тест. Лечение оперативное
 Скачать 43.06 Kb.
|
|
41.Асқазанның шығуы жолының стенозы - асқазанның ұлтабарға өтер жолының тарылуы. Патология созылмалы ойық жара ауруының нәтижесінде пайда болады. Стеноздың үш кезеңі жіктейді- компенсацияланған, субкомпенсацияланған және декомпенсацияланған. Классифицируют три стадии стеноза – компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При первой, компенсированной, стадии явно выраженных признаков болезни нет, поскольку отверстие привратника и двенадцатиперстной кишки сужено незначительно. Стенки желудка увеличиваются, чтобы протолкнуть пищевой комок в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желудок увеличивает свою двигательную активность, а у больного возникает чувство переедания. Эта стадия характеризуется изжогой, кислыми отрыжками и рвотой. Субкомпенсированная стадия наступает после первой, у одних пациентов через некоторое время, у других – через несколько лет. Больной постепенно худеет, потому что рвет после еды, даже при незначительном приеме пищи ему кажется, что желудок переполнен. Отрыжки уже не кислые, а тухлые. Вторая стадия переходит в третью в течение двух лет. При декомпенсированной стадии становится частой рвота, появляется жажда, пропадает полностью аппетит, похудение доходит до истощения. Лечение:оперативное 42. Методы диагностики рака желудка. Роль гастробиопсии в диагностике пердопухолевых заболеваний и рака желудка Эндоскопия является основным методом диагностики рака желудка на ранних и на поздних стадиях. Она помогает доктору увидеть, где расположена опухоль, оценить ее размер и глубину прорастания. Этот метод — составляющая дифференциальной диагностики рака желудка. Благодаря ему можно распознать полип, язву и другие доброкачественные болезни. Чаще всего врачи используют фиброгастроскопию (ФГС). Во время процедуры тонкую трубку с небольшой камерой на конце вводят пациенту через рот. Все данные из камеры врач видит на мониторе. Современным методом диагностики рака желудка является ультразвуковая эндоскопия (EUS). Во время этого обследования на кончик эндоскопа прикрепляют миниатюрный ультразвуковой датчик. Он исследует стенки желудка вместе с обычной камерой. Это помогает врачам увидеть изменения в структуре органа и опухоли. Биопсия — наиболее информативный метод диагностики рака желудка. Ткани для биопсии доктор берет во время эндоскопии или ультразвуковой эндоскопии. Безболезненность процедуры обеспечивается правильной тактикой медсестры в диагностике рака желудка. Поэтому обследование стоит проходить в проверенных клиниках. Исследование биоптата (тканей, взятых на анализ) помогает распознать раковые клетки, отличить опухоль от язвы. Поэтому биопсия — один из основных методов дифференциальной диагностики рака желудка. 43. Методы лечения рака желудка. Понятие о лимфодиссекции. Асқазан рагына радикалды операциялар жасалынады.Оларға субтоталды резекция(ісіктің экзофитті түрінде) мен гастроэктомия(жайылмалы ісікте қолданылады) жатады. Хирургическое вмешательство В зависимости от локализации и размера опухоли, хирурги применяют один из вариантов вмешательства: Эндоскопическая диссекция – удаление новообразования, которое находится в слизистой части органа. Врач выполняет операцию с помощью эндоскопа без разрезов; Резекция – частичное иссечение желудка. Такой метод подходит для удаления опухоли, которая находится в нижней части органа; Гастрэктомия – полное удаление желудка. Операция показана, если новообразование находится в верхней части желудка или распространилось по всему органу. Лимфаденэктомия - қатерлі ісік кезінде лимфа түйіндерін жою операциясы. Алынған лимфа түйіндері ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін зерттеледі. Әр түрлі қатерлі ісіктерге лимфаденэктомия қалай жасалады? Лимфа түйіндерінің жойылатын жері ісіктің орналасуына байланысты: сүт безінің қатерлі ісігі үшін аксиларлы лимфа түйіндері жойылады; асқазан қатерлі ісігі үшін арнайы процедура жүргізіледі - D2 лимфаденэктомия; бас және мойын қатерлі ісігі үшін мойын лимфа түйіндерінің түбін диссекциялауға болады; простата обыры, әйел жыныс мүшелері және басқа да аурулар үшін жамбас лимфаденэктомиясы көрсетіледі. 44. Рак толстой кишки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска Тоқ ішек қатерлі ісігі өкпенің қатерлі ісігінен кейінгі 3 -ші орында және онкологиялық патологияның жалпы құрылымында 4-6% құрайды. Этиологиясы: Тоқ ішек ісігінің дамуына әсер ететін факторлар бөлінеді: алиментарлы, алиментарлы емес, тұқымқуалаушылық Факторы рискаУпотребление пищи, бедной клетчаткой и богатой твёрдыми животными жирами. Употребление алкоголя[5]. Ожирение. Курение[6]. Воспалительные заболевания кишечника. 45. Роль предопухолевых заболеваний в возникновении рака толстой кишки. Тоқ ішектің ракалды аурулары: Безді(аденоматозды)түймешіктер безді клеткалардың артық өсуінен пайда болады.Жиілігі тік ішектен басталып,одан соң сигма тәрізді мен соқыр ішекте азаяды.Түймешік көлемі 3-4 см және өскен сайын қауіпті болады. Ойық жаралы колит тоқ ішектің әр түрлі бөлімдерінің қабынып бұзылысқа ұшырауы.Емделмесе тоқ ішектің рагына алып келеді. Крон ауруы тоқ ішектің әр түрлі бөлімінің гранулемалы қабынуымен сипатталатын созылмалы рецедивті ауру. 46 Роль наследственности в возникновении рака толстой кишки. – наличие болезни Крона увеличивает вероятность возникновения рака ободочной кишки до 70 %, риск пропорционален продолжительности болезни – риск развития рака ободочной кишки у больных с семейным аденоматозным полипозом достигает 100 % в течение 40 лет, у больных с наследственным неполипозным колоректальным раком – около 91 % до 70 лет 47. Клиника рака толстой кишки. Основные клинические формы рака толстой кишки. Тоқ ішек ісіктері баяу өсумен сипатталады алғашқы белгілер пайда болғанға дейін өте ұзақ уақыт өтуі мүмкін. Локализация, түрі және ісіктің таралу дәрежесі аурудың клиникалық көрінісінде үлкен рөл атқарады. Ерте қатерлі ісік симптомсыз өтуі мүмкін. Тоқ ішек ісігіне тән негізгі синдромдар 1. «Кіші белгілер» синдромы - спецификалық емес белгілер тобы, оған жатады жалпы әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі, тітіркенудің жоғарылауы,ауыздағы жаман иіс, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту. Синдром функциональных признаков при отсутствии кишечных расстройств – боли в животе, тошнота, метеоризм, вздутие, чувство тяжести. Боли чаще имеют схваткообразный характер в связи с нарушением пассажа каловых масс во время перистальтических волн через суженный опухолью участок толстой кишки. Явления диспепсии связаны с функциональными нарушениями измененного участка кишки и рефлекторным расстройством функции соседних органов – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка. 3. Синдром кишечных расстройств – запоры, поносы и их чередование. Запоры связаны с уменьшением просвета кишки и нарушением прохождения каловых масс через зону опухолевого стеноза. Застой кишечного содержимого активирует процессы брожения и гниения, что приводит к метеоризму, вздутию и боли в животе. Чаще всего за запором следует обильный зловонный жидкий стул . 4. Синдром патологических выделений – появление в стуле примеси крови, слизи и гноя. Выделение темной крови в виде сгустков наиболее характерно для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки и является ранним признаком. При правосторонней локализации кровотечения чаще всего остаются незамеченными, а выявляются в виде анемий. Наличие слизи в стуле характерно для слизеобразующих опухолей и также является ранним признаком. Гнойные выделения связаны с некрозом и распадом опухоли, свидетельствуют о достаточно запущенном опухолевом процессе. 5. Синдром нарушения кишечной проходимости – комплекс симптомов, связанный со значительной обтурацией опухолью просвета толстой кишки. Данный синдром наиболее часто становится первым поводом обращения пациента в стационар. Выделяют 6 основных клинических форм рака ободочной кишки (А. М. Ганичкин, 1970): 1) токсико-анемическая форма – ухудшение общего состояния больного на фоне прогрессирования гипохромной анемии и лихорадки. Наиболее часто встречается при опухолях правой половины ободочной кишки; 2) энтероколитическая форма – превалирование кишечных расстройств; 3) диспепсическая форма – преобладание функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта; 4) обтурационная форма – развитие субкомпенсированной или полной обтурационной толстокишечной непроходимости. Более характерна для опухолей левой половины ободочной кишки; 5) псевдовоспалительная форма – наличие воспалительного процесса в брюшной полости по типу параколита (лейкоцитоз в клиническом анализе 8 крови, болевой синдром, лихорадка, положительные симптомы раздражения брюшины); 6) опухолевая (атипичная) форма – случайное пальпаторное выявление опухоли при отсутствии жалоб у пациента. 48. Методы диагностики рака толстой кишки. Роль онкомаркеров . Колоноскопия — метод, позволяющий врачу обследовать весь толстый кишечник с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей. Сигмоидоскопия — метод, позволяющий врачу обследовать сигмовидную кишку с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей. Визуализирующие методы исследования — компьютерная томография (КТ), рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляют подробные, точные данные о состоянии толстой кишки и других органов. Анализы крови — исследование определенных маркеров, находящихся в крови, таких как, например, РЭА (карциноэмбриональный или раково-эмбриональный антиген), указывающий на рак толстой кишки С помощью общего анализа крови можно исключить анемию, связанную с потерей крови из кровоточащих опухолей. С помощью биохимического анализа можно оценить функции некоторых органов, таких как печень или почки. Образцы опухоли для патоморфологического исследования отбирают во время проведения колоноскопии или хирургической операции. Патоморфолог изучает образцы биопсии под микроскопом и может провести также их генетический анализ. Биопсия проводится для всех полипов, удаленных во время колоноскопии, и тканей, удаленных во время хирургической операции. Биопсия необходима для диагностики рака и определения стадии рака толстой кишки. 49.Роль ирригоскопии в диагностике рака толстой кишки Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку. Ирригоскопия определяет: 1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки, 2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста). 3. Функциональное состояние разных отделов кишечника 4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника. Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику. Показания к ирригоскопии Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб: Кровотечения из прямой кишки; Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника; Боль в области ануса и по ходу толстой кишки; Хронические запоры или поносы; Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания. Противопоказания к ирригоскопии Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях: При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии; При подозрении на перфорацию кишечной стенки; Во время беременности; Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит). Подготовка к ирригоскопии Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным: за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать. Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс. Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования. 50. Современные методы подготовки толстой кишки к предстоящим исследованиям и операциям НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования: • пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечении • пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий • пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым". 1. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия: • органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 1900 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай). • перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств). ВНИМАНИЕ! Очистительные клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника. Бесшлаковая диета № 4 Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни. 51.Эндоскопические оперативные вмешательства в колопроктологии Основная задача любого оперативного вмешательства - это удаление больного органа (ткани), при этом хирург вынужден повреждать (разделяя) здоровые ткани, осуществляя доступ к больному органу. Лапароскопические же операции дают возможность точного оперирования в тех областях хирургии, где требуется тонкое препарирование тканей с сохранением нервов, сосудов и, одновременно, с полным удалением всего патологического процесса. Лапароскопические операции производятся с применением видеосистем, позволяющих в деталях рассмотреть элементы операционного поля. Лапароскопическая техника позволяет выполнять операции при увеличении изображения в 20-40 раз, когда можно лучше видеть препарированные структуры и ткани. Это обеспечивает большую точность оперирования и меньшую травму не только из-за разрезов брюшной стенки, но и вследствие уменьшения травмы внутри брюшной полости. Лапароскопические инструменты более тонкие и деликатные, чем инструменты при «открытых» операциях. Использование специальных инструментов-манипуляторов диаметром 5-10 мм обязывает хирурга к дополнительной деликатности, поэтапной лимфодиссекции, что делает вмешательство малотравматичным и что более важно – онкологически радикальным. По отдаленным результатам лечения онкологических заболеваний лапароскопические операции аналогичны традиционным «открытым», но важен тот факт, что лапароскопическое вмешательство позволяет минимизировать операционную травму до нескольких (обычно 4-5) «Плюсы» отсутствия обширных ран на брюшной стенке очевидны: меньший болевой синдром в раннем послеоперационном периоде и, как следствие, ранняя активизация больного; достоверное уменьшение ранних послеоперационных осложнений и возможностей для развития грыж в отдаленном периоде; минимальный косметический дефект, по сравнению с «открытой» операцией. после лапароскопических операций пациенты активизируются уже на следующие сутки. При этом они испытывают меньший дискомфорт и значительно меньший болевой синдром. Через 2-3 дня больные могут самостоятельно питаться. Считается возможным выписка на 4-5 сутки после операции. пожилой возраст или сопутствующая патология не являются противопоказаниями к лапароскопической операции, а, наоборот, в большей степени требуют ее выполнения. Такой тип оперативного вмешательства получил повсеместное распространение и стал «золотым стандартом» при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки. |