клинические признаки: длина раны 10см, зияние 1 см. Края раны ровные, инородных предметов нет. Местная температура не повышена, незначительная болезненность, кровотечение отсутствует. 8. Дифференциальный диагноз Дифференцировать нужно от следующих видов ран это такие как: колотые (vulnus punctum), рубленые (vulnus caesum), рваные (vulnus laceratum), ушибленные (vulnus contusum), размозженные (vulnus conquassatum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные (vulnus venenatum), укушенные (vulnus morsum) и комбинированные. Колотая рана является следствием повреждения тканей каким-либо острым и узким предметом (гвозди, игла, троакар, вилы, заостренный сучок дерева и т.п.). Она характеризуется длинным и узким каналом, ширина которого зависит от размера поперечного сечения ранящего предмета. Характерной особенностью этой раны является то, что она мало зияет, ее края обычно соприкасаются между собой. Колотые раны также отличаются малой зоной повреждения тканей, что связано раздвиганием их колющим предметом. По этой причине они обычно не кровоточат, кровотечение может возникнуть лишь в случае непосредственного повреждения кровеносного сосуда по ходу раневого канала. В связи с отсутствием кровотечения или его незначительностью внесенная с ранящим предметом инфекция задерживается в тканях и не выводится. Поэтому нередко колотые раны могут осложняться флегмонами. Однако в отдельных случаях неинфицированные колотые раны заживают без лечения. Это происходит при вытекании наружу струи крови, которая промывает раневой канал. После канал остается заполненным кровью, лимфой, лейкоцитами, клетками соединительной ткани и гистиоцитами. Выпавший фибрин склеивает разъединенные ткани, которые срастаются вследствие размножения фибробластов и клеток ретикулоэндотелиальной системы. Наряду с этим при проникающих колотых ранах излившаяся кровь скапливается в соответствующих анатомических полостях (суставах, плевральной, брюшной полостях и др.) или же в рыхлой клетчатке, образуя в ней гематому. Резаная рана наблюдается при повреждении тканей режущим предметом (нож, скальпель, бритва, стекло, коса и др.). Характеризуется гладкими, ровными краями и стенками. Рана обычно имеет значительное зияние нередко обильное кровотечение. В связи с отсутствием в ней грубых анатомических изменений и минимальными повреждениями окружающих тканей заживление обычно происходит без осложнений. Рубленая рана наносится режущим предметом с применением силы в виде удара. При этом режущий предмет представляет собой массивный клин (топор, сабля, долото и др.), который внедряется в ткани с силой, вызывая в них значительную зону повреждения (размозжение), поэтому рубленые раны заживают более продолжительно. Характеризуются широким зиянием, ровными краями и сильной продолжительной болью. Однако кровотечение из них незначительное. Рваная рана. Этиология ее связана с механическим растягиванием тканей, возникающим под действием острых металлических предметов (гвозди, колючая проволока), остроконечных сучков деревьев, когтей хищных животных и др. В связи с неодинаковой эластичностью различных тканей разрыв их происходит на разных расстояниях. Более податливыми на разрыв являются мышцы, рыхлая соединительная ткань, более устойчивыми — кожа, фасции. Стенки и дно рваной раны неровные, имеют углубления, ниши, карманы, зазубренность раневых краев, а при действии ранящего предмета в косом направлении образуются лоскуты кожи с прилегающими к ней тканями, поэтому рваные раны отличаются выраженным зиянием. Значительных кровотечений обычно не наблюдается. Болевая реакция проявляется нередко в значительной степени и может быть продолжительной по времени. В ряде случаев при рваных ранах могут происходить разрывы мышц, сухожилий, связок с соответствующими функциональными нарушениями. Ушибленная рана возникает вследствие повреждения тупыми предметами, наносимыми с большой силой. Часто такие раны наносятся ударами копытом, рогом, палкой, при столкновении животного с движущимся транспортом, падении на твердую почву. Характерной особенностью ушибленных ран является пропитывание краев кровью и лимфой с некоторым выворачиванием их наружу. На месте удара обнаруживаются пропитанные кровью раздавленные участки тканей, в глубине раны находятся карманы и ниши с наличием в них сгустков крови. Нередко ушибленные раны сильно загрязнены шерстью, землей, частицами навоза. По окружности кожа отечная с наличием кровоподтеков и ссадин. Кровотечение из раны обычно незначительное или отсутствует совсем. Болевая реакция и чувствительность при пальпации также отсутствуют, что связано с парабиозом нервных рецепторов и их неспособностью воспринимать раздражения. Размозженная рана отличается более сильным механическим повреждением, которое возникает от действия огромного давления на ткани, наносимого с большой силой ранящим предметом. Обычно они наносятся движущимся транспортом (бортами автомашин, колесами вагонов), при землетрясениях (в связи с падением на животных тяжелых предметов) и др. Характеризуется обширным дефектом кожи, наличием размозженных, пропитанных кровью тканей. Края раны неровные, припухшие, окрашены в темно-красный цвет. В глубине раны мышцы раздавлены, имеются обрывки сухожилий, фасций, осколки раздробленных костей, тромбозы сосудов, кровотечение обычно отсутствует. Из-за раздавливания нервных стволов резко выражен местный тканевый шок, чувствительность со стороны травмированной кожи отсутствует. Могут наблюдаться явления травматического шока. Наличие большого объема разрушенных тканей может явиться благоприятной почвой для развития раневой инфекции. Поэтому размозженные раны необходимо немедленно подвергать тщательной хирургической обработке с целью профилактики хирургической инфекции. Огнестрельная рана является открытым повреждением тканей пулей или осколками при взрывах гранат, мин, снарядов, авиабомб и других боевых взрывных устройств. Такие раны характеризуются разнообразным внешним видом и различной способностью к заживлению. Однако в связи со специфичностью их возникновения и в зависимости от вида ранящего предмета (пуля, осколок) все они имеют принципиальные отличия от других видов ран. Так, для огнестрельной раны характерны следующие клинические признаки, обусловленные большой разрушительной силой пуль и осколков снарядов: 1) зона раневого канала или непосредственное повреждение кожи и глубже расположенных тканей вследствие воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) обладающего большой кинетической энергией; 2) зона посттравматического первичного некроза тканей; 3) зона молекулярного сотрясения (коммоции) или вторичного некроза. В момент соприкосновения пули или осколка с тканями возникает большое давление, передающееся на частицы окружающих тканей и распространяющееся, подобно волне в жидкости, на значительное расстояние (гидродинамическое действие). Кроме названных клинических изменений для огнестрельной раны характерны микробное загрязнение и наличие в ней инородных тел. Осколки снарядов, мин, пули, дробь и прочее увлекают за собой находящуюся на поверхности кожи массу микробов, которые в глубине тканей зон раневого канала и травматического некроза находят хорошую питательную среду для своего развития. В тканях раневого канала, как правило, содержатся шерсть и другие инородные тела, являющиеся потенциальными очагами наиболее опасной раневой инфекции. Поэтому вследствие наличия большого количества размозженной ткани в зоне травматического некроза, инородных тел, расслоения тканей первичной инфекции создаются неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны. В случаях огнестрельных повреждений костей происходит их дробление на мелкие осколки, которые нередко вклиниваются в мягкие ткани, вызывая дополнительное их травмирование в направлении выходного отверстия. При сквозном ранении костные осколки могут выталкиваться наружу. При огнестрельных повреждениях наполненных полых органов (кишечника, желудка, мочевого пузыря) в связи с гидродинамическим действием наблюдаются широкие разрывы их с излияниями содержимого в брюшную полость. Отравленная рана возникает при укусах ядовитых змей, ужалениях пчел, шершней, ос, укусах скорпионов и других ядовитых насекомых, а также при попадании в рану ядовитых химических веществ. При отравлении ран химическими веществами их принято называть микстами, или смешанными (vulnusmixstum). Характерной особенностью ран, возникших от укусов змей и ядовитых насекомых, является очень резкое проявление болевой реакции при отсутствии зияния и кровотечения. Кроме того, в организме развивается токсемия — отравление при всасывании из раны токсических продуктов. Клиническое проявление токсемии зависит от специфических свойств ядов, попавших в рану. Так, при отравлении змеиным ядом реакция организма животного зависит от состава химических веществ, содержащихся в нем. В составе змеиного яда содержатся геморрагины и гемолизины, действующие на сосуды и кровь, нейротоксины, поражающие нервную систему, и гиалуронидазу, являющуюся фактором проницаемости, который способствует быстрому всасыванию и распространению токсинов в тканях. Под воздействием геморрагинов и гемолизинов происходят расширение сосудов, кровоизлияния и отеки из-за местного паралича вазомоторных нервных окончаний, а вследствие паралича сосудистого центра наблюдается ослабление сердечной деятельности и падение кровяного давления. Образующиеся нейротоксины вызывают возбуждение, сменяющееся общей слабостью, потерей реакции на внешние раздражители и параличом дыхательного центра. Клинически в месте укуса обнаруживается точечный укол капелькой крови, сильная болезненность с быстро прогрессирующим отеком. В отдельных случаях на месте раны развивается некротический распад ткани с образованием язвы. Общая реакция на укус змей у лошади проявляется учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. Наблюдается скованность движения, лошадь с трудом встает. При тяжелом отравлении змеиным ядом смерть от остановки дыхания может наступить через 12 часов или в первые 8 дней после укуса. Очень чувствительны к змеиному яду ягнята и овцы, которые погибают в первые минуты после укуса, менее чувствительны к нему крупный рогатый скот и свиньи. Лошади проявляют высокую чувствительность и к пчелиному яду. При множественных ужалениях реакция лошади проявляется резким повышением обшей температуры, аритмией, стучащим сердечным толчком, угнетением, ослаблением и потерей рефлексов, затрудненным дыханием. Моча приобретает коричневатый, а затем лаково-красный цвет, что связано с развитием метгемоглобинемии. Если не оказать лечебной помощи, животное может погибнуть в течение первых 5 ч после укусов. Укушенная рана возникает от укусов зубами домашних и диких животных (собаки, волки, лисицы, еноты, лошади). Клинически такие раны имеют признаки рваных и ушибленных, но отличаются от них продолжительным и плохим заживлением, что связано с наличием большой зоны повреждения тканей и инфицированием микрофлорой ротовой полости нанесшего покусы животного. Кроме того, укушенные раны являются опасными из-за возможности заражения бешенством. Характер и степень травмирования тканей зависит от глубины проникновения в них зубов и движения челюсти животного, его вида и агрессивности. Так, раны от зубов лошади имеют значительный объем размозженных тканей и отпечатки резцовых зубов на коже; при укусах собаки наблюдаются множественные одного вида раны, при которых происходит раздавливание тканей или же их разрывание; раны, наносимые кошками, имеют вид двух колотых и глубоких повреждений клыками. Раны, наносимые дикими животными, особенно волками, отличаются огромными дефектами, большим зиянием со свисающими лоскутами кожи и выпячивающимися кусками разорванных тканей. Укушенные раны отличаются также отсутствием или незначительным кровотечением. Сильное кровотечение возможно лишь при разрыве крупных сосудов (яремная вена, сонная артерия). Укушенные раны у мелких животных могут сопровождаться одновременным переломом костей. Так же резанную рану необходимо дифференцировать от язв и свищей: Язва – это дефект кожи, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, не имеющий наклонности к заживлению вследствие некроза клеточных элементов и развития патологических грануляций. Язвы могут быть различной величины и формы. Их поверхность покрыта гнойными корками, после удаления которых наблюдается грануляции. Болевая реакция обычно не повышена, за исключением раздраженной язвы. Свищи – это узкий канал, соединяющий гнойный очаг в тканях или анатомическую полость с внешней средой. Различают свищи врожденные и приобретенные, слепые и сквозные. По строению выделяют гранулирующиеся и эпителиальные свищи. По характеру выделений свищи подразделяются на гнойные, секреторные и экскреторные. Отличием резанной раны являются гладкие, ровные края и стенки, значительное зияние. Заживление резанных ран обычно идет без осложнений. 9. ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ. Так как животное находится в хороших условиях, за ним установлен надлежащий уход и оказана квалифицированная лечебная помощь прогноз данному животному можно определить, как благоприятный. 10. ЛЕЧЕНИЕ На основании диагноза, состояния резистентности, учета характера и течения патологического процесса у курируемого животного проведенное лечение, считается достаточно эффективным, комплексным, экономически целесообразным. Основными задачами лечения ран являются: 1) профилактика раневой инфекции; 2) охрана нервной системы от перераздраженния болевыми импульсами; 3) усиление процессов регенерации и повышение общих защитных сил организма. Методы лечения ран. Почти при всех видах ран (кроме операционных и некоторых других) лечение начинают с хирургической обработки раны. В послеоперационный период с лечебной целью широко применяют: 1) химические антисептики; 2) биологические препараты; 3) физиотерапию; 4) патогенетическую терапию; 5) неспецифическую стимулирующую терапию. Выбор метода лечения ран и лекарственных средств для этих целей производят с учетом вида заживления, фазы раневого процесса и общего состояния раненого животного. Основной принцип лечебных мероприятий — способствовать улучшению условий для естественного течения раневого процесса и быть максимально щадящими по отношению к тканям и организму животного в целом. Первая помощь при ранах. При оказании первой помощи выполняют следующие мероприятия: 1) останавливают кровотечение; 2) производят туалет раны и накладывают повязку; 3) устраняют осложнения, угрожающие жизни животного (шок, удушье, большую потерю крови и др.). Важное значение имеют своевременное и правильное наложение на рану первичной защитной повязки и остановка кровотечения. Этим приемам должны быть обучены все работники животноводства (доярки, свинарки, конюхи, пастухи, ездовые, санитары и др.). На каждой животноводческой ферме необходимо иметь ветеринарные аптечки первой помощи. Лечение операционных (асептических) ран. Операционные раны обычно считаются асептическими. Их закрывают глухими швами, за исключением кастрационных ран, заживают эти раны в большинстве случаев по первичному натяжению. Лечение таких paн в послеоперационный период сводится к обеспечению покоя и наложению стерильной бинтовой или клеевой повязки, предохраняющей рану от внешних воздействий и проникновения в нее гноеродных микробов. В первые дни устанавливают тщательное наблюдение за состоянием повязки и области ранения. При нормальном заживлении операционной раны воспалительные явления (припухлость, боль, повышение температуры) бывают умеренными, а общее состояние животного — удовлетворительным. Обычно к 7—9-му дню рана заживает. Для профилактики послеоперационных воспалительных отеков, нагноений и флегмон применяют антибиотики и внутривенные вливания новокаина. В случае развития гематом, лимфоэкстравазатов и нагноения швы снимают полностью или частично, а рану лечат как открытую. Лечение свежих инфекционных ран. Все случайные свежие раны загрязнены микробами, т. е. инфицированы. Однако в ряде случаев микроорганизмы, попавшие в рану в момент ранения, не размножаются, а уничтожаются защитными силами организма. В этом случае рана заживает без клинического проявления инфекции. Обычно такой благоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда рана не содержит травмированных тканей, инородных тел, сгустков крови и обеспечена свободным стоком для раневых выделений. Практически это относится к поверхностным ранам, большинству колотых ран с гладкими раневыми каналами, к пулевым ранам множественным мелким ранам, наносимым осколками гранат и мим, когда отсутствуют признаки грубого травмирования тканей. Для таких ран не требуется оперативного вмешательства. Их лечат консервативными методами. Для этого волосы вокруг раны выбривают, кожу тщательно протирают спиртом, бензином или эфиром и смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Раневые поверхности припудривают антисептическими порошками или смазывают спиртовым раствором йода. При колотых ранах спиртовые растворы йода вводят пипеткой в раневой канал, затем накладывают антисептическую повязку. В дальнейшем за такими ранами систематически наблюдают. При первых признаках развития инфекции рану подвергают оперативной ревизии. Все остальные виды случайных ран подлежат первичной хирургической обработке. Последняя представляет собой оперативное вмешательство, важнейшими моментами которого являются: 1) возможно более полное удаление мертвых и размозженных тканей; 2) придание рапе простой формы (ликвидация карманов, ниш, слепых ходов, перемычек и пр.); 3) обеспечение хорошего оттока раневого отделяемого; 4) уменьшение микробного загрязнения и удаление доступных инородных тел. В результате такой обработки в ране создаются условия, неблагоприятные для развития инфекции. По срокам выполнения операции различают раннюю, отсроченную и позднюю первичную хирургическую обработку ран. Ранней хирургической обработкой называют операцию, произведенную в первые 24 ч после ранения т. е. до видимого развития инфекции в ране. Сроки первичной обработки раны можно отодвинуть, но в этом случае с профилактической целью необходимо вводить антибиотики, которые могут задержать развитие инфекции в ране. Оперативные вмешательства, выполняемые спустя 24—48 ч с момента ранения, но также до появления клинических признаков раневой инфекции, развитие котором задержано антибиотиками, именуют отсроченной хирургической обработкой. К категории поздних хирургических обработок относят операции, выполняемые по истечении 48 ч, а у раненых, не получавших антибиотиков, по истечении 24 ч с момента ранения. К этому времени в ранах обычно уже проявляются клинические признаки развития инфекции. Если шов накладывают на рану сразу же после первичной хирургической обработки, то его называют первичным. Первичные отсроченные швы накладывают на раны до развития грануляции, т. е. в течение первых 3—5 после ранения, при отсутствии в ранах каких бы то пи было признаков развивающейся инфекции. Вторичными швами называют швы, наложенные на гранулирующую рану, заживающую вторичным натяжением. Ранний вторичный шов накладывают через 8—15 дней после ранения, а поздний — через 20—30 дней и позднее. В ветеринарной практике широко применяется частичное зашивание ран, при котором швы накладывают не на всем протяжении раны, а на 2/3 ее длины с оставлением в нижнем углу раны незашитого участка для стока раневого экссудата. В данном случае лечение проводил в следующем порядке. Резанная кожно - мышечная рана длина 10см., ширина 1см., кровотечение капиллярное незначительное, боль незначительная. Рана свежая операционная. Животное зафиксировали на операционном столе в положении на правом боку. Далее приступили к подготовке операционного поля: Для обездвиживания барана в/м ввели ксилазин 2% (рис.3), также взяли кровь для исследования. Провели механическую очистку операционного поля в области левой голодной ямки (рис.5). Очистили и обеззаразили раствором водного фурацилина (рис.1). Провели обезжиривание и обеззараживание антисептическим средством «Септодез». Провели местное обезболивание раствором новокаина 0,5% (рис.2) Разрезали кожу, подкожную клетчатку и брюшину. Удалили, ранее поставленную фистулу, иссекли неровные края и образовали ровный раневой край. (рис.6а, б, в,г). 1-й и 2-й этаж - на брюшную стенку, 3-й – на подкожную жировую клетчатку и кожу. Первый этаж – «Ёлочка», второй – Ламбера, третий- Мультановского. Ш  ов Ёлочка (Шмидена)Непрерывный однорядный сквозной вворачивающий, предупреждает выворачивание слизистой оболочки при формировании передней губы анастомоза: вкол иглы делается всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол – со стороны серозного покрова на двух краях раны. Шов Ламбера – узловатый серо-серозный шов однорядный. Т  ехника наложения шва: игла вкалывается на расстоянии 5-8 мм, проводится между серозной и мышечной оболочкой и выкалывается на расстоянии 1 мм на одном крае раны и вкалывается на 1 мм и выкалывается на 5-8 мм на другом крае раны. Шов завязывается, при этом края слизистой остаются в просвете и хорошо прилегают друг к другу.Шов Мультановского  Техника наложения: Первый стежок и все последующие стежки шва накладываются так же, как при отдельном узловом шве (точки вкола и выкола иглы находятся напротив друг друга). Нить у места вкола располагают в виде петли таким образом, чтобы игла при выколе была внутри нее. Узел последнего стежка завязывают так же, как при простом непрерывном шве. Непрерывный обвивной шов Мультановского в меньшей степени склонен к распусканию. На подкожную клетчатку наложили простой непрерывный шов. На конец был наложен узловатый шов. Обработали послеоперационный шов аэрозолем «Чеми Спей» для профилактики хирургической инфекции. (рис.7). После проведения операции ввели антибиотик «Бицилин-5» и для устранения послеоперационных болей ввели внутримышечно «Флексопрофен 10%» (рис.4, рис .4.1)    Рис.1 Водный раствор фурацилина Рис.2 Раствор новокаина 0,5%   Рис.3 Ксилазин 2% Рис.4 антибиотик «Бициллин- 5»  Рис.4.1 Флексопрофен 10%  Рис.5 Подготовленное операционное поле (механическая обработка – стрижка и влажное бритье)   Рис. 6а. Удалили, ранее поставленную фистулу, иссекли неровные края и образовали ровный раневой край.  Рис. 6б. Послеоперационная резаная кожно-мышечная рана в области левой голодной ямки у барана   Рис.6в. Наложение швов Рис.6г  Рис.7. На подкожную клетчатку наложили простой непрерывный шов. На конец был наложен узловатый шов. Обработали послеоперационный шов аэрозолем «Чеми Спей» для профилактики хирургической инфекции. Барану… Rp.: Sol. Furacilini 1:500- 50,0 D.S. Наружное. Для обработки операционного поля. _____________________________________________________________ Rp.: Sol. Novacaini 0.5%- 100.0 D.S. Внутреннее. Для инфильтрационной анестезии. _____________________________________________________________ Rp.: Sol. Xylazini 2% 50,0 D.S Внутримышечное. 0,2 милилитра _____________________________________________________________ Rp.: Bicillini-5 15000000ED pro injectionibus D.t.d. № 1 S Внутримышечное. Перед введением растворить в 10 мил. воды для иньекции. _____________________________________________________________ Rp.: Sol. Flexoprofeni 10% 100.0 pro injectionibus D.S. Внутримышечное. По 0,5 мил. в сутки. _____________________________________________________________ Rp.: Aerosoli «Chemi Spray» - 200,0 D.S. Наружное. Для обработки послеоперационной раны. _____________________________________________________________ |