инфекции. Лечение и профилактика коронавирусной инфекции

• Название: Лечение и профилактика коронавирусной инфекции
• Анкор: инфекции
• Дата: 22.03.2021
• Размер: 186.67 Kb.
• Имя файла: 16.doc
• Тип: Документы; #187163

Лечение и профилактика коронавирусной инфекции

Что нужно знать врачу о коронавирусах

Коронавирусы – большое семейство РНК-содержащих вирусов, которые способны инфицировать человека и ряд животных. У людей коронавирусы могут вызывать целый ряд заболеваний – от самых легких форм острой респираторной вирусной инфекции до тяжелейшего острого респираторного синдрома с тяжелыми неблагополучными исходами и осложнениями.

Впервые коронавирус был выделен у цыплят в 1937 году. От человека – с 1965 года. В 1967 году ученые Тиррелл, Бьен, Макинтош культивировали человеческий коронавирус на эмбриональных клетках трахеи, а затем вирус был выделен от пациентов с легкими формами ОРВИ. Название связано с внешним видом вируса. Его поверхность выглядит как солнечная корона в проходящем свете. На основании этого вирус получил свое название. У нас есть электронные фото современного коронавируса, который вызвал тяжелую пандемию. Их предоставили китайские коллеги из Национального хранилища патогенных микроорганизмов. Уже предложена 3D-модель вируса.

Возбудители ОРВИ – это огромная группа микроорганизмов, которые известным нам давно. Существует множество классических возбудителей, к которым относят вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. В то же время в конце XX века были и коронавирусы, которые вызывали легкие формы ринита. Но уже в XXI веке появились новые возбудители из семейства коронавирусов, которые способны давать тяжелые формы болезни – SARS и MERS. Наконец, в 2019 году появилась совершенно новая разновидность коронавируса, с которой человечество столкнулось впервые.

Семейство коронавирусов включает в себя род альфа, бета, гамма, дельта. Самый актуальный для нас коронавирус, который вызывает тяжелые заболевания, относится к роду бета-вируса. Сюда же относился вирус SARS. Он очень сходен с новой коронавирусной инфекцией. Известно строение коронавируса. Он представляет собой сферическую частицу. Оболочка имеет отростки, которые похожи на шипы и дают внешнюю форму короны. Есть мембранный белок, есть нуклеокапсидный белок, геном представлен РНК.

Эти вирусы имеют довольно низкую выживаемость в окружающей среде и хорошо инактивируются под действием тех обычных дезсредств, которые мы используем. При нагревании инактивируются за 10 минут, ультрафиолетовое облучение губительно для них в течение 15 минут. Обычные дезинфектанты в обычных концентрациях мгновенно уничтожают эти вирусы. Во внешней среде вирусы способны сохраняться в воде, на предметах из пластика – до двух суток, в составе аэрозоля, что очень важно для медучреждений, в канализационных водах – до четырех суток. На этих свойствах вируса основаны методы профилактики и борьбы с ним в окружающей среде, которые сейчас проводятся во всех городах.

 

 

Эпидемия ТОРС

В начале XXI века человечество пережило эпидемию тяжелейшего острого респираторного синдрома ТОРС или SARS, который тоже был вызван новым коронавирусом. Этот вирус никогда ранее не встречался среди людей. И появился он также в провинции Гуандун, в густонаселенном районе, где проживает 75 млн человек. Вирус широко распространялся в значительной степени из-за недостаточного внимания к нему в начале эпидемии, как это было и сейчас. Важно отметить, что распространение происходило в основном в нозокомиальных очагах, когда медработники контактировали с больными в наиболее заразный период.

Итальянский врач Карло Урбани приехал на помощь своим коллегам и впервые предположил, что люди имеют дело с новой инфекцией. Он предложил ввести серьезные противоэпидемические меры по локализации этой инфекции. Вирус впоследствии был выделен и назван в честь врача штамм Урбани SARS-коронавирус. Сам Карло Урбани, к сожалению, заразился и погиб, возвращаясь в самолете на родину.

Вирус поразил 25 стран, более 8 тысяч заболело. Количество умерших составило 9,3%. В Российской Федерации был один случай в Благовещенске, пациент выжил. Наибольшее число случаев выявили в странах Юго-Восточной Азии и Северной Америке. Считается, что природный резервуар инфекции – летучие мыши, а также заражающиеся от них дикие животные, которых в Китае широко разводят в неволе для использования в пищу и в косметологии. Это циветты – пальмовые кошки – и енотовидные собаки.

В группу риска, как и сейчас, попадали медработники и близкие родственники, имеющие очень тесный контакт с заболевшим. Инкубационный период составлял чаще до 7 суток, источником инфекции был больной человек. Один человек мог заражать без мер защиты до трех других. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный. От человека к человеку вирус передавался при тесном контакте. Интересно, что коронавирусные инфекции поражали в основном взрослых, а дети очень редко страдали этой инфекцией. Причем, клиническую картину инфекция давала абсолютно неспецифичную и напоминала синдромы ОРВИ – лихорадка, озноб, миалгия. Но у некоторых больных появлялась одышка и могла развиться тяжелейшая пневмония, причем начинаться она могла не очень тяжело. А дальше очень быстро за несколько дней прогрессивно поражались легкие, доходило до острого респираторного дистресс-синдрома и даже летального исхода.

Эпидемия MERS

Следующий коронавирус, с которым столкнулось человечество, – ближневосточный респираторный синдром или, по-английски, MERS. В 2012 году в Саудовской Аравии умер мужчина 60 лет. Оказалось, он умер от совершенно новой инфекции. Причиной смерти стали быстро развившиеся острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность. Этот новый коронавирус не был известен человечеству. Получена была его электронная фотография.

Все случаи MERS связаны с Саудовской Аравией. Если и были выносы из очага, то они, как правило, были единичны и связаны с тесным контактом с пациентом.

Очень интересная вспышка была в Южной Корее в 2015 году. Казалось бы, каким образом из Саудовской Аравии вирус попал в Корею? Оказалось, один из жителей Кореи имел фермы в Саудовской Аравии, он путешествовал, по-видимому, там где-то заразился, затем вернулся. Не было должной настороженности в медучреждениях. Инфекция была разнесена по множеству медицинских организаций и получила шанс очень широкого распространения. В итоге переболело 186 человек, 36 из них погибло. Умирали, главным образом, пожилые люди, особенно если у них были серьезные проблемы со здоровьем. В целом эта инфекция поразила примерно 2,5 тысячи человек. В России случаев зарегистрировано не было. Очень характерна была внутрибольничная передача инфекции с высокой летальностью – 34,4%.

В эпидемиологии все случаи были связаны с Аравийским полуостровом. Природный резервуар – летучие мыши и верблюды. Летучие мыши были источником для верблюдов. Сейчас специалисты ВОЗ считают, что вирус не способен к устойчивой передаче от человека к человеку. Пути передачи этой инфекции такие же, как и у других коронавирусов – воздушно-капельный, контактный. Изучен и алиментарный путь передачи, когда люди употребляли в пищу недостаточно термически обработанное мясо верблюдов, непастеризованное молоко, использовали для лечения верблюжью мочу или продукты, обсемененные выделениями грызунов, а также посещали пещеры, где вдыхали выделения грызунов. Факторы передачи – слюна, моча, фекалии летучих мышей, недостаточно термически обработанное мясо, молоко верблюдов, предметы в окружении больного, контаминированные вирусом.

Инкубационный период, как при современном коронавирусе, составлял до 14 суток. Симптомы тоже были неспецифичны, они напоминали клинику острой респираторной вирусной инфекции. У части больных отмечали признаки кишечной дисфункции – тошноту, диарею и необильную рвоту. В разгаре заболевания у части больных также очень быстро могла развиваться пневмония, ОРДС, почечная недостаточность, сепсис и полиорганная недостаточность. Все это быстро приводило пациента к гибели. Очень характерные изменения были видны на КТ легких, мы наблюдаем сходные и сейчас.

Патогенез и клиника коронавирусных инфекций 

Все коронавирусные инфекции поражали альвеолярный эпителий. Отмечали некроз пораженных тканей, а после выздоровления – фиброзные рубцы. Некроз способствовал развитию недостаточности сурфактанта, что приводило к коллапсу альвеол и легочному дистресс-синдрому. Также заболевание могло развиваться на фоне тяжелого угнетения иммунитета.

Особенности клиники коронавирусных инфекций, с которыми сталкивалось человечество – это гриппоподобные состояния, реже кишечные симптомы. Для практикующих врачей важно, что не было сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, тонзиллита, поражения нервной ткани. При тяжелом течении довольно быстро развивалась пневмония и ОРДС. Причем для всех этих вирусов сопутствующие заболевания и пожилой возраст повышали риск тяжелого течения с летальным исходом. То же самое мы видим и при современной коронавирусной инфекции.

 

 

 

Особенности новой коронавирусной инфекции COVID-19

Новая коронавирусная инфекция началась в 2019 году в Китае. 31 декабря муниципальная комиссия города Ухань опубликовала сообщение о выявлении 27 случаев пневмонии неясной этиологии в городе Ухань (провинция Хубэй). Первый заболевший был выявлен 1 декабря 2019, а 7 января 2020 уже был секвенирован новый коронавирус, выделенный от больных.

Врач центральной больницы города Ухань Ли Вэньлян первый предположил, что имеет дело с новой инфекцией, когда к ним в больницу одновременно поступили семь человек. Их клиника напоминала тяжелое течение атипичной пневмонии 2002 года. Врач в соцсетях попросил не посещать так называемый мокрый рынок города Уханя, с посещением которого были связаны основные случаи этой инфекции. Позже сам доктор заразился от своей пациентки, которая приходила к нему, заболел в очень тяжелой форме. К сожалению, спасти его не удалось. С этого трагического эпизода началась история новой коронавирусной инфекции.

Когда у них погиб пациент, китайские коллеги опубликовали первые наблюдения. Сейчас пациентов уже большое количество в мире, но это был первый, и все ждали, что же они увидят. Пациент поступил с множественным инфарктом мозга. Симптомов коронавируса на момент поступления в медучреждение не было, а далее в динамике начала развиваться клиника тяжелого поражения легких, и на 28-й день пребывания в стационаре он погиб. При проведении патологоанатомического исследования было установлено, что вирус поражает глубокие части дыхательных путей и легочные альвеолы. Патология заболевания схожа с SARS, то есть с атипичной пневмонией, которая наблюдалась в 2002–2003 годах.

12 января 2020 года ВОЗ утвердила временное название коронавируса. 11 февраля Международный комитет по таксономии вирусов присвоил официальное название возбудителю – SARS-CoV-2. В тот же день ВОЗ присвоила инфекции, вызванной новым коронавирусом, официальное название – COVID-19. 28 февраля генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус сказал, что «этот вирус имеет потенциал стать пандемией». 11 марта он отметил, что «распространение нового коронавируса в мире приобрело характер пандемии».

Все первые случаи в основном были связаны с «мокрым» рынком в городе Ухань, где продаются морепродукты и мясо диких экзотических животных. Там же это все разделывается и поливается водой, поэтому создается аэрозоль, влага и антисанитарные условия. Там же можно попробовать эти продукты, в частности летучих мышей, мясо диких животных. Отмечу, сейчас не все согласны, что именно с этим рынком связаны основные случаи заболевания.

Когда коронавирусная инфекция начала активно распространяться по городу Ухань, они стали открывать временные госпитали. Вот здесь можно поучиться у наших коллег, как быстро и оперативно они их разворачивали. Например, один из таких госпиталей открыли на 3000 пациентов в выставочном центре, причем смогли развернуть его за три дня. Тут же начали строить новые больницы. За 10 дней был построен госпиталь на тысячу больных. Причем это не первый опыт. По такой же модели они построили госпиталь в Пекине, когда впервые столкнулись с коронавирусной инфекцией SARS. Был построен также еще один госпиталь на 1300 больных, который был оснащен самым современным оборудованием.

На 31 марта в мире уже огромное количество зараженных – более 800 тысяч. Выздоровевших пока еще 21 %. Поражает колоссальная цифра погибших пациентов – 4,9%. У нас есть положительный опыт китайских коллег, когда они смогли справиться и очень жесткими противоэпидемическими ограничительными мерами локализовать эту инфекцию. Они возвращаются к привычной жизни.

Мы радовались успеху наших китайских коллег, но оказалось, что радовались рано. Инфекция поразила Европу и стала активно распространяться. Особенно страдают Италия, Испания, Франция. В этих странах огромное количество погибших пациентов. Конечно, это вызывает тревогу, настороженность и пристальное внимание всей медицинской общественности. Эта инфекция проявляется и на территории Российской Федерации. Самарская область тоже вовлечена. Инфекция быстро распространяется и по России. Количество случаев пока не сопоставимо с теми странами, которые пострадали, но мы должны быть очень осторожны и внимательны к тому, что происходит. У нас есть нормативные документы, которыми мы пользуемся во время этого периода и которые постоянно обновляются – Временные методические рекомендации. Четвертая версия издана 27 марта.

Как передается COVID-19

На сегодняшний день мы знаем, что источником инфекции является больной человек. Пути передачи, как и при других коронавирусных инфекциях, – воздушно-капельный и контактный. Возможен фекально-оральный механизм передачи. От человека к человеку вирус передается при тесном контакте. Особенно это должно быть актуально для медработников, которые ухаживают за больными, находятся среди заболевших пациентов, а также для членов семьи больного. Вертикальный путь на сегодняшний день не доказан.

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота – эпителий верхних дыхательных путей, эпителиоциты желудка и кишечника. Клетки-мишени имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента – это клетки дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца и ЦНС. Основная и быстро достижимая мишень – это альвеолярные клетки легких, что и обуславливает быстрое развитие пневмонии.

Клиника COVID-19

Клинические варианты, которые дает инфекция:

·         острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

·         пневмония без дыхательной недостаточности;

·         пневмония с острой дыхательной недостаточностью;

·         острый респираторный дистресс-синдром;

·         сепсис;

·         септический (инфекционно-токсический) шок.

По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Чаще всего инфекция протекает в легкой и среднетяжелой форме – до 82%, а также бессимптомно – до 3%. Но есть и тяжелые формы, которые составляют до 16–18%. По данным наших китайских коллег, беременные болеют COVID легче, чем гриппом. Очень интересные данные по летальности. Чем старше возраст, тем выше процент неблагополучных исходов. Это мы видим, например, в Италии. Китайские коллеги представили свои данные по летальности. Чем старше были пациенты, тем выше риск неблагополучных исходов.

Факторы, влияющие на летальность, группы риска: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, онкологические заболевания, хронические заболевания легких. То есть это те же группы риска, которые могут дать тяжелое течение и летальный исход при гриппе. Чаще, как выяснилось, болеют мужчины, они же дают большую летальность.

Внимание

по МКБ-10 коронавирусная инфекция выделена как В34.2.

Симптомы неспецифичны, как и при других коронавирусных инфекциях, и похожи на ОРВИ: высокая температура, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, ощущение сдавленности в грудной клетке. Более редкие симптомы: головная боль, ломота в теле, недомогание, кровохаркание, диарея, у кого-то может быть тошнота, рвота и сердцебиение.

Диагностика коронавирусной инфекции

Диагностика проводится на основе жалоб пациента, сбора анамнеза. Здесь наиболее важен эпиданамнез за последние 14 дней: посещение в течение этого времени до первых симптомов неблагополучных стран и регионов и тесные контакты с людьми, у которых подозревается или уже подтвержден диагноз COVID-19. Для таких пациентов обязательно проводить физикальное обследование.

Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови. Обязательно исследуется С-реактивный белок, проводится пульсоксиметрия, исследуются газы крови и коагулограмма пациентов с признаком дыхательной недостаточности. Очень важна специфическая лабораторная диагностика, когда выделяется РНК-вирус методом ПЦР.

Инструментальная диагностика включает компьютерную томографию легких и обзорную рентгенографию легких, если нет возможности выполнить компьютерную томографию, а также электрокардиографию. КТ-критерии изменения органов грудной клетки довольно специфичны и характеры. Уже многие коллеги по такому типичному внешнему изменению по КТ предполагают клинически, что речь идет о новой коронавирусной инфекции, и начинают лечение, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

Подтвержденным по ВОЗ считается случай, когда инфекция лабораторно подтверждена, причем независимо от клинических симптомов. Поэтому очень важно лабораторное подтверждение.

Как лечить коронавирусную инфекцию

Поскольку инфекция известна недавно, у нас нет схем, которые мы могли бы рекомендовать с позиции доказательной медицины. Поэтому мы используем опыт, накопленный во время эпидемий SARS и MERS. ВОЗ считает, что можно использовать препараты с предполагаемой этиотропной эффективностью, но обязательно с учетом этических норм и на основании тех законов, которые используют разные страны в своей практике.

На сегодняшний день для лечения рекомендуется, в первую очередь, лопинавир, ритонавир. Это препарат, который используют для лечения ВИЧ-инфекций, но он также действует как ингибитор протеаз коронавируса. Его использовали в лечении MERS, поэтому и здесь позиционируют как один из возможных этиотропных препаратов. Назначается он каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме, а если человек не может глотать, в виде суспензий каждые 12 часов через назогастральный зонд. В настоящее время в Китае уже начато рандомизированное контролируемое исследование эффективности этого препарата у пациентов с COVID-19.

Второй препарат – это хлорохин, он известен давно как средство лечения малярии и других противопаразитарных инфекций. Он также используется для лечения системных заболеваний соединительных тканей по типу ревматоидного артрита и красной волчанки. Мы используем его противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект. Предполагают, что есть несколько механизмов воздействия хлорохина на этот вирус, которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации. Назначается по 500 мг 2 раза в сутки в течение семи дней.

Гидроксихлорохин – тоже противомалярийный и противопаразитарный препарат. Считается, что он обладает меньшей токсичностью и более выраженным противовирусным эффектом. Этот препарат, возможно, дает хороший эффект в комбинации с азитромицином. Назначается по 400 мг 2 раза в первые сутки, а затем по 200 мг 2 раза в сутки в течение шести дней. Обратите внимание – есть определенные курсы, которые можно использовать именно для лечения коронавирусной инфекции.

Внимание

при использовании препаратов противомалярийного действия обязательно нужно проводить контроль ЭКГ из-за кардиотоксичности.

Дальше идет тоцилизумаб – препарат, который основан на действии моноклональных антител, ингибирует рецепторы интерлейкина-6. Предназначен для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением инфекции: с острым респираторным дистресс-синдромом, синдромом цитокинового шторма. Используется в виде концентрата для приготовления инфузий, вводится внутривенно капельно, медленно. Вводится однократно не более 800 мг.

Интерферон бета – это препарат, который обладает антипролиферативным, противовирусным, иммуномодулирующим действием и обеспечивает синтез противовоспалительных цитокинов. При лечении MERS этот препарат использовали в комбинации с лопинавиром и ритонавиром. Проведенные ранее in vitro исследования показали, что препарат проявляет максимальную активность в сравнении с другими вариантами интерферона. Его назначают по 8 млн подкожно в течение 14 дней, всего используется 7 инъекций.

Рекомендуется также препарат интерферон-альфа-2b в виде раствора для интраназального введения, который используется для лечения и профилактики сезонного гриппа и ОРВИ. Обладает противовоспалительным, противовирусным действием. Предотвращает репликацию вируса, который попадает в организм через дыхательные пути. Наиболее спорный из всех препаратов.

Все препараты не имеют доказательной базы, они могут использоваться ориентировочно, поскольку пока мало данных для того, чтобы считать их этиотропными.

Рекомендованные схемы лечения с учетом временных методических рекомендаций

Предполагается, что легкие формы можно лечить рекомбинантным интерфероном-альфа-2b для интраназального введения, если речь идет о пациентах младше 60 лет без сопутствующих заболеваний. Если врач имеет дело с легкими формами у пациентов из групп риска – старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями, – тогда назначается хлорохин или гидроксихлорохин. Если у пациента среднетяжелые формы пневмонии без дыхательной недостаточности, он младше 60 лет и без сопутствующих заболеваний, также назначается хлорохин или гидроксихлорохин.

Если развивается среднетяжелая форма пневмонии без дыхательной недостаточности у пациентов старше 60 лет или у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, используется гидроксихлорохин + азитромицин или схема лопинарвир + ритонавир + рекомбинантный интерферон-бета.

Беременным рибавирин и интерферон-бета противопоказаны. Поэтому здесь решается вопрос о назначении лопинавира с ритонавиром, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Лечение надо начинать как можно раньше. Для профилактики – только интерфероны для интраназального введения.

Как проводить профилактику при выявлении пациента с коронавирусом 

В многопрофильном инфекционном стационаре все медработники должны работать в защитной одежде. Больше всего подвергается риску медперсонал, который находится в приемном покое. Поэтому все сотрудники приемного отделения обязательно должны быть в медицинской одежде: маска или респиратор, халат, шапочка. Пациент предъявляет жалобу, медработник собирает обязательный эпиданамнез.

Если стационар не инфекционный, и вдруг оказалось, что пациент за 14 дней до появления симптомов посещал неблагополучные страны, то медработник, не выходя из помещения, обязательно надевает средство защиты. По телефону или через нарочного, который не был в контакте с пациентом и работником, извещает главного врача о выявленном больном, запрашивает защитную одежду, дезсредство и средство экстренной профилактики. Обязательно закрывает окна и двери, отключает кондиционер, если он есть, и все вентиляционные отверстия, прекращает слив жидкости в канализацию без предварительного обеззараживания.

При поступлении защитной одежды медработник обрабатывает руки и открытые части тела 70-градусным спиртом, надевает респиратор, перчатки, противочумный халат или одноразовый халат, очки и оказывает помощь пациенту, если тот нуждается в помощи. Сопровождающих пациента изолируют в другом помещении. Обязательно составляется список контактных из ближнего и дальнего окружения с указанием места жительства и номерами телефонов.

В помещении проводят текущую дезинфекцию, обеззараживают воздух ультрафиолетовым бактерицидным облучателем закрытого типа. Дожидаются приезда инфекционной бригады, станции скорой неотложной помощи. После госпитализации пациента в санпропускнике обрабатывают дезраствором обувь, снимают защитную одежду и все помещают в емкость для медицинских отходов. После этого обрабатывают открытые части тела антисептиком, рот и горло прополаскивают 70-градусным спиртом, в нос и глаза закапывают 1% раствор борной кислоты и полностью переодеваются в запасной комплект одежды. Если пациент явно с симптомами болезни, то медработника направляют на изоляцию и наблюдают в течение 14 дней как контактного. Выписывают пациентов после двукратного отрицательного анализа по истечении 14 дней с момента выезда из страны с неблагополучной эпидситуацией или с момента последнего контакта.

Специфическая профилактика на сегодняшний день не разработана. Неспецифическая направлена на источник инфекции, на механизм и на восприимчивый контингент. На источник инфекции – это помещение в изолированные боксированные палаты и назначение этиотропной терапии. На механизм передачи в любом стационаре – соблюдение правил личной гигиены, обязательное использование одноразовых медицинских масок, использование спецодежды для медработников, проведение дезинфекционных мероприятий, утилизация медицинских отходов, транспортировка больных специальным транспортом. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент, – это использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями. Мы используем их во время эпидсезона гриппа и ОРВИ: закапывание, закладывание мазей, своевременное обязательное обращение в медучреждения за помощью, если появляются симптомы острой респираторной инфекции. Это очень важное звено в профилактике возможных осложнений. Медикаментозная профилактика на сегодняшний день – только интраназальное введение рекомбинантных интерферонов-альфа.

В Самаре проводятся мероприятия по выявлению пациентов с предполагаемой коронавирусной инфекцией. Все мероприятия начинаются с международного аэропорта Курумоч, который принимал самолеты из Китая наряду с другими девятью аэропортами нашей родины. Первый осмотр проводится прямо на борту самолета. Сотрудник Роспотребнадзора или медработник проходит с переносным тепловизором. Второй осмотр – в аэропорту.

При необходимости пациенты помещаются в инфекционные боксированные больницы. Горбольница №6 города Самары, детская областная инфекционная больница и Тольяттинская городская больница №5 подготовлены к приему таких пациентов. На случаи массового поступления перепрофилированы крупные медицинские центры. Пока наши граждане находятся на режиме самоизоляции. Мы надеемся, что благодаря нашим совместным усилиям мы сумеем сберечь наше население и уменьшить нагрузку на медработников.

© Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
https://vip.1glms.ru