Курсовая работа сестринский уход при циррозе печени
 Скачать 54.34 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» КУРСОВАЯ РАБОТА СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки) Студент Д.Ф. Муратова подпись Оценка выполнения и защиты курсовой работы _________________ Руководитель Д. С. Шеметова подпись Уфа, 2022 г СОДЕРЖАНИЕВведение 3 Глава I. Обзор литературных источников 2 1.1 Этиология 3 1.2 Классификация 4 1.3 Клиника….. 1.4 Клиническая картина 5 1.5 Диагностика 6 1.6 Лечение 6 1.7 Осложнения 6 1.8 Профилактика 6 Глава II. Роль медицинской сестры в лечении заболевания цирроза печени. 6 Заключение 6 Cписок использованной литературы 6 Приложения………. Введение В настоящее время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. В нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных, а с каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к увеличению инвалидов среди населения, особенно среди лиц трудоспособного возраста. По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев). Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени. Объект исследования: пациент с циррозом печени. Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени. Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени. 2. Проанализировать проблемы пациента. 3. Составить план ухода за пациентом. 4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени. Глава I. Обзор литературных источников. Цирроз печени —это заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензий. Цирроз печени — завершающая стадия воспалительно-некротических и дегенеративно-некротических процессов в паренхиме или желчевыводящей системе печени, характеризующихся регенераторной, фибротической и сосудистой перестройкой. 1.1 Этиология Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее цирроз генные вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений; Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин); Химические токсические вещества и медикаменты; Болезни желчевыводящих путей - обструкция (закупорка) внепеченочных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока; Длительный венозный застой печени (конструктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность). 1.2 Классификация По международной классификации болезней различают: 1)фиброз и цирроз печени 2)первичный билиарный цирроз печени 3)портальная гипертензия 4)алкогольный цирроз печени По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют циррозы: постнекротический( крупноузловой), портальный (мелкоузловой), билиарный и смешанный. В соответствии с классификацией выделяются стадии: портальной гипертензии и печеночной недостаточности. По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, вследствие холестаза, криптогенный. По течению: медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и стабильный. По фазе: обострение(активная фаза) и ремиссия (неактивная фаза). 1.3 Клиника Существует 4 стадии развития цирроза печени, каждой из которой свойственны свои признаки: 1-я стадия — стадия компенсации; 2-я стадия — стадия субкомпенсации; 3-я степень — стадия декомпенсации; 4-я степень — терминальная. 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита. Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию. 2-й стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи. Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета. К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче. На данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной. Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме. С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения. Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцит. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону. 3-й стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация». Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние? Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения. (декомпенсация) проявляется: диареей; частой рвотой; полным бессилием; резким снижением массы тела (Кахетией); атрофией мышц рук и межреберной части тела; высокой температурой тела. 4-я стадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа. Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг. Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный. 1.4 Клиническая картина Зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени. К основным признакам цирроза печени относятся: увеличение плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры печени могут быть уменьшены); асцит; печеночные стигмы, особенно кожные печеночные звездочки. Жалобы на боли в правой подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Боли возникают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы, сопутствующего гепатита, холецистита, панкреатита. Отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм и расстройство стула (понос после приема жирной пищи), редко возникают тошнота и рвота. Жалобы на снижение трудоспособности, общую слабость, быструю утомляемость и бессонницу. Цирроз печени(билиарный) часто сопровождается субфебрильной температурой тела. При осмотре выявляются следующие печеночные знаки: 1)Сосудистые «звездочки»-кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. Чаще всего располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах , кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки. 2)Эритема ладоней (почечные ладони) – ярко-красная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эритрема выявляется реже. 3)Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, малиновый язык. 4)Признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые гормоны. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, нарушается детородная функция. 1.5 Диагностика При исследованиях крови обычно вы являют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличение СОЭ. Особенно тяжелые гипохромные анемии наблюдаются после кровотечений. При алкогольном циррозе уровень билирубина сыворотки крови достигает высокой степени лишь в конечной стадии болезни. Высокая степень гипербилирубинемии отмечается при билиарном циррозе, при котором уровень били рубина может достигать 255—340 мкмоль/л, повышаясь преимущественно за счет связанного билирубина. В анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшается. БАК : изменяются белковые показатели: снижается концентрация сывороточных альбуминов, гиперглобулинемия, что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента.. Снижается содержание протромбина и фибриногена, синтез которых осуществляется печеночными клетками. Для точной диагностики прибегают к лапароскопии й ч чрескожной биопсии печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры, состояние поглотительной функции печени, а также выявляют сопутствующее увеличение селезенки. Для диагностики цирроза широко используется эхо графия, также позволяющая определить размеры печени и селезенки, их структуру. 1.6 Лечение Лечение пациентов с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении чет кого пяти разового питания в течение дня (диета № 5). Исключаются алкогольные напитки. Необходимо уделять внимание правильной организации режима труда. В период декомпенсации лечение проводится в стационаре. Этиологическое лечение возможно только при алкогольном (лечение алкоголизма)» кардиальном (сердечные гликозиды и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны). Для улучшения метаболизма гепатитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально* Патогенетическое лечение*, преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП),делагил, азатиоприн. Проводится лечение отечного (асцит) синдрома мочегонными средстважинпринеобходимости — абдоминальным парацентезоы. Лечение при кровотечении из расширенных вен пищевода: 1) строгий постельный режим; 2) холод на область эпигастрня; 3) внутривенно капельно полиглнжин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы; 4) для снижения портального давления — вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4—5 раз. С гемостатической целью — соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновон кислотой. Эссенция – его вводят парентерально или принимают перорально. Улучшает функциональное состояние гепатоцитов. Продолжительность приёма не менее двух месяцев. Силимарин (легалон, карсил) гепатопротектор, улучшает обменные процессы, так же показан на всех этапах развития патологического процесса в печени. Используют в виде таблеток (драже) по 35 или 70 мг. Можно принимать и в растворе по половине чайной ложки 3 раза в день. Силибор, по механизму действия близок к силимарину; продукт растительного происхождения. Таблетки по 40 мг, принимать 3 раза в день, в течение 3-6 месяцев. Группа безбелковых печёночных гидролизаторов (сирепар, прогепар, рипазон) заслуживает особого внимания. Препараты вводят внутримышечно. Они способствуют регенерации паренхимы печени, предупреждают жировую инфильтрацию, обладают детоксицирующим действием, устраняют печёночную гипоксию, однако их не рекомендуют принимать при активном процессе. После проверки чувствительности больного к препарату его вводят в/м по 5 МЕ/сутки (постепенно повышая дозу от 2 до 5 МЕ) в течение трёх недель. Витамины В 2 - 5-15 мг, витамин В 12 - 200 мкг. Эту смесь (в разных шприцах) рекомендуется вводить парентерально через день. и т.д. Трансплантация печени – частота пересадки печени примерно 7% от всех пересадок у взрослых и 29% у детей. Выживаемость в течении года достигла 60-75% у взрослых, а у детей - 90%. Наибольшая продолжительность жизни у больных оперированных по поводу цирроза печени, составила 8 лет. 1.7 Осложнения Осложнения при циррозе печени: • энцефалопатия с развитием печеночной комы; • профузное кровотечение из расширенных вен пищевода; • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен; • тромбоз воротной вены; • вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит); • печеночно-почечная недостаточность; • трансформация в рак 1.8 Профилактика Цирроз печени может быть вызван множеством причин, поэтому мероприятия по его профилактике сводятся к устранению или уменьшению влияния этих факторов. Осуществляют профилактические мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключают возможность токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, очень важно своевременно выявлять признаки лекарственного гепатита, а также ограничивать употребление крепких алкогольных напитков. Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий. Глава II. Роль медицинской сестры в лечении заболевания цирроза печени. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения. Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. При сестринском уходе за пациентом с циррозом печени определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь пациенту. Медицинская сестра должна стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами. Применение сестринского ухода обеспечивает: - системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента; - активное участие пациента и его семьи в планировании ухода; - возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики; - повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии. Содержание сестринского ухода в терапии состоит из пяти этапов: 1 этап- субъективное обследование. 1. Ознакомиться с паспортными данными. 2. Выяснить жалобы пациента: боли в правом подреберье, в эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, при физической нагрузке; тошнота; снижение аппетита; рвота; горечь во рту; утомляемость, раздражительность; отрыжка; изжога; сухость кожи, зуд; увеличение живота; уменьшение количества выделяемой мочи. 3. Собрать информацию об истории заболевания: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект от него, какие исследования проводились и их результаты. 4. Собрать анамнез жизни: семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический или урологический анамнез. 5. Произвести смотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса, кожа сухая, бледная, «голова медузы», сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней. 6. Провести антропометрию: артериальное давление, температура тела, пульс, частота дыхательных движений, вес и рост. 7. Произвести пальпацию и перкуссию: увеличение печени и селезёнки. 9. Провести аускультацию: тоны сердца глухие, аритмия. 10. Изучить имеющиеся лабораторные и инструментальные исследования: -ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты; -БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия); -ОАМ: протеинурия; -УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); -ФГДС: расширенные вены пищевода. 2 этап– определение проблем пациента. 1.Нарушение потребности в сне и отдыхе-бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью. 2.Нарушение потребности в адекватном питании – нарушение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие заболевания печени. 3.Нарушение потребности пациента в движении – острая боль в правом подреберье ри физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре(желчная колика). 4.Беспокойтсво пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи по рту . 3 этап- планирование плана сестринских вмешательств: -цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты. -цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета. 4 этап- реализация плана сестринских вмешательств: Медсестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике. 5 этап- оценка эффективности сестринских вмешательств: Моральное и профессиональное удовлетворение получит медсестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, связанные с нарастанием асцита, кровотечением из расширенных вен пищевода или из геморроидальных вен, нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка(холангит), опоясывающие боли в животе, метеоризм, горечь во рту и др. Медсестра беседует с пациентами по профилактике осложнений заболеваний печени. Заключение Процесс сестринского ухода играет важную роль в лечении и реабилитации пациента. Цирроз - неизлечимое заболевание, но при раннем распознавании, успешном устранении этиологического фактора и соблюдении диетических и жизненных рекомендаций, прогноз выживания относительно благоприятный. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Поэтому роль мед сестры при этом заболевании очень велика и неоценима. На мед сестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, квалифицированно осуществлять уход за пациентом, следить за соблюдением диеты пациентом, выполнять все назначения врача. Cписок использованной литературы . Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство «Феникс» 2008 г. – 261 с. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011. - 544 с. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2010. - 411 с. Лычев В. Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. -2-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. - 332 с. - https://probolezny.ru/cirroz-pecheni/ https://revolution.allbest.ru/medicine/00858446_0.html https://bashgmu.ru/upload/kafedry/Кафедры%202017/цирроз%20печени%202016.pdf Приложения Приложение 1 Алгоритм при обнаружении отклонений в биохимическом анализе крови. При оценке функции печени у пациента выявлено отклонение от нормы, необходимо следовать определенному диагностическому алгоритму. Оценка клинической картины. Первый этап – оценить клиническую картину, в рамках которой были выявлены отклонения печеночных проб от нормы. В частности, были ли наблюдаемые биохимические отклонения связаны с подозрениями на заболевание печени в анамнезе и/или с наличием его симптомов или с выявлением внепеченочных состояний, при которых может поражаться печень. При объективном обследовании в большинстве случаев можно обнаружить гепатомегалию, при переходе гепатита в цирроз – спленомегалию, а также «печеночные знаки» (сосудистые звездочки, пальмарную эритему, гинекомастию у мужчин, малиновый лакированный язык, контрактуру Дюпюитрена), признаки портальной гипертензии. Определение типа повреждения. Второй этап – определить, является ли повреждение преимущественно гепатоцеллюлярным (доминирует синдром цитолиза) или холестатическим (доминирует синдром холестаза). Также следует учитывать степень повышения 32 показателей функциональных печеночных проб и скорость и характеристики повышения или снижения показателей со временем. Определение заболевания. Третий этап – определить заболевание, которое вызвало отклонения в биохимических показателях. Важно учитывать распространенность определенных заболеваний в данной популяции и обстоятельства, при которых были выявлены данные отклонения. Основными причинами заболеваний печени в России, как и во всем мире, являются вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем и метаболические причины, прежде всего первичный гемохроматоз и неалкогольный стеатогепатит. Определение степени повреждения печени. Четвертый этап – определить степень повреждения печени (стадию заболевания – то есть степень выраженности фиброза в печени). Это можно сделать инвазивным методом (биопсия печени) или с помощью неинвазивных биохимических анализов, оценки клинических параметров, а также с помощью эластографии. Норма показателей. Нормальные показатели печеночных индексов зависят от возраста и гендерной принадлежности пациента. Не всегда врач выносит «вердикт» после того, как были отмечены тревожные отклонения в анализах – зачастую тест повторяют через определенный промежуток времени. Норма печеночных ферментов дана в таблице, которую можно просмотреть ниже:
Приложение 2 Диета № 5. Показан стол №5 - это химическое щажение печени при условиях полноценного здорового питания и нормальной функций желчевыводящей системы организма 4-5 раз в день приблизительно равными порциями. - Нормальное содержание белков и углеводов (с небольшим уменьшением); - Ограниченное содержание жира в меню; - Все блюда могут быть приготовлены следующими способами – варка, запекание, изредка – тушение. Протирать при этом нужно только овощи, которые богаты клетчаткой. Жилистое мясо рекомендуется мелко рубить. Нельзя потреблять острые, жирные, жаренные, копченые продукты, а так же хлебобулочные изделия; - Холодные блюда при диете №5 не рекомендуются; - Противопоказаны продукты с большим содержанием таких веществ, как пурины, щавелевая кислота; - Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков; - Предусмотрено умеренное ограничение соли до 8 – 10 гр. - Исключаются алкогольные напитки. Приложение 3 Тесты по циррозу печени. 1. Диета при заболевании печени предполагает основной вариант стандартной вариант с пониженной калорийностью вариант с пониженным количеством белка вариант с повышенным количеством белка 2. Симптом цирроза печени сухость кожи повышение аппетита боль в правом подреберье слабость, повышение АД 3. Диагностическое значение при заболеваниях печени имеет взятие крови на: ВИЧ-инфекцию определение группы посев на гемокультуру биохимический анализ 4. Для диагностики цирроза печени проводится фиброгастроскопия пункционная биопсия желудочное зондирование дуоденальное зондирование 5. К мелкоузловому циррозу печени обычно приводит: перенесенный вирусный гепатит; злоупотребление алкоголем; заболевания желчевыводящих путей; жировой гепатоз; все вышеперечисленные причины. 6. При общеклиническом физическом исследовании при циррозе печени: печень плотная, край ее заострен; бугристая, каменистой плотности; уплотнена, край закруглен; обычной консистенции, увеличена. 7. Фактор риска хронического гепатита и цирроза печени ожирение гиподинамия низкий уровень жизни инфицирование вирусами гепатита В 8. Из рациона питания пациентов с заболеваниями печени исключают фрукты жареное мясо пшеничный хлеб кисломолочные продукты 9. Для выяснения этиологии заболевания печени медсестра возьмет у пациента кровь на: общий анализ реакцию Вассермана маркеры вирусного гепатита определение иммунного статуса 10. Осложнение при циррозе печени изжога отрыжка лихорадка пищеводное кровотечение 11. Предупредить хронические заболевания печени может закаливание санация очагов инфекции исключение переохлаждения профилактика острого вирусного гепатита 12. При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают: печеночно-клеточная недостаточность; портальная гипертензия; холестаз; все перечисленные синдромы; ни один из перечисленных синдромов. 13. К крупноузловому циррозу чаще приводит: злоупотребление алкоголем; вирусный гепатит; дисбаланс питания; заболевание ЖКТ. 14. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить: белки; жиры; углеводы; жидкость; минеральные соли. 15. Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени: кровотечение из варикозно расширенных вен; кома; опухоль печени; холецистит; все перечисленное. Приложение 4 Эталон ответов: 1)б 2)в 3)г 4)б 5)б 6)а 7)г 8)в 9)г 10)г 11)а 12)б 13)а 14)г 15)в |