Лечебноохранительный режим лпу вопросы для самоподготовки

• Название: Лечебноохранительный режим лпу вопросы для самоподготовки
• Анкор: bez_boln_sr.doc
• Дата: 12.02.2017
• Размер: 260.5 Kb.
• Имя файла: bez_boln_sr.doc
• Тип: Документы; #2597

ТЕМА (5.7): БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. 
   Дайте определение понятия "безопасная больничная среда".
   
2. 
   Назовите три группы мероприятий, обеспечивающих безо­пасную больничную среду в ЛПУ.
   

3. Дайте определение понятия "лечебно-охранительный ре­жим".

4. 
   Перечислите элементы лечебно-охранительного режима.
   
5. 
   Укажите, каково значение режима эмоциональной безопас­ности для пациента и медперсонала.
   
6. 
   Укажите, в чем значение правил внутреннего распорядка, существующих в стационарах ЛПУ.
   

7. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях
больничной среды; причины травм в результате падений.

8. 
   Перечислите правила работы с электроприборами.
   
9. 
   Назовите факторы риска травм у пациентов в условиях ЛПУ.
   

10. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику падений.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

♦ Медицинская сестра должна сделать все возможное, чтобы пре­дотвратить неблагоприятное влияние на пациента условий стационара, тот душевный и физический вред, который может причинить человеку больничная среда.

• 
  Тактично побеседуйте с пациентом о правилах, которые не­обходимо соблюдать в лечебном отделении. Объясните смысл дей­ствий и запретов, которые направлены на обеспечение комфорта и безопасности.
  
• 
  Некоторые мероприятия по уходу за пациентом удобнее вы­полнять вдвоем или втроем. Учитесь работать согласованно, зара­нее обсудите план совместных действий с коллегами.
  
• 
  Стремитесь установить хороший контакт с пациентом. Пред­варительно объясните ему ход планируемых действий. Поощряйте допустимую активность и участие его в выполнении всех манипу­ляции.
  
• 
  Не забывайте о том, что пациент, особенно с ограничением двигательной активности, часто испытывает неловкость в связи с необходимостью пользоваться посторонней помощью при осущест­влении тех или иных видов повседневной деятельности: приеме пищи, физиологических отправлениях, гигиенических мероприятиях, передвижениях. Будьте доброжелательны и терпеливы, убедите па­циента в том, что считаете такую помощь своей обычной работой.
  

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные эле­менты, отрицательно на него влияющие. Мы называем их факторами риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к ним.

Есть факторы риска и в условиях больничной среды. Причем, больной человек попадает в такую среду при снижении способно­сти к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психоло­гически как от самой болезни, так и от непривычной для него об­становки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат па­циенту безопасность все время, пока он там находится.

Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию дли­тельно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.

Организация работы любого стационара направлена на то, что­бы создать безопасную среду - как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому ра­ботнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффек­тивно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА

Такая среда создается организацией и проведением определен­ных мероприятий. К ним относятся:

1) Режим инфекционной безопасности:

• 
  дезинфекция
  
• 
  стерилизация
  
• 
  дезинсекция
  
• 
  дератизация
  

2) Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала:

а) Личная гигиена пациента:

• уход за кожей и естественными складками

• 
  уход за слизистыми
  
• 
  своевременная смена нательного и постельного белья,
  
• 
  профилактика пролежней
  
• 
  обеспечение судном и мочеприемником
  

б) Личная гигиена медперсонала:

• 
  использование соответствующей спецодежды
  
• 
  сменная обувь
  
• 
  чистота тела, рук
  

3) Лечебно-охранительный режим.
Лечебно-охранительный режим

Режим эмоциональ­ной безопас­ности	Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций	Режим рациональной двигательной активности
1	2	3
• для пациен­та • для мед.персонала	а) Режим дня: • приема пищи • сна и отдыха • утреннего и вечернего туалета • врачебных обходов • раздачи лекарств • выполнения врачебных назначений • приема передач и посе­щений родственников б) Правила безопасности при выполнении манипуля­ций: • снижение риска травм во время выполнения проце­дур • снижение риска травм вследствие падений	а) Режим двигательной активности пациента (по назначению врача): • строгий постельный режим • постельный режим • палатный режим • общий режим б) Правила биомеханики для безопасного пере­движения пациента и медперсонала: • при транспортировке пациента • при перемещениях па­циента

• снижение риска поражений электрическим током • снижение риска ожогов • снижение риска отравлении

• при укладывании пациента в постели • в положении сидя и стоя • при подъеме и перемещении тяжестей (для медперсонала)

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала.

Он включает следующие элементы:

1. 
   обеспечение режима эмоциональной безопасности для паци­ента;
   
2. 
   строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
   

1. 
   обеспечение режима рациональной двигательной активности:
   

• 
  обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача;
  
• 
  соблюдение правил биомеханики для безопасного пере­движения пациента и медперсонала.
  

РЕЖИМ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потреб­ностей "быть здоровым", "избегать опасности" и "общаться". Паци­ент, ощущающий в условиях стационара психологический диском­форт, более подвержен риску осложнений и травм.

Цель мероприятий по обеспечению этого режима:

♦ Устранить отрицательное влияние больничной среды на
эмоциональную сферу, психику человека.

♦ Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей
и скорейшей адаптации к условиям стационара.

Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:

• 
  Поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную об­становку; разговаривать негромко, используя только поло­жительную интонацию голоса.
  
• 
  Позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациентов и медперсонала, для общения пациентов с близкими.
  
• 
  Обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач.
  
• 
  Устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вы­званы у пациентов видом медицинских инструментов, ис­пачканных кровью и выделениями, а также предметов ухо­да.
  
• 
  Не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснитель­ности пациента. Обеспечивать соответствующую обстанов­ку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции.
  
• 
  Не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии.
  
• 
  Позаботиться о рациональном заполнении палат: это помо­жет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении.
  
• 
  Не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.
  

> Щадить психику всех работников отделения: большая пси­хологическая нагрузка, работа в условиях постоянного пси­хологического и эмоционального напряжения является фак­тором риска, угрожающим здоровью медицинского работ­ника.

Важное значение режима эмоциональной безопасности имеет для медсестры. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоцио­нального напряжения. В результате этого сестра постоянно нахо­дится в состоянии психологического стресса (эмоционального шо­ка).
Психологический стресс - это реакция человека на реальное или воображаемое потрясение.

Стрессы бывают как положительные (результат сильных по­ложительных эмоций), так неотрицательные (результат отрицатель­ных эмоций). Последние встречаются в сестринской практике зна­чительно чаще.
ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА И ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Соблюдение этих правил обеспечит:

• 
  условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит - качествен­ный уход;
  
• 
  возможность организовать слаженную работу всего медицин­ского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;
  
• 
  профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.
  

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении уста­новленного в отделении режима дня. Он примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиениче­ских процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема пе­редач и посещений родственников.

В таблице Вашему вниманию представлен примерный распо­рядок дня лечебного отделения.
РЕЖИМ ДНЯ

Время	Мероприятие	Время	Мероприятие
7.00	Подъем	14.30-16.30	Послеобеденный сон
7.00-7.30	Измерение температуры	16.30-17.00	Измерение температуры
7.30-8.00	Утренний туалет	17.00-17.30	Полдник
8.00-8.30	Раздача лекарств	17.30-19.00	Посещение родственниками
8.30-9.30	Завтрак	19.00-19,30	Раздача лекарств
9.30-12.00	Врачебный обход	19.30-20.00	Ужин
12.00-14.00	Выполнение врачебных назначений	20.00-21.30	Выполнение врачебных на­значений
14.00-14.30	Обед	21.30-22.00	Вечерний туалет
		22.00	Отход ко сну

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним посту­пивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведе­нии всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.

Безопасная больничная среда невозможна без строгого выпол­нения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм.

Угрожают здоровью: инфекция; неправильное использование сильнодействующих и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств; высокие и низкие температуры; различные излучения; на­рушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислород­ных установок.

В условиях стационара как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражений электрическим током, во время выполнения процедур.

Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.

Вам уже известны правила хранения и работы с хлорсодержащими дезинфицирующими средствами: соблюдение их предотвра­тит химические ожоги и отравления. О том, как предотвратить от­равления пищей и лекарственными препаратами, Вы узнаете позд­нее, изучив соответствующие модули учебного пособия.

Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позво­лит выполнение любого сестринского вмешательства строго по ал­горитму действий.

В процессе работы медицинская сестра часто пользуется раз­личными приборами, например: электроплиткой, холодильником, лампой УФО-излучения. Пациентам лечебного отделения разреше­но пользоваться телевизорами, магнитофонами и другими электро­приборами. Случаи ЭЛЕКТРОТРАВМ - поражений электрическим током, связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.
Методы снижения риска электротравм:

1. 
   Перед использованием электроприбора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации.
   

1. 
   Применяйте только заземленное оборудование!
   

2. 
   Не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызы­вает сомнение.
   

2. 
   Используйте только исправные розетки.
   

3. 
   Не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их цело­стности перед использованием.
   

3. 
   Никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур.
   

4. 
   Не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов.
   
5. 
   Не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое количество приборов от одной розетки.
   

Все перечисленные виды травм несомненно угрожают пациен­ту в лечебном учреждении. Но наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ. По данным различ­ных исследований они составляют от 30% до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тяжелыми травмами: ушибами, вывихами, переломами.

Пациент рискует упасть:

• 
  поскользнувшись при ходьбе,
  
• 
  споткнувшись о какой-либо предмет,
  
• 
  с кровати (вовремя сна или поднимаясь с нее),
  
• 
  при перемещении с коляски, каталки,
  
• 
  в ванной комнате и туалете,
  
• 
  во время прогулки по территории больницы,
  
• 
  потеряв сознание.
  

Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы.

Медсестра должна собрать информацию о пациенте, оценить степень вероятности падений у каждого поступающего в отделение и обеспечить проведение мероприятий по их предотвращению.

Пациенты с высоким риском падений:

1. В возрасте старше 65 лет.

2. Имевшие случаи падений в прошлом.

3. Имеющие физиологические проблемы:

• 
  Нарушение зрения, слуха
  
• 
  Ограничение двигательной активности
  
• 
  Нарушение равновесия, шаткость при ходьбе
  
• 
  Общая слабость вследствие болезни, истощения
  
• 
  Частый жидкий стул (диарея)
  
• 
  Частое мочеиспускание
  

4. 
   Имеющие психологические проблемы:
   

• 
  Спутанность сознания
  
• 
  Психологический стресс (эмоциональный шок)
  

4. 
   Имеющиеся побочные эффекты лекарственной терапии (для ознакомления):
   

• 
  Мочегонными средствами
  
• 
  Гипотензивными средствами
  
• 
  Средствами, влияющими на ЦНС
  
• 
  Обезболивающими средствами
  
• 
  Противоаллергическими средствами
  
• 
  Слабительными средствами
  

Методы снижения риска падений у пациентов:

> Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского по­ста.

• 
  Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским по­стом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каж­дый вызов.
  
• 
  Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.
  
• 
  Обеспечить своевременное кормление, осуществление фи­зиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.
  
• 
  Все необходимые пациенту предметы расположить в мес­тах, легко ему доступных.
  
• 
  В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.
  
• 
  Рационально оборудовать и поддерживать порядок в по­мещениях и коридорах (пациент может упасть, спо­ткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).
  
• 
  Исключить передвижение пациентов по мокрому скользко­му полу.
  
• 
  Использовать мебель, оснащенную специальными поруч­нями и защитными ограждениями, приспособления, об­легчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, ка­талки).
  
• 
  Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку.
  

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, ис­пользованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудо­вания и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

ТЕМА (5.8): БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Факторы риска возникновения стрессов у медсестры

1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека.

2. 
   Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами.
   
3. 
   Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: тре­бовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничаю­щие коллеги.
   
4. 
   Профессиональный риск инфицирования.
   
5. 
   Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к этим факто­рам риска, возникает состояние, которое может привести к нервно­му истощению.
   

Нервное истощение - явление, возникающее в результате нако­пления последствий отрицательных стрессовых ситуаций. Нервное истощение характеризуется тремя признаками:

4. 
   Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая сла­бость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна.
   
5. 
   Эмоциональное перенапряжение: депрессия, чувство беспо­мощности, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость.
   
6. 
   Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания, за­бывчивость, рассеянность.
   

Способы адаптации к стрессам:

• 
  Продуманная, рациональная организация труда; умение со­средоточиться на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем.
  
• 
  Любовь к своей профессии, понимание ее важности и собст­венной значимости.
  
• 
  Умение сосредоточиться на том положительном, что уда­лось сделать за день, считая итогом дня только успехи.
  
• 
  Эффективное общение с коллегами, пациентами и их близ­кими. Умение обратиться за помощью в случае необходимости.
  
• 
  Здоровый образ жизни. Полноценный отдых, наличие хоб­би.
  
• 
  СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОН­ТОЛОГИИ.
  

Знание биомеханики тела позволит предотвратить травму.

Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно с соблюдением определенных правил.

• 
  Правильная биомеханика в положении сидя заключает­ся в следующем:
  

1. 
   колени должны быть чуть выше бедер (это позволит пере­распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);
   
2. 
   спина должна быть прямой, а мышцы живота — напря­женными;
   
3. 
   плечи должны быть расправлены и расположены симмет­рично бедрам.
   

ЗАПОМНИТЕ!

Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.

Если по роду деятельности сестры ей приходится часто пово­рачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подо­брать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:

• 
  2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
  
• 
  стопы без напряжения касаются пола.
  

Если размер стула не подходит, следует использовать различ­ные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.

• 
  Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:
  

1. 
   колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
   
2. 
   масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
   
3. 
   ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
   
4. 
   для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и яго­диц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;
   
5. 
   расположите плечи в одной плоскости с бедрами.
   

ЗАПОМНИТЕ!

Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы.

• 
  Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:
  

1) перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоя­нии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения);

2. 
   встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;
   
3. 
   прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
   
4. 
   сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
   
5. 
   не делайте резких движений.
   

ЗАПОМНИТЕ!

Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сги­бая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.

Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.

Сестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать (или наоборот). В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.

Итак, вопросы:

1. Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос должен быть задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен будет находиться вертикально некоторое время)?

2. 
   Сохраняет ли пациент чувство равновесия?
   
3. 
   Хорошо ли он видит и слышит?
   
4. 
   Хорошо ли он вас понимает?
   
5. 
   Не боится ли он передвигаться?
   

После того как вы получили всю необходимую информацию, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совмест­ных действий по перемещению пациента.

Перемещая пациента в постели, сестре следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела как пациента, так и своей собственной.

• 
  Начиная перемещение пациента в постели, следует:
  

1. 
   поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры;
   
2. 
   убрать подушку и одеяло;
   
3. 
   придать постели горизонтальное положение;
   
4. 
   повернуть пациента на спину;
   
5. 
   положить в изголовье (не под голову) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
   
6. 
   встать около кровати на уровне ног пациента, повернув­шись к постели под углом 45° (таким образом достигается наи­большее равновесие);
   
7. 
   расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к из­головью, слегка назад;
   
8. 
   слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уров­не ног пациента (таким образом опускается центр тяжести се­стры, в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
   
9. 
   переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом уменьшается сила, необходимая для перемеще­ния тяжести);
   

10. 
    передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати (перемещение ног в таком направлении совпадает с на­правлением силы тяжести);
    
11. 
    переместиться вдоль бедра пациента;
    
12. 
    слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента (таким образом центр тяжести сестры опускается, и в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
    
13. 
    вновь передвинуть бедра пациента по диагонали к из­головью;
    
14. 
    переместиться вдоль верхней части туловища пациента;
    
15. 
    слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента;
    
16. 
    просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать (таким образом обеспечивается безопасность пациента при пере­мещении);
    

17. 
    просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациен­та (таким образом уменьшается трение кожи спины);
    
18. 
    передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью;
    
19. 
    переходить с одной стороны постели на другую, повторяя пункты 6—18 до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты;
    
20. 
    положить пациента на середину постели (если в резуль­тате перемещения он оказался ближе к краю), точно так же манипулируя по очереди тремя отделами его тела;
    
21. 
    принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента;
    
22. 
    выровнять тело пациента в удобном для него положении, убедившись, что он не испытывает неудобств;
    

17. 
    опустить кровать;
    
18. 
    вымыть руки.
    

В тех случаях, когда пациент в состоянии выполнять некото­рые действия, способствующие перемещению, одна или две се­стры оказывают ему помощь. Так же как в манипуляции, описан­ной ранее, следует повернуть пациента на спину и привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложив по­душку в изголовье (предупреждение опасности травмирования головы пациента!).

Далее следует:

1. 
   встать лицом к изголовью постели (стоя лицом по направ­лению движения, сестре не придется поворачивать туловище, передвигать пациента);
   
2. 
   каждая из сестер подводит одну руку под плечи пациента, другую — под бедра или
   

• 
  одна сестра встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, она подводит под голову пациента и его противоположное плечо, а другой об­хватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента;
  
• 
  другая сестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под его бедра и поясницу;
  

3. 
   расставить ноги, отставив ближайшую к изголовью посте­ли ногу немного назад;
   
4. 
   попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
   
5. 
   попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличива­ется подвижность пациента, что приводит к уменьшению нагруз­ки на сестер);
   
6. 
   слегка присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели (таким образом улучшается равновесие, перемещается центр тяжести, работу осуществляют мышцы бедер, а не спины);
   

7. 
   попросите пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и, выдохнув воздух, приподнять туловище и передви­нуться к изголовью (таким образом пациент помогает себе сам переместиться в постели, а выдыхание воздуха позволяет избе­жать эффекта Вальсальвы (появление сердцебиения при резком напряжении);
   
8. 
   на счет «три» следует раскачнуться и перенести массу тела на ногу, отставленную назад (раскачивание улучшает равновесие, а перенос центра тяжести противодействует массе тела пациента, снижая силу, необходимую для преодоления нагрузки).
   

Далее следует помочь занять пациенту необходимое положе­ние, убедиться, что он лежит комфортно, и вымыть руки.
РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

• 
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
  

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

1. 
   приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
   
2. 
   поднимите изголовье кровати под углом 45—60^о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);
   

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а — угол 60°; б— угол 45°

3. 
   положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);
   
4. 
   если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);
   
5. 
   подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
   
6. 
   подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
   
7. 
   подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);
   
8. 
   поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
   

• 
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ
  

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).



Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б—различное положение рук
Пациент находится в пассивном положении:

1. 
   придайте изголовью постели горизонтальное положение;
   
2. 
   подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
   
3. 
   подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
   

4. 
   положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
   
5. 
   подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);
   

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90^о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

• 
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ
  

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

1. 
   приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
   
2. 
   уберите подушку из-под головы;
   
3. 
   разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
   
4. 
   передвиньте тело пациента на середину кровати;
   
5. 
   поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);
   

а)



Рис. 3. Положение пациента па животе:

а— положение головы и рук; б—неправильное положение ног;



Рис. 3.

в - правильное положение ног

6. 
   подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
   
7. 
   согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
   
8. 
   подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
   
9. 
   подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.
   

• 
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК
  

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

1. 
   опустите изголовье постели;
   
2. 
   передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
   
3. 
   согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
   
4. 
   положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
   
5. 
   подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);
   
6. 
   придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);
   
7. 
   подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
   
8. 
   поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)
   
9. 
   обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);
   

Рис. 4. Положение пациента на боку

• 
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
  

Положение Симса (рис. 5) — промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

1. 
   переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
   
2. 
   положите пациента на спину;
   
3. 
   переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
   
4. 
   подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);
   
5. 
   подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
   
6. 
   подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);
   

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).



Рис. 5. Пациентка в положении Симса
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ ПАЦИЕНТА

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

1. 
   пациенты не должны ходить по влажному полу;
   
2. 
   на пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов;
   
3. 
   пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуж­даются в обязательном сопровождении;
   
4. 
   при перемещении пациента с кровати на каталку в случае отсутствия у каталки тормоза следует соблюдать особую осто­рожность;
   
5. 
   при перемещении пациента в кресло-каталку в случае от­сутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;
   
6. 
   на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.
   

Проведя обследование пациента (см. главу 4 настоящего изда­ния), сестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. А. Тайдиксар (1989) для выявления высокого риска падения пациентов предлагает, проводя обследование, по­лучить следующую информацию:

1. 
   симптомы, провоцирующие падение;
   
2. 
   сведения о предшествующих падениях;
   
3. 
   нарушение ориентации;
   
4. 
   режим активности;
   
5. 
   время реакции (реагирование пациента на опасность).
   

Высокими факторами риска являются следующие:

• 
  возраст старше 65 лет;
  
• 
  сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;
  
• 
  нарушения зрения и равновесия;
  
• 
  нарушение походки и постуральных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения);
  
• 
  лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;
  
• 
  ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение да или стоя;
  
• 
  увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
  
• 
  спутанность сознания или дезориентация;
  
• 
  нарушение подвижности.
  

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

• 
  размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;
  
• 
  привести кровать в максимально низкое положение;
  
• 
  обеспечить пациента средством связи с постом сестры;
  
• 
  в палате включать ночное освещение;
  
• 
  при вставании и перемещении поддерживать пациента;
  
• 
  хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;
  
• 
  быстро отвечать на вызов пациента;
  
• 
  обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;
  
• 
  обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
  
• 
  помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
  
• 
  чаще наблюдать пациента.
  

Избежать электротравмы пациента можно, соблюдая правила техники безопасности при работе с оборудованием. Кроме того, следует контролировать исправность электрических приборов, которыми пациенты пользуются в лечебных учреждениях.

Существующую опасность отравления пациента лекарственными средствами можно избежать, выдавая медикаменты строго по правилам (см. главу 9 «Атласа»). Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из причин ожоговых травм пациента является бесконтрольное использование грелки, оборудования для ультрафиолетового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели. Предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок (вакуумтерапия) можно, строго соблюдая правила техники безопасности.