Болевой синдром. Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли
 Скачать 189.79 Kb.
|
|
.3.2 Альфа-адреноблокаторы (алкалоиды спорыньи) Эти лекарственные препараты блокируют передачу возбуждения на альфа1,- или альфа1- и альфа2-адренорецепторы. Угнетение альфа1-адренорецепторов вызывает расширение сосудов, особенно артериол и прекапилляров, снижение их общего периферического сопротивления, улучшение кровоснабжения периферических тканей, снижение артериального давления. Альфа адреноблокаторы входят в группу лекарственных препаратов, чье действие направлено на замедление нервных импульсов, проходящих сквозь адренергический синапс. Их действие основано на временной блокировке α1- и α2-адренорецепторов. Алкалоиды спорыньи нашли широкое применение при лечении больных, страдающих мигренью (их назначают главным образом для предупреждения острых приступов мигрени). Несмотря на то, что этиопатогенез мигрени и механизм положительного действия алкалоидов спорыньи при этом заболевании остаются маловыясненными, тем не менее эти препараты можно причислить к наиболее эффективным лекарствам, способным уменьшить интенсивность мигреневых болей или устранить их. Не при всех клинических формах мигрени алкалоиды спорыньи эффективны. Эти препараты более активны при так называемой классической форме мигрени, обусловленной необъясняемым (возможно, из-за вазоспазма, обусловленного серотонином) уменьшением кровотока в некоторых участках мозга с развитием локальной ишемии (обычно при этих формах мигрени атаке приступа предшествуют аура и объективные продромальные неврологические симптомы), однако после фазы ишемии развивается фаза увеличения кровотока в мозговых и внемозговых сосудах и возрастает амплитуда пульсации мозговых артерий. Установлено, что при любом уменьшении амплитуды пульсации мозговых артерий, в частности, менингиальных ветвей наружной сонной артерии (например, путем надавливания на сонную артерию), интенсивность мигреневых болей уменьшается. Предполагается, что эффект эрготамина при мигрени обусловлен вызываемой им вазоконстрикцией (возможно, он действует как антагонист серотонина), приводящей к уменьшению экстракорпорального кровотока и гиперперфузии в участках мозга, снабжаемых кровью от базилярной артерии (кровоток в полушариях мозга не изменяется), параллельно чему уменьшается и амплитуда артериальной пульсации. К этому следует добавить, что ни седативным, ни непосредственным обезболивающим действием алкалоиды спорыньи не обладают. Эрготамин оказывает побочное действие. У 10% пациентов он вызывает тошноту и рвоту, стимулируя рвотный центр. Оценка этого побочного эффекта затруднена, так как тошнота и рвота являются симптомами мигрени. При приеме эрготамина больные жалуются на слабость в ногах, боль в мышцах, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, отек голеней, кожный зуд. Реже возникают тахикардия или брадикардия, приступы стенокардии, вызванные спазмом коронарных сосудов. Отравление алкалоидами спорыньи протекает в форме эрготизма. Алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности, заболеваниях периферических сосудов, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушении функций печени и почек, сепсисе. Их не используют при осложненных формах мигрени. 2.4 Комбинированные препараты для лечения головной боли Лекарственные вещества применяются для профилактики и лечения заболеваний не только раздельно, но и в различных сочетаниях. Препараты, составленные из отдельных фармакологически активных веществ в определенных соотношениях между собою, называются комбинированными препаратами. Основной целью комбинированного назначения лекарственных веществ является повышение эффективности терапевтического действия и снижение или устранение побочного, отрицательного действия основного компонента. Фармакологическое действие комбинированных препаратов может быть связано не только с фармакодинамическими свойствами отдельных компонентов, но и с такими факторами, как разное влияние на метаболические процессы, улучшение биодоступности, повышение устойчивости основного компонента к разрушающему действию ферментов и т.д. Таким образом, современные комбинированные препараты облегчают проведение фармакотерапии и расширяют ее возможности. Комбинированные лекарственные препараты устраняют головокружение и дискомфорт в затылочной области, снижают тонус гладкой мускулатуры, снижают периферическое сопротивление в сосудах головного мозга. Включают в свой состав лекарственные вещества как близкие, так и отличающиеся по физико- химическим и химическим свойствам, причем в различных количественных соотношениях. Для повышения обезболивающей активности или расширения спектра действия парацетамол часто комбинируют с другими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия), кофеином, например, «Ибуклин», «Некст» (парацетамол + ибупрофен), «Триган- Д» (парацетамол + дицикловерина гидрохлорид). Комбинация анальгетиков с кофеином. Кофеин усиливает действие анальгетика, оказывает тонизирующее действие на организм. Примером является препарат "Солпадеин" (парацетамол + кофеин), «Мигренол», «Панадол Экстра», «Солпадеин фаст» (парацетамол + кофеин), «Пенталгин- Н», и др. Кофеин способен оказывать тонизирующее действие и, кроме этого, проведенные исследования свидетельствуют о том, что кофеин также способен усиливать действие анальгетиков. Благодаря способности регулировать тонус кровеносных сосудов кофеин может влиять на один из основных этапов формирования мигренозной головной боли. Применяются такие комбинированные препараты в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Побочные эффекты. Такие комбинированные препараты быстрее и чаще вызывают азубусную головную боль (вызванная употреблением большого количества НПВС) и способствуют трансформации эпизодических головных болей в хроническую. Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Маркетинговые исследования лекарственных препаратов применяющихся при терапии головной боли на примере аптечного ассортимента Таблица 2 - Лекарственные препараты, применяемые для лечения головной боли
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||