Л. Г. Холодок, Е. Б. Романцова, О. А. Холодок вирусные гепатиты у детей учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов Благовещенск 2011 2
 Скачать 377.94 Kb.
|
|
1. Поставьте клинический диагноз. 2. В чем заключается ошибка первичного диагноза' 3. Оцените результаты б/х и серологического анализа крови 35 4. Оцените результаты УЗИ 5. Назначьте лечение 6. Каков прогноз заболевания 7. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском саду. 8. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу 9. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз Задача №6 Ребенок 12 лет. Поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В летнем возрасте обнаружено увеличение размеров иечени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсА'Г в 3 раза. Результаты серологических исследований на HBsAg, anti-Hbcor и anti-HAV IgM были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит по месту жительства Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты При поступлении состояние средней тяжести. Правильное телосложение, удовлетворительное питание. На коже лица в области левой скуловой дуги и на тыле кисти правой руки имеются телсангиэктазии. Зев чист. Легкие и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка на 0,5 см Биохимический анализ крови билирубин общий- 12 мкмольл, коньюгированный- 5 мкмоль/л, АлАТ- 200 ед/л, АсАТ-170 ед/л, тимоловая проба -10 ед, общий белок - 82 гл, сулемовая проба ед. Клинический анализ крови гемоглобин -130 гл, эритроциты - 4.0* л, ЦП-0,9 лейк -4,8* 10 л, п/я -1%, с/я - 39%, э -1%, л - 57%, м - 2%, СОЭ - 3 мм/час. Вирусные маркеры HBsAg (-), anti-HCV (+), anti-Hbcor (-), РНК НС V (+),anti- HDV (-). УЗИ органов брюшной полости печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь больших размеров, правильной формы, в полости густой осадок. Стенки без изменений. Задание 1. Поставьте клинический диагноз 2. Какие дополнительные исследования вам потребуются 3. Дайте анализ результатов б/х и серологического анализа крови. 4. Оцените результате УЗИ органов брюшной полости. 5. Проведите диф диагноз Определите срок заболевания 6. Назначьте лечение 7. Определите прогноз болезни 36 8. Принципы амбулаторного наблюдения за больным 9. Предполагаемые изменения в печени при пункционпой биопсии Задача №7 Больной Б, 16 лет, болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры гела до 38,8, небольшой головной боли, слабости. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота. Один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпиг астральной области ив правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, нона день болезни обратил внимание на темный пвег мочи и некоторое улучшение самочувствия. Госпитализирован с диагнозом 11ТИ. В приемном отделении больницы обнаружена иктеричность склер, увеличение печении селезенки. Стула не было 3 дня. Задание 1. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники 2. Если нетто каков ваш диагноз. 3. Укажите необходимые лабораторные методы для ранней диагностики заболевания в данном случае 4. Составьте план лечения больного. Задача №8 Больной А, 18 лет, не работает, не учится. По контакту с больным ХВГС в поликлинике был обследован на маркеры ВГ в ИФА. В результате обследования в сыворотке крови были определены HBsAg, anti-l IBc-обший и anti-HCV. В анамнезе парентеральное употребление наркотиков в течение более 2 лет. В последние 9-10 мес. периодически беспокоит обшая слабость, снижение аппетита. Объективно определяется желтушность склер, гепатомегалия (3,5 см ниже реберного края, печень плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Задание 1. Поставьте диагноз. 2. Определите диагностическую и терапевтическую тактику ведения больного. Эталон ответов к тестам 1- Г 2- В 3- Г 4- В 37 5- В 6- Г 7- Б 8- В 9- В 10 Б Эталоны диагнозов к задачам Задача №1. Вирусный гепатит В и Д, злокачественная форма, печеночная кома. Задача №2. Вирусный гепатит Атипичный, легкая форма Задача №3. Вирусный гепатит С, легая форма. Задача №4. Хронический гепатит Вострый гепатит дельта (суперинфицирование) Задача №5. Хронический гепатит В. Задача №6. Хронический гепатит С, высокая активность. Задача №7. Вирусный гепатит А. Задача. Хронический вирусный гепатит В и С (микст). 38 Список литературы 1. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю Я. Венгерова. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1056 с. - (Серия национальные руководства, 2. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 229,27.06.2001 г. 3. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. - М ГЭОТАР - МЕД 1999. - 423 с. 4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2000. - с. 5. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. - СПб.:.Теза, 2007. 6. Практическая гепатология / Под общ. ред. НА. Мухина. - М Проект МЫ, 2004. - с. 7. Lok A S. F., McMahon В. J. AASLD Practice Guidelines Chronic Hepatitis В // Hepatology. - 2007. Vol. 45, N 2. 8. Alter H. Beyond the C. New viruses and their relationship to hepatitis // Update on viral hepatitis. Postgraduate course. - AASL. - 2000. - P. 68 -75. 39 Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей учебное пособие, Благовещенск Буквица, 2011. - 38 с. Отпечатано в типографии Буквица, 2011 г. 675000, Амурская область, ул. Б. Хмельницкого, 9 Тел./факс: (тел. 49-12-70, 53-14-69 Е info@bukvica.com www.bukvica.com |