Курсовая. Курсовая работа Новое в лечении и реабилитации пациентов с наркологической патологией

• Название: Курсовая работа Новое в лечении и реабилитации пациентов с наркологической патологией
• Дата: 05.06.2021
• Размер: 93.2 Kb.
• Имя файла: Курсовая.docx
• Тип: Курсовая; #214143
• страница: 2 из 5

Психотропные лекарственные средства.

В наркологической практике применяются практически все группы психотропных лекарственных средств: антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы, антиконвульсанты, гипнотики. Психостимуляторы в наркологии не используют.

Антипсихотические препараты блокируют дофаминовые рецепторы. Таким образом, их использование оправдано в наркологии при идеаторных расстройствах, психомоторном возбуждении в структуре актуализации патологического влечения, ажитированной тревоге, психопатоподобных расстройствах, галлюцинаторно-бредовой симптоматике в неотложных состояниях. В настоящее время широко используются следующие группы нейролептиков:

1. 
   Седативные, обладающие затормаживающим эффектом, - левомепромазин, хлорпротиксен, перициазин, хлорпромазин и др.
   
2. 
   Инцизивные, купирующие психотическую и маниакальную симптоматику, - галоперидол, зуклопентиксол, трифлуоперазин, флуфеназин и др.
   
3. 
   Дезингибирующие, оказывающие растормаживающее активирующее действие, - сульпирид и др.
   
4. 
   Атипичные, коррегирующие негативную симптоматику и когнитивные нарушения, - рисперидон, амисульприд, зипрасидон, кветиапин, оланзапин, клозапин, сертиндол, арипипразол и др.
   

Для того чтобы избежать побочных эффектов нейролептиков в виде экстрапирамидных расстройств, применяют противопаркинсонические средства: тригексифенидил, бипериден, амантадин.

Антидепрессанты влияют на серотониновые рецепторы, стимулируют выработку серотонина. Так как у больных с синдромом зависимости имеется дефицит серотонина, то назначение таких препаратов оправдано. Антидепрессанты показаны при аффективных расстройствах: депрессивном синдроме, реже – маниакальном. Нельзя назначать антидепрессанты с холинолитическими свойствами в период синдрома отмены, так как высок риск развития холинолитического делирия. Применяются на всех этапах лечения наркопатологии. Требования к назначению антидерессантов общие.

В настоящее время чаще всего используют антидепрессанты из групп СИОЗС (флувоксамин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам и др.), СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран), из других групп (миртазапин, миансерин, вортиоксетин, агомелатин, тразодон).

Реже используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, клопирамин, имипрамин и др.) из-за их нежелательных побочных явлений. Ещё реже используются ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО) из-за неудобства их применения: монотерапия ИМАО, иначе они взаимодействуют с другими лекарственными средствами, необходимость соблюдать безтирониновую диету.

Транквилизаторы в наркологической практике применяются при тревоге, страхе, эмоциональной напряжённости, нарушении сна. Курс приёма анксиолитиков в минимально эффективных дозах 3-5 дней, максимум 2 недели с последующей их отменой в связи с формированием у больных зависимости от препарата с необходимостью постоянного повышения дозы (особенно средства бензодиазепинового ряда).

В настоящее время используют следующие транквилизаторы:

1. 
   Дневные – тофизопам, медазолам, тетраметилтетраазабициклооктандион.
   
2. 
   Ночные – гидроксизин, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, диазепам, алпразолам, оксазепам, лоразепам, нитразепам.
   

Антиконвульсанты обладают нормотимическим эффектом, в наркологии применяют при аффективных нарушениях в структуре синдрома патологического влечения, при резких аффективно насыщенных обострениях патологического влечения к алкоголю, особенно в периоде интермиссии при полностью сформировавшихся истинных запоях, а также в качестве профилактики развития эпиприпадков при угрозе их возникновения, например при алкогольной эпилепсии.

В настоящее время используют препараты с выраженным нормотимическим действием: карбамазепин, ламотриджин, вальпроевая кислота.

Гипнотики применяются при нарушении сна в остром периоде, при абстинентном синдроме, во время психоза. Среди снотворных широко использют зопиклон, золпидем, доксиламин и др. Барбирутарты, такие как тиопентал натрия или фенобарбитал, применяются при отмене гипноседативных средств.

Ноотропные препараты – это средства психоаналептического действия, способные активизировать метаболические процессы в головном мозге и давать антигипоксический эффект. В настоящее время широко используют пирацетам, гамма-аминомасляную кислоту, гапонтеновю кислоту, аминофенилмасляную кислоту, циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин и др. Ноотропы показаны при острой интоксикации, синдроме отмены, комплексной терапии психозов, астеническом и астено-депрессивном синдромах, психоорганическом синдроме с признаками интеллектуально-мнестического снижения.

Специфические лекарственные средства.

Специфические средства, как правило, применяют на 2-ом и 3-ем этапах лечения наркопатологии. Выделяют следующие группы препаратов:

1. 
   Аверсивные (апоморфин, эметин). Под аверсивной (от лат. aversatio — отвращение) терапией принято понимать группу лечебных методик, направленных на выработку у пациента отвращения к предмету зависимости путём формирования условного рефлекса на крайне неприятные, болезненные раздражители.
   
2. 
   Сенсибилизирующие ( дисульфирам, цианамид, метронидазол). Эти препараты создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсичных продуктов неполного распада алкоголя.
   
3. 
   Блокаторы опиатных рецепторов (налтрексон, налоксон). Налтрексон обладает длительным действием, налоксон – коротким. Налоксон показан при остром отравлении опиоидами, наркотическими анальгетиками, для прекращения действия такого рода вещества на организм, при алкогольной коме, для диагностики опиоидной зависимости.
   
4. 
   Никотинсодержащие препараты (никоретте, трансдермальные системы). Используются при табачной зависимости.
   
5. 
   Ингибиторы н-холинорецепторов – цитизин (табекс), варениклин (чампикс). Применяют при табачной зависимости курсом от 2-х до 12-ти недель.
   

Лекарственные средства из других групп.

Так же в комплексной терапии наркопатологии широко используют репараты с антиоксидантной и гепатопротективной активностью: глутатион, янтарная кислота, инозин никотинамид, рибофлавин, этилметилгидроксипиридина сукцинат, тиоктовая кислота, адеметионин, L-орнитин-L-аспартат, гептрал, фосфоглив и др.

Бета-адреноблокаторы эффективно устраняют катехоламинемию, купируют вегетативную симптоматику, снижают ЧСС, АД. Широко используют пропранолол, атенолол, метопролол и др.

При хроническом алкоголизме возникает дефици ионов магния в тканях, что вызывает миоклонические подёргивания, атаксию, тремор, головокружение, бессонницу, раздражительность, напряжённость, тревогу, вегетативную дистонию. Именно поэтому патогенетически оправданно использование растрова магния сульфата внутривенно или внутримышечно, так же используют таблетированные форма ионов магния – Магне В6.

В терапии абстинентного синдрома обязательной составляющей являются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), аскорбиновая кислота.

Роль ксенона в наркологии.

Ксенон – инертный газ без вкуса и запаха. Физико-химические свойства ксенона позволяют предположить возможность влияния этого газа на бензодиазепиновые, серотониновые и гистаминовые рецепторы, что определяет широту фармакокинетического воздействия ксенона. Известно, что нарушение NMDA-рецепторной системы, использующей в качестве посредников глутамат и аспартат, лежит в основе развития синдрома зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и многочисленных проявлений абстинентного синдрома, в том числе и при алкоголизме. Повторное употребление алкоголя приводит к гиперактивности NMDA-рецепторов, и, как следствие, происходит рост толерантности и формирование синдрома зависимости. Ксенон же подавляет активность NMDA-рецепторов при гиперметаболическом синдроме, что позволяет использовать его, как нейропротектор, при гипоксических состояниях центральной и периферической нервной систем.

По данным С.А. Наумова с соавт., применение ингаляции ксенон-кислородной смеси в субнаркотических дозах при лечении острого абстинентного синдрома у наркоманов способствовало возрастанию процента лиц с реакцией тренировки и снижению процента лиц с реакцией активации и хронического стресса. Следовательно, ксенон, являясь инертным газом, обладает высокой наркотической силой, повышает резистентность организма, обладает выраженным антистрессорным действием, проявляющимся в снижении уровня патологических адаптационных реакций. На фоне ксенонового лечебного наркоза достоверно улучшаются психофизиологические параметры эмоционально-волевой сферы пациентов. Таким образом, известные фармакокинетические свойства ксенона, знания о патогенезе алкогольного абстинентного синдрома, а также накопленный опыт успешного практического применения ксенона в качестве обезболивающего средства в анестезиологии позволили эффективно использовать этот препарат при интенсивной терапии алкогольного абстинентного синдрома.

Таким образом, в результате проведенных клинических исследований было установлено, что ксенон является эффективным корректором аффективных, интеллектуально-мнестических, диссомнических и других психопатологических расстройств у наркологических больных на всех этапах течения заболевания. Показана эффективность ингаляций ксенона при лечении соматоневрологических нарушений у данной категории пациентов, в особенности в отношении вегетативных, алгических, пароксизмальных расстройств.

Кроме того, доказано, что по своему терапевтическому воздействию ксенон значительно превосходит традиционно применяемые для лечения указанных расстройств фармакологические средства. Подтверждены данные о том, что ксенон нормализует (стабилизирует) основные показатели работы жизненно важных систем: гемодинамики, внешнего дыхания и газообмена, а ингаляционный способ введения ксенона в организм больного обеспечивает полную безопасность, быстродействие и хорошую управляемость фармакологическим эффектом. При повторном применении ксенона не происходит роста толерантности к нему.

Выявлено, что ксенон хорошо совместим со всеми фармакологическими препаратами, которые используются при лечении больных наркологического профиля. После курса ингаляционной терапии ксеноном толерантность к психокорректорам снижается. Не описано ни одного случая тяжелых нежелательных психических, гемодинамических и иных эффектов, а также случаев опасного усиления побочных эффектов или извращения действия других препаратов.

Хорошая совместимость ксенона с другими препаратами дает возможность включать его в широкий круг терапевтических схем и разрабатывать новые варианты лечения, а совершенствование ингаляционной техники и вариантов ингаляционного введения ксенона сделает терапию ксеноном более эффективной и снизит затраты на ее проведение.


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОПАТОЛОГИИ

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ).

Многообещающими являются разработки ученых Калифорнийского университета. Здесь в качестве основного средства лечения применяется лазерная терапия. Ученые в процессе лечения направляли лазерные лучи на область префронтальной коры головного мозга, тем самым воздействуя на участки, отвечающие за потребность в наркотиках, а так же облучали систему крови, направляя на области расположения вен. В результате, снижалась тяга к кокаину и, навязчивая идея его найти, полностью исчезала.

Была обнаружена определенная эффективность НИЛТ как средства, отчасти способствующего удлинению сроков ремиссии и повышению ее качества за счет проведения повторных противорецидивных курсов.

В стационарных условиях наиболее предпочтительно подключение НИЛТ к традиционному лечению уже в первый день обращения пациента. При легкой степени выраженности опийного абстинентного синдрома рекомендуется следующая методика проведения НИЛТ: первые 5 дней осуществляют надвенное лазерное облучение крови по проекции кубитальной или подключичной вены излучающей головкой Л OKI, с частотой следования импульсов 80 Гц, мощностью 5 Вт и экспозицией воздействия 6-8 мин, контактно-компрессионным методом. Одновременно головкой Л01 с магнитной насадкой производят облучение участков печени, поджелудочной железы, подвздошных областей и верхнего шейного симпатического узла с экспозицией по 2 мин на каждую зону. При средней степени тяжести абстиненции экспозицию лазерного воздействия при облучении крови увеличивают до 10 мин, а мощность излучения до 7,5-8 Вт, остальные параметры остаются прежними. В случае выраженных алгических расстройств применяют локальное облучение болевых зон (в зависимости от локализации боли, как правило, в областях крупных суставов и поясницы) головкой JI01 с магнитной насадкой. Частота следования импульсов 150 Гц, мощность 5 Вт, экспозиция до 2 мин на каждое поле (на область сустава следует воздействовать с разных сторон). В течение последующих 5 дней аналогичные процедуры проводят через день и, вне зависимости от тяжести абстинентных проявлений, дополняют лазерной стимуляцией точек базового рецепта. В этом случае используют головку JIOK1 с акупунктурной насадкой, устанавливают частоту следования импульсов 150 Гц, мощность излучения 5 Вт. Воздействуют по 30 сек на каждую точку базового рецепта — в 1-й, 3-й и 5-й дни G14 (хэ гу), Е36 (цзу сань ли) симметрично и VC12 (чжун вань); во 2-й, 4-й и 6-й дни МС6 (ней гуань), RP6 (сань инь цзяо) симметрично, VC (чжун вань).

При правильном проведении процедур НИЛТ можно уменьшить традиционно используемые дозировки фармакологических препаратов. Так, например, для купирования выраженных алгических проявлений можно рекомендовать трамадол в дозе не более 100 мг в сутки, для коррекции психопатологических расстройств тиоридазин до 100 мг в сутки, левомепромазин до 25 мг в сутки, диазепам внутримышечно по 2-4 мл в сутки. В дальнейшем, с целью коррекции постабстинентных аффективных нарушений можно применять зуклопентиксол по 20-30 мг в сутки, а также тразодон по 50-100 мг в сутки.

Включение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплекс лечебно-профилактических мероприятий в перспективе способно значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре за счет менее длительного медикаментозного лечения и более быстрой редукции соматоневрологических и психопатологических проявлений, диктующих необходимость круглосуточного наблюдения за больными. В свою очередь на фоне общего снижения дозировок препаратов, пациенты не так сильно ощущают чувство своеобразной «загруженности», выраженности аффективных переживаний, что, безусловно, должно положительно отразиться на общем их настроении и поведении в условиях стационара.

С экономической точки зрения немаловажен и тот факт, что подключение лазеротерапии способно снизить стоимость лечения за счет как сокращения сроков пребывания больного в стационаре, так и за счет снижения расходов на медикаменты и уменьшения необходимости привлечения дополнительных методик и специалистов.

Психотерапия.

На современном этапе наблюдается заметное расширение роли психотерапии. В современной наркологии психотерапия считается одним из основных методов лечения больных с зависимостью от ПАВ. Она позволяет успешно воздействовать на свойственные наркологическим больным анозогнозию, нарушения мышления, патологические формы психологической защиты, нарушения социального поведения. Применяется психотерапия на 2-ом и 3-ем этапах лечения химической зависимости.

Основное внимание при работе в рамках большинства психотерапевтических методов уделяется субъективной стороне личностного опыта больных с зависимостью.

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия имеет приоритет перед всеми другими психотерапевтическими методиками за счет её докозательной базы, быстроты действия, логичности, систематичности, последовательности. В её основе лежат теории обучения и информации. Она направляет свои усилия на слом патологических паттернов аддиктивного поведения, обеспечение когнитивного контроля над аффективными импульсами, провоцирующими обострение патологического влечения к ПАВ, над аутодеструктивными и агрессивными тенденциями, на удержание пациента в семейной и профессиональной среде, профилактику обострений. Метод опирается на положительное подкрепление каждого очередного шага больного в направлении позитивных изменений. В процессе когнитивно-поведенческой психотерапии больными устанавливаются чёткие причинно-следственные связи между собственным поведением и поведением окружающих, что способствует снижению внутренней конфликтности и возрастанию социальной активности.

Одним из наиболее ранних поведенческих форматов является «политика жетонов» - желаемое поведение вознаграждается талонами. Описано применение жетонной системы при стационарном лечении героиновых наркоманов.

Психодинамическая психотерапия.

Психодинамическая терапия– это форма глубинной психологии, основной задачей которой является выявление бессознательного содержания психики клиента в попытке уменьшить психическое напряжение. Современные психоаналитики утверждают, что главным в аддиктивном поведении пациента является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализации родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите. По этой причине больные алкогольной и наркотической зависимостью страдают от нарушения других функций: у них снижена способность рефлексировать, отслеживать свои чувства и эмоции, нарушены саморегуляция аффективной сферы и контроль над импульсами, они не способны поддерживать близкие межличностные отношения и модулировать аффекты, связанные с близостью. Зависимость от ПАВ, аддиктивное поведение – лёгкий способ для таких пациентов восполнить недостаток любви, общения, чувства внутреннего комфорта.

Так как данная группа пациентов имеет низкую комплаентность к психодинамической терапии, такая методика малоэффективна в наркологической практике. О. Кернберг пришёл к выводу о предпочтительности использования экспрессивной формы психоаналитической психотерапии в отношении пациентов с пограничными расстройствами личности, включая аддикции. Автор подчёркивает необходимость соблюдения основных технических принципов проведения аналитической терапии, которые, однако, требуют некоторой коррекции. Традиционная пассивность, медленная эффективность, строгая интерпретация, раскрывающие техники – эти все атрибуты классического подхода никак не заинтересуют пограничного больного для понимания своих проблем и собственной трансформации.