курсовая. Курсовая работа (в рамках научноисследовательской работы) Тема Уголовноправовая оценка врачебной ошибки Автор курсовой работы Бигбашева Диана Сергеевна
 Скачать 70.01 Kb.
|
ГЛАВА 2. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВРАЧЕБНУЮ ОШИБКУ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1.1. Объективные и субъективные признаки преступлений, связанных с врачебной ошибкой Известно, что специфика уголовной ответственности в медицинской сфере связана с субъектным статусом, так как основная цель деятельности врачей, спасение жизни пациента и улучшение его состояния, то и ответственность связана с исполнением своих профессиональных обязанностей. Основополагающим фактором при установлении признаков субъекта преступления в сфере медицинской деятельности выступает именно наличие обязанности по оказанию медицинской помощи, которая установлена законом. В законодательстве строго регламентирован круг лиц, имеющих право заниматься медицинской деятельностью. Кроме лиц, получивших фармацевтическое образование в Российской Федерации и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста, а также лиц, обладающих правом осуществлять медицинскую деятельность, которые получили дополнительное профессиональное образование в розничной торговле лекарственными препаратами, и имеют лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью на должностях работников со средним медицинским образованием, могут быть допущены лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования. Однако студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к оказанию медицинской помощи под контролем медицинского персонала, который несет ответственность за их профессиональную подготовку.19 Кроме того, принципиально большое значение имеет то, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально, то есть она является основным родом их деятельности. В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом. Но важно помнить, что возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, а также медсестры или фельдшера всегда различны.20 Безусловно, врача и других медицинских работников сложно отнести к должностным лицам, так как они выполняют чисто профессиональные функции, напрямую связанные с медицинской деятельностью, соответственно они являются специальным субъектом в уголовном праве. Но их прямые обязанности, такие как постановка диагноза, проведение исследований в целях лечения, выдача справки или документов о нетрудоспособности, вопросы о госпитализации, осуществляемые только врачом, порождает правовые последствия и тогда можно судить о том, что ими исполняются должностные функции. Отсутствие легального понятия «врач» делает невозможным определение статуса таких медицинских работников, как анестезиолог, врач, проходящий учебу и одновременно ведущий больных, дежурный врач, а их деятельность, согласно Е. В. Козьминых, «в конкретном клиническом случае влечет наступление и определенных юридических последствий в плане ответственности за несоблюдение должностных обязанностей или причинение вреда жизни или здоровью пациента».21 По мнению А. К. Квицинии, любой врач, который работает в медицинском учреждении, должен именоваться должностным лицом, а профессиональная деятельность неотделима от статуса медицинского работника, хотя и не порождает прямо юридических последствий.22 Однако данные действия не порождают отдельных юридических последствий, они лишь являются его прямой обязанностью при осуществлении своих полномочий. Проблема заключается в том, что на практике без понятия «врач», а также четких полномочий, относимых к этой деятельности, разграничить его действия как специального субъекта и одновременно должностного лица достаточно сложно. Общепризнанным является мнение, что врач не может быть наделен полномочиями представителя власти, и не всегда наделен организационно-распорядительными или иными функциями, предусмотренными УК РФ для должностных лиц, соответственно не может быть должностным лицом.23 Можно сделать вывод, что не всякий медицинский работник является должностным лицом, а только лишь наделенный организационно-распорядительными функциями, приобретенными дополнительно, в связи со своим статусом, к примеру, заведующий клиникой или главный врач, так как они осуществляют подбор кадров, применяют меры дисциплинарного характера в отношении подчиненных им сотрудников. Как отмечает Т. Е. Сучкова, к должностным лицам необходимо также относить дежурных врачей, так как у них возникают должностные обязанности во время дежурства, так, например, старшая сестра ответственна за учет и отпуск лекарственных средств.24 Граждан можно привлечь к ответственности как должностное лицо, только в случае, когда нарушения этими лицами своих служебных обязанностей, повлекли причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов.25 То есть они должны признаваться должностными лицами в связи с исполнением обязанностей, а не профессией, и в каждом отдельном случае их действия должны рассматриваться индивидуально. Под родовым объектом ятрогенных преступлений ученые подразумевают общественные отношения, обеспечивающие безопасность личности. Что касается видового объекта преступлений против здоровья, к нему относятся общественные отношения, касающиеся здравоохранения, соответствующие принципами государственности, доступности и квалифицированности оказания медицинской помощи, установленным порядкам оказания лекарственной помощи и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения».26 Что касается непосредственного объекта данных преступлений, в науке его понятие трактуется по-разному. Так, например, В. Д. Пристансков и И. О. Никитина считают, что к нему относятся отношения между врачом и пациентом в сфере здравоохранения, регулируемые государством и закрепленные специальными правилами и стандартами, определяющими порядок врачевания.27 Однако существует альтернативное мнение, авторы которого утверждают, что в УК РФ верно не выделяется отдельная группа ятрогенных преступлений. Так, Н. В. Павлова пишет, что выделение отдельной группы преступлений медицинских работников будет указывать не на объект, а на субъект преступлений, следовательно, нарушит единство критерия. Объектом данных преступлений, по ее мнению, являются жизнь и здоровье человека, охраняемые нормами главы 16 УК РФ.28 Таким образом, общественные отношения между пациентом и медицинским работником являются не основным, а дополнительным объектом преступлений медицинских работников. Данное мнение поддерживают Г. А. Пашинян и И. В. Ившин, которые считают ятрогенные преступления двухобъектными, в качестве основного объекта выделяя общественные отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья больного, а дополнительного – общественные отношения, направленные на соблюдение установленных правил оказания медицинской помощи.29 медицинский здоровье преступление врачебный ошибка Внешняя форма проявления действий, независимо активных или пассивных, но приводящих к негативным последствиям рассматривается в объективных признаках преступления. Объективная сторона, это внешнее поведение субъекта, выразившееся в общественно опасном посягательстве на охраняемые законом права и включающая в себя деяние, преступное последствие и причинную связь. Как пишет И. И. Нагорная: «Деяние, посягающее на жизнь или здоровье человека при оказании медицинских услуг, практически во всех случаях является сложной комбинацией действий и бездействий медицинского работника. При этом совершение неверного с медицинской точки зрения действия предполагает факт несовершения необходимого действия».30 Установление причинной связи в области здравоохранения представляет определённую сложность, так как неблагоприятные последствия в данной сфере могут произойти независимо от умысла субъекта. Поэтому, прежде всего, необходимо решить вопрос причины смерти или ущерба здоровью, провести необходимую медицинскую экспертизу, ведь ошибка в установлении причинной связи ведет к необоснованному осуждению. Важно установить прямую связь между действием и реальным наступлением преступного результата, который должен прямо вытекать из действий или бездействий врача. Обращаясь к судебной практике, зачастую возникают похожие дела, связанные с неверно определённой причинной связью и необоснованными обвинениями в адрес врача. К примеру, больному после операции было перелито 100,0 мл иногруппной крови, впоследствии чего больной умер. Родственники умершего требовали привлечь к уголовной ответственности врача, однако после верного установления причинной связи было выявлено, что больной умер от осложнений после операции, а именно от перитонита, в связи с чем, следственные органы и суд не установили непосредственной причинной связи между переливанием крови и смертью больного, поэтому уголовное дело в отношении врача, перелившего иногруппную кровь, было прекращено.31 Исходя из данного примера видно, что установление причинной связи в данной сфере крайне не просто, в связи со спецификой вида преступления возникает множество факторов, которые при расследовании преступления необходимо учитывать, проводя тщательные экспертизы. Также, что касается квалификации преступных посягательств на жизнь и здоровье больного, важно отметить, что необходимо учитывать состояние здоровья потерпевшего, как в момент начала оказания медицинской помощи, так на момент, когда такая помощь могла быть и должна была оказана. В частных случаях, медицинского работника необходимо привлекать к уголовной ответственность за неоказание помощи больному. В случае, когда такая помощь никак не могла предотвратить неблагоприятный исход, уголовная ответственность должна быть исключена.32 Помимо данных признаков должны быть обязательно выявлены место, время, способ совершения преступления, преступное последствие. Данные признаки являются индивидуальными, так как выделить общее место или время при совершении преступления не представляется возможным. |