ИБС. Курсовая работа по специальности 34. 02. 01. Сестринское дело участие медицинской сестры в диагностическом процессе при ибс
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кемеровский областной медицинский колледж» Остроумова Вероника Николаевна КУРСОВАЯ РАБОТА По специальности 34.02.01. Сестринское дело УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ИБС
Кемерово 2019 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………… 3 ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА…………………………………………………………………………...4 1.1 Определение. Этиология. Факторы риска ИБС……………………………. 4 1.2 Характеристика основных форм ИБС……………………………………… 5 ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС……………………………………9 ГЛАВА 3 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ………………………………………………………………………14 3.1 Сестринский процесс………………………………………………………. 14 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………… 16 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………17 Приложение 1…………………………………………………………………… 18 Приложение 2 ……………………………………………………………………19 Приложение 3 ……………………………………………………………………20
ВВЕДЕНИЕ Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) ишемического генеза на сегодняшний день являются одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий, кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин[1]. В значительной степени сердечно-сосудистая смертность обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным Росстата в 2016г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением 7 млн. 639 тыс. больных, причем впервые в течение года — это диагноз был установлен у 1 млн. 28 тыс. пациентов. Так же ИБС является самой частой причиной обращаемости взрослых в медицинские учреждения среди всех ССЗ - 28% случаев [6]. Вместе с тем, реальное количество больных ИБС существенно больше. По данным российского Регистра ОКС почти у половины больных с острой коронарной недостаточностью первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда (ИМ). Поэтому можно предположить, что только 40–50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение. Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары, поэтому важно во время диагностировать и распознать болезнь. Целью данной курсовой работы является: изучение участия медицинской сестры в диагностическом процессе при ишемической болезни сердца. Объектом исследования является: ишемическая болезнь сердца. Предметом исследования является: участие медицинской сестры в диагностическом процессе при ишемической болезни сердца. Задачами данной курсовой работы являются: Изучить теоретические аспекты ишемической болезни сердца. Изучить диагностический процесс при ИБС. Определить степень участия медицинской сестры в диагностическом процессе. Методы исследования: Научно – теоретический анализ литературы по данной теме. Сравнительный анализ статей по данной теме. Синтез полученной информации при изучении литературы по данной теме. При написании данной курсовой работы были использованы следующие литературные источники: 1 нормативный документ; 5 источников научно – методической литературы (статьи); 1 статистический сборник; 1 клиническая рекомендация; ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 1.1 Определение. Этиология, факторы риска ИБС. Ишемическая болезнь сердца - это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, характеризующийся нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда [5]. В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются атеросклероз коронарных артерий, при котором происходит сужение просвета сосуда вследствие холестериновых отложений в его стенке - атеросклеротических бляшек, спазм коронарных сосудов, коронарный тромбоз. Особое место при возникновении заболевания занимают факторы риска. Различают модифицируемые и не модифицируемые факторы риска. Модифицируемыми факторами риска ИБС являются: гиперхолестеринемия; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение. Не модифицируемыми факторами риска ИБС являются: мужской пол; возраст (мужчины от 55 лет, женщины от 65 лет); отягощенность семейного анамнеза по сердечно - сосудистым заболеваниям. Ишемическая болезнь сердца отличается огромным разнообразием клинических проявлений, которые зависят от механизмов ее возникновения. Ишемия подразделяется на отдельные клинические формы, которые могут сочетаться друг с другом или быстро и практически непредсказуемо переходить одна в другую. Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда [5]. Наиболее распространенной классификацией ИБС является классификация, предложенная всесоюзным кардиологическим центром Академии медицинских наук СССР в 1984г. Клиническая классификация ИБС: Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Стенокардия: Стенокардия напряжения. 2.2 Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2.3 Стабильная стенокардия 1-4 функциональных классов. 2.4 Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная). 2.5 Спонтанная стенокардия. 3. Острая очаговая дистрофия миокарда. 4. Инфаркт миокарда. 4.1 Крупноочаговый (трансмуральный) ИМ. Мелкоочаговый ИМ. Постинфарктный кардиосклероз (через 2 месяца после ИМ). Нарушение сердечного ритма. Сердечная недостаточность. Безболевая форма ИБС [5]. 1.2. Характеристика основных форм ИБС 1.2.1. Стенокардия напряжения. Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям. Это вызывает боль, а со временем и нарушение нормальной структуры сердца, происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой. (Рисунок). Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого – либо сердечная недостаточность, либо инфаркт [2]. Рис.  В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает. Стенокардия напряжения может протекать по-разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы. Стенокардия напряжения бывает двух видов: Стабильная – это однотипные по выраженности и провоцирующим факторам приступы, наблюдающиеся более месяца. Нестабильная – приступы разного характера или однотипные меньше месяца (внезапные увеличения продолжительности, частоты и тяжести сердечных приступов). К нестабильной стенокардии относится впервые возникшая стенокардия – когда боль появилась впервые в жизни. И прогрессирующая – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше [2]. Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) вариантная – это достаточно редкая форма патологии. Она вызвана спазмом артерии. При этом практически невозможно обнаружить стенозы в сердечных сосудах Вазоспастическая стенокардия возникает из-за сбоя функционирования эндотелия. Под различными раздражителями клетки поддаются влиянию различных факторов. При этом снижается количество оксида азота, что ускоряет процесс развития заболевания [2]. Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца [2]. В таблице 1 приведены функциональные классы стабильной стенокардии. Таблица 1 Функциональные классы стабильной стенокардии
У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза[2]. Таблица 2 Характеристика болевых симптомов при стенокардии
1.2.2. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий [4]. Если при приступе стенокардии боль купируется нитроглицерином в течение 15 минут, то при инфаркте миокарда приступ невозможно купировать нитроглицерином и симптоматика будет отличной (Приложение 1). Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и нестабильной стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда (Приложение 2). Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание и как можно в более ранние сроки приступить к лечению, дабы избежать нежелательных осложнений. Методов диагностики ИБС много. В следующей главе мы рассмотрим наиболее распространенные и информативные. ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС При обследовании всех больных с подозрением на ИБС проводится общая оценка здоровья путем физикального обследования и распространенных лабораторных и инструментальных методов исследования. 1. Физикальное исследование позволяет выявить факторы риска и симптомы осложнений ИБС. Важное диагностическое значение имеют симптомы сердечной недостаточности (одышка, хрипы в легких, набухание шейных вен, отеки ног), атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей), артериальная гипертензия, аритмия [3]. Кроме того, обращается внимание на избыточную массу тела, наличие вредных привычек, внешние симптомы анемии, сахарного диабета (расчесы, сухость и дряблость кожи, снижение кожной чувствительности, кожные трофические нарушения) [3]. 2. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови назначается для сбора информации о состоянии пациента. Пациенты переносят ИБС тяжелее, если к этому диагнозу добавляется еще и анемия. Особенно ценные результаты можно получить, если пациент сдает кровь через 1-2 дня после инфаркта: увеличиваются лейкоциты, лейкоцитарная формула сдвигается влево, изменяется СОЭ, если причиной ИМ стал тромбоз, то количество тромбоцитов увеличивается в разы. Анализы могут помочь с высокой точностью определить время появления ИБС [3]. Биохимический анализ крови помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика точно определяет содержание веществ в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов. Когда у пациента случается инфаркт, количество ферментов (КФК, АСТ и АЛТ), тропонина, миоглобина в крови резко возрастает. Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. В последнее время, изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы[3]. Такие же показатели характерны для нестабильной стенокардии, хронической ИБС, тяжелой формы сердечной недостаточности. Самым важным параметром является липидный спектр крови. Липидограмма – расширенный метод биохимического исследования, направленный на определение содержания общего холестерина, липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой и очень низкой плотности, и триглицеридов в крови [3]. Комплекс белок + жир получил название липопротеин. По своему химическому и молекулярному строению выделяют несколько типов липопротеинов, выполняющих свои функции в организме. Липопротеины высокой плотности – фракция липидного спектра, обладающая антиатерогенными свойствами. За способность связывать излишки жира в организме, транспортировать его в печень, где он утилизируется и выводится через ЖКТ, ЛПВП получили название «хорошего» или «полезного» холестерина. Липопротеины низкой и очень низкой плотности – главный фактор образования атеросклероза. Их главная задача – транспортировка холестерина во все клетки человеческого организма. В повышенных концентрациях ЛПНП и ЛПОНП способны «задерживаться» в сосудистом русле, откладываться на стенках артерий и образовывать холестериновые бляшки. Триглицериды – это нейтральные жиры, циркулирующие в плазме крови, также являющиеся фактором риска развития атеросклероза. Эти липиды являются основным жировым запасом организма, обеспечивающим потребность клеток в энергии. Коэффициент атерогенности – это соотношение «полезных» и «вредных» жиров в крови пациента, которое рассчитывается по формуле: КА = (ОХ – ЛПВП) / ЛПВП. Отклонения от нормы в липидном спектре свидетельствуют о нарушениях обменных процессов в организме и могут привести к серьёзным осложнениям. Регулярное проведение анализа и контроль его результатов поможет предотвратить развитие заболеваний [3]. 3. Инструментальные методы исследования. ЭКГ в покое. Электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности, а также получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и не инвазивным методом исследования работы сердца. При неосложненной хронической ИБС вне нагрузки специфический признак на ЭКГ покоя — крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного ИМ. Регистрация ЭКГ во время болевого приступа обнаруживает ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях и является неблагоприятным прогностическим признаком [3]. Для получения достоверных результатов основной задачей медсестры является правильное наложение электродов в строго определенной последовательности. В противном случае результат будет не достоверным. Мониторирование ЭКГ. Мониторирование ЭКГ проводят больным при подозрении на сопутствующие аритмии, а также при невозможности выполнения нагрузочной пробы из-за сопутствующих заболеваний, позволяет определить частоту возникновения болевой и безболевой ишемии миокарда, а также провести дифференциальный диагноз с вазоспастической стенокардией [3]. Ультразвуковое исследование сонных артерий. Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамических значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике [8]. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС. Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия) [8]. Эхокардиографическое исследование. Основная цель эхокардиографии (Эхо КГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями [8]. Нагрузочные ЭКГ-пробы. Обычно проводят велоэргометрическую пробу (ВЭМ-проба) или тредмил-тест. Проба с ходьбой (тредмил-тест) более физиологична и чаще используется для диагностики функционального класса пациентов с ИБС. Велоэргометрия информативнее при выявлении ИБС в неясных случаях, но труднее выполняется пожилыми пациентами и при сопутствующем ожирении [8]. Фармакологические пробы. В основе метода — провокация приступа ишемии миокарда с помощью лекарственных средств с одновременной записью ЭКГ. В зависимости от вводимого препарата, различают пробы: с вазодилататором (дипиридамолом) или с инотропным средством (добутамином). Указанные препараты вводят в условиях палаты интенсивной терапии внутривенно под строгим контролем АД и ЧСС, под непрерывным мониторированием ЭКГ. Фармакологические пробы показаны для диагностики ИБС только при невозможности выполнения или не информативности проб с физической нагрузкой [8]. Стресс-эхокардиография. Один из самых востребованных и высокоинформативных методов не инвазивной диагностики ИБС. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца. От обычной Эхо КГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная Эхо КГ проводится в состоянии покоя. Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка [8]. Радиоизотопные исследования. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — чувствительный и высокоспецифичный метод исследования определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы. Сочетание сцинтиграфии с физической нагрузкой или фармакологическими пробами (дозированное в/в введение добутамина, дипиридамола) намного повышает ценность полученных результатов. Исследование перфузии миокарда показано всем пациентам с доказанной хронической ИБС для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений [8]. Мультиспиральная рентгенкомпьютерная томография коронарных артерий. После внутривенного введения рентгенконтрастного вещества можно визуализировать коронарные артерии и шунты к ним, довольно точно выявить атеросклеротические бляшки и определить степень внутрисосудистого стенозирования. При диагностике ИБС в неясных случаях метод является альтернативой обычной инвазивной КАГ. Преимуществом метода является малоинвазивность. У пожилых пациентов с множественными кальцинированными внутрисосудистыми бляшками [8]. Коронароангиография. Является «золотым стандартом» при выявлении и оценке степени поражения коронарных артерий. – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме: при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии; при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать. Данные КАГ являются одним из важнейших критериев доказанности диагноза ИБС, прогнозирования частоты осложнений и выживаемости при этом заболевании [8]. Вентрикулография. Вентрикулография – это рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества. Использование этого метода позволяет адекватно оценить основные функции сердца, в том числе: отследить изменения конфигурации полостей желудочков; оценить состояние сердечных клапанов; получить полную информацию о сократительной функции сердца. Вентрикулографический скрининг чисто технически несколько отличается от традиционного ангиографического исследования сердца – коронарографии. Рентгеноконтрастрое вещество вводится не в вену, а непосредственно в сердце – в полость левого желудочка, вбрасывающего кровь в аорту. Чаще всего этот метод исследования сердца совмещают с коронарографией [8]. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование. Сравнительно новый метод диагностического исследования, дополняющий КАГ. Он свободен от некоторых недостатков КАГ, поскольку позволяет изучить поверхность и внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, выявить тромбоз коронарных артерий, исследовать состояние сосудистой стенки вокруг бляшек. Кроме того, с помощью ВкУЗИ удается точнее верифицировать бляшки сложной конфигурации, плохо поддающиеся количественной оценке при КАГ в обычных проекциях. Наибольшее значение метод имеет при выявлении нормальных или малоизмененных КА во время обычной КАГ [8]. Перед проведением коронарографии медицинская сестра должна разъяснить пациенту, что процедура необходима для визуальной оценки коронарных артерий изнутри. После исследования будет получен точный диагноз и сразу же может быть проведена коррекция суженных артерий. Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения. ГЛАВА 3 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ Сестринский процесс. Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей [7]. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: • создание базы информационных данных о пациенте; • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента [7]. При проведении лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от медицинской сестры требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Это одна из основных обязанностей медицинского персонала [1]. При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана: соблюдать этические принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам, создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом. Значимым моментом является психологическая подготовка пациента к проведению обследования. Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения, представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий. Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования [7]. Медицинская сестра должна учитывать способность пациента к восприятию информации. Если у пациента нарушена память или снижен интеллект, то необходимо проконтролировать усвоение информации или проинструктировать родственников пациента. Медицинская сестра должна предоставлять пациентам памятки по подготовке к тем или иным процедурам. При лабораторной диагностике медсестра должна объяснить пациенту, что анализы сдаются утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 20-00. Небольшая подготовка нужна при сдаче крови на липидный спектр крови (Приложение 3). При инструментальных методах исследования медсестра должна рассказать пациенту о правилах подготовки к исследованию, уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого: накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически; отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования; в течение 12 часов до обследования не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается; за 12 часов до обследования исключить все непривычные физические нагрузки; легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба; если будет использоваться физическая нагрузка, надеть легкую удобную одежду, не сковывающую движений[3]. Перед проведением коронарографии пациенту необходимо: Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили. Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды. Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений. Принять гигиенический душ за день до коронарографии. Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть. При проведении вентрикулографии дополнительно проводят аллергическую пробу на чувствительность к контрастному веществу [3]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На сегодняшний день сердечно сосудистые заболевания занимают одно из первых мест по распространенности. Нередко сосудистые патологии приводят к инвалидности и смерти пациентов. Количество людей, страдающих сердечно – сосудистыми заболеваниями неуклонно растет, в связи с этим увеличивается число госпитализаций в стационары. Важную роль в сохранении жизни пациентов и минимализации осложнений играет вовремя оказанная медицинская помощь. Первоочередное место в предотвращении острых состояний занимает ранняя диагностика, позволяющая выявить заболевание на ранних этапах и вовремя провести лечение. Сегодня существует множество современных методов диагностики ИБС, которые отработаны до автоматизма и имеют минимум побочных осложнений. Такие методы диагностики, как коронарография и вентрикулография позволяют не только диагностировать заболевание, но и сразу же провести коррекцию без особого риска для пациента и повторного вмешательства. Качество оказания медицинской помощи пациенту зависит от слаженной работы разных подразделений ЛПО. Медицинская сестра является важным членом общей команды. Главная роль медицинской сестры состоит в том, что она обеспечивает взаимодействие между врачом, пациентом и кабинетами функциональной диагностики. Медицинская сестра - это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку пациента к проведению инструментальных исследований[7]. Профессиональные знания об особенностях выполнения инструментальных методов исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить пациента к исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их взаимоотношений. Вместе с тем медицинская сестра - специалист, который постоянно контактирует с пациентом. Очень важно, чтобы она знала значения отклонений в результатах инструментальных видов исследований, которые требуют немедленных действий по оказанию медицинской помощи. Кроме того, ее роль в уходе за пациентом в современных условиях постоянно возрастает, поэтому специалисты среднего звена все чаще привлекаются к этому процессу; при этом должны владеть основными подходами, используемыми для интерпретации результатов инструментальных методов исследований. Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента в пределах ее компетенции[7]. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) ст.73 Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. 2. Гордиенко А.В. Госпитальная терапия [текст]: учебник / А.В. Гордиенко – 2-е 172 изд., испр. и доп. — Санкт-Петербург: спец. лит, 2016 — 533 с. 3. Ингерлейб М.Б. Медицинские анализы и исследования [текст]: справочное издание / М.Б. Ингерлейб – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 638с. 4. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика [текст]: учебное издание / Б.М. Липовецкий – Санкт – Петербург: спец. лит. 2015. – 191с. 5. Мухин Н.А. Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней [текст]: Учебник / Н.А. Мухин В.С. Моисеев – М: ГЭОТАР – Медиа,2015. – 848с: ил. 6. Оксенойт Г.К. Здравоохранение в России [текст]: стат. сб./ Г.К. Оксенойт. – Москва: Росстат. - М., 2017. – 170 с. 7. Рубан Е.Д. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи [текст]: учеб. для СПО. – Ростов н/Дону: Феникс, 2018. – 334с. 8. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца [Электронный Ресурс]http://cr.rosminzdrav.ru/#!/-17.05.2019.- доступ свободный - заглавие с экрана. Приложение 1
Приложение 2  Это я распечатаю на всю страницу отдельно надо писать слово памятка? Приложение 3 ПАМЯТКА Как правильно подготовиться к сдаче крови на липидный спектр. Чтобы многократно не пересдавать кровь, необходимо добросовестно выполнить несколько требований по подготовке к анализу. Только в этом случае ложные результаты исключены. Согласовано с врачом отменить лекарственные средства, влияющие на липидный уровень – за 14 суток до похода в лабораторию. Не употреблять в пищу жирные и жареные блюда – в течение 3 суток до исследования. Это же касается и алкогольных напитков. Не подвергаться стрессам и исключить сильные физические нагрузки – также несколько дней до сдачи крови. Непосредственно перед проведением обследования на липидный профиль стоит воздержаться от приема любой пищи – за 12 часов. Из напитков разрешена только чистая негазированная вода. За полчаса до сдачи анализа запрещается курить. Перед входом в лабораторию необходимо успокоиться, отдышаться, немного посидеть.  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||