курсовая. Курсовая работа (в рамках научноисследовательской работы) Тема Уголовноправовая оценка врачебной ошибки Автор курсовой работы Бигбашева Диана Сергеевна
 Скачать 70.01 Kb.
|
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ И ЕЕ УГОЛОВНО-ПРАВОВОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В ИСТОРИИ РОССИЙСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА 1.1. Понятие врачебной ошибки и ее теоретическая характеристика В процессе оказания медицинской помощи медицинским персоналом в силу различных причин и обстоятельств нередко совершаются так называемые врачебные ошибки. Часто следствием совершения врачебных ошибок становится причинение вреда жизни и/или здоровью пациента. А если вред причинен, то кто-то должен нести за это ответственность. В настоящей статье рассмотрено само понятие врачебной ошибки, а также порядок привлечения к юридической ответственности за их совершение. В современном мире медицина признается важнейшей составляющей сферой жизнедеятельности общества, а медицинским работникам в целом и врачам в частности принадлежит исключительная роль в поддержании и укреплении здоровья населения. В этой связи особое значение приобретают отношения, возникающие между врачом и пациентом, поскольку в руках врача зачастую находятся не только здоровье, но и жизнь пациента. Любое врачебное вмешательство объектом воздействия имеет здоровье человека, а специфической особенностью врачебной деятельности является вероятность недостижения желаемого результата врачебного вмешательства, в том числе, в силу так называемой «врачебной ошибки». В настоящее время легального определения термина «врачебная ошибка» нет, более того, существует мнение, что это понятие не юридическое, а исключительно медицинское2, при этом на сегодняшний день отнесение того или иного вреда жизни и (или) здоровью, возникшего в результате врачебной помощи, к врачебным ошибкам вызывает большое количество дискуссий как в медицинской3, так и в юридической4 научной среде. Между тем «задачей правового регулирования сферы врачебных ошибок является выработка правильной, продуманной и единой позиции относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей»5. При отсутствии понятия врачебной ошибки, созданного юридической наукой, данное понятие изначально появилось в медицинской среде. Впервые о врачебной ошибке как о возможном результате врачебной деятельности в 1-й пол. XIX в. сказал известный русский хирург Н.И. Пирогов6, позднее вопросам определения квалифицирующих характеристик врачебной ошибки уделялось большое внимание советских ученых - медиков. В частности, Я.Л. Лейбович подразумевал под врачебными ошибками «недобросовестные, неверные, невежественные действия медицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту»7. Современные определения врачебной ошибки в той или иной мере опираются на понятие, которое в 1941 году сформулировал родоначальник советской школы патологической анатомии И.В. Давыдовский: врачебная ошибка - «это добровольное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатками знаний, опыта врача»8. При этом в качестве основного признака врачебной ошибки было обозначено добровольное заблуждение врача, причинами которого называются такие обстоятельства, как несовершенство науки, особенности течения заболевания, недостаток знаний и опыта врача. Следуя в определенном И.В. Давыдовским направлении, о добросовестном заблуждении как основании квалификации деяния врача в качестве врачебной ошибки, говорится также во многих авторских определениях. При этом в качестве условий наступления такого заблуждения могут быть несовершенство медицинской науки и её методов, атипичное течение заболевания и т.д.9; несовершенство медицинской науки и ее методов, или атипичное течение заболевания, или недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского отсутствие признаков умышленного или неосторожного преступления10. Так, Р.К. Ригельман, при изучении врачебных ошибок классифицирует их на «ошибки по неведению» и «ошибки по недомыслию», при этом и те, и другие «можно было бы избежать, действуя иначе»11. С другой стороны, некоторыми врачами понятие «врачебная ошибка» трактуется единственно как уже свершившееся деяние врача. Так, по мнению В.Т. Пальчуна, врачебная ошибка – это несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий (или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведших к ухудшению здоровья или к смерти. А.А. Старченко, врач и юрист по образованию, определяет врачебную ошибку как «такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения»12. По мнению О. А. Александровой, Н. Ф. Герасименко, Ю. И. Григорьева и И.К. Григорьева, «врачебная ошибка - это отрицательный результат диагностических, лечебных или организационных мероприятий врача, т.е. когда им оказана медицинская помощь надлежащего объема и содержания, однако пациенту причинен вред или положительный эффект лечения не достигнут при отсутствии вины врача»13. Еще более противоречивой выглядит позиция авторов Я.А. Фролова, Л.В. Канунниковой, Е.В. Фроловой, которые в понятие врачебной ошибки включают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины14, то есть и правонарушение, и невиновное причинение вреда, не влекущее привлечения к публично -правовой ответственности причинителя вреда. Прежде всего, отметим, что на сегодняшний момент легального (законодательного) определения врачебной ошибки в российском законодательстве нет. Стоит отметить, что в проекте базового закона о здравоохранении (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”15) фигурировало определение понятия “врачебная (медицинская) ошибка”, однако в итоговую редакцию закона оно уже не попало. Практикующие юристы по этой самой причине стараются фактически не использовать данный термин. Чаще к нему прибегают работники из сферы медицины, пациенты, а также СМИ. Но, несмотря на то, что легального определения понятия врачебная ошибка нет, этот пробел восполняется правовой доктриной. В юридической литературе можно встретить достаточно большое количество определений данного понятия, но все они базируются на определении, данном профессором И.В. Давыдовским в 1941 году, согласно которому врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества. Сергеев Ю.Д. (чл.-корр. РАМН проф., д.м.н., заслуженный юрист России, основоположник отрасли “медицинское право”) дает такое понятие данному термину: врачебная ошибка – это невиновное причинение вреда здоровью или жизни лица в связи с проведением, диагностических, лечебных, профилактических мероприятий лицом (лицами), призванными оказывать такого рода помощь в соответствии с законом, договором, специальным правилом или сложившейся практикой. Главными признаками врачебной ошибки являются следующие: Это добросовестное заблуждение врача/медицинского работника, то есть невиновное действие; Это заблуждение не содержит в себе элементов халатности, небрежности, профессионального невежества. В связи с этим, многие медицинские работники, заблуждаясь, считают, что врачебная ошибка не наказуема. К ответственности за врачебные ошибки вернемся в следующих разделах нашей статьи. Причины совершения врачебных ошибок: Первую группу причин совершения врачебных ошибок составляют объективные причины, при наличии которых врач добросовестно заблуждается, надлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности. К таким причинам можно отнести несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, особенности течения заболевания у конкретного больного и другие. Вторую группу причин совершения врачебных ошибок составляют субъективные причины: недостаток знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности, чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги и другие подобные причины. Однако, стоит отметить, что данная группа ошибок все-таки шире категории “врачебная ошибка”, так как вбирает в себя и ошибки медицинских работников, содержащих в себе элементы халатности, небрежности и профессионального невежества. Каждый конкретный случай подлежит тщательной оценке для выяснения всех обстоятельств дела. Одну из главных ролей в вопросах ответственности за произошедшую врачебную ошибку играет фактор вины врача (медицинского работника). Как уже было сказано выше, согласно доктринальным определениям врачебная ошибка представляет собой хоть и неправильное, но невиновное деяние доктора. Отсюда и вытекает главное заблуждение относительно того, что за врачебную ошибку невозможно привлечь к ответственности ввиду отсутствия вины врача. Однако, напомним нашему читателю, что вина является обязательным условием наступления уголовной ответственности, а вот для гражданско-правовой ответственности вина далеко не всегда является квалифицирующим условием. Врачебная ошибка чаще всего связана: с неправильной постановкой диагноза пациенту (диагностическая); с неправильным назначением лечения и лекарственных препаратов (лечебно-тактическая); с нарушением врачебной этики (деонтологическая ошибка); с организационными вопросами (ошибка в организации оказания помощи или сбой функционирования в том или ином виде службы); с фармацевтикой (ошибка в показаниях, противопоказаниях и совместимости с другими препаратами лекарственных средств); с технической составляющей (ошибки при ведении письменной документации, при просчетах в диагностике). Ошибки могут быть из-за сбоя работы технических средств, медицинского оборудования. Все это имеет место быть, но не является нормой. И обязательно нужно отстаивать свои законные права. Такое положение вещей демонстрирует не только отсутствие единообразия в понимании врачебной ошибки в науке, но и показывает широту дискуссии, вызванной, прежде всего, проблемами правоприменительной практики при привлечении врачей к ответственности за профессиональные правонарушения. Следовательно, юридическая наука и практика нуждаются в скорейшем легальном закреплении дефиниции «врачебная ошибка» в действующем медицинском законодательстве. |