Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за больными перенесших инфаркт миокарда. курсовая окончательное. Курсовая работа Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за больными перенесших инфаркт миокарда

• Название: Курсовая работа Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за больными перенесших инфаркт миокарда
• Анкор: Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за больными перенесших инфаркт миокарда
• Дата: 30.04.2022
• Размер: 288.07 Kb.
• Имя файла: курсовая окончательное.docx
• Тип: Курсовая; #506103

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Армавирский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края


КУРСОВАЯ РАБОТА

«Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за больными перенесших инфаркт миокарда»
Выполнил: Кирия Инал Денисович, студент группы 3МК

Программы подготовки специалистов среднего звена по специальности:

34.02.01 Сестринское дело

<sub>Форма обучения: очная

_____________ «__» ______20__ г.</sub>
Руководитель: Остапенко Галина Георгиевна

_____________ «__» ______20__ г.
Дата защиты: ___________ Оценка ________________
Армавир

2021

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия;

АД – артериальное давление;

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения;

ЖКТ – желудочно – кишечный тракт;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

ИМ – инфаркт миокарда;

КА – коронарные артерии;

ССС – сердечно – сосудистая система;

ССЗ – сердечно – сосудистые заболевания;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ФР – фактор риска;

ЧДД – частота дыхательных движений;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

ЭКГ – электрокардиограмма;

ЭхоКГ–эхокардиограмма.

содержание

Список сокращений

Введение……………………………………………………….………….……4

Глава 1. теоритическая часть……………………………………….....6

1.1 Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез. Классификация…….……..6

1.2 Клиническая картина. Факторы риска. Осложнения………………….…8

1.3 Период восстановления после инфаркта миокарда…………………….10

Глава 2 Практическая часть.………………………………………....13

2.1 Характеристика структуры ГБУЗ «Городская больница» города Армавир МЗ КК……………………………………….………………............13

2.2 Анализ статистических данных…………………………………….........16

2.3 Интервьюирование пациентов перенесших инфаркт миокарда……….18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……...………………………………………………..…………22

Список использованной литературы…….……...…………….…23

Приложения……...……………………………………………......................25

Введение

Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ИБС, характеризующейся высокой летальностью, является инфаркт миокарда. Ежегодно в мире отмечается более 15 миллионов новых случаев инфаркта миокарда. Особенно актуальной является проблема высокой смертности от острого инфаркта миокарда населения трудоспособного возраста в большинстве стран мира. Не вызывает сомнений и проблема повторного инфаркта. Рядом исследователей показано, что повторный ИМ характеризуется еще более высокими показателями летальности пациентов по сравнению с первичным инфарктом, в чем немаловажную роль играет увеличение доступности своевременных высокотехнологичных тактик восстановительных процессов, в результате которых возрастает доля пациентов, выживших после первичного ИМ. В связи с изложенным выше, назрела необходимость проведения исследования, посвященного наиболее неблагоприятного осложнения ишемической болезни сердца – инфаркта миокарда и ухода после него.

Актуальность темы исследования: одной из важнейших проблем, стоящих перед медицинской наукой на современном этапе, является проблема заболеваний сердечно – сосудистой системы. Несмотря на положительные тенденции, достигнутые в лечении ИБС, больные, перенесшие инфаркт миокарда, имеют крайне высокий риск неблагоприятного исхода. Улучшение прогноза у данной категории больных может достигаться разработкой и использованием методов реабилитации, обязательной вторичной профилактики и правильным уходом.

Объект исследования: пациенты перенесшие инфаркт миокарда

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами перенесших инфаркт миокарда.

Цель исследования: восстановление и улучшение общего состояния пациентов после инфаркта миокарда, проведение работы по восстановлению адаптации пациента перенесших инфаркт миокарда в постгоспитальном периоде.

Задача исследования: раскрыть понятия инфаркта миокарда, выявить факторы риска, рассмотреть атипичные формы и осложнения, рассмотреть последствия, дальнейший образ жизни и профилактику инфаркта миокарда, рассмотреть особенности ухода за пациентами в постинфарктном периоде, обучить пациентов и их родственников самоуходу после инфаркта миокарда.

Методы исследования:

- анализ литературных источников;

- анализ статистических данных;

- анкетирование больных, перенесенных инфаркт миокарда.

Краткое описание структуры работы: курсовая работа состоит из введения, теоретической части, практической части, заключения, списка использованной литературы и приложения.

Глава 1. Теоритическая часть

1. 
   Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез. Классификация
   

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими синдромами, определяемыми характером рефлекторных реакций, связанных с развитием острой ишемии и некроза миокарда. Инфаркт миокарда можно рассматривать как осложнение заболеваний, при которых нарушается коронарный кровоток, прежде всего атеросклероза.

В подавляющем большинстве случаев причиной спонтанного ИМ является тромбоз атеросклеротически измененных коронарных сосудов с полной или неполной их окклюзией, что приводит к резкому ограничению кровотока дистальнее поврежденной бляшки и развитию некроза миокарда, обусловленного ишемией миокарда. Однако исследования последних лет показали, что не во всех случаях возникновения инфаркта миокарда отмечаются выраженное стенозирование сосудов или тромбоз. Так, у лиц молодого возраста и преимущественно у женщин в 5 – 20% случаев встречаются неизмененные КА или артерии с нестенозирующими изменениями. Редко отмечается развитие инфаркта вследствие ишемического дисбаланса по причине повышения потребности миокарда в кислороде или уменьшения коронарного кровотока вследствие эмболии или спазма коронарной артерии, аритмии, анемии. При этом инфаркт носит синдромный вариант и отмечается как осложнение других заболеваний:

– эмболии коронарных сосудов;

– нарушения свертываемости крови;

– несоответствия потребности миокарда в кислороде его поступлению аортальные пороки, отравления углекислым газом, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия; системные васкулиты, узелковый полиартериит, ревматоидный артрит;

– обменных нарушений с поражением интимы коронарных сосудов

– врожденных аномалий коронарных артерий;

– травм сердца и коронарных артерий.

Основополагающим моментом патогенеза инфаркта миокарда, является повреждение атеросклеротической бляшки, которое определяется в виде разрыва, эрозирования или расслоения. В этом патоморфологическом процессе большое значение принадлежит внезапной активации симпатической нервной системы вследствие стресса, гипертонического криза, тахикардии, а также таким ФР, как курение и гиперхолестеринемия, что приводит к нарушению кровотока, нарушению его турбулентности, усилению сократительной способности миокарда. На месте разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки с большим липидным ядром, богатой воспалительными, тонкой фиброзной покрышкой происходит образование тромба. Также возможно образование тромба на дефекте эндотелия КА над атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт миокарда классифицируют следующим образом:

1. В зависимости от размера:

Крупноочаговые:

– трансмуральные;

– нетрансмуральные;

Мелкоочаговые:

– субэндокардиальные;

– интрамуральные;

– субэпикардиальные.

2. По локализации:

– передние;

– нижние;

– инфаркт миокарда правого желудочка.

Возможны следующие варианты начала ИМ:

– болевой синдром;

– шок;

– астматическая форма;

– абдоминальная форма;

– аритмическая форма;

– церебральная форма;

– безболевая форма;

– атипичный болевой синдром.
1.2 Клиническая картина. Факторы риска. Осложнения
Боль при ИМ характеризуется следующим:

– локализуется за грудиной, в эпигастральной области;

– значительно более выражена, чем при приступе стенокардии;

– иррадиирует в плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть чаще слева, левую лопатку, межлопаточное пространство;

– имеет давящий, жгучий, сжимающий, распирающий, режущий характер;

– продолжается от 20–30 мин до нескольких часов;

– часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством, вегетативными реакциями, потливостью, гипотензией, тошнотой, рвотой;

– не купируется нитроглицерином, а часто и при введении наркотических анальгетиков.

Атипичное начало ИМ затрудняет его диагностику и может быть причиной неправильной тактики лечения с неблагоприятным исходом заболевания. Даже болевые ощущения могут носить вариабельный характер: пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Встречается безболевой вариант ИМ. В 20–30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки острой сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель, профузный пот. Нередко возникают аритмии — экстрасистолия или фибрилляция предсердий. В ряде случаев единственным симптомом ИМ является внезапная остановка сердца. Для обоснования диагноза ИМ необходимо доказательно установить ее клиническую форму из числа представленных в классификации по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. Другие клинические формы болезни в повседневной врачебной практике встречаются реже, и их диагностика более трудна.

Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев морфологической основой инфаркта миокарда является атеротромбоз, основные факторы риска инфаркта миокарда те же, что и при атеросклерозе. В настоящее время называют более 300 факторов риска ССЗ, включая как классические, причинно-связанные с заболеванием, так и новые. В отчете ВОЗ за 2002 г. выделяются три ведущих ФР: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение или их комбинации, которые являются причинами смертности в большинстве случаев.

Различают следующие осложнения инфаркта миокарда:

- ранние развивающиеся с первых дней заболевания;

- поздние развивающиеся через 2-3 недели после начала заболевания;

- осложнения, развивающиеся, как в ранние, так и в поздние сроки заболевания.

К ранним осложнения ИМ относятся:

- нарушения ритма и проводимости сердца;

- отек легких;

- кардиогенный шок;

- разрывы сердца;

- перикардит;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- психические нарушения.

К поздним осложнениям ИМ относятся:

- синдром Дресслера;

- хроническая недостаточность кровообращения;

- постинфарктная стенокардия.
1.3 Период восстановления после инфаркта миокарда.

Для предупреждения различных осложнений необходима ранняя активизация больных ИМ. В мире при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда, больных выписывают на 7-10 сутки. В России же ориентировочные сроки стационарного лечения больных ИМ таковы: при мелкоочаговом инфаркте без осложнений - 3-4 недели, при крупноочаговом - 4-5 недель, при осложненных формах ИМ - более 4-5 недель в зависимости от состояния больного. Целью стационарного этапа реабилитации, является подготовка больного для перевода его на дальнейшую реабилитацию в местный кардиологический санаторий, а если такового нет, то в поликлинику по месту жительства. У нас в России на стационарном этапе пользуются реабилитацией больных в зависимости от класса тяжести ИМ. Реабилитация на стационарном этапе выполняется дифференцированно в зависимости от осложнений и класса тяжести инфаркта. Различают осложнения 3-х групп. Осложнения первой группы не влияют на сроки пребывания больного в стационаре. Осложнения второй группы не препятствуют проведению реабилитации, но требуют более осмотрительного отношения к больному и несколько замедляют темпы расширения режима. Осложнения третьей группы значительно препятствуют проведению реабилитационных мероприятий и требуют настойчивого медикаментозного лечения.

На санаторном этапе продолжают физическую и психологическую реабилитацию больных, перенесших ИМ, и готовят их к самостоятельной жизни и производственной деятельности. В местные реабилитационные кардиологические санатории переводятся больные с 1-3 классами тяжести, при условии, что они хорошо адаптированы к 4 ступени стационарного этапа реабилитации.

После выписки из санатория больные попадают под наблюдение кардиолога по месту жительства, а если такового нет, то под наблюдение участкового терапевта. Целью реабилитации больных, перенесших ИМ, на поликлиническом этапе являются завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности и проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС. Физическая реабилитация больных производится с учетом функциональных классов ишемической болезни сердца.

Лечебная диета – одно из главных направлений в восстановлении после ИМ. Режим питания, ассортимент блюд и технология их приготовления зависят от состояния больного, длительности его пребывания на постельном режиме и наличия сопутствующих заболеваний. Питание в первые 2-3 дня: отвар шиповника, сок черной смородины, фруктовый, морковный соки четверть стакана 6-8 раз в сутки. Исключаются продукты, вызывающие метеоризм. При запорах можно давать простоквашу, кефир, изюм, размоченный чернослив, свеклу и морковь в отварном виде. При улучшении состояния больного диета постепенно расширяется. Следующие 7-10 дней рекомендуется суточный рацион, содержащий около 40 г белка, 30 г жиров, 130 г углеводов. Общая калорийность 800-1000 ккал. Допускается не более 500-600 мл свободной жидкости. Пища готовится без соли.

Рекомендуемая пища: овощной протертый суп, котлеты, приготовленные на пару, нежирные сорта рыбы в отварном виде, творог, пюре из вареной свеклы и моркови, овощные соки, сухари 50-60 г, сливочное масло 10-15 г в блюдах. Питание дробное, 6-7 раз в сутки. На 3-4 неделе калорийность рациона повышается до 1600-1800 ккал. Количество белков до 70-80 г, жиров до 40-45 г, углеводов до 220-250 г. Еда готовится без соли, но можно подсаливать готовые блюда 3-5 г. В рацион включаются нежирные сорта мяса и рыбы, супы овощные, фруктовые, молочные, пюре из овощей и фруктов, непротертые каши, подсушенный хлеб 150 г, сливочное масло 20-25 г, сахар 40-50 г. Питание пятиразовое. На 5-6 неделе пищевой рацион должен содержать 80-90 г белков, 50-60 г жиров, 300-350 г углеводов и составлять 200-2200 ккал. Разрешается 800-900 мл жидкости. Пища по прежнему готовится без соли и больному выдается 3-5 г соли для подсаливания. К предыдущей диете можно добавить куском или рубленые, запеченные после предварительного отваривания; сырые овощи и фрукты в измельченном виде, макаронные изделия, сливочное масло 40-50 г сахар 50-60 г. Питание пятиразовое. В дальнейшем больному назначается диета 10с. Первые полгода после инфаркта миокарда следует полностью отказаться от спиртного, так как алкоголь может способствовать спазму сосудов и повышению давления (Приложение 1).

При первичном осмотре больного у врача физиотерапевта определяется класс тяжести и уровень физической активности, толерантность к физической нагрузке. В соответствии с этими данными выбирается режим физических нагрузок: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. В течение курса восстановления пациент повторно консультируется с врачом ЛФК, с коррекцией программы физической реабилитации. При выполнении физических нагрузок контролируются состоянием пациента, показатели гемодинамики, ЭКГ. Домашняя реабилитация. В первые дни после возвращения домой нагрузка снижается на 25%. Затем объем нагрузки постепенно увеличивается. Чаще всего физическая реабилитация проводится в виде дозированной ходьбы, подъемах по лестнице. Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны начинать с программ физических упражнений легкой интенсивности после адекватной оценки возможного риска. При 1-2 степени разрешены следующие виды активности: ходьба в темпе 80-90 шагов в минуту и в темпе 100-120 шагов в минуту, подъем по лестнице до 5 этажей, ношение тяжести до 16 кг, половой акт, работа пылесосом, мытье окон, автомобиля, стирка в удобной позе, протирка пыли, мытье посуды, шитье, земляные работы, полив шлангом, полив из лейки 10 кг, полив из малой лейки 3 кг, посадка деревьев, посадка рассады, уборка урожаев с деревьев и кустов. При 3 степени тяжести разрешены все виды деятельности, описанные выше, кроме: работа пылесосом, мытье окно, автомобиля, стирка в удобной позе, земляные работы, полив из лейки 10 кг, посадка деревьев. При 4 степени запрещены все виды деятельности, описанные при 1-2 степени, кроме ходьбы в темпе 80-90 шагов в минуту (Приложение 2).

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Характеристика структуры ГБУЗ «Городская больница» города Армавир мз кк

Курсовая работа выполнялась на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница» города Армавир Министерства здравоохранения Краснодарского края. Кардиологическое отделение открыто в 1981 году. Отделение является структурным подразделением многопрофильной городской больницы и осуществляет оказание квалифицированной медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.  Отделение рассчитано на 45 коек  и имеет  11 палат, а также палата реанимации и интенсивной терапии, кабинет заведующей отделением, ординаторская, процедурный кабинет, столовая, кабинет старшей медсестры, кабинет сестры-хозяйки, душевая. В отделении работает слаженный коллектив врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Оснащение кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии комплектуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №918н, которое включает 1 персональный компьютер с программным обеспечением и принтером на одно рабочее место, функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца — 15 штук, электрокардиограф — 2 штуки, временный электрокардиостимулятор — 2 штуки, аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма — 1 штука на 5 коек, ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов — 1 штука, система централизованной подачи кислорода к каждой койке, система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры, функциональные кровати для палат интенсивной терапии с прикроватными столиками — по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии, противопролежневые матрасы — 1 матрас на 3 койки, прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время — на каждую койку, один портативный электрокардиограф на 6 коек, аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики — 1 на 6 коек, один электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца на 3 койки, один аппарат для вспомогательного кровообращения на 9 коек, централизованная система подводки медицинских газов прилагается к каждой койке, один электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром на 3 койки, один аппарат для искусственной вентиляции лёгких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания на 6 коек, один дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации на 3 койки, один портативный дыхательный аппарат для транспортировки на палату реанимации и интенсивной терапии, наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования — 100 наборов на 1 койку на год, 2 набора для интубации трахеи на палату реанимации и интенсивной терапии, 2 автоматических дозатора лекарственных средств на 1 койку, один тонометр прикроватный на койку, один передвижной рентгеновский аппарат на палату интенсивной терапии, один глюкометр на палату реанимации и интенсивной терапии, набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств на палату интенсивной терапии, один аппарат суточного мониторирования артериального давления на 10 коек, один передвижной рентгеновский аппарат, 2 ингалятора аэрозольный компрессионный портативный, два сейфа для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов.

За время существования в работу отделения  постоянно внедряются новейшие достижения медицины в области кардиологии, разработаны стандарты лечения и обследования  больных с учетом краевых, российских  и европейских рекомендаций. В настоящее время широко используются высокие технологии для больных с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда:  коронароангиография, чрезкожная  транслюминарная коронарная ангиопластики с имплантацией  стентов. Врачи кардиологического отделения активно участвуют в научно- практической работе.

В отделении проводятся клинические и  биохимические методы исследования крови, тропонинодиагностика, клинические исследования мочи, рентгенография легких, флюорография, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ исследования почек, ЖКТ, щитовидной железы, компьютерная томография.

Высокий профессионализм и компетентность сотрудников  кардиологического отделения  способствует достижению больших успехов в работе, положительных статистических показателей. 

В первые сутки после поступления пациента в кардиологическое отделение осматривается лечащим врачом совместно с заведующим отделением. Выставляется клинический диагноз, составляется план обследования и лечения. В дальнейшем ежедневно осуществляются врачебные обходы. Лечение больных осуществляется в полном объеме, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента,  комплексно. Ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии больных и произошедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, рентгенологических и других исследований, проводит обход больных. При выписке больных врач-кардиолог пишет эпикриз — краткое заключение о течении заболевания и состоянии к моменту выписки. С историей болезни выписанных, а также умерших врач-кардиолог знакомит заведующего отделением. При выписке больного, направленного поликлиникой, в нее посылается выписка из истории болезни стационара с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению за больным в поликлинических условиях. При хорошо организованной преемственности в наблюдении за больными между стационаром и поликлиникой возможно сокращение срока лечения в стационаре, что способствует рациональному использованию коечного фонда и в связи с этим расширению госпитализации. Возможно в целом сокращение срока нетрудоспособности и наиболее быстрое возвращение к труду. В отделении существует лечебно-охранительный режим. К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие такие как: неудобная постель, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики других больных, невкусно

приготовленная и несвоевременно поданная пища.


2.2 Анализ статистических данных
На фоне коронавируса наблюдается динамика увеличения смертности от ССЗ, когда все силы брошены на борьбу с новым вирусом, а больные с ССЗ остаются без мер поддержки. Многие просто боятся ехать в больницу, где можно столкнуться с COVID-19. Из-за строгой изоляции почти все люди были вынуждены изменить образ жизни: снизить физическую активность и время прогулок. Кто-то забыл о правильном питании и стал больше употреблять алкоголя. Да и сама ситуация вызывает стресс: люди живут в состоянии неопределенности, ухудшается экономическое положение, что только увеличивает уровень тревожности. При этом к январю 2020 года отмечалось, что статистика смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 9%, но ухудшившаяся ситуация отбросила достижения российской медицины.

Представлены показатели летальности пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, госпитализированных в ГБУЗ «Городская больница» города Армавир в период с 2016 по 2020 гг. В исследование включены 226 пациентов с инфарктом миокарда, умерших в стационаре, в возрасте от 36 до 92 лет. Данные статистической отчетности свидетельствуют, что за анализируемый период в ГБУЗ «Городская больница» города Армавир пролечены 1558 больных с инфарктом миокарда. Среди них 921 – 58,8% пациентов поступили с острым инфарктом миокарда, 637 – 41,2% с повторным инфарктом миокарда. Количество умерших пациентов составило 226. Средняя летальность от инфаркта миокарда за указанный период – 8,4%. В динамике с 2016 по 2020 гг. показатель госпитальной летальности снизился в 2,75 раза (Приложение 3). Среди умерших от инфаркта миокарда 79,8% являлись пенсионерами. В ходе анализа данных выявлены гендерные различия в возрасте смерти. Показатель у мужчин оказался ниже, чем у женщин. Динамический анализ случаев летальности в стационаре от острого инфаркта миокарда в ГБУЗ «Городская больница» города Армавир за пятилетний период наблюдения показал, что общее количество больных с острым инфарктом миокарда составило 921, из них за время пребывания в стационаре умерли 142 пациента, средняя летальность от острого инфаркта миокарда за указанный период составила 14,18%. Общее количество больных с повторным инфарктом миокарда составило 637, из них за время пребывания в стационаре умерли 84 пациентов, средняя летальность от повторного инфаркта миокарда за указанный период составила 20,17%. Подробный анализ летальности от инфаркта миокарда показал, что в 2016 г. летальность составила 21,22%, в 2017 г. – 19,98%, в 2018 г. – 17,4%, в 2019 г. – 9,45%, в 2020 г. – 7,69% . Также отслеживается положительная тенденция к снижению летальности в группах с острым и повторным инфарктом миокарда, особенно заметная в 2019 г. Так, летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2016 г. 19,79%, в 2017 г. – 17,14%, в 2018 г. – 17,57%, в 2019 г. – 9,33%, в 2020 г. – 6,02%. Таким образом, к 2020 г. летальность снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2016 г. Полученные данные указывают на тенденцию к снижению летальности от острого инфаркта миокарда. Анализ летальности от повторного инфаркта миокарда показал, что за указанный период также отмечается положительная динамика с 2016 г. Так, по годам она составила: 2016 г. – 25,13%, 2017 г. – 25,59%, 2018 г. – 24,53%, 2019 г. – 9,76%, 2020 г. – 11,57%. Летальность от повторного инфаркта миокарда снизилась в 2,17 раза в сравнении с 2016 г. Наглядно видно, что летальность в группе с повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в группе больных с острым инфарктом миокарда, – в среднем в 1,42 раза.
2.3 Интервьюирование пациентов перенесших инфаркт миокарда
Нами было проведено интервьюирование пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Разработанная анкета состояла из рядов вопросов, которые были направлены на изучение жизнедеятельности пациента в процессе реабилитации и после нее (Приложение 4).

На долю женщин пришлось 60% респондентов, мужчин 40%. Среди опрошенных преобладали лица старше 65 лет. Результаты большей части опроса описаны ниже:

- 90% опрошенных отнеслись к реабилитационному процессу с полной серьезностью;

- на вопрос: «ведете активный образ жизни в данный момент?» - 70% ответили положительно;

- большинство опрашиваемых ответили, что у них была 2 степень тяжести – 60%, 30% перенесли 3 степень и только 10% 1 степень.

- осложнения после инфаркта – один из самых тяжелых для пациентов вопрос, так как многие до сих пор не верят в то, что смогут полностью реабилитироваться – 70% ответили положительно.

- когда был задан вопрос, касаемо поддержки со стороны семьи, 95% опрашиваемых ответили, что их близкие всячески поддерживали.

- также обращено внимание на тот факт, что 70% опрошенных ответили отрицательно на вопрос: «посещаете ли вы школу здоровья после перенесенного инфаркта?» После получения большинства отрицательных ответов было рассказаны цель и задачи школы здоровья, в которые входят: повышение уровня информированности пациентов методам профилактики и лечения; отказ от вредных привычек; переход к здоровому образу жизни, рациональному питанию; снижение веса при ожирении, приобретение навыков регулярных физических упражнений; приобретение навыков регулярных физических упражнений;

- данные ответов на вопрос связанный с приемом лекарственных средств были удивительны – 80% респондентов ответили положительно;

- ответы респондентов, касающихся консультаций у врача – кардиолога поделились ровно пополам. Пациентам необходима консультация и наблюдение у врача – кардиолога в период восстановления для ускорения реабилитационного процесса, путем наблюдения и корректировки этапа выздоровления.

- также интересовало, следили ли пациенты за своим АД после такого грозного заболевания. 60% отметили, что они не только следят за своим АД, но и заметили изменения нормы артериального давления, при котором они чувствовали себя удовлетворительно. И это неудивительно, потому что основной причиной того, что после инфаркта у больных наблюдается низкое давление, выступает нарушенное кровообращение, обусловленное патологическим сужением коронарных сосудов и утерей их эластичности.

- 20% респондентов ответили, что после курса восстановления они не смогли вернуться к прежней жизни. Связано это с психологическим настроем самих пациентов, так как они считают, что такое заболевание перевернуло их жизнь с ног на голову, и они никогда не смогут полностью восстановиться. Необходима консультация специалистов по оказанию профессиональной психологической помощи.

- и последнее, что интересовало - это организация деятельности медсестры в реабилитационном периоде – 100% опрашиваемых отметили, что помощь, которая оказывала медицинская сестра, играла ведущую роль в восстановлении после инфаркта миокарда.

Исходя из полученных результатов интервьюирования, можно сделать следующие выводы:

- важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни. Реабилитация больных с инфарктом миокарда является важнейшей медико-социальной задачей. Как известно, инфаркт имеет высокую летальность, поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, жизненно необходима.

- обратимых последствий инфаркта миокарда нет. Кто-то принимает лекарственные препараты, у кого-то были социально – психологические проблемы, у кого-то изменилась норма АД, что также свидетельствует о необратимых изменениях.

Была разработана и выдана всем респондентам памятка по вторичной профилактике инфаркта миокарда (Приложения 5).

Таким образом мною были подтверждены следующие профессиональные и общие компетенции:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно – гигиеническое воспитание населения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно – диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно – диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ПК – 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК – 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.7. Обеспечение инфекционной безопасности.

ПК 4.9. Участвовать в санитарно – просветительской работе среди населения.

ПК 5.1. Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать по вопросам укрепления здоровья пациента, его семьи, в том числе и детей; групп населения в учреждениях первичной медико – санитарной помощи.

ПК 5.3. Организовывать и оказывать специализированную и высокотехнологичную сестринскую помощь пациентам всех возрастных групп.

ОК 1 – 13.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркт. После инфаркта миокарда независимо от того, насколько обширным было ишемическое поражение, всегда необходим период реабилитации, позволяющий укрепить сосудистую систему, а также компенсироваться нарушения в работе органов и систем. При этом целесообразно в этот период лечения находиться под присмотром медицинского персонала, а потому многим пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение. Идеальным местом для него будет любой из отечественных санаториев, в которых налажен сестринский уход, а также проводятся многочисленные мероприятия по улучшению общего состояния.
Можно заявить, что существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. С одной стороны, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, а с другой, недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, недостаточный профессиональный уровень персонала больницы.


___________________ ___________________

(дата) (фио студента)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативно-правовые акты

H

1. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.09.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями»;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)";

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.06.2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”;

4. Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. - М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. - 2017. - 544 с.
   
2. 
   Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с
   
3. 
   Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. СПб: Невский диалект 1999. - 471 с.
   
4. 
   Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.
   
5. 
   Бокерия Л. А. Шаталов К. В. Свободов А. А. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения. - М. Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. - 186 с.
   
6. 
   Люсов, В.А. Инфаркт миокарда / В.А. Люсов. - М.: Литтерра (Litterra), 2020. - 904 c.
   
7. 
   Неотложная помощь в терапевтической клинике : учебное пособие / под ред. А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. - 229 с.
   
8. 
   Неотложные состояния в кардиологии : учебное пособие / под ред. Н. Н. Боровкова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Нижний Новгород : Изд-во НижГМА, 2016. - 108 с.
   

Острый коронарный синдром, почечная дисфункция и мультифокальный атеросклероз: общие патогенетические механизмы и современные аспекты проблемы / О. Л. Барбараш - Кемерово : Кузбассвузиздат, 2016. - 227 с.

9. 
   Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы / Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Феоктистова К. В. и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2017. - № 3. - С. 62-67.
   
10. 
    Усков, В. М. Алгоритм лечебных и реабилитационных мероприятий при остром коронарном синдроме, протекающем на фоне метаболического синдрома / Усков В. М., Теслинов И. В. // Приклад. информ. аспекты медицины. - 2018. - № 2. - С. 157-162.
    
11. 
    Бойцов, С. А. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз / С. А. Бойцов, А. Д. Деев, С. А. Шальнова // Терапевт. арх. – 2017. – № 1. – С. 5-13
    
12. 
    Виноградова, И. В. Основы формирования здорового образа жизни / И. В. Виноградова // Справ. поликлин. врача. – 2017. – № 3. – С. 6-9.
    
13. 
    Солодовников, Ю. Л. Основы профилактики. учеб. пособие / Ю. Л. Солодовников. – СПб.: Лань, 2017. – 292 с.
    
14. 
    Малиновский, Н. Н. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников. - М.: Медицина, 2018. - 256 c.
    

ПРИЛОЖЕНИЕ 1


ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ВИДЫ АКТИВНОСТИ РАЗРЕШЕННЫЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Виды активности	Степени тяжести
	1-2	3	4
Ходьба в темпе 100 - 120 шагов в минуту	+	+	-
Ходьба в темпе 80 – 90 шагов в минуту	+	+	+
Подъем по лестнице	До 5 этажей	2-3 этаж	-
Ношение тяжести	8-16	3	-
Половой акт	+	+	-
Работа пылесоса	+	-	-
Мытье окон, автомобиля, стирка в удобной позе	+	-	-
Протирка пыли	+	+	-
Мытье посуды	+	+	-
Шитье	+	+	-
Земляные работы	+	-	-
Полив шлангом	+	+	-
Полив из лейки 10 кг	+	-	-
Полив из малой лейки 3 кг	+	+	-
Посадка деревьев	+	-	-
Посадка рассады	+	+	-
Уборка урожаев с деревьев, кустов	+	+	-

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ГРАФИК ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ



ПРИЛОЖЕНИЕ 4

АНКЕТА

Пол: М\Ж

Возраст:

1. Сколько лет Вам было, когда Вы перенесли инфаркт миокарда?

_________

2. Какая степень тяжести у Вас была?

- 1-2;

- 3;

- 4.

3. Есть ли у Вас осложнения после перенесенного инфаркта миокарда?

- да;

- нет.

4. Подходили\подходите ли Вы с серьезностью к реабилитационному процессу?

- да;

- нет.

5. Знали ли Вы о факторах рисках развития ИМ?

- да;

- нет;

- затрудняюсь ответить.

6. Соблюдаете\соблюдали ли Вы диету, назначенную врачом после выписки из стационара?

- да;

- нет.

7. Были\есть ли у Вас социально-психологические проблемы после перенесенного заболевания?

- да;

-нет.

8. Принимаете ли Вы в данный момент лекарственные средства?

- да;

- нет.

9. Ведете ли Вы активный образ жизни в данный момент?

- да;

- нет.

10. Вернулись ли Вы к прежней жизни как раньше?

- да;

- нет.

11. Оказывала\оказывает ли Ваша семья полноценную психологическую и физическую поддержку во время реабилитации?

- да;

- нет;

- затрудняюсь ответить.

12. Следите ли Вы за изменением АД?

- да;

- нет.

13. Посещаете\посещали ли вы школу здоровья после перенесенного инфаркта миокарда?

- да;

- нет.

14. Наблюдаетесь ли Вы с положенной регулярностью у врача – кардиолога?

- да;

- нет.

15. Была ли помощь медсестры в реабилитации оказана в полной мере?

- да;

-нет

- затрудняюсь ответить.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5