Профессиональная деятельность мед.сестры при уходе за пациентом с ЯБЖ.. Курсовая работа по профессиональному модулю 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах

• Название: Курсовая работа по профессиональному модулю 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
• Анкор: Профессиональная деятельность мед.сестры при уходе за пациентом с ЯБЖ
• Дата: 26.02.2023
• Размер: 4.64 Mb.
• Имя файла: 785701.rtf
• Тип: Курсовая; #955702
• страница: 1 из 3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Участие среднего медицинского персонала в лечении и уходе за больными с язвенной болезнью желудка


Содержание
Введение

1. Теоретические аспекты язвенной болезни желудка

1.1 Этиология язвенной болезни желудка

1.2 Патогенез язвенной болезни желудка

1.3 Клиническая картина язвенной болезни желудка

1.4 Классификация язвенной болезни желудка

1.5 Диагностика язвенной болезни желудка

1.6 Осложнения язвенной болезни желудка

1.7Лечение язвенной болезни желудка

1.8 Диетотерапия при язвенной болезни желудка

1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация

2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка

2.1 Сестринский уход за больным с язвой желудка включает в себя

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

Заключение

Список используемых источников

Список аббревиатур


Введение
Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Объект исследования - язвенная болезнь.

Предмет изучения - сестринский уход при язвенной болезни желудка.

Цель исследования - изучение сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка

Для достижения данной цели следует изучить:

- этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

-принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- методы обследований и подготовку к ним;

- принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Также для достижения данной цели мы проанализируем два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием и основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

- биографические методы обследования(анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка.


1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
1.1 Этиология язвенной болезни
Причины развития ЯБ изучены не достаточно. Заболевание чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori, а также в результате нарушения секреторных и моторных процессов, а также защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины.

Характер этиологических факторов:

1. Наследственно-конституционные.

2. Алиментарные.

3. Вредные привычки.

4. Лекарственные вещества.

5. Нервно-психические факторы.

6. Микроорганизмы.

Этиологические факторы:

1. Повышенная выработка кислоты, пепсиногена, гастрина, гистамина, чувствительность обкладочных клеток слизистой желудка к естественным стимуляторам их секреции (гастрину и гистамину).

2. Нарушение режима и характера питания (употребление грубой и острой пищи, обильная и поспешная еда, значительные перерывы в приёме пищи, еда всухомятку).

3. Повышенная выработка кислоты в меж пищеварительный период.

4. Употребление большого количества углеводов, обладающих малыми буферными свойствами.

5. Дефицит белка, витаминов(пиридоксина, тиамина, пантотеновой кислоты и др.).

6. Курение(повышает выработку хлороводородной кислоты в желудке и подавляет секрецию гидрокарбоната натрия в поджелудочной железе).

7. Злоупотребление алкоголем (ослабляет защитный барьер слизистой оболочки желудка).

8. Лекарственные вещества при нерациональном применении вызывают эрозивные поражения слизистой желудка и способствуют язвообразованию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, кортикостероиды, резерпин и др.).

9. Нарушение кортикогипоталамо-висцеральных взаимоотношений, вследствие нервно-психических нагрузок.

10. Хеликобактер пилори.
1.2 Патогенез язвенной болезни
Считалось, что основную роль в патогенезе язвенной болезни желудка играет повышенная секреция соляной кислоты слизистой желудка. При этом, ученные не могли объяснить тот факт, что в некоторых случаях язва развивалась на фоне сниженной секреции кислоты. Факторами предрасполагающими к патологическому повышению выделения соляной кислоты считались хронический стресс, неправильное питание, психологические перегрузки, злоупотребление табаком и алкогольными напитками и пр. Считалось, что все эти факторы негативно воздействуют на гипоталамические центры регулирующие ритмы секреции желудка, что в свою очередь приводит к повышению выделения соляной кислоты и пепсина, которые разрушают стенки желудка. Вот что по этому поводу пишет один из учеников академика Павлова академик Быков: “Заболевания какого-либо отдельного органа нельзя рассматривать изолированно, как болезнь только одного органа, ибо каждый внутренний орган связан со всем организмом до коры мозга включительно. Болезнь - это нарушение как функции отдельного органа, так и общего состояния всего организма. Нет язвы желудка или 12-перстной кишки, а есть язвенная болезнь, как общее заболевание всего организма. В возникновении и развитии язвенной болезни ведущее место должно принадлежать высшему регуляторному центру – коре головного мозга. Нельзя представить себе локального поражения органа без того, чтобы об этом не была “информирована’’ кора и соответствующим образом не было бы выражено участие кортикальных механизмов в развитии паталогического процесса”.

Без участия коры больших полушарий головного мозга не совершается ни одного физиологического и паталогического процесса в высокоразвитом организме.

В 1984 г. было опубликовано сообщение об обнаружении особого вида бактерии населяющих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки больных язвенной болезнью. В 2005 г. авторам статьи австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену была присуждена Нобелевская премия, за открытие бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и ее роли в патогенезе язвенной болезни. На данный момент инфекция Н. рylori считается основным этиопатогенетическим фактором не только язвенной болезни, но и хронического гастрита (тип В). В 1994 г. Н. Pylori был назван экспертами ВОЗ канцерогеном «номер 1» в отношении развития рака желудка. Как оказалось, этот вид бактерии приспособлен к выживанию в условиях низкой кислотности существующих в желудке. При повышенном выделении соляной кислоты в желудке Н. рylori способен колонизировать только антральные (предпривратниковые) отделы желудка и очаги желудочной метаплазии эпителия в двенадцатиперстной кишке; при низкой секреции соляной кислоты, микроб может колонизировать любой участок слизистой желудка. Микроб размножается главным образом в слизеобразующих клетках слизистой оболочки желудка. При этом, выделение слизи данными клетками нарушается и, следовательно, повреждается один из важных защитных барьеров слизистой оболочки (слой слизи содержит бикарбонаты нейтрализующие соляную кислоту). Также, местная воспалительная реакция (ответ на проникновение Н. рylori в слизистую) стимулирует выделение соляной кислоты. Не исключено что определенную роль в патогенезе язвенной болезни играет и нарушение циркуляции крови в подслизистой основе, а также аутоиммунные реакции вызванные инфекцией Н. рylori. Образование таких участков происходит главным образом под воздействием выраженной кислотной агрессии, при которой кишечный эпителий двенадцатиперстной кишки превращается в желудочный эпителий – более резистентный по отношению к кислоте. На участках желудочной метаплазии кишечного эпителия, Н. рylori способен размножаться так же успешно как и слизистой желудка. Необходимые для размножения слизевыделяющие клетки присутствуют и в очагах желудочной метаплазии кишечного эпителия.
1.3 Клиническая картина язвенной болезни желудка
Клиническая картина язвенной болезни характеризуется значительным полиморфизмом. Её проявления во многом зависят от пола и возраста больного, времени года, локализации и периода болезни, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

1. Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может ирраидировать в левое плечо. При язвах малой кривизны возникает через 15—60 мин после еды.

2. Диспептические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры.

3. Астеновегетативные проявления - в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

4. Умеренная локальная болезненность и мышечная защита - в эпигастральной области.

5. Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными, они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

6. Рвота, на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли).

7. Нарушение нормальной деятельности желудка - затруднённое и болезненное пищеварение: отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40— 70%, частые запоры.

При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;

Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель, астеновегетативные проявления, сезонность заболевания (весна и осень).

Особенности течения:

1. Острое;

2. Хроническое.
1.4 Классификация язвенной болезни желудка
По этиологии:

1. Ассоциированные с Helicobacter pylori.

2. Не ассоциированные с Helicobacter pylori.

По локализации:

1.Кардиального и субкардиального отделов.

2 Тела и угла желудка.

3. Антрального отдела.

4. Пилорического канала.

5. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки:

6. Пост бульбарного отдела (вне луковичные язвы)

7. Сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (гастроеюнальная язва).

По типу язв:

1. Одиночные.

2. Множественные.

По размеру (диаметру язв)

1. Малые, диаметр до 0,5 см.

2. Средние, диаметр 0,5-1 см.

3. Большие, диаметр 1,1-2,9 см.

4. Гигантские, диаметр 3 см и более, для язв желудка.

По клиническому течению:

1. Типичные.

2. Атипичные:

3. Атипичным болевым синдромом;

4. Без болевые (но с другими клиническими проявлениями);

5. Бессимптомные.

По характеру течения:

1. Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).

2. Рецидивирующее течение (хроническая).

3. С редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже).

4. С ежегодными обострениями;

5. С частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По стадии заболевания:

1. Обострение.

2. Ремиссия.

3. Неполная ремиссия (затухающее обострение).

Характеристика функции гастродуоденальной системы:

1. Повышенная секреция.

2. Нормальная секреция.

3. Пониженная секреция.
1.5 Диагностика и план обследования при язве желудка
Анамнез и физикальное обследование.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ кала.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови.

6. Группа крови и резус-фактор.

7. Фракционное исследование желудочной секреции.

Обязательные инструментальные исследования:

1. ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

2. УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.

Дополнительные лабораторные исследования:

1. Определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом.

2. Определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):

1. Внутрижелудочная рН-метрия.

2. Эндоскопическая ультрасонография.

3. Рентгенологическое исследование желудка.

4. Компьютерная томография.

Лабораторные обследования

Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика язвы желудка

1. ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.

2. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.

3. Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка:

- симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка. Косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы;

- симптом «указующего перста» - в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса;

- внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотообразующую функцию желудка;

- УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивная диагностика язвы желудка

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.
1.6 Осложнения язвенной болезни
Осложнениями являются:

1. Кровотечение - при отсутствии болей может быть единственным внешним признаком обострения язвенной болезни. Возможные признаки кровотечения:

2. Кровавая рвота наблюдается редко - при массивном кровотечении, чаще рвотные массы окрашены в черный цвет солянокислым гематином (напоминают цвет «кофейной гущи»);

3. Мелена - кашицеобразный, черный, как деготь, кал; при массивном (более 200 мл) кровотечении рвоты может не быть, но кровь, попадающая в тонкую кишку, подвергается действию протеолитических ферментов, что в итоге придает каловым массам черную окраску;

4. Острая постгеморрагическая анемия:

- бледность, тахикардия, внезапная слабость, головокружение, тошнота, потливость, шум в ушах, обморочное состояние, холодный липкий пот, снижение АД;

- при значительной кровопотере может развиться геморрагический шок.

5. Пенетрация язвы - распространение за пределы стенки желудка в окружающие ткани и органы (в головку и тело поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную и дуоденальную связку, толстую кишку и ее брыжейку, малый сальник). При этом возникают симптомы, свойственные поражению органов, вовлеченных в пенетрацию. Например, при пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу появляются симптомы острого панкреатита.

6. Перфорация язвы в брюшную полость - сначала возникает резкая, ограниченная, «кинжальная» боль в эпигастральной области, затем она распространяется по всему животу, при развивающемся перитоните быстро присоединяются симптомы раздражения брюшины (можно заподозрить при резком напряжении мышц передней брюшной стенки, болях в животе, резко усиливающихся при кашле, движениях).

7. Малигнизация (озлокачествление) - это осложнение развивается только при язвенной болезни желудка.

8. Рубцовая деформация - нарушение проходимости выходного отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки (рубцовый стеноз). Деформация возникает при рубцевании любой язвы, но на участках наибольшего физиологического сужения, особенно при частых рецидивах, просвет может значительно сужаться, и эвакуация желудочного содержимого нарушается. Стеноз прогрессирует постепенно, его симптомы связаны с застоем пищи в желудке: тяжесть, давление в эпигастральной области после еды, потеря аппетита, рвота, приносящая облегчение.