Сестринская помощь при заболеваниях почек. Курсач (1). Курсовая работа сестринская помощь при заболеваниях почек
 Скачать 61.4 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КУРСОВАЯ РАБОТА СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациента ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах _____________________________ Уссурийск 2022г. Оглавление Введение Заболевание мочевыделительной системы Строение и факторы риска заболевания почек, клинические проявление Диагностика, осложнение и лечение заболеваний почек Деятельность медицинской сестры при заболеваниях почек Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящих путей Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний мочевыводящих путей Заключение Список использованных источников Приложение А Введение Актуальность данного исследование заключается в том, что из-за не правильного образа жизни и питания в наше время стали распространяться заболевания мочевыводящих путей, а в частности почек. И медсёстрам не обходимо уметь помогать и консультировать людей с этими патологиями, так как в дальнейшем это будет актуально на многие десятилетие. Заболевание приставляют собой важную социально-медицинскую проблемы во всем мире, в настоящее время заболевания почек занимает … место в структуре основных причин смертности населения. Почки-одни из важнейших органов человека. Функция почек очень важна, и если происходит нарушение в их деятельности, то это приводит к самоотравлению организма и к дальнейшем патологиям. Почки выполняют роль сложных биологических фильтров Выведение из организма ненужных продуктов обмена. Они регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в них вырабатывается один из основных ферментов - ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии. Заболеваниям почек очень распространённая патология в России. Чаще всего страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении. Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Объект исследование: сестринская помощь Предмет исследование: сестринская деятельность при заболеваниях почек. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры при заболеваниях почек Задачи: Изучить литературу по теме исследования. Рассмотреть клиническую картину, строение почек и факторы риска заболевания почек. Рассмотреть основные принципы лечения и диагностики, заболевания почек. Рассмотреть сестринскую деятельность в оказании помощи пациентам при заболеваниях мочевыводящих путей. Определить роль медицинской сестры в профилактики заболеваний. 1Заболевание мочевыделительной системы 1.1Строение и факторы риска заболевания почек, клинические проявление Выделение — часть обмена веществ, осуществляемая путем выведения из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма, чужеродных и излишних веществ для обеспечения оптимального состава внутренней среды и нормальной жизнедеятельности. Таким важным процессом в нашем организме занимается такой не простой орган как почки. Почки — паренхиматозные органы бобовидной формы, расположенные на спинной стороне по бокам поясничного отдела позвоночника. Размер каждой почки примерно 4 х 6 х 12 см и вес примерно 150 г. Почка окружена тремя оболочками (капсулами): Фиброзной капсулой — внутренней тонкой и плотной оболочкой; во внутренней части этой капсулы присутствуют гладкомышечные клетки, за счет незначительного сокращения которых в почке поддерживается необходимое для процессов фильтрации давление. Жировой капсулой — средней оболочкой; жировая клетчатка более развита с задней стороны почки. Функция: упругая фиксация почки в поясничной области; терморегуляция; механическая защита (амортизация). При похудании и уменьшении объема жировой клетчатки может возникнуть подвижность или опущение почек. Почечной фасцией — наружной оболочкой, охватывающей почку с жировой капсулой и надпочечниками. Фасция удерживает почку в определенном положении. От фасции к фиброзной капсуле через жировую клетчатку проходят соединительнотканные волокна. Паренхима почки включает: Корковый слой (наружный слой) толщиной 5 — 7 мм; Мозговой слой (внутренний слой); Почечную лоханку. Структурно-функциональной единицей почек является нефрон. В каждой почке человека находятся около 1 млн. нефронов. В нефроне происходят основные процессы, определяющие разнообразные функции почек. Роль почек в организме не ограничивается только выделением конечных продуктов азотистого обмена и избытка воды. Почки активно участвуют в поддержании гомеостаза организма. Осморегуляция — поддержание осмотического давления в крови и других жидкостях организма. Ионная регуляция — регуляция ионного состава внутренней среды организма. поддержание кислотно-щелочного баланса плазмы крови. Регуляция артериального давления. Эндокринная функция: синтез и выделение в кровь биологически активных веществ: - ренина, регулирующего артериальное давление - эритропоэтина, регулирующего скорость образования эритроцитов Участие в обмене веществ. Экскреторная функция: выделение из организма конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.) Почки важный и не заменимый орган в нашем организме, которые могут быть подвержены различными заболеваниями. Самые часто диагностируемые заболевания — это цистит и уретрит. Это заболевания инфекционной природы, которые возникают вследствие проникновения вредоносных организмов в мочевой пузырь через уретру или кишечник. На втором месте — пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек — часто возникает как осложнение невылеченного цистита, но может возникнуть и как самостоятельная патология. Мочекаменная болезнь — это процесс образования камней и кристаллов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. На третьем месте — доброкачественные (кисты, дивертикулы) и злокачественные новообразования (рак). Чаще всего развиваются у определенных групп людей: Курильщиков; Тех, кто часто контактирует с анилиновыми красителями; Лиц, имеющих врожденные аномалии и хронические заболеваний органов малого таза (половые органы, органы мочевыделения). Встречаются и другие заболевания — лейкоплакия, недержание мочи, полипы в мочевом пузыре, грыжа и склероз мочевого пузыря. К данным заболеваниям приводят нарушения в работе органов — почек, мочевого пузыря и мочеточников — и их невылеченные патологии. Большинство из этих заболеваний поддаётся лечению, особенно, конечно, на ранней стадии. Именно поэтому нужно ежегодно проверять состояние своих почек Заболевания почек является серьезной проблемой для человека, так как оно может усложнить ему жизнь и даже привести к летальному исходу. Есть определенные факторы которые влияют на развитие и появления таких заболеваний: Вырожденные пороки развития; Сбои в обмене веществ; Сахарный диабет; Хроническое повышенное давление; Отсутствие режима питания; Резкое похудение; переохлаждение организма; Частое употребление спиртного; Периодические запоры; Несвоевременное мочеиспускание; Инфекционные заболевания в хронической стадии; Бесконтрольный приём лекарственных средств, особенно антибиотиков; Генетическая предрасположенность. Если вы мысленно поставили галочку хотя бы на одном из этих пунктов — значит вы тоже в группе риска, и вам необходимо на контроле держать состояние своих почек. При малейших признаках развития заболеваний почек незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление. Клинические проявления Существуют основные признаки болезни почек, к числу которых относятся: боль разной интенсивности, нарушения образования и выделения мочи, изменение цвета мочи и отеки. Боль при заболеваниях почек может проявляться как: ноющая, с чувством тяжести с обеих сторон в области поясницы, сильная отёчность (лица и конечностей); боль в поясничном отделе; любые нарушения мочеиспускания (болезненное, частое, затруднённое и прочее); острая резкая боль в почках (колики); общая слабость с признаками интоксикации. Все болезни почек по разным характеристикам делятся на несколько видов: по причине возникновения воспалительные (возникающие из-за инфекционного поражения) и не воспалительные, по характеру течения — на острые и хронические, по времени развития — приобретённые и врождённые. Патологические процессы в почках сопровождают нарушение мочеобразования и выделения. Диурез может быть положительным, если в течение суток пациент выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости, и отрицательным, если наблюдается обратное соотношение. Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и др. Отрицательный диурез может стать следствием задержки в организме жидкости или при избыточном выделении ее через кожу и легкие. Симптомы болезни почек, сопровождающиеся нарушением мочеобразования и выделения: полиурия – увеличение мочевыделения более 2 л мочи в сутки цвета мочи, появление в ней мути, примесей крови, изменение запаха. Красное окрашивание мочи различной интенсивности указывает на наличие в моче крови (гематурия), что наблюдается при мочекаменной болезни, раке почки и других заболеваниях. Моча грязно-красного цвета (цвета "мясных помоев") характерно для острого гломерулонефрита. Наиболее характерными признаками болезней почек являются отеки. При патологиях почек отеки разнообразны по выраженности, локализации и стойкости. Чаще всего наблюдается одутловатость лица и отечность нижних конечностей. Дополнительные симптомы болезни почек: артериальная гипертензия; анемия; нарушение свертываемости крови; головная боль и головокружение; сухость во рту; повышение температуры тела и легкий озноб; потеря зрения; судороги; боль в мышцах, суставах, костях; общая слабость, сонливость; кровоточивость десен; носовые кровотечения; диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея); зуд и шелушение кожи; общий дискомфорт и снижение работоспособности; петехиальные высыпания на коже и слизистых. Диагностика, осложнение и лечение заболеваний почек Диагностика заболеваний почек — довольно сложная задача, поскольку большая часть нефрологических болезней долгое время протекает бессимптомно. Специфические лабораторные тесты позволяют вовремя выявить нарушения работы почек и назначить эффективное лечение. Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты: Биохимическое исследование крови на определенные показатели, которые отражают функциональное состояние почек. Определение скорости клубочковой фильтрации. Проба Реберга. Анализы мочи — общий анализ мочи, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. В каких ситуациях назначаются анализы? Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий. Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез. Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований. Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов. Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения. Почечные показатели биохимического исследования крови Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем: за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя; между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов; за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения; перед исследованием можно употреблять только воду. К сожалению заболевания почек, может привести к очень серьезному осложнению как Артериальная гипертензия (гипертония) относится к числу достаточно распространенных осложнений заболеваний почек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению так называемых органов-мишеней: глаз, головного мозга, сердца и собственно почек и к развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка сердца, сердечной и почечной недостаточности. Высокое артериальное давление ускоряет течение атеросклероза, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда, а также повышает вероятность внезапной остановки сердца. В то же время адекватное лечение заболеваний почек способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз заболевания. Это обусловливает важность своевременной и рациональной терапии болезней почек. Почему при заболеваниях почек повышается артериальное давление? Дело в том, что больные или плохо снабжаемые кровью почки выделяют особое вещество - ренин, обладающее способностью суживать кровеносные сосуды и повышать артериальное давление. Одним из факторов, определяющих качество жизни больных с поражением почек и высоким артериальным давлением, является выраженность поражения сердца. Понятие "гипертоническое сердце" включает перегрузку сердца высоким артериальным давлением и гипертрофию левого желудочка, часто выявляемую при эхокардиографическом исследовании. Поражение сердца является причиной возникновения сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. При гипертрофии левого желудочка нарушается коронарное кровообращение, что проявляется уменьшением кровоснабжения миокарда и появлением приступов стенокардии. Фремингемское исследование (США) показало, что выраженность гипертрофии левого желудочка коррелирует с показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у больных с высоким артериальным давлением и гипертрофией левого желудочка в несколько раз выше, чем аналогичный риск при отсутствии гипертрофии. Лечение Помощь до постановки диагноза При симптоматике острого нефрита, почечной колике пациент немедленно направляется на стационарное лечение. При легком и среднетяжелом течении возможна амбулаторная терапия. До выявления причины болевого синдрома лечебные мероприятия включают организацию щадящего режима, подбор диетического питания с ограничением поваренной соли. Для облегчения состояния человека проводится симптоматическая терапия. Консервативная терапия План ведения больного определяется клинической формой заболевания и этиологическим фактором. При всех видах патологии показан строгий учет количества выпитой жидкости и объема диуреза, чтобы следить за выделительной и концентрационной функцией почек. При некоторых нефрологических болезнях необходимо ограничение потребления белка. Медикаментозная терапия включает ряд препаратов: Диуретики. Позволяют нормализовать диурез, уменьшить отеки. Применяют петлевые, тиазидные и калийсберегающие диуретики в зависимости от электролитного состава крови. Мочегонные средства рекомендуются только при нормальной проходимости мочевыводящих путей. Кортикостероиды. Препараты быстро купируют воспаление и обладают иммуносупрессивным действием. Они влияют на причину заболевания, поэтому боли в почках довольно быстро исчезают. Гормоны в основном используют при гломерулонефритах, межуточных нефритах. Антибиотикотерапия. Этиотропные антибактериальные препараты вводятся при пиелонефрите и других инфекционных повреждениях почек. Преимущественно назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов. При нетяжелых формах инфекции эффективны уросептики. Гипотензивные препараты. Хронические болезни почек сопровождаются гипертонией, для лечения которой подбирают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Для нормализации артериального давления также назначают антагонисты кальция. Средства для дезинтоксикации. Дезинтоксикационная терапия целесообразна при острых процессах, которые спровоцированы токсическими воздействиями. Вводятся специфические антидоты, осуществляется инфузионная терапия, методики экстракорпоральной детоксикации. Деятельность медицинской сестры при заболеваниях почек Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящих путей Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков. Медсестра должна иметь представление об инструменатльных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных.Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача. Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике. В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологие I этап. Осмотр. При осмотре необходимо оценить тяжесть состояния больного: крайне тяжелое, бессознательное – наблюдается при тяжелых поражениях почек. Медсестра при осмотре обращает внимание на цвет кожных покровов: бледность (восковая бледность при амилоидозе); одутловатость лица, «мешки» под глазами, анасарка; сухость кожи, языка, следы расчесов (ХПН), покраснение, припухлость поясничной области (паранефрит). II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы ) по приоритету. Проведя тщательное сестринское обследование, медсестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы: плохой аппетит, кожный зуд, тошноту - уремия дизурические расстройства лихорадка, сопровождаемая ознобом нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область – почечная колика отеки (с чем связаны) страх смерти при появлении кровянистой мокроты - макрогематурия склонность к образованию пролежней при уремии III этап – планирование сестринских вмешательств Сестринские вмешательства при почечной колике могут быть следующими: обеспечить пациента сухой теплой постелью; поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот); ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психотерапевтическая поддержка пациента. 2.2. Сестринский уход за пациентами с задержкой мочи. Кфакторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи относятся: Употребление спиртных напитков, Прием некоторых медикаментов, Воспалительный процесс в предстательной железе, Острый флебит геморроидальных вен, Переохлаждение,Прием острой раздражающей пищи, Физическое и эмоциональное перенапряжение, Вынужденное задерживание мочеиспускания, Оперативные вмешательства с необходимостью постельного режима. Острая задержка мочи возникает внезапно, на фоне общего благополучия, либо может развиться на фоне частичной хронической задержки мочи. Под задержкой мочи понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется. Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы. Это состояние требует немедленной госпитализации. В стационаре пациенту в первую очередь медицинская сестра ставят катетер и выпускают мочу наружу. При этом в моче может содержаться примесь крови, но пугаться не надо: у мочевого пузыря резко снижается объем и сосуды перерастянутой слизистой повреждаются. После этого назначают средства, которые снимают отек в области мочеиспускательного канала и снимают спазм мышц в шейке мочевого пузыря и простате. Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером. Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи. В течение 3–4 дней пациент принимает препараты, и у него стоит уретральный катетер. Потом катетер убирают, и пациент пробует помочиться сам. Если попытка не увенчалась успехом, то выполняют довольно несложное оперативное вмешательство: под ультразвуковым наведением в мочевой пузырь устанавливают трубочку - эпицистостому. Она позволяет решить проблему с оттоком мочи без наличия катетера в мочеиспускательном канале и дает время для планирования хирургического вмешательства. Во время операции эпицистостома обеспечивает дополнительный отток ирригационной жидкости, повышая безопасность вмешательства. Если после операции пациенту в мочеиспускательный канал поставили катетер и он забился сгустками или перестал работать, то она берет на себя его функции отвода мочи. После удаления катетера, если мужчина уверенно мочится, трубочку перекрывают, а через несколько дней вынимают. Остается лишь маленький рубец на коже. 2.3. Сестринский уход за пациентами с недержанием мочи. Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин: Беременность Сахарный диабет Применение пероральных эстрогенов Ожирение Нарушение когнитивных функций головного мозга Тяжелые физические нагрузки Факторы риска развития недержания мочи у мужчин: Возраст Наличие симптомов нижних мочевых путей Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов Неврологические заболевания Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы. Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольнымподтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения. Рекомендации по уходу за катетером: Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально; Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги; Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину; Налить в кувшин теплой воды; Надеть перчатки; Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку - кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз); Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении; С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча; Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати; Убрать судно, клеенку, снять перчатки; Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом; Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры. План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы 1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др. 2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача. Деятельность медсестры для устранения проблем пациента. №п/п Проблемы пациента Деятельность медсестры для устранения проблем пациента 1 Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия); Психологическая поддержка пациента. 2 Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика) Обеспечить пациента сухой теплой постелью; поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести вм 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (ношпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента. 3 Отеки. Диагностика отеков. Отеки возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появится и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах. Рекомендовать бессолевую диету. 4 Лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства. 5 Незнание принципов адекватного питания. Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол). Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии. 6 Страх перед возможным недержанием мочи. Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине - резиновое судно). 7 Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника. У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах. Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения. Вывод по главе №2. В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин). Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений. Медицинская сестра нефрологическогоотделния должна владеть методикой как общего ухода за больными так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача. Заключение Медицинская сестра нефрологического отделения должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике. Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты (7стол), своевременно выполнять назначения врача. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений. В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Таким образом , медицинская сестра нефрологического отделения должна знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с патологией мочеиспускания и уметь их решать. Список использованных источников Андреев, И.Р. Сестринский уход: учебник / И.Р.Андреев, П.Р.Романов. – М.: Медицина, 2020. – 320 с. Базовые хирургические навыки: учебник / под ред. Гордеева О.Д. – СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 450 с. Галеева, П.Л. Эндоскопия / П.Л.Галеева // Главная медицинская сестра. – 2019. - № 6. – С. 33-36. Галеева, П.Л. Эндоскопия [Электронный ресурс] / П.Л.Галеева // Главная медицинская сестра. – 2019. - № 6. – С. 33-36. – Режим доступа: http Галеева, П.Л. Эндоскопия [Электронный ресурс] / П.Л.Галеева. – Режим доступа: http Доклад…… Население [Электронный ресурс] / Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики.- Режим доступа: Репродуктивное здоровье [Электронный ресурс] / Официальный сайт ВЦИОМ. – Режим доступа: Приложение А Таблица А.1 - Название
Приложение Б  Рисунок Б.1 -Название Приложение В Название Текст….. |