Реферат 411 леч Брежневой Э.А.. Лечебная физкультура и физиотерапия при плечелопаточном периартрите
 Скачать 43.13 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины Реферат ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ. Выполнила: студентка 11 группы, 4 курса, лечебного факультета Брежнева Э. А. Проверил: Пчелинцев Игорь Евгеньевич. В  олгоград, 2020Содержание Введение ………………………………………………………………………… 3 Реабилитация при плече-лопаточном периартрите …………………... 4 Лечебная физическая культура………………………………….……….. 8 Гимнастические упражнения ... ………………………………………....10 Физиотерапевтическое лечение ………………………..………………..13 Заключение ………………………………………………………………………15 Список литературы ……………………………………………………………...16 Введение Периартриты - заболевания околосуставных сумок мягких тканей (сухожилий, сумок, капсул) без признаков собственно артрита. Плече-лопаточный периартрит — одно из самых частых заболеваний плечевого сустава. Представляет собой реактивное асептическое хроническое воспаление периартикулярных тканей в области плечевого сустава (слизистые сумки, связки, мышц и др.), а также в связочно-сухожильном участке капсулы самого сустава. В основе заболевания – дистрофические изменения в тканях, окружающих плечевой сустав, реактивное воспаление его и рефлекторно - тонические явления, связанные с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. Часто возникают у лиц среднего и пожилого возраста на фоне имеющихся возрастных изменений в тканях. Течение болезни в основном хроническое, с периодами затихания и обострения. Существуют определенные причины возникновения плече-лопаточного периартрита, такие как: регулярные физические перегрузки плечевого сустава; нарушение структуры плечевого сустава в результате сколиоза и деформации грудной клетки; травматические повреждения сустава; нарушение кровоообращения в суставе и т.д. Достаточно часто плече-лопаточный периартрит наблюдается в результате хронической травмы периартикулярных тканей в области плечевого сустава, связанная с выполнением однотипной (монотонной) работы, носящей профессиональный характер (машинистки, слесари и др.). Клинические проявления - постоянные боли в области плечевого сустава при пальпации, ограничение движений в суставе. При обследовании - умеренная атрофия надкостной, подостной и дельтовидной мышц; болезненность верхнего края трапециевидной мышцы при пальпации, хруст в суставе, и др. Активные движения в суставе ограниченны и болезненны, особенно боковые отведения и ротация плеча. При разведении и поднимании рук в стороны на больной стороне рука движется вместе с лопаткой. Нередко периартрит сочетается с плечевым плекситом, остеохондрозом и др. Реабилитация при плече-лопаточном периартрите Большая часть известных методик реабилитации, которые направлены на купирование боли, восстановление амплитуды движений и нормального плече-лопаточного ритма, применимы для всех пациентов. Основными методами являются ограничение физической активности, электро- и фонофорез лекарственных веществ, применение НПВС и др. Наиболее эффективным методом является лечебная физкультура (ЛФК), которая должна быть индивидуальна для каждого больного в зависимости от задач и особенностей жизнедеятельности пациента. Реабилитационные мероприятия при должны проводиться в четко определенной последовательности. На начальном этапе они должны быть направлены на купирование болевого синдрома, далее приступают к восстановлению функции сустава и верхней конечности в целом. При болевом ограничении активных движений в плечевом суставе (и сохранении пассивных движений) рекомендуется соблюдать щадящий двигательный режим. Возможно выполнение свободных маховых движений в безболевом диапазоне, активных упражнений для лучезапястного и локтевого суставов, пассивных движений в плечевом суставе. При уменьшении болевого синдрома в процесс лечения вовлекается механотерапия, активные упражнения для плечевого сустава в облегченных условиях в с возрастающей амплитудой, гидрокинезотерапия. При выраженном болевом синдроме, ограничивающим активные и пассивные движения в плечевом суставе, рекомендуется использовать косыночную повязку или фиксирующий ортезо. Перед процедурой ЛФК показано выполнение легкого массажа воротниковой зоны и области плечевого сустава(плеча), его можно сочетать с рефлексотерапией или аппаратной физиотерапией. Тепловые воздействия на первоначальном этапе могут провоцировать усиление или рецидив боли. Необходимо как можно раньше восстановить пассивную амплитуду движений - используются пассивные движения, выполняемые с помощью инструктора ЛФК, механотерапевтические аппараты и упражнения на расслабление околосуставных мышц. Вовлекают произвольное расслабление, расслабление на удлиненном выдохе и постизометрическую релаксацию мышц. При резком ограничении пассивных движений в плечевом суставе и отсутствии болевого синдрома назначается теплолечение – парафиновые аппликации на область пораженного плечевого сустава. Для повышения эффективности воздействия через несколько процедур теплолечение сочетается с коррекцией положением – рука укладывается во время аппликации парафина в положение возможной коррекции. Рекомендуют «динамическую» укладку одновременно с тепловым воздействием - на плечевой сустав накладывается аппликация, пациент лежит на спине, надплечье фиксируется грузом, а рука помещается на наклонно расположенную полированную панель. Под воздействием тепла амплитуда отведения плеча увеличивается, и рука свободно откатывается или скользит по панели. После тепловой процедуры проводится массаж воротниковой зоны и плеча. Лечебная гимнастика включает в себя пассивные упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений плеча, достаточно интенсивные с большим числом повторений. Пассивные упражнения сочетаются с широко-амплитудными махами, упорами, занятиями с предметами, механотерапией и т.д. В комплекс мероприятий также могут включаться физические упражнения в воде. Каждая процедура заканчивается коррекцией положением – фиксация руки в положении достигнутой коррекции. Для растяжения капсулы сустава используют мануальную терапию. Применяется ультразвуковая терапия на область плечевого сустава. При ограничении активных движений в плечевом суставе вследствие функциональной недостаточности коротких ротаторов плеча (и нормальном диапазоне пассивных движений в суставе) реабилитационные мероприятия проводятся с учетом данных мануального мышечного тестирования поврежденных мышц. При оценке 0 баллов реабилитационная способность отсутствует и реабилитационный прогноз неблагоприятный. При оценке 1 балл - прогноз более благоприятный. Для восстановления мышечной функции используют изометрические упражнения и ассистированные движения с помощью инструктора, самопомощью, использованием блоков и т.д. Не во всех случаях удается улучшить функцию, в результате в дальнейшем проводят дообследование и решают вопрос об операции. При оценке 2 балла и выше реабилитационный прогноз более благоприятный. При этом используются упражнения, воспроизводящие двигательную функцию поврежденной мышцы в облегченных условиях. Для надостной мышцы - в положении лежа на спине отведение плеча при скольжении, и т.п. Амплитуда движений должна быть максимально возможной, темп медленный или средний, число повторений достаточное для легкого утомления тренируемой мышцы. Обычно при утомлении начинает уменьшатся амплитуда активных движений даже в облегченных условиях. Постепенно выносливость к динамической работе восстанавливается и можно увеличивать нагрузку за счет включения движений с преодолением массы полусогнутой руки стоя или сидя. В комплекс реабилитационных мероприятий включаются физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Выполняются движения с плавающими предметами на поверхности воды, свободные активные движения в воде. При восстановлении функции мышц до уровня 3 баллов выполняют упражнения в воде с погружением, с ручными ластами, с предметами в поде. Темп движений увеличивается для тренировки мышц с противодействием. К восстановлению нарушенного плече-лопаточного ритма можно приступать не ранее, чем будет достигнут уровень 3 балла. Используются упражнения со зрительным самоконтролем перед зеркалом в положении сидя или стоя. После его восстановления комплекс дополняется сложно-координированными движениями с дополнительным отягощением или противодействием. Это могут быть имитационные движения (плавание, гребля и т.п.). Комплекс реабилитационных мероприятий дополняет функциональная трудотерапия и тренировка бытовых навыков. При наличии импиджмент синдрома и полном диапазоне движений в плечевом суставе эффективным методом реабилитации являются периартикулярные лечебно-медикаментозные блокады с использованием малых доз кортикостероидов в область большого бугорка плечевой кости с интервалом в 10-14 дней. Из физиотерапевтических процедур - фонофорез гидрокортизона и электростимуляцию периартикулярных мышц. Показана иглорефлексотерапия по обезболивающей или гармонизирующей методике. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц-ротаторов плеча с использованием активных, активно-пассивных движений, изометрических упражнений, упражнений с сопротивлением и дозированным отягощением и тренажеров. При бурситах целесообразно назначение физиотерапии (диадинамические токи, интерференцтерапия и т.д.) и рефлексотерапии по обезболивающим методикам. При тендините длинной головки двухглавой мышцы плеча показано введение анестетиков в область межбугорковой борозды. На область сухожилия - фонофорез гидрокортизона, электрофорез йодида калия и новокаина. Используются упражнения для ротаторов плеча, двуглавой мышцы с возрастающим сопротивлением. Лечебная физическая культура Лечебная физкультура при плече-лопаточном периартрите – обязательная часть лечения, она необходима для: устранения остаточных симптомов заболевания (болевого синдрома, напряжения, тугоподвижности); восстановления двигательной активности плеча; увеличения мышечного тонуса, укрепления связок; профилактики развития патологии и ее последствий (периартроза, артроза). Лечебная физическая культура является эффективным вспомогательным методом, так как при ее применении не происходит полное выздоровление, но при регулярном выполнении упражнений удается: восстановить функции плеча (подвижность); избавиться от прострелов, боли, ломоты; предотвратить превращение болезни в хроническую. Назначает комплекс лечебной физической культуры может врач - физиотерапевт, подобрав соответствующие упражнения. Выполняя гимнастику, следует обеспечить надежную фиксацию плеча во избежание повреждения мышечных волокон. Существует ряд правил, которых следует придерживаться: ЛФК начинается с незначительных физических нагрузок с постепенным увеличением интенсивности нагрузок; начальный комплекс ЛФК выполняется в положении лежа; при выполнении упражнений используются специальные приспособления; во время обострения заболевания рука должна находиться в покое, занятия лечебной физкультурой не проводятся; во время проведения ЛФК допустимы незначительные болевые ощущения. Лечебная физкультура при периартрите плечевого сустава гарантируют следующий эффект: снижение болезненности; расслабление воспаленных мышц; постепенное восстановление привычного объема движений поврежденного плеча; улучшение тонуса мышц конечности. Гимнастику следует проводить в два этапа. Первый этап предполагает повторение упражнений, которые способствуют расслаблению мышечного каркаса и снижению болезненности. Лишь спустя некоторое время допускается проведение занятий для восстановления суставной подвижности и регуляции тонуса мышц. В момент обострения и реабилитации ключевую роль в терапии плече-лопаточного периартрита играет массаж воротниковой зоны и плечевого пояса, включая пораженный сустав. За счет усиления местного кровообращения снижаются неприятные ощущения в воспаленном плече. При регулярном выполнении специальных упражнений на организм оказывается положительное воздействие в виде: восстановления моторики пораженного плечевого сустава; повышения мышечного тонуса и защита от контрактуры; усиления связочных структур, которые в процессе развития патология ослабевают; снятия напряжения с мышечно-сухожильных комплексов; снятия воспалительных процессов; возобновления трофики пораженных тканей; улучшения кровообращения в пораженной области. Гимнастические упражнения К упражнениям приступают после разогревающих и стимулирующих процедур физиотерапии, которые подготавливают ткани к нагрузкам. Наиболее эффективными являются щадящие гимнастические упражнения Кодмана, для этого необходимо: встать, наклониться вперед, опустить руки и на 10–15 секунд расслабить плечи. в такой же позиции упереться в край стула (стола), больную руку опустить, раскачивая ею маятникообразно, немного помогая плечом в течение 15–20 секунд. повторить каждое упражнение 5 раз. В результате упражнения позволяют незначительно нагрузить, максимально расслабить, растянуть и обезболить околосуставные ткани. В период стойкого улучшения состояния при плече-лопаточном периартрите (когда все симптомы исчезают и боли возникают редко) физкультура нужна для: укрепления связок и мускулов плечевого пояса; устранения остаточных явлений периартрита (боли, тугоподвижности). Активно используются упражнения Попова, которые позволяют плавно растянуть мышцы и увеличить амплитуду движений сустава, для этого: упражнения выполняют за минуту, сидя или стоя; перед комплексом делают разминку (расслабляют плечевой пояс упражнениями, которые показаны в подостром периоде); приподнимают плечи, спину держат ровно, опуская - расслабляются, позволяют спине согнуться; если возникают проблемы с поднятием рук вверх – их вытягивают вперед. В основной части комплекса Попова необходимо: Встать или сесть так, чтобы руки могли свисать вдоль тела в свободном положении. Приподнять плечи вверх, одновременно тянуть мышцы спины и позвоночник. Нарисовать одним и другим плечом цифру «8». Повторить, синхронизировав движения («рисуйте» восьмерки обеими плечами одновременно). Прижаться лопаточной областью к спинке стула, скрестить прямые руки, стараясь свести плечи. Наклониться вперед, выпрямить спину, завести руки за спину, стараясь соединить лопатки. Необходимо чередовать упражнения. Сделать махи свободно висящими руками, помогая корпусом и плечами. Сцепить пальцы в замок, поднять до уровня груди, выполнить руками «волну», постепенно повышая размер «волны». Поднять вытянутые руки, выпрямив спину. Положить кисти рук на плечи, локти переместить вниз. Выпрямить спину, отвести один локоть вперед и вверх, другой – назад и вверх. Поднять вытянутую руку, максимально развернуть туловище в ее сторону (если подняли левую – корпус поворачивайте влево). Сесть на пол, положить руки вдоль тела. Наклониться корпусом вперед, тянуться плечами к стопе, не помогая руками. Упражнения выполняют ежедневно и систематически, до полного восстановления подвижности плеча. Не следует обращать особого внимания на незначительный дискомфорт на следующий день после первых 1 или 2 занятий – он проходит на 2–3 день. Если неприятные ощущения продолжаются, то необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом. От патологии успешно избавляются базовыми упражнениями ЛФК. Каждое движение выполняют в течение минуты (постепенно увеличивая количество повторений от 5 до 15 раз) следующим образом: Принять исходное положение – встать, ноги расставить на ширине плеч. Руки опустить вдоль туловища, сжимая и разжимая кисти (нужно стараться сделать это медленно), обе одновременно или по очереди. Вращать кисти внутрь и наружу. Опустить руки, прижать ладони к бедрам. Двигая плечами вверх и вниз, стараться максимально вытянуть позвоночник вверх . Вытянуть прямую руку перед собой, описать ей колесо сначала в одну, потом в другую сторону. Необходимо выполнять упражнения медленно, без резких движений. Поднять кисти к плечам, локти опустить вдоль тела. Развести локти в стороны, подняв их до уровня плеч (таким образом изобразить букву «Т»). Поднять руку, обхватить ее другой, заведенной за голову. Тянуть выпрямленную руку в сторону (левую вправо, правую – влево). В позиции «лежа» раскинуть руки (таким образом изобразить крест или букву «Т»), повернуть ладони тыльной стороной вверх, слегка прижать к полу и зафиксировать. В этой же позиции тянуть руки и плечи к потолку. Не меняя позы, поднять руки вверх, расслабить кисти и встряхивать ими. Встать и начнать шагать на месте. Одновременно совершать махи вперед-назад руками, свободно висящими вдоль тела. При плече-лопаточном периартрите выбирают умеренную амплитуду движений руками (ширину размаха, заведения), при которой не возникает серьезный дискомфорт в плечевом поясе. Физиотерапевтическое лечение Физиотерапевтическое лечение преследует цель оказания противовоспалительного, трофического и обезболивающего действия. Её назначают в зависимости от периода течения. В остром периоде: Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Методика контактная (на болевые зоны), сканирующая. Продолжительность воздействия 10 мин. ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. Диадинамотерапия. Пластинчатые электроды располагаются на плечевом суставе и шейном отделе позвоночника. Они воздействуют двухполупериодным током в течение 1 мин, затем в течение 2-3 мин. током, модулированным короткими периодами. После этого меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 5-6 сеансов. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (в смеси с адреналином) на шейный отдел позвоночника и плечевой сустав. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 5-7 процедур. Инфракрасное лазерное и светодиодное излучение в постоянном магнитном поле в сочетании с ЧЭНС (анальгезия). Методика воздействия контактная, сканирующая, продолжительность 15-20 мин. ежедневно. Чрескожная электроанальгезия. Воздействуют аппаратом на область шейного отдела позвоночника, надплечье, плечевой сустав, плечо. Методика лабильная. Продолжительность воздействия 15-20 мин. Курс лечения 10 процедур. Дециметроволновая терапия. Сферический излучатель аппарата располагают контактно на плечевой сустав. Продолжительность воздействия 10 мин. ежедневно. Курс лечения 5-7 процедур. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Метод назначают в случае безуспешного применения другой физиотерапии. Мембрану рефлектора от аппарата устанавливают на плечевой сустав с таким рассчетом, чтобы центр ее приходился на точку боли, а ударная акустическая волна распространялась на плечевой сустав и не была направлена на область ключицы, под которой проходит плечевое нервное сплетение и кровеносные сосуды. Процедуры выполняют один раз в неделю. В не занятые ударно-волновой терапией дни применяют импульсную магнитную терапию на плечевой сустав. В подостром периоде назначают: Ультрафонофорез эуфиллина, анестезирующей смеси, гидрокортизона на область плечевого, локтевого суставов и паравертебральную зону шейного отдела позвоночника. Импульсный режим, общая продолжительность до 12 мин. ежедневно. Курсом 10-12 процедур. Парафино-озокеритовые аппликации. Температура смеси 45 °С. Продолжительность - 20 мин. ежедневно. Курсом 10 аппликаций. Нафталановые аппликации. Курс лечения 10 процедур. Массаж шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и рук. Вначале приемы массажа выполняются осторожно, по мере выздоровления интенсивность воздействия возрастает. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. Электростатический массаж шейного отдела позвоночника, плечевого сустава, руки импульсным знакопеременным электрическим полем высокого напряжения. Продолжительность процедуры 15 мин. ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на плечевой сустав на болевую зону. Температура воздушного потока -30°С, продолжительность воздействия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур. Заключение Плече-лопаточный периартрит представляет собой серьезное заболевание, которое подлежит лечению на ранних сроках. Для лечения необходима комплексная терапия, которая включает: лекарственную терапию, периартикулярные блокады, электрофорез, фонофорез, парафиновые (или озокеритовые) аппликации, УВЧ, сегментарно-рефлекторный массаж, введение в периартикулярные ткани по 20-30 мл 10%-го спиртово-новокаинового раствора, ЛФК, плавание, гидрокинезотерапия, криомассаж, занятия на тренажерах и др. Но несмотря на это, сновными методами лечения являются физиотерапия и лечебная физическая культура. Применение лечебной гимнастики позволяет уменьшить болевой синдром, способствует увеличению подвижности в поражённом суставе. Лечебная физическая культура применяется 2–3 раза в день. Для применения физиотерапевтических процедур предлагается широкий спектр выбора воздействий в зависимости от периода течения патологического процесса. При отсутствии квалифицированной терапии заболевания, происходит стремительный переход процесса в хроническую форму с постепенным развитием адгезивного капсулита и кальцификации поражённых тканей. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. В большинстве случаев прогноз при плече-лопаточном периартрите хороший. Профилактикой заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе. Список литературы Епифанов В. А., Иваненко Т. А. Медицинская реабилитация больных с плечелопаточным периартритом //СПОРТМЕД-2018. – 2018. – С. 45-45. Капилевич Л. В., Радаева С. В., Лим М. С. Лечебная физическая культура //Томск: Изд-во Том. ун-та. – 2011. Красильников А. А. Консервативное лечение плечелопаточного периартрита //Пироговский форум травматологов-ортопедов. – 2019. – С. 159-161. Лондон С. В. Плечелопаточный периартрит //Мануальная терапия. – 2017. – Т. 2. – №. 66. – С. 62-64. Скворцов В. В. и др. Актуальные вопросы диагностикии лечения плечелопаточного периартрита //Поликлиника. – 2011. – №. 2-1. – С. 56-58. |