Курсовая работа) Диагноз Резанная кожномышечная рана в области левой голодной ямки (Vulnus incisum in area relicta esurientes fossa ) у барана
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕПУБЛИКИ БЕАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКАЯ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЁТА» ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ» Кафедра общей, частной и оперативной хирургии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 16 (Курсовая работа) Диагноз: «Резанная кожно-мышечная рана в области левой голодной ямки (Vulnus incisum in area relicta esurientes fossa ) у барана » Куратор: студент 4 курса 21 группы ФВМ Дереганова Д.Р. Руководитель: ассистент Коваленко Антон Эдуардович Витебск 2021 Содержание Определение заболевания…………………………………………………….3 Классификация заболевания………………………………………………….4 Анатомо-топографические данные области локализации патологического процесса………………………………………………………………………..9 Этиология…………………………………………………………………….12 Патогенез…………………………………………………………………......13 Клинические признаки………………………………………………………19 Диагноз…………………………………...…………………………………...23 Дифференциальный диагноз…………………………………………….......24 Прогноз…………………………………………………………………….....29 Лечение…………………………………………………………………….....30 Профилактика………………………………………………………………...42 Список использованной литературы…………………………………..........43 1. Определение заболевания Раной (Vulnus) называют открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Если поврежденный участок ткани отделяется от тела, такую рану называют дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как ссадины, а очень большие — как осаднения. Тонкие линейные ссадины называют царапинами. Ссадины и осаднения образуются чаще всего при действии на кожу тупых предметов с шероховатой поверхностью под острым углом (по касательной). Существует еще понятие, называемое ранением (Vulneratio), под которым понимают повреждения тканей вследствие механического действия ранящего предмета. Таким образом, рана есть открытое повреждение тканей, образовавшееся в результате ранения. В ране различают края, стенки, дно и полость. Краями раны называют поврежденную кожу с подкожной клетчаткой, стенки раны обычно образуются мышцами, фасциями и расположенной между ними рыхлой клетчаткой. Дно раны — наиболее глубокая ее часть, состоящая из различных тканей в зависимости от глубины самой раны. Длинный, в виде трубки промежуток между стенками раны принято называть раневым каналом. Резанная кожно-мышечная рана в области левой голодной ямки (Vulnus incisum in area relicta esurientes fossa ) у барана - механическое повреждение кожи острым режущим предметом в ходе операции по удалению ранее поставленной фистулы, характеризуется гладкими, ровными краями и стенками. 2. Классификация заболевания В зависимости от причины повреждения раны бывают операционные и случайные. Операционные относятся к асептическим, а случайные — к инфицированным. По отношению анатомическим полостям различают раны проникающие и непроникающие. Проникающие раны бывают в грудной, брюшной полостях, полостях суставов, слизистых сумках и др. В зависимости от глубины, направления и характера раневого канала раны могут быть слепыми, сквозными и опоясывающими. При сквозных ранах ранящий предмет пронизывает какой-либо участок тела насквозь входного и выходного отверстий. Слепая рана наличием только одного входного отверстия. Касательные раны отличаются поверхностным повреждением тканей с образованием продолговатого в виде желоба зияния. Опоясывающие раны имеют раневой канал, который огибает какой-либо орган, например сустав, конечность. Раны сквозные, опоясывающие и касательные чаще всего являются (пулевыми и осколочными). В зависимости от этиологии различают следующие 10 видов ран: колотые (vulnus punctum), резаные (vulnusincisum), рубленые (vulnuscaesum), рваные (vulnuslaceratum), ушибленные (vulnuscontusum), размозженные (vulnusconquassatum) , огнестрельные (vulnussclopetarium), отравленные (vulnusvenenatum), укушенные (vulnusmorsum) и комбинированные. Колотая рана является следствием повреждения тканей каким-либо острым и узким предметом (гвозди, игла, троакар, вилы, заостренный сучок дерева и т.п.). Она характеризуется длинным и узким каналом, ширина которого зависит от размера поперечного сечения ранящего предмета. Характерной особенностью этой раны является то, что она мало зияет, ее края обычно соприкасаются между собой. Колотые раны также отличаются малой зоной повреждения тканей, что связано раздвиганием их колющим предметом. По этой причине они обычно не кровоточат, кровотечение может возникнуть лишь в случае непосредственного повреждения кровеносного сосуда по ходу раневого канала. В связи с отсутствием кровотечения или его незначительностью внесенная с ранящим предметом инфекция задерживается в тканях и не выводится. Поэтому нередко колотые раны могут осложняться флегмонами. Однако в отдельных случаях неинфицированные колотые раны заживают без лечения. Это происходит при вытекании наружу струи крови, которая промывает раневой канал. После канал остается заполненным кровью, лимфой, лейкоцитами, клетками соединительной ткани и гистиоцитами. Выпавший фибрин склеивает разъединенные ткани, которые срастаются вследствие размножения фибробластов и клеток ретикулоэндотелиальной системы. Наряду с этим при проникающих колотых ранах излившаяся кровь скапливается в соответствующих анатомических полостях (суставах, плевральной, брюшной полостях и др.) или же в рыхлой клетчатке, образуя в ней гематому. Резаная рана наблюдается при повреждении тканей режущим предметом (нож, скальпель, бритва, стекло, коса и др.). Характеризуется гладкими, ровными краями и стенками. Рана обычно имеет значительное зияние нередко обильное кровотечение. В связи с отсутствием в ней грубых анатомических изменений и минимальными повреждениями окружающих тканей заживление обычно происходит без осложнений. Рубленая рана наносится режущим предметом с применением силы в виде удара. При этом режущий предмет представляет собой массивный клин (топор, сабля, долото и др.), который внедряется в ткани с силой, вызывая в них значительную зону повреждения (размозжение), поэтому рубленые раны заживают более продолжительно. Характеризуются широким зиянием, ровными краями и сильной продолжительной болью. Однако кровотечение из них незначительное. Рваная рана. Этиология ее связана с механическим растягиванием тканей, возникающим под действием острых металлических предметов (гвозди, колючая проволока), остроконечных сучков деревьев, когтей хищных животных и др. В связи с неодинаковой эластичностью различных тканей разрыв их происходит на разных расстояниях. Более податливыми на разрыв являются мышцы, рыхлая соединительная ткань, более устойчивыми — кожа, фасции. Стенки и дно рваной раны неровные, имеют углубления, ниши, карманы, зазубренность раневых краев, а при действии ранящего предмета в косом направлении образуются лоскуты кожи с прилегающими к ней тканями, поэтому рваные раны отличаются выраженным зиянием. Значительных кровотечений обычно не наблюдается. Болевая реакция проявляется нередко в значительной степени и может быть продолжительной по времени. В ряде случаев при рваных ранах могут происходить разрывы мышц, сухожилий, связок с соответствующими функциональными нарушениями. Ушибленная рана возникает вследствие повреждения тупыми предметами, наносимыми с большой силой. Часто такие раны наносятся ударами копытом, рогом, палкой, при столкновении животного с движущимся транспортом, падении на твердую почву. Характерной особенностью ушибленных ран является пропитывание краев кровью и лимфой с некоторым выворачиванием их наружу. На месте удара обнаруживаются пропитанные кровью раздавленные участки тканей, в глубине раны находятся карманы и ниши с наличием в них сгустков крови. Нередко ушибленные раны сильно загрязнены шерстью, землей, частицами навоза. По окружности кожа отечная с наличием кровоподтеков и ссадин. Кровотечение из раны обычно незначительное или отсутствует совсем. Болевая реакция и чувствительность при пальпации также отсутствуют, что связано с парабиозом нервных рецепторов и их неспособностью воспринимать раздражения. Размозженная рана отличается более сильным механическим повреждением, которое возникает от действия огромного давления на ткани, наносимого с большой силой ранящим предметом. Обычно они наносятся движущимся транспортом (бортами автомашин, колесами вагонов), при землетрясениях (в связи с падением на животных тяжелых предметов) и др. Характеризуется обширным дефектом кожи, наличием размозженных, пропитанных кровью тканей. Края раны неровные, припухшие, окрашены в темно-красный цвет. В глубине раны мышцы раздавлены, имеются обрывки сухожилий, фасций, осколки раздробленных костей, тромбозы сосудов, кровотечение обычно отсутствует. Из-за раздавливания нервных стволов резко выражен местный тканевый шок, чувствительность со стороны травмированной кожи отсутствует. Могут наблюдаться явления травматического шока. Наличие большого объема разрушенных тканей может явиться благоприятной почвой для развития раневой инфекции. Поэтому размозженные раны необходимо немедленно подвергать тщательной хирургической обработке с целью профилактики хирургической инфекции. Огнестрельная рана является открытым повреждением тканей пулей или осколками при взрывах гранат, мин, снарядов, авиабомб и других боевых взрывных устройств. Такие раны характеризуются разнообразным внешним видом и различной способностью к заживлению. Однако в связи со специфичностью их возникновения и в зависимости от вида ранящего предмета (пуля, осколок) все они имеют принципиальные отличия от других видов ран. Так, для огнестрельной раны характерны следующие клинические признаки, обусловленные большой разрушительной силой пуль и осколков снарядов: 1) зона раневого канала или непосредственное повреждение кожи и глубже расположенных тканей вследствие воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) обладающего большой кинетической энергией; 2) зона посттравматического первичного некроза тканей; 3) зона молекулярного сотрясения (коммоции) или вторичного некроза. В момент соприкосновения пули или осколка с тканями возникает большое давление, передающееся на частицы окружающих тканей и распространяющееся, подобно волне в жидкости, на значительное расстояние (гидродинамическое действие). Кроме названных клинических изменений для огнестрельной раны характерны микробное загрязнение и наличие в ней инородных тел. Осколки снарядов, мин, пули, дробь и прочее увлекают за собой находящуюся на поверхности кожи массу микробов, которые в глубине тканей зон раневого канала и травматического некроза находят хорошую питательную среду для своего развития. В тканях раневого канала, как правило, содержатся шерсть и другие инородные тела, являющиеся потенциальными очагами наиболее опасной раневой инфекции. Поэтому вследствие наличия большого количества размозженной ткани в зоне травматического некроза, инородных тел, расслоения тканей первичной инфекции создаются неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны. В случаях огнестрельных повреждений костей происходит их дробление на мелкие осколки, которые нередко вклиниваются в мягкие ткани, вызывая дополнительное их травмирование в направлении выходного отверстия. При сквозном ранении костные осколки могут выталкиваться наружу. При огнестрельных повреждениях наполненных полых органов (кишечника, желудка, мочевого пузыря) в связи с гидродинамическим действием наблюдаются широкие разрывы их с излияниями содержимого в брюшную полость. Отравленная рана возникает при укусах ядовитых змей, ужалениях пчел, шершней, ос, укусах скорпионов и других ядовитых насекомых, а также при попадании в рану ядовитых химических веществ. При отравлении ран химическими веществами их принято называть микстами, или смешанными (vulnusmixstum). Характерной особенностью ран, возникших от укусов змей и ядовитых насекомых, является очень резкое проявление болевой реакции при отсутствии зияния и кровотечения. Кроме того, в организме развивается токсемия — отравление при всасывании из раны токсических продуктов. Клиническое проявление токсемии зависит от специфических свойств ядов, попавших в рану. Так, при отравлении змеиным ядом реакция организма животного зависит от состава химических веществ, содержащихся в нем. В составе змеиного яда содержатся геморрагины и гемолизины, действующие на сосуды и кровь, нейротоксины, поражающие нервную систему, и гиалуронидазу, являющуюся фактором проницаемости, который способствует быстрому всасыванию и распространению токсинов в тканях. Под воздействием геморрагинов и гемолизинов происходят расширение сосудов, кровоизлияния и отеки из-за местного паралича вазомоторных нервных окончаний, а вследствие паралича сосудистого центра наблюдается ослабление сердечной деятельности и падение кровяного давления. Образующиеся нейротоксины вызывают возбуждение, сменяющееся общей слабостью, потерей реакции на внешние раздражители и параличом дыхательного центра. Клинически в месте укуса обнаруживается точечный укол капелькой крови, сильная болезненность с быстро прогрессирующим отеком. В отдельных случаях на месте раны развивается некротический распад ткани с образованием язвы. Общая реакция на укус змей у лошади проявляется учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. Наблюдается скованность движения, лошадь с трудом встает. При тяжелом отравлении змеиным ядом смерть от остановки дыхания может наступить через 12 часов или в первые 8 дней после укуса. Очень чувствительны к змеиному яду ягнята и овцы, которые погибают в первые минуты после укуса, менее чувствительны к нему крупный рогатый скот и свиньи. Лошади проявляют высокую чувствительность и к пчелиному яду. При множественных ужалениях реакция лошади проявляется резким повышением обшей температуры, аритмией, стучащим сердечным толчком, угнетением, ослаблением и потерей рефлексов, затрудненным дыханием. Моча приобретает коричневатый, а затем лаково-красный цвет, что связано с развитием метгемоглобинемии. Если не оказать лечебной помощи, животное может погибнуть в течение первых 5 ч после укусов. Укушенная рана возникает от укусов зубами домашних и диких животных (собаки, волки, лисицы, еноты, лошади). Клинически такие раны имеют признаки рваных и ушибленных, но отличаются от них продолжительным и плохим заживлением, что связано с наличием большой зоны повреждения тканей и инфицированием микрофлорой ротовой полости нанесшего покусы животного. Кроме того, укушенные раны являются опасными из-за возможности заражения бешенством. Характер и степень травмирования тканей зависит от глубины проникновения в них зубов и движения челюсти животного, его вида и агрессивности. Так, раны от зубов лошади имеют значительный объем размозженных тканей и отпечатки резцовых зубов на коже; при укусах собаки наблюдаются множественные одного вида раны, при которых происходит раздавливание тканей или же их разрывание; раны, наносимые кошками, имеют вид двух колотых и глубоких повреждений клыками. Раны, наносимые дикими животными, особенно волками, отличаются огромными дефектами, большим зиянием со свисающими лоскутами кожи и выпячивающимися кусками разорванных тканей. Укушенные раны отличаются также отсутствием или незначительным кровотечением. Сильное кровотечение возможно лишь при разрыве крупных сосудов (яремная вена, сонная артерия). Укушенные раны у мелких животных могут сопровождаться одновременным переломом костей. Комбинированная рана отличается сочетанием двух или трех описанных выше видов ран. В этой связи различают колото-резаную рану (v.punctum-incisum), наносимую ударом ножа, кинжала; колото-ушибленную (v.puncto-contusum), наносимую рогом крупного рогатого скота, острой палкой (колом), осколком кости и другими предметами; рвано-ушибленную (v.lacero-contusum), возникающую вследствие ранения тупым крючкообразным предметом (сучья деревьев, металлические конструкции помещении и др.). В данном случае рана операционная, асептическая, непроникающая, касательная, резаная. 3. Анатомо-топографические данные области локализации патологического процесса Патологический процесс локализован в области левой голодной ямки, которая расположена в среднем отделе брюшной стенки. Строение брюшной стенки. Кожа – подвижная. На нижнебоковой поверхности тонкая 1-2 мм, а на дорсолатеральной поверхности толстая.Подкожная клетчатка хорошо развита; в ней разветвляются многочисленные мелкие подкожные сосуды и нервы. Поверхностная двухлистковая фракция с заключённым между ними подкожным мускулом туловища, имеющий форму . Он расположен в задненижнем участке. Вне границы подкожного мускула оба листка соединяются и тесно срастаются в области голодной ямки и с пояснично-грудной фракцией, а вентрально – с жёсткой брюшной фракцией. Подфасциальная рыхлая жировая клетчатка очень хорошо развита в у упитанных животных. Этот слой служит ложем для ряда органов. У самок – молочной железы, у самцов – крайней плоти. Желтая брюшная или глубокая грудо-брюшная фракция. Представляет очень крепкую, желтого цвета фиброзную оболочку, пронизанную большим количеством эластичных волокон. Она имеет небольшую толщину на вентральной брюшной стенке и сращена с апоневрозом наружного косого брюшного мускула. У мужских особей от желтой брюшной фракции глубокая фракция полового члена, а у женских – подвешивающая связка вымени. За желтой брюшной фракцией расположены брюшные мышцы. Их 4 – наружный, внутренний косой, прямой и поперечный. Косой брюшной наружный мускул представляет широкий пласт начинающийся рядом мясистых зубцов на наружной поверхности ребер ближе к их грудным концам простираясь от 4-5 до последнего ребра. Вся линия начальных зубцов лежит параллельно линии соединения ребер с реберными хрящами. Мускул широким пластом направляется вниз и назад, переходит на брюшной стенке в широкое пластинчатое сухожилие на котором различают три части: брюшную, тазовую и бедренную пластинки. Брюшная пластинка оканчивается на белой линии живота, начиная от грудной кости до таза, прерываясь на пути остатками пупочного отверстия. Эта пластинка участвует в образовании латерального листка влагалища прямого брюшного мускула. Тазовая пластинка – закрепляется от маклока до ложного бугорка. Она подкрепляется паховой связкой, которая тянется от маклока до ложного бугорка. Бедренная пластина – сливается с бедренной фракцией. На границе брюшной и тазовой пластинок располагается подкожное отверстие пахового канала. Внутренний косой брюшной мускул – довольно сильный мускульный пласт. Он начинается от маклака, паховой связки и поясничной фракции. Мускул направляется веерообразно расширяясь вниз и вправо и прикрепляется мясистой частью к нижнему концу последнего ребра и сухожильем к нижней поверхности 4-5 последних реберных хрящей. Дорсальный его край служит нижней границей голодной ямки. Широкими пластинчатыми сухожилиями на белой линии живота и сливаются с сухожилиями наружного косого брюшного мускула. Каудальный край мускула идёт параллельно паховой связке – причём между ними остаётся короткая щель, формирующая брюшное отверстие пахового канала. Прямой мускул живота расположен на вентральной поверхности живота и части груди вдоль белой линии. Он начинается на наружной поверхности 4-го реберного хряща и грудной кости и оканчивается на ложном бугорке и гребне. На уровне 11-го ребра мускул утолщается и расширяется до 30 – 35 см, а по концам становится уже до 15-18 см. Прямой мускул живота пронизан поперек своей массы 5-6 сухожильными перемычками Расположен мускул в фасциальном влагалище. Латеральные стенки – пластинки костных мускулов, а медиальные – сухожилие поперечного брюшного мускула. Поперечный брюшной мускул. Он начинается на свободных концах поперечно-реберных отростков поясничных позвонков при посредстве пояснично-спинной фракции. На внутренней поверхности последних истинных реберных хрящах и ложных по линии прикрепления диафрагмы. Мускульные лучки спускаются отвесно вентрально и переходят в пластинчатое сухожилие, которое оканчивается на белой линии живота. Граница апоневроза совпадает с косой линией проведенной от маклока к мечевидному хрящу. Место перехода мышечной части мускула в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косных мышц живота. В результате этого на мягкой брюшной стенке продолговатая апоневрологическая зона, ограниченная снизу наружным краем прямой мышцы живота, ее длина достигает 12 см. и в следствии травм здесь нередко возникают брюшные грыжи. Поперечная брюшная фракция – тонкая фиброзная пластинка плотно прилегает к поперечному брюшному мускулу. Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: подкожная артерия живота – ветвь наружной срамной артерии. Питает нижнюю стеку живота и оканчивается в области пупка. Сегментальные межреберные (обл. мечевидного хряща) Сегментальные поясничные (подвздошная) Окружная глубокая подвздошная Крониальная (от внутр. грудной) и каудальная надчревные артерии. Вены одноименные Иннервация. Вентральными ветвями грудных спинномозговых нервов от 7 до последнего. Дорсальными и вентральными ветвями поясничных. Лимфоотток Осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и мышиах, через надколенные и латеральные подвздошные лимфатические узлы. Надколенные лимфатические узлы расположены под кожей впереди напрягателя широкой фасции бедра на середине расстояния между маклоком и коленной чашкой. Латеральные подвздошные лимфатические узлы находятся у переднего края основания маклока. Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. У самцов поверхностные паховые лимфатические узлы локализуются сбоку от полового члена на вентральной брюшной стенке. 4. Этиология Этиологией раны являются различные механические воздействия, которые, травмируя извне, нарушают целостность кожи или слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей и органов. Поэтому, в отличие от закрытых видов травм раны подвержены влиянию различных раздражающих факторов внешней среды (повторного травмирования, загрязнений, высокой или низкой температуры, инфицирования и др.). Это связано с тем, что травмированные ткани лишены защиты вследствие нарушенной целостности внешних покровов. |