Профессиональная деятельность мед.сестры при уходе за пациентом с ЯБЖ.. Курсовая работа по профессиональному модулю 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 4.64 Mb.
|
|
Анализ частоты локализаций ЯБ выявил: - у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% - в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28% ; у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%; (см. рис. 2). у взрослых страдающих ЯБ, ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев (см. рис 3).  Рисунок 2- Частота локализаций ЯБ у детей. Рисунок 3- Частота локализации ЯБ у взрослых.  Рисунок 4- Частота локализаций ЯБ у подростков.  Рисунок 5- Соотношение заболеваемости ЯБ по отношению к другим заболеваниям желудка. Анализ возрастно-полового распределения ЯБ позволяет говорить о том, что заболевание встречается во всех возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. У мужчин трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до 8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов. Анализ генеалогического анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ. Во взрослом возрасте эти показатели достигают почти 99,5% 3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью По данным мировой статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом возрасте достигает в среднем 5% населения мира. По уровню первичной заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил - 1,07%. Распространенность Нр инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. Анализ локализации ЯБ в разных группах показал, что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком уровне во всех возрастных и половых группах. Отягощенная наследственность определяется в среднем в 99,5%. По городу Новочеркасску, в горздравотделе имеются следующие данные по статистике заболеваний болезней органов пищеварения, в том числе и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2015 год. К сожалению, как причины возникновения в организме человека заболевания язвенной болезнью, плохо изучены, так и статистика этого заболевания, по существу в достаточном объёме не ведётся. Значит, есть ещё возможности для новых открытий в современной науке. Таблица 2 -заболеваемости: Дети (15-17 лет включительно).
Таблица 3- заболеваемости: Взрослые 18 лет и старше.
3.1 Наблюдение из практики 1 Пациент Б. 47 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского ухода - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные. Проблемы пациента: Настоящие: боли в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, плохой сон, общая слабость. Потенциальные: - риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная: боль в эпигастральной области. Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки. План. Мотивация1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. 2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. 3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. 4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФЭГС и желудочному зондированию. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация). Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута. 3.2 Наблюдение из практики 2 У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах. Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тактика медицинской сестры Действия. Обоснование. Вызвать врача. Для оказания квалифицированной помощи. Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контроль состояния. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора; ·10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция; ·1%-ный раствор викасола; ·5%-ный раствор амикапроновой кислоты; ·1%-ный раствор желатиноля (амп). Вывод Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделал вывод о том, что диагноз язвенной болезнь заболевания у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах. В первом случае у пациента Б., заболевание проявляется обострением (появления боли, тошнота). Сестринский уход запланирован с учетом выявления проблем. Во втором случае действия медицинской сестры сводятся к оказанию неотложной доврачебной помощи. Заключение Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского ухода, а именно: I этап - оценка состояния пациента; II этап - определение проблем пациента; III этап - планирование сестринских вмешательств; IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств; Vэтап - оценка результатов перечисленных этапов позволяет повысить качество сестринской помощи. Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, т.к. она находится с ним постоянно. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка, главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания. Медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи, восстановление его самообслуживания и независимости от посторонней помощи в удовлетворении основных потребностей организма. Список используемых источников 1. Белоусов А.С./Питание при язвенной болезни: брошюра. –М.: Медицина,1978. – 48 с., ил.- (Науч. попул. мед. литература. Рациональное питание). 2. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. – М., 1984. 3. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология . Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо,2006 : 331-355. 4. Жебрун А.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией. Пособие для врачей СПб., 2002. 5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие для студентов медицинских колледжей, училищ, а также практикующих мед. сестёр/Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. –Изд.19-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2013. – 766 с. : ил. – (Медицина для вас). 6. Цветкова Л.Н. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей - взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42-46. 7. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с. 8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с. 9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с. 10. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.,2002; 3: 37 – 45. 11. Хомерики С.Г. Helicobacterpylori – индуктор и эффектор окислительного стресса в слизистой оболочке желудка : традиционные представления и новые данные. Эксп. И клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 – 46. Список аббревиатур АД - артериальное давление ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ЛС - лекарственное средство НПВС - нестероидное противовоспалительное средство СОЭ - скорость оседания эритроцитов УФО - ультрафиолетовое облучение ФЭГДС- фиброэзофагогастродуоденоскопия ЦНС - центральная нервная система ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардио(грамма)графия ЭМП - экстренная медицинская помощь ЯБ(Ж) – язвенная болезнь (желудка) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||