Профессиональная деятельность мед.сестры при уходе за пациентом с ЯБЖ.. Курсовая работа по профессиональному модулю 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
1.7 Лечение язвенной болезни желудка Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес. Противоязвенный курс включает: 1. Постельный режим. 2. Лечебное питание. 3. Медикаменты. 4. Физиотерапию. 5. Лечебное питание. При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б. Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, состояние стула. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется. Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин). В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенствованные препараты - фамотидин, ранитидин (зантак). Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является - омепрозол(лосек), лансопразол. Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил). Антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир); Антихеликобактерные препараты - фуразалидон, эритромицин, метронидазол, де-нол. Средства стимулирующие заживление язв - метацил, солкосерил, облепиховое масло. Средства - нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль - галидор, церукал., но-шпа, папаверин). Больным назначаются физиопроцедуры - электросон, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, магнитотерапия. Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки). 1.8 Диетотерапия при язвенной болезни Питание при язве желудка – очень важный момент в лечении заболевания и профилактике обострений. Никакая лекарственная терапия не даст желаемого эффекта без сопутствующей диеты. Для больных язвенной болезнью стандартом является стол №1 по Певзнеру. Ниже рассмотрим подробнее, что едят при язве желудка. Диета по Певзнеру №1 предусматривает снижение нагрузки на желудок путем его механического, термического и химического щажения. Она разделена на несколько последовательных этапов, которые назначаются в разные периоды болезни. Диета 1а - назначается при обострении язвы желудка и гастрита. В острый период (10-12 дней) больным разрешаются только протертые и кашицеобразные блюда, которые слабо стимулируют желудочную секрецию. Калорийность питания составляет около 2000 ккал. Основа рациона - слизистые отвары из круп, полужидкие суфле из нежирных мяса и рыбы, протертые каши на воде. Яйца можно есть только всмятку или в виде парового омлета. Из напитков предпочтительны кисели, молоко, маложирные сливки. Разрешается добавлять в пищу сливочное и растительное масло (особенно оливковое). Другие продукты, в том числе хлеб, исключаются. Ежедневный рацион питания при обострении язвы желудка содержит по 80-90 гр жиров и белков, около 200 г углеводов и достаточное количество витаминов. Соль ограничивают до 5-6г/сут. В сутки должно быть не менее 6 приемов пищи маленькими порциями. Все блюда и напитки подают теплыми, не допускается употреблять холодное или горячее. Для диеты 1а при язве желудка меню на сутки выглядит примерно так: завтрак - паровой омлет, некрепкий чай; 2-й завтрак – манная каша на воде со сливочным маслом, кисель; обед – слизистый суп из овсянки, мясное суфле, молоко; полдник – протертая рисовая каша, фруктовый кисель; ужин – суп-пюре из картофеля; второй ужин – яйца всмятку и отвар из сухофруктов. Стол 1б Когда обострение болезни утихает, начинается следующий этап диеты, который также продолжается 10-12 дней. Рацион постепенно расширяют за счет белого хлеба в виде сухарей (до 70-100 г в сутки). Калорийность ежесуточного питания составляет 2500—2600 ккал. В меню, помимо блюд из диеты 1а при язве желудка, добавляют овощные пюре, паровые котлеты из рыбы или мяса, молочные протертые каши, сиропы, желе. Кратность питания – 5 раз в день. Примерное меню диеты 1б: завтрак – протертый некислый творог и стакан натурального йогурта; 2-й завтрак – протертая рисовая каша на молоке, кисель, сухарик из белого хлеба; обед – разваренная овсяная каша с паровой котлетой из говядины, овощной протертый суп, компот из шиповника; полдник – слабый сладкий чай и сухарь, печеное яблоко; ужин – рыбное суфле с полужидким картофельным пюре, отвар из отрубей. Питание при язве желудка на следующем (третьем) этапе по калорийности приближается к норме (около 3000 ккал). В диету добавляют черствый белый хлеб, разваренные каши на воде и молоке, отварное мясо (говядину, кролика, курицу), рыбу вареную или паровую, макаронные изделия, какао, слабый кофе с молоком или сливками. Фрукты при язве желудка на этапе заживления можно есть только некислые и спелые, в виде пюре или запеченные. То же относится и к ягодам. Третий этап лечебного питания продолжается столько же, сколько и предыдущие, но он не является заключительным. В течение 5-6 месяцев придерживаются некоторых правил и ограничений, очень постепенно расширяя рацион и доводя его до обычного. И даже при полной ремиссии заболевания, следует ограничить потребление некоторых продуктов: жирного мяса, рыбы, птицы; специй и пряностей, сдобных кондитерских изделий, маринадов, копченостей, солений, колбас, соленой рыбы, «фаст-фуда», грибов, крепкого кофе. Пример №1 Завтрак: манная каша, приготовленная на молоке(можно добавить варенье) и некрепкий чай. язва желудок сестринский уход Перекус: банан. Обед: суп с фасоли и моркови, отбивные на пару, кисель. Ужин: творожная запеканка. 1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация Профилактика язвенной болезни должна стать неотъемлемой частью просвещения. Меры профилактики язвенной болезни Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключении стрессовых ситуаций, профилактическое лечение пред язвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек( употребление алкоголя, табакокурение) своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Также профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией, для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное выделение желудочного сока. Реабилитация Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области. Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, Однако, главную роль играет медикаментозная и немедикаментозная терапии, которые назначены врачом. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним. 2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка Роль, функции и формы деятельности медицинской сестры при лечении больных язвенной болезнью желудка в настоящее время изменяются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением. Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено положение об организации профессиональной деятельности медицинской сестры общей врачебной практики, предусматривающее самостоятельный раздел работы с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачебные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психологические проблемы пациента, обеспечивает и предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространёнными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов в рамках по реализации мероприятий по выявлению федеральных целевых программ: “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ”, “Сахарный диабет”, “Безопасное материнство” и других. Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогательная, зависимая от врача. 2.1 Сестринский уход за больным язвенной болезнью включает в себя 1. Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1) 2. Создать условия для охранительного режима. 3. Строгое соблюдение назначений лечащего врача Сестринский уход при язвенной болезни желудка проводится в 5 этапов: Первый этап - сестринское обследование, сбор информации. Сестринское обследование проводится двумя методами: 1. Субъективно, выявляются ли у пациента жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 30-60 минут, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается ли рвота цвета «кофейной гущи», похудание. 2. Объективный метод: осмотр, при котором определяется статус пациента в настоящее время: - общее состояние пациента. - состояние сознания (различают пять видов): - дыхание: (ЧДД). -артериальное давление (АД). - пульс (Ps). Второй этап - определение проблем пациента. Проблемы пациента: Боли в эпигастральной области: возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость. Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области. Третий этап - планирование сестринского вмешательства. Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания. Цели: - краткосрочные (убрать боль, облегчить состояние пациента); - долгосрочные (отсутствие жалоб у пациента к моменту выписки). Четвертый этап - сестринское вмешательство: Реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода. Проблемы пациента. Действия медсестры. Боль в эпигастральной области. Создать условия для охранительного режима. Снижение аппетита. Следить за питанием больного, при необходимости покормить его. Слабость, недомогание. Четко и своевременно выполнять назначения врача. Пятый этап - оценка результатов: определяет достижение цели, сравнивает с ожидаемым результатом, формулирует выводы, делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. 2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой I. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. 1. Подготовка к процедуре: 2. Выполнение процедуры: проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами. 3. Завершение процедуры 4. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция». II. ФЭГДС. 1.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка. 2.По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация. 3. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка: исследование желудка проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы). III. Исследование кала на скрытую кровь IV. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка. V. Помощь при рвоте. VI. Промывание желудка. VII. Фракционное зондирование желудка тонкимзондом. VIII. Общий анализ крови. IX. Общий анализ мочи. X. в/в и в/м инъекции. 3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью желудка Полученные данные помогают выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8. Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и 5-6% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) – у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей с данным заболеванием. Случаи этой патологии у населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence – по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (см. рис.№1).  Рисунок 1- Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения. Анализ многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. составил - 1,07%. По мнению большинства отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (Hр), повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка вызвано действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью Нр усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление(IL8, IL6, IL7 и TNF). Первичное инфицирование человека Нр чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости Нр увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам. Распространенность Нр инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования Нр составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей. При анализе частоты выявления Нр в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (см.табл.1), установлено, что в развитых странах мира Нр обнаруживается у 5-15%, в развивающихся - у 50-70%, а в России - у 60 - 80% . К сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между результатами обследования в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и данными изучения индейцев Южной Америки. Таблица 1- Частота обнаружения Нр в различных странах
|